医务人员在职业暴露中的防护.ppt

医务人员的职业暴露医务人员的职业暴露及其防护及其防护 内容内容:第一部分：职业暴露的定义第一部分：职业暴露的定义第一部分：职业暴露的定义第一部分：职业暴露的定义第二部分：临床医护人员的安全防护措施第二部分：临床医护人员的安全防护措施第二部分：临床医护人员的安全防护措施第二部分：临床医护人员的安全防护措施第三部分：职业暴露后的处第三部分：职业暴露后的处第三部分：职业暴露后的处第三部分：职业暴露后的处理理理理第四部分第四部分第四部分第四部分:职业暴露后的治疗措施职业暴露后的治疗措施职业暴露后的治疗措施职业暴露后的治疗措施职业暴露的定义职业暴露：医务人员在诊疗护理工作中，其破损皮肤、眼睛、粘膜等与患者血液（含血源性病原体）及其它可能具有潜在感染性的物质接触，或者被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而具有可能被感染的情况。血源性病原体：对人体有致病能力、存在于血液或其它可能具有传染性的物质中的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒等。潜在感染性物质包括：精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、心包积液、腹水、羊水、其它含血的体液如唾液或呕吐物以及难以区分种类的体液。哪些情况下不会发生HIV职业暴露后感染 接触HIV阴性血液、体液完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生HIV职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。哪些情况职业暴露于HIV后感染的可能性较低？完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液哪些情况下，职业暴露于HIV后感染的风险较大：(1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；(2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。职业暴露的预防措施职业暴露感染 的资料表明，医务工作者在从事医疗护理操作的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。因此必须强调普遍性防护原则。普遍防护原则（标准预防原则）对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。1.个人认识个人认识充分认识工作的危险性，对所有病人的血液、体液及被血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2.医医务务人人员员进进行行有有可可能能接接触触患患者者血血液液、体体液液的的诊诊断断和和护护理理操操作作时时必必须须戴戴手手套套。操操作作完完毕毕，脱脱去去手手套套后后立立即即洗洗手手，必必要时进行手部消毒。要时进行手部消毒。3.在诊疗、护理操作过程中在诊疗、护理操作过程中:(1)(1)有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。护眼镜。(2)(2)有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。的隔离衣或者围裙。(3)(3)进行能产生微滴或气溶胶的操作时（如利用牙钻、进行能产生微滴或气溶胶的操作时（如利用牙钻、骨钻进行操作时），必须戴口罩及眼罩或面罩。骨钻进行操作时），必须戴口罩及眼罩或面罩。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、在作侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充分的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、严格规范操作：(1)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；（2）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。(3)禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。(4)不得徒手把锐器弯曲或折断毁形.(5)上、卸刀片用持针器；(6)传递和接受锐器时要通过容器，不得手对手传递；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内或者利用针头处理设备进行安全处理。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。(7)采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。7、接触每位患者前后或为患者进行每项技术操作前后，必须认真洗手。洗手宜用流动水及消毒洗手液按六步洗手法反复搓洗，每个部位不少于15秒。洗手后使用擦手纸擦手，避免使用共用毛巾造成再次污染。8、建议HBsAg（-）的员工接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种有效期为5年，接种5年后若HBsAg(-)，建议重新接种。每位员工根据自己情况选择是否注射乙肝疫苗。9、医院提供个人防护设备如手套、眼罩等，提供减少刺伤的设备，如放置锐器的耐刺容器。10 及时清除溅出的血液和体液 发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除：(1)戴手套；(2)用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液；(3)用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠(1：10，同前)浸泡 10 分钟后再按上述步骤处理。职业暴露后的处理处理原则：现场紧急处理事故评估预防用药事故报告随访现场紧急处理肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗。必须迅速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少 10 分钟。有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流水冲洗；禁止进行伤口的局部按压。冲洗后，应当用消毒液，如：75酒精、安尔碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。局部处理后及时进一步处理，包括评估、针对性免疫和追踪观察。衣物污染：(1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套。洗手并更换隔离衣及手套。(2)将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。(3)清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。(4)如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂,并应立即寻求帮助，更换干净的衣物或一次性衣物。二、事故评估对暴露者的评估：暴露方式、程度对污染源的评估：污染源要检测主要的血源性病原体。职业暴露级别：I级：暴露源沾染了有损害的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短；II级：a.暴露源沾染了有损害的皮肤或者粘膜，暴露量大且时间长。b.暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。III级:暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口，或者割伤物有明显可见的血液。为职业暴露的人员提供评估和治疗时，应注意评估和处理必须及时;及时上报病区主管,由病区主管报分管领导,对其提供指导服务；保守秘密（包括员工及感染源）。评估暴露级别详见HIV职业暴露后的治疗措施1、乙肝:当医务人员暴露HBV阳性或HBV阴性或HBV不明的血液后，分别于暴露后1、3月各查肝功能 1次，暴露后3、6月各查乙肝病毒标志一次。治疗情况医务人员情况治疗治疗患者来源患者来源HBsAg+HBsAg-不详未接种过乙肝疫苗肌注HBIg（24小时内）乙肝疫苗接种（0,1,6月）乙肝疫苗接种（0,1,6月）肌注HBIg（24小时内）乙肝疫苗接种（0,1,6月）已进行过乙肝疫苗全程接种有应答抗HBs(+)无需治疗无需治疗无需治疗已进行过乙肝疫苗全程接种无应答抗HBs(-)肌注HBIg或双倍HBIg剂量（24小时内），再次乙肝疫苗接种（0,1,6月）无需治疗若预计为高危人群来源同HBsAg+若抗体应答情况不详医务人员抗HBs检测，1.若阳性，无需治疗 2.若阴性，肌注HBIg（24小时内）乙肝疫苗接种（0,1,6月）无需治疗同HBsAg+2、丙肝:对于HCV针刺后暴露，目前无预防方案，应在传染病科专家指导下随访6个月以上。随访抗HCV和ALT，若要早期诊断是否HCV感染，在46周检测HCV-RNA 3、HIV:（1）发生艾滋病毒职业暴露后，应及时留取血样,同时对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露不明三种类型：轻度 暴露源为HIV阳性，滴度低，无临床症状，CD4计数正常。重度 暴露源为HIV阳性，滴度高，有临床症状，CD4计数低。不明 不能确定暴露源是否为艾滋病毒阳性者。（2）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序（3）及时报告病区主管和分管领导，由分管领导安排进行随访、咨询和用药。（4）随访和咨询的内容包括：在暴露后第6周、第3个月、6个月及12个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，实施预防性用药方案，对服用药物的毒性进行监控处理。（5）观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。（6）做好隐私保密工作。预防性药物治疗：预防性药物治疗：服用药物的时间服用药物的时间服用药物的时间服用药物的时间原则上：越快越好原则上：越快越好原则上：越快越好原则上：越快越好2 2小时内最好小时内最好小时内最好小时内最好尽可能在尽可能在尽可能在尽可能在2424小时内服药小时内服药小时内服药小时内服药暴露后暴露后暴露后暴露后3 3天，甚至天，甚至天，甚至天，甚至1 1周仍然主张用药周仍然主张用药周仍然主张用药周仍然主张用药