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医疗质量管理体系

全程医疗质量控制系统由医院医疗管理委员会、科室医疗质量控制小组的院，科两级管理组织组成。 
（一）医院医疗质量管理委员会，医院医疗质量管理委员会由院领导、各科负责人组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一负责人者。医院医疗质量控制办公室（副主任办公室）作为常设的办事机构。其职责如下： 
1. 医疗管理委员会职责 
（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 
（2）审核医院内医疗，护理方面的规则制度，并制度各项质量评审要求和奖罚制度。 
（3）掌握各科室诊断，治疗，护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 
（4）对重大医疗，护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求。 
（5）定期向全院通报重大医疗，护理质量情况和处理决定。 
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，院长办公会审议。 
2.医疗质量控制办公室职责 
  （1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领 导，对医院全程医疗质量进行监控。 
  （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 
  （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 
  （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果、分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 
  （5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便于绩效挂钩 
  （6）定期把不良医疗文件在院内通报。 
（二）科室医疗质量控制小组职责 
    科室是医疗质量管理体系的主要组成部分，科主任室科室医疗质量的第一责任者，科室质量控制小组职责如下： 
（1） 各科室质量控制小组由科主任或者副主任、护士长和其他相关人员3—4人组成。 
（2） 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病治疗常规，药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 
（3） 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 
（4） 参加医疗质控办公室的会议，反映问题，收集与本科相关问题，提出整改措施。
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