201510心肺复苏(CPR).ppt

本钢总院心内科本钢总院心内科 吴岩吴岩心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏背景背景20152015美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺复苏心肺复苏20112011中国专家共识中国专家共识195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史前言前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404)，以，以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。万例。即使在美国，即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。征征心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS)基础生命支持基础生命支持BLSBLSBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLSACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。13成人心血管急救生存链立即立即识别心脏骤停识别心脏骤停并启动急救系统并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压胸外按压快速快速除颤除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。2015版成人心血管急救生存链院外心脏骤停（OHCA）2015版成人心血管急救生存链院内心脏骤停(IHCA)CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR基础生命支持基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，BLSBLS）的程序的程序5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR资料资料源于源于2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPR）指南）指南基础生命支持（基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，BLSBLSBLSBLS）的程序的程序的程序的程序C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （compressioncompressioncompressioncompression）单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等按压间隙，按压间隙，双手应离开胸壁双手应离开胸壁心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法胸骨下胸骨下12中部中部继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏u按压频率为按压频率为100-120次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少按压的中断，尽可能减少按压的中断，胸外按压分数应超过胸外按压分数应超过60%u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按下成人胸骨按下5-65-6厘米；厘米；u儿童儿童5 5厘米左右，不超过厘米左右，不超过6cm6cm 婴儿婴儿4 4厘米左右厘米左右BLSBLS的程序的程序A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口对口鼻口对口鼻:连续吹连续吹2 2口气口气,缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可无高级气道：成人与青少年无高级气道：成人与青少年 30:230:2 儿童和婴儿儿童和婴儿30:230:2（1 1人），人），15:215:2（2 2人）人）有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：6 6秒一次，秒一次，10 10 次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法培训、实施和团队培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员）非专业人员）专业人员该怎么做专业人员该怎么做BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项BLS 人员进行高质量人员进行高质量 CPR 的要点总结的要点总结专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤小结小结生存链生存链“一分为二一分为二”在取得在取得AEDAED以后及早除颤以后及早除颤高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏频率：100-120次/分钟；深度：5-6cm；尽量减少中断；高级气道通气频率10次/分复苏血管加压药首选肾上腺素复苏血管加压药首选肾上腺素复苏后目标温度管理，立即纠正低血压复苏后目标温度管理，立即纠正低血压 眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS气道建立气道建立：气囊气囊-面罩、气管插管等面罩、气管插管等气道管理和通气气道管理和通气 潮气量控制在潮气量控制在500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）呼吸频率在呼吸频率在 1010次次/分分 短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气 心脏电复律心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。心脏电复律术的原理心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。分类分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律：同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，波群，以病人心电中以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律：非同步电复律：无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于室波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在颤、室扑。功率可设在200360焦耳。焦耳。电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为成人平均电阻抗为70708080自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）l除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、室颤、无脉性室速、多形性心动过速多形性心动过速l电极位置电极位置：四个电极片位置（前：四个电极片位置（前-侧、前侧、前-后、后、前前-左肩胛、前左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同律失常的效果相同l非同步非同步：仅：仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟电极板位置电极板位置除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。心跳停止。早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%。如果将电极片放在距离如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转起搏器或植入式心律转复除颤器复除颤器装置至少装置至少 8 8 厘米以外的位置，则不会厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用药标准用药 室颤室颤 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次+胺碘酮首剂为胺碘酮首剂为300mg,300mg,每每10-1510-15分钟重复分钟重复150mg150mg，可重复可重复6-86-8次次 高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用药标准用药 心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSl肾上腺素肾上腺素:应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及及受体的兴受体的兴奋作用。其奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩，增加受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可使细颤变为粗颤心搏的恢复。可使细颤变为粗颤,以利于除颤以利于除颤.肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要一剂无反应，而高级生命支持要 5 5 到到 10 min 10 min 后才后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS在在CPR+CPR+电除颤电除颤2-32-3次次+血管活性药物，仍血管活性药物，仍VT/VFVT/VF可可用抗心律失常药物，用抗心律失常药物，首选胺碘酮。首选胺碘酮。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS胺碘酮胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，首剂为首剂为300mg300mg溶于溶于20ml 5%20ml 5%葡萄糖快速静注。随后葡萄糖快速静注。随后电除颤电除颤1 1次，如仍未转复，可次，如仍未转复，可10-15min10-15min后再应用后再应用150mg150mg，如需要可以重复，如需要可以重复6-86-8次。次。在首个在首个24h24h内使用维持剂量，开始内使用维持剂量，开始6h6h内内1mg1mgminmin，后，后18h18h为为0.5mg0.5mgminmin总量不超过总量不超过2.0-2.2g2.0-2.2g。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。必要时减慢给药速度。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS利多卡因利多卡因指南更新中被提及两次。第第1 1次：（成人次：（成人)目前的证据不支持心脏骤停后目前的证据不支持心脏骤停后常规使用利多卡因常规使用利多卡因。但是室颤。但是室颤/无脉性室性心动无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现自主循环（过速导致心脏骤停，在出现自主循环（ROSCROSC）后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第第2 2次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，的心律失常中的作用，与胺碘酮同等级。与胺碘酮同等级。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS利多卡因利多卡因利多卡因初始剂量为利多卡因初始剂量为1-1.5mg1-1.5mgkgkg静脉注射，如静脉注射，如果室颤无脉性室速持续，每隔果室颤无脉性室速持续，每隔5 510 min10 min后可后可再用再用O.5O.50.75mg0.75mgkgkg静脉注射，静脉注射，1h 内最大剂量不得超过 300 mg。静脉滴注：静脉滴注：1-4mg/ml1-4mg/ml，最大维持量为每分钟，最大维持量为每分钟4mg4mg。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟钟0.5-1mg0.5-1mg静滴。静滴。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋关。小剂量兴奋-受体，增加心脏收缩力；受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：维持。剂量：2-20g/Kg/min2-20g/Kg/min静脉滴注或注静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。剂量。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS阿托品阿托品 适应证：症状性心动过缓。适应证：症状性心动过缓。用法：用法：1mg.IV1mg.IV，必要时每，必要时每3 35min5min重复一次，重复一次，总量总量3mg3mg。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS无脉性电活动无脉性电活动/心室停博心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR (CPR，不除颤，不除颤)。异丙肾上腺素异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB AVB 或或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖高血糖 使用胰岛素控制在使用胰岛素控制在8 810mmol/L10mmol/L。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS碳酸氢钠碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠。不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。下可以使用。溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性经验性溶栓治疗。溶栓治疗。心脏骤停心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。时不推荐常规使用起搏治疗。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS纳洛酮纳洛酮指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。射或鼻内给予纳洛酮。纳洛酮纳洛酮 2 mg 2 mg 滴鼻滴鼻或或 0.4 mg 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，肌注。并可根据患者反应情况，在在4 4分钟后重复给药。分钟后重复给药。未提高心肺复苏成率，对严重呼吸抑制未提高心肺复苏成率，对严重呼吸抑制（很难判断脉搏的）有效。（很难判断脉搏的）有效。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS类固醇类固醇对于常规治疗复苏无反应时，可酌情使用类固对于常规治疗复苏无反应时，可酌情使用类固醇激素。氢可醇激素。氢可/甲强龙，（甲强龙，（未推荐剂量。）未推荐剂量。）甲强龙：甲强龙：30mg/kg30mg/kg，30 min 30 min ivgttivgtt 4-6h 4-6h 氢化可的松：氢化可的松：100-200mg+NS500ml 100-200mg+NS500ml ivgttivgtt高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者，对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者，可以考虑可以考虑ECRPECRP替代替代CRPCRP。纳入条件严格：纳入条件严格：18-7518-75岁，合并症少，心源性，岁，合并症少，心源性，10min10min后仍未恢复自主循环（后仍未恢复自主循环（ROSCROSC）。）。高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS孕妇的心肺复苏孕妇的心肺复苏为提高为提高CPRCPR质量，建议徒手将子宫向侧边移位有质量，建议徒手将子宫向侧边移位有助于减轻主动脉及下腔静脉压力。助于减轻主动脉及下腔静脉压力。复苏后综合管理复苏后综合管理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度合血红蛋白饱和度94%尽可能将氧合血红蛋白尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在饱和度保持在94%94%到到99%99%之间。之间。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%100%，可能对应动脉，可能对应动脉氧分压（氧分压（Pao2Pao2）为大约）为大约80-500mmHg80-500mmHg之间的之间的任意值。任意值。复苏后综合管理复苏后综合管理复苏后综合管理复苏后综合管理l心脏节律和血流动力学监测和管理心脏节律和血流动力学监测和管理 使收缩压使收缩压90 mm Hg90 mm Hg，或平均动脉压，或平均动脉压65 mm Hg65 mm Hgl目标温度管理（目标温度管理（TTM）-改善神经系统功能改善神经系统功能 在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷患在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷患者均可考虑使用。温度管理范围允许者均可考虑使用。温度管理范围允许33-3633-36，持续时间不小于持续时间不小于24h24h。降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋等方法。降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋等方法。复苏后综合管理复苏后综合管理l血糖控制血糖控制 对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖控制在控制在8 81O mmoI1O mmoIL(144-180mgL(144-180mgd1)d1)。l病因治疗病因治疗 导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。l神经学诊断、管理及预测神经学诊断、管理及预测 可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行评价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗的成人患者中，心脏骤停成人患者中，心脏骤停72h72h后仍无瞳孔对光反射及角膜后仍无瞳孔对光反射及角膜反射预后恶劣。反射预后恶劣。ACS中的心肺复苏中的心肺复苏-20152015美国美国及早冠脉造影及早冠脉造影 ST ST 段抬高的心脏骤停患者，或是无段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST ST 段抬高，段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。血管造影。ACS中的心肺复苏中的心肺复苏-20152015美国美国 及早及早PCIPCI 在急诊科出现在急诊科出现STST段抬高心肌梗死，而医院不能段抬高心肌梗死，而医院不能进行冠脉介入治疗进行冠脉介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCIPCI中中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的在溶栓治疗后最初的3 3到到6 6小时内，最多小时内，最多2424小时小时内，尽早转诊。内，尽早转诊。ACSACS中的心肺复苏中的心肺复苏-2011-2011中国中国当心脏骤停的原因为急性当心脏骤停的原因为急性STST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死时立即采用梗死时立即采用PCIPCI2015 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合治疗综合治疗Thank you！