软式内镜手工清洗消毒10.28(W).ppt

内镜的手工清洗消毒规范内镜的手工清洗消毒规范-04-04版版卫生部内镜清洗消毒规范卫生部内镜清洗消毒规范-法国索洛普培训法国索洛普培训软式内镜清洗消毒的步骤软式内镜清洗消毒的步骤床旁预处理床旁预处理渗漏检测渗漏检测预清洗预清洗酶洗（清洗）酶洗（清洗）漂洗漂洗消毒消毒终末漂洗终末漂洗干燥干燥储存储存检查室检查室洗消室洗消室内镜结构示意图内镜结构示意图床旁预处理床旁预处理l立即用含酶湿纱布立即用含酶湿纱布擦去外表面擦去外表面污物污物l操作主机操作主机反复送气与送水至少反复送气与送水至少1010秒钟秒钟l使用抽吸按钮使用抽吸按钮通过活检通过活检/抽吸管道来抽吸酶洗剂抽吸管道来抽吸酶洗剂溶溶液液l取下内镜并取下内镜并装好防水盖装好防水盖，放置在合适的容器内送清，放置在合适的容器内送清洗消毒洗消毒室室l内镜检查结束离开病人身体后，内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好清洗越早效果越好.l在检查完后，将内镜从机器上取下之前在检查完后，将内镜从机器上取下之前l使用一次性的使用一次性的纱布纱布蘸清洗剂擦拭内镜的插入端外表面蘸清洗剂擦拭内镜的插入端外表面.床旁预处理床旁预处理立刻立刻擦拭插入端擦拭插入端将插入端头部放入预先准备好的清洗剂中将插入端头部放入预先准备好的清洗剂中 使用抽吸按钮通过活检使用抽吸按钮通过活检/抽吸管道抽吸清洗剂，直到抽吸管道抽吸清洗剂，直到被排出的液体清晰；被排出的液体清晰；除去管道内大量的有机物、无机物和微生物除去管道内大量的有机物、无机物和微生物 床旁预处理床旁预处理床旁预处理视频床旁预处理视频进入洗消间进入洗消间渗漏检测渗漏检测l早期发现内镜破损发现内镜破损问题的唯一办法唯一办法就是每次洗消前进行测漏测漏。对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素l卫生部规范规定，手工清洗消毒或使用无测漏功能清洗消毒机的，应每天每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次测漏一次；条件允许时，宜每次洗消前测漏。l自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。渗漏检测渗漏检测手工测漏步骤：手工测漏步骤：1.1.连接渗漏检测器，给内镜充气加压；连接渗漏检测器，给内镜充气加压；2.2.向各个方向弯曲内镜插入端的末梢，防止因其在固定向各个方向弯曲内镜插入端的末梢，防止因其在固定角度弯曲导致的漏检；角度弯曲导致的漏检；3.3.干测法干测法-维持气压在压力表的绿色区域，观察气压表维持气压在压力表的绿色区域，观察气压表指针是否在一定时间内下降；指针是否在一定时间内下降；4.4.湿测法湿测法-维持气压将整条内镜浸入清水中检查是否有维持气压将整条内镜浸入清水中检查是否有气泡出现气泡出现；按压气囊给内镜按压气囊给内镜充气，充气，使指针到达绿色使指针到达绿色区域上限区域上限各方向弯曲各方向弯曲内镜插入端内镜插入端预清洗预清洗预清洗槽预清洗槽预清洗槽预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽预清洗即水洗预清洗即水洗l l洗镜身洗镜身洗镜身洗镜身l流动水下彻底冲洗l用纱布反复擦洗镜身l将操作部擦洗干净l l刷管道直到无污物刷管道直到无污物刷管道直到无污物刷管道直到无污物-l取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮l用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；l l清洗管道清洗管道清洗管道清洗管道-l安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；l全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；l l擦干擦干擦干擦干-用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。45度角度角90度角度角进活检孔进活检孔预清洗视频预清洗视频毛毛刷的使用刷的使用失效的毛刷会严重损失效的毛刷会严重损伤内镜管道内表面伤内镜管道内表面酶洗（清洗）酶洗（清洗）预清洗槽酶洗槽酶洗槽酶洗槽酶洗槽清洗槽清洗槽清洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽酶洗（清洗）酶洗（清洗）l配置酶洗液配置酶洗液l按酶洗剂厂家说明配比l常见比例1:270 1:200 1:150l处理外表面处理外表面：l将擦干后的内镜置于酶洗槽l操作部用多酶洗液擦拭l送水送气管道送水送气管道：用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道l活检抽吸管道活检抽吸管道：用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道l多酶洗液应当每清洗每清洗1 1条内镜后更换条内镜后更换l时间时间3-53-5分钟分钟内镜附件的清洗内镜附件的清洗l内镜附件包括内镜附件包括：取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀l附件在超声清洗器超声清洗器内清洗 510分钟。l用清水冲洗干净并擦干。l擦干后的附件用多酶洗液浸泡 见右图：漂洗漂洗预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽漂洗槽漂洗槽漂洗槽漂洗漂洗l冲洗冲洗-多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。l排气排气-注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。以免稀释消毒剂。酶洗及漂洗视频酶洗及漂洗视频如果清洗不充分，如果清洗不充分，任一消毒过程都可能失败！任一消毒过程都可能失败！（有机物会抑制消毒剂的活性！）（有机物会抑制消毒剂的活性！）消毒消毒预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽消毒槽消毒槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽l外表面：将内镜完全浸泡于消毒液中。l管道：将消毒剂溶液注入到内镜的所有管道内腔l使用消毒剂溶液充满管道内腔将空气彻底排出，从插入端及光源端的管道开口处看到有溶液排出。l气体排出才可以肯定管道内腔的所有部分都浸泡在消毒液中 消毒消毒B/S管道A/W管道消毒的要点消毒的要点将内镜浸泡于消毒剂中并保证三要素都满足：将内镜浸泡于消毒剂中并保证三要素都满足：正确的作用时间、正确的作用温度、正确的作用浓度正确的作用时间、正确的作用温度、正确的作用浓度使用定时器精确的设定作用时间使用定时器精确的设定作用时间使用温度计监测消毒剂的作用温度使用温度计监测消毒剂的作用温度使用试纸监测消毒剂的作用浓度使用试纸监测消毒剂的作用浓度完全记录内镜在处理过程中的参数完全记录内镜在处理过程中的参数消毒视频消毒视频消毒剂的选择消毒剂的选择l软式内镜不能耐受高温高压，临床上使用化学消毒软式内镜不能耐受高温高压，临床上使用化学消毒剂浸泡消毒剂浸泡消毒l 0404版规范推荐用于内镜消毒的消毒剂为戊二醛版规范推荐用于内镜消毒的消毒剂为戊二醛l新版规范中规定可用于内镜消毒的消毒剂有：戊二新版规范中规定可用于内镜消毒的消毒剂有：戊二醛，邻苯二甲醛，过氧乙酸和氧化酸性电位水醛，邻苯二甲醛，过氧乙酸和氧化酸性电位水。2%2%碱性戊碱性戊二醛高水平消二醛高水平消毒时间（室温）毒时间（室温）l胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min；（国际标准不小于20min）l支气管镜浸泡不少于20min；l结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min。l当日不再继续使用的内镜，应当延长消毒时间至30分钟；预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽终末漂洗槽终末漂洗槽终末漂洗槽漂洗槽终末漂洗终末漂洗更换手套使用空气去除消毒剂使用空气去除消毒剂 更换手套，使用空气将管道内的消毒剂清除更换手套，使用空气将管道内的消毒剂清除 将内镜及其附件从消毒剂中取出将内镜及其附件从消毒剂中取出终末终末漂洗前准备漂洗前准备必须使用无菌水进行漂洗，防止污染内镜。必须使用无菌水进行漂洗，防止污染内镜。终末漂洗终末漂洗l将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。l用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件。l支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。终末漂洗终末漂洗影响漂洗时间的因素：消毒剂的种类消毒剂的浓度比如：手工消毒2%2%戊二醛戊二醛比索洛普0.2%0.2%戊二醛戊二醛更难漂洗，需要更多的时间干燥干燥l内镜外表面内镜外表面：使用无菌纱布擦干镜身l内镜管道内镜管道：使用无菌注射器向内镜管道内注入空气，排干管道内的水分l对于当天不再使用的内镜对于当天不再使用的内镜：应向内镜管道内注入75%的医用酒精储存储存悬挂储存悬挂储存-每日诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内，插入部插入部和连接部均应垂直悬挂和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。镜柜或镜库每周清洁消毒一次，污染时随时消毒。（消毒时应将所有内镜取出）早消毒早消毒 l早消毒内容：早消毒内容：早消毒内容：早消毒内容：每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。l早消毒特点：早消毒特点：早消毒特点：早消毒特点：和病人间程序相比，没有酶洗。谢谢谢谢