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第三章第三章 社区康复治疗与护理社区康复治疗与护理康复治疗康复治疗v是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练和治疗技术。和治疗技术。v以团队方式进行工作。以团队方式进行工作。v贯彻早期介入、综合措施、循序渐进、主动贯彻早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与的原则。参与的原则。康复治疗技术分类康复治疗技术分类v物理治疗v作业治疗v言语治疗v心理治疗v康复工程v传统治疗康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v因人而异v循序渐进v持之以恒v全面康复v主观能动康复治疗基本途径康复治疗基本途径v改善改善通过训练和其他措施改善生理功能。通过训练和其他措施改善生理功能。v代偿代偿通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。得到放大或增强。v替代替代通过某些器具，替代丧失的生理功能。通过某些器具，替代丧失的生理功能。v基本概念 物理治疗（物理治疗（PTPT）：）：是应用自然界及人工制造的各是应用自然界及人工制造的各种物理因素，如力、电、光、声、磁、热和冷等，种物理因素，如力、电、光、声、磁、热和冷等，预防和治疗伤病的一种治疗方法。预防和治疗伤病的一种治疗方法。v范畴u运动治疗运动治疗u器械治疗器械治疗u手法治疗手法治疗6返回返回PT广义概念v物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法：运动治疗或运动疗法：以功能训练和手法治疗为主要以功能训练和手法治疗为主要手段手段理疗：理疗：以各种物理因子为主要手段，包括电、光、声、以各种物理因子为主要手段，包括电、光、声、磁、冷、热、水等磁、冷、热、水等v物理治疗师 1.临床医务工作者 2.2.医学相关类专业人才医学相关类专业人才 3.3.不同于医生和护士不同于医生和护士7返回返回第一节第一节第一节第一节 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗概概概概述述述述v定义：定义：运动疗法运动疗法是根据疾是根据疾病特点和患者的功能情况，病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。能恢复的一种治疗方法。一、运动疗法一、运动疗法运动疗法内容运动疗法内容运动疗法内容运动疗法内容v肌力训练、肌力训练、v关节活动度的训练、关节活动度的训练、v耐力训练、耐力训练、v平衡训练、平衡训练、v协调训练、协调训练、v步行训练、步行训练、v呼吸训练。呼吸训练。运动疗法目的运动疗法目的运动疗法目的运动疗法目的v扩大关节活动范围；扩大关节活动范围；v增强肌力和活动耐力；增强肌力和活动耐力；v克服运动障碍，提高移动、站立、行走能力；克服运动障碍，提高移动、站立、行走能力；v改善神经肌肉功能；改善神经肌肉功能；v改善异常的运动模式；改善异常的运动模式；v抑制肌肉的异常紧张；抑制肌肉的异常紧张；v提高平衡协调功能；提高平衡协调功能；v提高日常生活能力；提高日常生活能力；v增进体力，改善全身环功能；增进体力，改善全身环功能；v预防临床并发症。预防临床并发症。运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法特点特点特点特点：v积极治疗积极治疗v局部全身治疗相结合局部全身治疗相结合v防治结合防治结合v简便异型简便异型运动疗法的作用运动疗法的作用运动疗法的作用运动疗法的作用v（1）提高神经系统的调节能力、改善情趣）提高神经系统的调节能力、改善情趣v（2）提高代谢能力，增强心肺功能。）提高代谢能力，增强心肺功能。v（3）维持和恢复运动器官的心态和功能）维持和恢复运动器官的心态和功能v（4）发展代偿功能）发展代偿功能医患互动医患互动医患互动医患互动v建立良好医患关系，建立信赖；建立良好医患关系，建立信赖；v注重鼓励；注重鼓励；v介绍了解治疗目的、方法、预后；介绍了解治疗目的、方法、预后；v感受进步，增加成功感；感受进步，增加成功感；v成组训练，竞争、互帮。成组训练，竞争、互帮。运动疗法的运动疗法的运动疗法的运动疗法的基本分类基本分类基本分类基本分类v被动运动被动运动v主动运动主动运动包括助力运动、主动运动、抗阻运动包括助力运动、主动运动、抗阻运动关节活动范围训练关节活动范围训练v主要目的：主要目的：对活动受限关节进行牵伸，但又不损及正常组织。对活动受限关节进行牵伸，但又不损及正常组织。一一关节活动范围训练关节活动范围训练关节活动范围训练关节活动范围训练v基本原则：基本原则：牵伸和松解挛缩与粘连的纤维组织牵伸和松解挛缩与粘连的纤维组织关节活动范围训练关节活动范围训练v主要作用：主要作用：利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩或粘利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩或粘连的组织产生更多的塑性延长连的组织产生更多的塑性延长关节活动范围训练1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动 19返回返回关节活动范围训练1 主动运动v定义：肌肉收缩所产生的运动定义：肌肉收缩所产生的运动v方法方法1.用力均匀缓慢，循序渐进，幅度从小到大2.练习中尽最大范围3.徒手体操、器械练习20返回返回关节活动范围训练2 主动助力运动 v定义：部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力完成的运动。v外力1.1.器械、悬吊器械、悬吊2.2.健侧肢体带动患侧肢体健侧肢体带动患侧肢体3.3.治疗师的帮助治疗师的帮助v分类1.1.器械练习器械练习2.2.悬吊练习悬吊练习3.3.滑轮练习滑轮练习21返回返回关节活动范围训练3 被动运动v定义：运动时肌肉不收缩，动作由外力来完成。v方法1.关节可动范围运动2.关节松动术 3.关节牵引术25返回返回基本方法基本方法基本方法基本方法一手固定一手固定一手固定一手固定 一手松动一手松动一手松动一手松动v摆动摆动v滚动滚动v滑动滑动v旋转旋转v分离和牵拉分离和牵拉肩胛骨关节松动术肩胛骨关节松动术肩胛骨关节松动术肩胛骨关节松动术各关节松动术各关节松动术各关节松动术各关节松动术关节牵引术 关节牵引v定义：通过牵引装置的作用，使关节和软组织得定义：通过牵引装置的作用，使关节和软组织得到持续的牵伸，从而达到复位固定，解除肌肉挛到持续的牵伸，从而达到复位固定，解除肌肉挛缩，纠正关节畸形的目的。缩，纠正关节畸形的目的。v作用：作用：1.1.缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛2.2.改善血运，减轻疼痛改善血运，减轻疼痛3.3.松解组织粘连松解组织粘连4.4.矫治关节畸形矫治关节畸形5.5.恢复关节活动范围恢复关节活动范围29返回返回关节牵引术关节牵引术 v牵引方式：方式：手法手法牵引机机械械装装置置被被动动牵引自我自我牵引注意事项注意事项注意事项注意事项v牵引前评估前评估v体位体位v牵伸力量的方向牵伸力量的方向v避免过度避免过度牵引v某些情况下某些情况下牵引应慎重应慎重v手法牵引：通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动。v机械装置被动牵引v利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织。通过重量牵引、滑轮系统或通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板。系列夹板。31牵引方法返回返回牵伸方法v自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量重量32返回返回关节活动范围训练关节活动范围训练护理要点护理要点护理要点护理要点v熟悉每一种疗法的适熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证应证与禁忌证v宣教：实施关节松动宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技技术及软组织牵伸技术前术前v帮助患者作好治疗部帮助患者作好治疗部位的准备位的准备v活动前后观察病人的活动前后观察病人的一般情况一般情况二二肌力训练肌力训练（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练v助力运动：所加助力的方向必须与主动用力方向一致，常用于肌肉收缩开始和结束时；助力不宜过大，所加助力应随着肌力的恢复逐渐减少。最常用的助力方法是徒手助力和悬吊助力。v主动运动：基本原则是无助力参与运动，如徒手体操v抗阻运动：可分为等张抗阻、等长抗阻和等速运动。等张抗阻又可分为徒手抗阻和机械抗阻两种。主动运动主动运动主动运动主动运动辅助主动运动辅助主动运动辅助主动运动辅助主动运动抗阻力主动运动抗阻力主动运动抗阻力主动运动抗阻力主动运动1 1、肌力下降的原因、肌力下降的原因、肌力下降的原因、肌力下降的原因v年龄增加（年龄增加（20y）v废用性肌肉萎缩（废用性肌肉萎缩（10%-15%/d）v神经系统疾病神经系统疾病v肌原性疾病肌原性疾病2 2、基本原则、基本原则、基本原则、基本原则p施加适当阻力施加适当阻力p过量负荷原则过量负荷原则p反复训练反复训练p适度疲劳适度疲劳p选择适当运动强度选择适当运动强度a a、施加适当阻力、施加适当阻力、施加适当阻力、施加适当阻力v为使肌力增强，训练必须给予一定的阻力，为使肌力增强，训练必须给予一定的阻力，无阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目无阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目的。的。v阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加阻力可来自于肢体的重量、肌肉运动时外加的阻碍力量等。的阻碍力量等。v阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位，方阻力通常施加在训练肌肉远端附着部位，方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反。反。b b、过量负荷原则、过量负荷原则、过量负荷原则、过量负荷原则v即过量负荷原则，即训练时施加的阻力负荷应适当即过量负荷原则，即训练时施加的阻力负荷应适当超过患者现有的活动水平，并保证超过一定的时间，超过患者现有的活动水平，并保证超过一定的时间，否则就达不到改善肌力的目的。否则就达不到改善肌力的目的。训练强度训练时间训练频率训练间期（大于40d，横截面积明显增加）收缩方式1RM（一次抗阻力运动的最大值）：指（一次抗阻力运动的最大值）：指受试者仅能完成一次全关节活动范围的受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。训练时，以最大抗阻力重量。训练时，以1RM为基为基准作等长训练，一日一次，每周测定一准作等长训练，一日一次，每周测定一次次1RM，再逐渐增加运动的负荷量。，再逐渐增加运动的负荷量。10RM（10次抗阻力运动的最大值）次抗阻力运动的最大值）指指受试者能连续运动十次，所能对抗的最受试者能连续运动十次，所能对抗的最大阻力。如果超过这个重量就做不了大阻力。如果超过这个重量就做不了10次，此极限重量可作为基准。每周测定次，此极限重量可作为基准。每周测定一次一次10RM，逐渐增加重量。，逐渐增加重量。主要包括肌肉主要包括肌肉收缩时间收缩时间和和运动时间运动时间。肌肉收缩时间常用于等长收缩的训肌肉收缩时间常用于等长收缩的训练，即训练时，若肌肉收缩时间短，练，即训练时，若肌肉收缩时间短，则训练的强度需较大；反之，若需则训练的强度需较大；反之，若需要肌肉收缩较长时间，则训练的强要肌肉收缩较长时间，则训练的强度可以较小。度可以较小。运动时间是指一次训练所需要的时运动时间是指一次训练所需要的时间。间。v频率频率是指一次训练中肌肉收缩的是指一次训练中肌肉收缩的次数（收缩频率）以及每日、每周、次数（收缩频率）以及每日、每周、每月的训练次数（训练频率）。每月的训练次数（训练频率）。v肌肉收缩频率肌肉收缩频率是收缩时间加上休是收缩时间加上休息时间除以运动时间。息时间除以运动时间。v频率越高则训练效果越好，原则频率越高则训练效果越好，原则上每周上每周3次的肌力增强训练就有较次的肌力增强训练就有较好的训练效果。好的训练效果。c c、反复训练、反复训练、反复训练、反复训练v为了达到增强和巩固肌力水平的目的，必须进行多为了达到增强和巩固肌力水平的目的，必须进行多次的重复收缩训练，而非单次收缩。次的重复收缩训练，而非单次收缩。v一般仅在患者合并存在疼痛性关节疾病或肌腱炎等一般仅在患者合并存在疼痛性关节疾病或肌腱炎等情况时，训练的次数才可有所减量。情况时，训练的次数才可有所减量。d d、适度疲劳、适度疲劳、适度疲劳、适度疲劳 l根据超量恢复原理，肌力训练会引起一定的肌肉疲根据超量恢复原理，肌力训练会引起一定的肌肉疲劳，因为劳，因为无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌，肌力训练也难以取得明显效果。力训练也难以取得明显效果。l过于疲劳，例如由于前次的训练引起无力、疼痛或过于疲劳，例如由于前次的训练引起无力、疼痛或不愿再进行原有或新的运动训练，则会极大地影响不愿再进行原有或新的运动训练，则会极大地影响训练效果。训练效果。l对于肌力训练而言，对于肌力训练而言，疲劳的标志疲劳的标志为肌力不增加反而为肌力不增加反而减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协调性减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协调性明显降低、患者主诉疲乏劳累。明显降低、患者主诉疲乏劳累。l因此，肌力训练要特别注意掌握适宜的训练频度，因此，肌力训练要特别注意掌握适宜的训练频度，尽量使后一次训练在前一次训练后的超量恢复阶段尽量使后一次训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行。内进行。l训练间隔太短时，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续训训练间隔太短时，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续训练将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；间隔太长时，练将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，就无从积累而无法使肌肉收缩力超量恢复已消退，就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。增强。l一旦出现疲劳现象，原则上应停止训练。一旦出现疲劳现象，原则上应停止训练。e e、选择适当运动强度、选择适当运动强度、选择适当运动强度、选择适当运动强度v肌收缩强度相当于最大收缩强度肌收缩强度相当于最大收缩强度40%时，运动单时，运动单位募集率较低，主要募集位募集率较低，主要募集型肌纤维，对增强耐力型肌纤维，对增强耐力有效；有效；v收缩强度增加时募集率增高，收缩强度增加时募集率增高，a型、型、b型肌纤型肌纤维也依次参与收缩，对增强肌力有效。维也依次参与收缩，对增强肌力有效。v故应根据需要选用不同收缩强度进行故应根据需要选用不同收缩强度进行v肌力训练时，并非需要同时满足上述所肌力训练时，并非需要同时满足上述所有的原则，但阻力原则和超量负荷原则有的原则，但阻力原则和超量负荷原则是必须的，其余可视具体情况而定。是必须的，其余可视具体情况而定。v若能同时满足以上全部原则为更佳。若能同时满足以上全部原则为更佳。肌力肌力方法选择方法选择0级级电刺激、传递神经冲动的训练电刺激、传递神经冲动的训练12级级肌肉电刺激、主动肌肉电刺激、主动-辅助训练辅助训练2级级免负荷主动运动免负荷主动运动3级级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级级抗阻训练抗阻训练5级级抗阻训练抗阻训练股四头肌训练椅股四头肌训练椅股四头肌训练椅股四头肌训练椅上上肢肢训训练练器器功率车功率车功率车功率车弹力带弹力带弹力带弹力带肌力训练注意事项肌力训练注意事项1.1.避免代偿运动避免代偿运动避免代偿运动避免代偿运动v增强肌力训练中，不允许出现代偿运动。增强肌力训练中，不允许出现代偿运动。如髋关节屈曲，当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时，缝匠肌可出现代偿动作，即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋。v肌力训练过程中，治疗师可利用徒手或固定等方法肌力训练过程中，治疗师可利用徒手或固定等方法来抑制患者出现代偿动作。来抑制患者出现代偿动作。v2.注意调节阻力注意调节阻力注意调节阻力施加的部位、方向。v3.采取适当的姿势、体位采取适当的姿势、体位v4.肌力下降同时伴有肌痉挛的患者不应强调单块肌肌力下降同时伴有肌痉挛的患者不应强调单块肌肉的肌力训练，以免加重肌痉挛程度。肉的肌力训练，以免加重肌痉挛程度。5 5掌握正确的运动量掌握正确的运动量掌握正确的运动量掌握正确的运动量v对一些特殊的神经肌肉失能疾病和心肺失能疾病要对一些特殊的神经肌肉失能疾病和心肺失能疾病要特别注意运动量。特别注意运动量。v训练时的负荷量要缓慢、逐渐地增加。避免过度训训练时的负荷量要缓慢、逐渐地增加。避免过度训练现象。练现象。6.6.训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行训练应在无痛和轻度疼痛的状况下进行如果最初训练引起肌肉的轻微酸痛，则属正常反应，一般次日即可自行恢复。如训练引起患者所训练的肌肉明显疼痛，则应减少运动量或暂停。疼痛不仅可增加患者不适感，而且也使训练难以达到预期效果。一旦出现较明显的疼痛，则应在查明原因并进行必要的治疗后再进行训练。7 7注意心血管反应注意心血管反应注意心血管反应注意心血管反应v训练中不应憋气，以防发生心血管问题；对有心血训练中不应憋气，以防发生心血管问题；对有心血管问题的高危患者尤要加强预防措施。管问题的高危患者尤要加强预防措施。v用力时要吸气、放松时将气体慢慢呼出。用力时要吸气、放松时将气体慢慢呼出。肌力训练护理要点肌力训练护理要点肌力训练护理要点肌力训练护理要点v应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行v肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适部有否不适（三）协调训练（三）协调训练（三）协调训练（三）协调训练v以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。v常用于神经系统和运动系统疾病的患者。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。v利利用用残残存存部部分分的的感感觉觉系系统统以以视视觉觉、听听觉觉和和触触觉觉来管理随意运动。来管理随意运动。v本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。训练原则训练原则训练原则训练原则上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度；上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度；下肢：训练正确的步态。下肢：训练正确的步态。训练顺序：训练顺序：v先易后难先易后难v先卧位、坐位再立位；先卧位、坐位再立位；v先单个肢体、一侧肢体先单个肢体、一侧肢体、再再双侧肢体同时运动；双侧肢体同时运动；v先做双侧对称性运动，再做先做双侧对称性运动，再做不对称性运动不对称性运动v先缓慢，后快速先缓慢，后快速v先睁眼做，再闭眼做。先睁眼做，再闭眼做。协调训练护理要点：协调训练护理要点：v指导患者利用一些生活指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动动作来辅助强化协调动作作v操练时切忌过分用力，操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散以避免兴奋扩散训练方法训练方法训练方法训练方法双侧上肢交替运动双侧上肢交替运动交替上举、交替曲肘、交替摸肩上举、平举，交替交替上举、交替曲肘、交替摸肩上举、平举，交替旋前旋后、掌心掌背拍手、太极运手、旋前旋后、掌心掌背拍手、太极运手、5指轮流敲指轮流敲桌面、握拳击掌桌面、握拳击掌。全身协调运动全身协调运动原地摆臂踏步、弓箭步转身运动、跳跃击掌、跳原地摆臂踏步、弓箭步转身运动、跳跃击掌、跳绳、功率自行车、划船、打球、太极拳绳、功率自行车、划船、打球、太极拳。水中运动水中运动水池中平衡杠内，推水做浪，保持平衡。水池中平衡杠内，推水做浪，保持平衡。弗伦克尔训练（弗伦克尔训练（Frenkel）：）：本体感消失的步态本体感消失的步态失调训练失调训练（四）平衡训练（四）平衡训练（四）平衡训练（四）平衡训练v改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射器、刺激姿势反射v用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍致的平衡功能障碍v训练内容：训练内容：静态平衡静态平衡 动态平衡动态平衡自动动态他动动态平衡动作中平衡训练方法训练方法训练方法训练方法v长坐位平衡训练长坐位平衡训练手膝位平衡训练手膝位平衡训练手膝位平衡训练手膝位平衡训练跪位平衡训练跪位平衡训练跪位平衡训练跪位平衡训练动态坐位平衡训练动态坐位平衡训练动态坐位平衡训练动态坐位平衡训练站位平衡训练站位平衡训练站位平衡训练站位平衡训练平衡训练护理要点平衡训练护理要点平衡训练护理要点平衡训练护理要点v放松、消除紧张及恐惧心理放松、消除紧张及恐惧心理v训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护护v训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位渡到最不稳定的体位v身体的重心由低到高身体的重心由低到高v由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练（五）呼吸训练（五）呼吸训练（五）呼吸训练（五）呼吸训练v定义：定义：指通过各种控制性呼吸技术来纠正患者的异常呼吸模式，降低呼吸做功，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能的方法v分类：腹式呼吸（注意事项）缩唇呼吸（注意事项）胸式呼吸呼吸训练呼吸训练呼吸训练呼吸训练v运动疗法的基本治疗方法之一运动疗法的基本治疗方法之一v常常用用于于呼呼吸吸系系统统疾疾患患、心心肺肺手手术术后后及及脊脊髓髓损损伤伤(T5以以上上损损伤伤者者)v呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习v可作为调整运动强度的方法可作为调整运动强度的方法护理要点护理要点护理要点护理要点v注意不可在饭后或空腹时练注意不可在饭后或空腹时练v避免过深呼吸，以防引起一过避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止性的呼吸停止v心肺手术者，应于术前心肺手术者，应于术前1周开周开始预备训练。始预备训练。（六）体位转换训练（六）体位转换训练（六）体位转换训练（六）体位转换训练v卧位的翻身训练卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换仰卧位与侧卧位的相互转换)v卧位到坐位的转换卧位到坐位的转换v坐位到立位的转换坐位到立位的转换体位转换训练护理要点体位转换训练护理要点体位转换训练护理要点体位转换训练护理要点v每次训练时仅给予最小每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助辅助；并依次减少辅助量量v向患者分步解释动作顺向患者分步解释动作顺序及要求序及要求瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪肢肢肢肢体体体体摆摆摆摆放放放放向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身偏瘫病人起床坐起偏瘫病人起床坐起偏瘫病人起床坐起偏瘫病人起床坐起座位到立位座位到立位到床边转移到床边转移到床边转移到床边转移（七）步行训练（七）步行训练（七）步行训练（七）步行训练v对对象象：因因伤伤病病损损害害而而造造成成步步行行障障碍者碍者v训练准备训练准备v步步行行基基本本动动作作训训练练步行训练护理要点：步行训练护理要点：步行训练护理要点：步行训练护理要点：v提供必要保护，以提供必要保护，以免跌倒免跌倒v掌握训练时机掌握训练时机v凡病人能完成的动凡病人能完成的动作，应鼓励患者自作，应鼓励患者自己完成，不要辅助己完成，不要辅助过多过多（八）医疗体操（八）医疗体操（八）医疗体操（八）医疗体操v运运动动疗疗法法的的一一种种形形式式，针针对对某某一一伤伤病病所所进进行行的的专专门门性性体体操操运动运动v有有特特殊殊的的消消除除症症状状、恢恢复复病病情情、改改善善功功能能、加加强强代代偿偿、促促进康复的作用进康复的作用v编编操操原原则则：以以35min轻轻量量的的预预备备活活动动开开始始，然然后后过过渡渡到到有有若若干干操操节节、持持续续1030min的的基基本本活活动动，最最后后逐逐渐渐减减小活动量，以整理活动结束小活动量，以整理活动结束医疗体操护理要点：医疗体操护理要点：医疗体操护理要点：医疗体操护理要点：v注意实施治疗时血注意实施治疗时血压应平稳压应平稳v疗后无过度疲劳感疗后无过度疲劳感预防骨质疏松体操预防骨质疏松体操预防骨质疏松体操预防骨质疏松体操腰腿痛医疗体操腰腿痛医疗体操腰腿痛医疗体操腰腿痛医疗体操（九）耐力训练（九）耐力训练（九）耐力训练（九）耐力训练-运动处方运动处方运动处方运动处方v运运动动处处方方是是由由治治疗疗人人员员根根据据患患者者的的病病情情、心心血血管管和和运运动动器器官官的的动动能能状状态态、年年龄龄、性性别别及及运运动动史史等等，选选择择合合适适的的运运动动种种类类，确确定定运运动动量量，注注意意事事项项等等耐力训练耐力训练耐力训练耐力训练-运动处方运动处方运动处方运动处方制定原则：制定原则：v个体化个体化v渐进性渐进性v持续性持续性v可变性可变性处方内容处方内容v运动的方式运动的方式v运动强度运动强度v运运动动持持续续时时间间v运动频度运动频度运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定运动处方的制定程序程序程序程序（1）确定运动总量）确定运动总量（2）确定每周活动次数）确定每周活动次数（3）分解每次锻炼的运动量）分解每次锻炼的运动量（4）确定活动强度）确定活动强度（5）选择活动项目包括准备活动，基本训练和结束）选择活动项目包括准备活动，基本训练和结束活动活动（6）确定各项活动的代谢当量分配值）确定各项活动的代谢当量分配值点击画面,可播放物理疗法录像物理疗法优势物理疗法优势物理疗法优势物理疗法优势v康复治疗适宜康复治疗适宜技术技术v没有化学药品没有化学药品所常有的各种所常有的各种副作用副作用v不会对胃肠道不会对胃肠道产生刺激产生刺激二、其他物理因子治疗二、其他物理因子治疗基本分类基本分类基本分类基本分类v电疗法：直流电疗法：直流电及药物离子电及药物离子导入疗法、低导入疗法、低频中频电疗法、频中频电疗法、高频电疗法、高频电疗法、静电疗法等静电疗法等v光疗法：红外光疗法：红外线疗法、可见线疗法、可见光疗法、紫外光疗法、紫外线疗法、激光线疗法、激光疗法疗法v超声疗法：常超声疗法：常规超声疗法、规超声疗法、高强聚焦超声高强聚焦超声疗法、超声电疗法、超声电疗疗v冷疗与热疗冷疗与热疗v磁疗法磁疗法v机械振动疗法机械振动疗法电疗电疗法法法法v定义：定义：应用电治疗疾病的方法称为电疗法（electrotherapy）v电流频率的基本计量单位电流频率的基本计量单位赫（赫兹，Hz）、千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）v电磁波波长的基本计量单位电磁波波长的基本计量单位米（m）、厘米（cm）、毫米（mm）、微米(m)、纳米（nm）电疗电疗法法法法v低频（脉冲）电疗法（低频（脉冲）电疗法（0 f 1000Hz）v v 中频电疗法（中频电疗法（1KHz f 100KHz）v高频电疗法（高频电疗法（100KHz f 300GHz）（一）直流电及药物离子导入疗法（一）直流电及药物离子导入疗法（一）直流电及药物离子导入疗法（一）直流电及药物离子导入疗法vv定义：定义：定义：定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病应用方向恒定不变的电流来治疗疾病vv药物离子导入疗法：药物离子导入疗法：药物离子导入疗法：药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤 或粘膜导入体内，发挥治疗作用或粘膜导入体内，发挥治疗作用药物离子导入疗法特点药物离子导入疗法特点药物离子导入疗法特点药物离子导入疗法特点优点：优点：优点：优点：v兼有药物与直流电的双重作用兼有药物与直流电的双重作用v导入的是药物的有效成分导入的是药物的有效成分v病灶局部浓度高病灶局部浓度高v药物离子在体内蓄积时间较长药物离子在体内蓄积时间较长缺点：缺点：缺点：缺点：v导入的药量少导入的药量少v透入表浅透入表浅 护理要点护理要点护理要点护理要点v应保持皮肤完整应保持皮肤完整v皮皮肤肤较较为为干干燥燥，疗疗后后局局部可应用润肤剂，部可应用润肤剂，v皮皮肤肤过过敏敏，而而治治疗疗必必须须进进行行时时，疗疗后后局局部部加加肤肤轻松软膏涂敷轻松软膏涂敷禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证v急性湿疹急性湿疹v出血倾向疾病出血倾向疾病v恶液质、心衰恶液质、心衰v对直流电过敏者对直流电过敏者v高热、昏迷高热、昏迷v局部有植入金属异物局部有植入金属异物v安装心脏起博器等安装心脏起博器等v局部皮肤有破损者慎用局部皮肤有破损者慎用（二）低频电疗法（二）低频电疗法（二）低频电疗法（二）低频电疗法(low frequency(low frequency(low frequency(low frequency electrotherapy)electrotherapy)electrotherapy)electrotherapy)应用频率应用频率1000Hz1000Hz以下的脉冲电以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法流作用于人体治疗疾病的方法常用低频电疗法常用低频电疗法常用低频电疗法常用低频电疗法v经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)v神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激疗疗法法(neuromuscularelectricalstimulation，NES)v功功 能能 性性 电电 刺刺 激激 疗疗 法法(functionalelectricalstimulation，FES)低频电疗法低频电疗法低频电疗法低频电疗法护理要点护理要点护理要点护理要点v疗前宣教疗前宣教v帮助患者作好治疗帮助患者作好治疗部位的准备部位的准备v治疗部位如有创伤、治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、（局部穿刺、注射、封闭等）之后封闭等）之后2424小小时内应停止该项治时内应停止该项治疗疗禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证v出血倾向疾病出血倾向疾病v恶性肿瘤恶性肿瘤v局局部部金金属属植植入入物物者者v意识不清等意识不清等（三）中频电疗法（三）中频电疗法（三）中频电疗法（三）中频电疗法（三）中频电疗法（三）中频电疗法（middle frequency middle frequency middle frequency middle frequency middle frequency middle frequency electrotherapyelectrotherapyelectrotherapyelectrotherapyelectrotherapyelectrotherapy）常用的中频电疗法常用的中频电疗法常用的中频电疗法常用的中频电疗法v音频电疗法音频电疗法 c cv干扰电疗法干扰电疗法 b bv正弦调制中频电疗法正弦调制中频电疗法a禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证v急性炎症病灶急性炎症病灶v深静脉血栓形成深静脉血栓形成v带起搏器者带起搏器者v孕妇下腹部孕妇下腹部v心脏部位心脏部位v出血倾向者出血倾向者v结核病灶结核病灶v恶性肿瘤恶性肿瘤（四）高频电疗法（四）高频电疗法（四）高频电疗法（四）高频电疗法（四）高频电疗法（四）高频电疗法（high frequency high frequency high frequency high frequency high frequency high frequency electrotherapyelectrotherapyelectrotherapyelectrotherapyelectrotherapyelectrotherapy）作用与用途作用与用途作用与用途作用与用途v止痛；止痛；v消炎；消炎；v解痉；解痉；v高频电刀可高频电刀可治疗表浅癌肿。治疗表浅癌肿。常用的高频电疗法：常用的高频电疗法：常用的高频电疗法：常用的高频电疗法：v短波疗法、短波疗法、v超短波疗法、超短波疗法、v微波疗法。微波疗法。高频电疗法高频电疗法高频电疗法高频电疗法禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：v恶性肿瘤恶性肿瘤(中小剂量中小剂量)v妊娠妊娠v有出血倾向有出血倾向v高热高热v急性化脓性炎症急性化脓性炎症v心肺功能衰竭、装有心脏起搏心肺功能衰竭、装有心脏起搏器器v体内有金属异物体内有金属异物v颅内压增高颅内压增高v活动性肺结核等活动性肺结核等v妇女经期血量多时应暂停治疗妇女经期血量多时应暂停治疗护理要点：护理要点：护理要点：护理要点：v发热患者，当天体温超发热患者，当天体温超过过3838者，应停止治疗者，应停止治疗v女性患者经期，下腹部女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗不宜进行高频电疗v治疗部位如有创伤、或治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）穿刺、注射、封闭等）之后之后2424小时内不宜进行。小时内不宜进行。v治疗部位伤口有渗出者，治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行应先处理伤口后，再行治疗治疗v治疗中注意特殊部位的治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）小儿骨骺端）(五五五五)光疗法光疗法光疗法光疗法 利用日光或人工光线利用日光或人工光线(红外线、紫外线、红外线、紫外线、激光激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要来作为防治疾病促进机体康复的重要方法。方法。基本方法：基本方法：基本方法：基本方法：v红外线疗法红外线疗法v激光疗法激光疗法v紫外线疗法紫外线疗法红外线疗法红外线疗法红外线疗法红外线疗法(infrared ray therapy)(infrared ray therapy)(infrared ray therapy)(infrared ray therapy)概概 述述 适应证：适应证：适应证：适应证：慢性疼痛慢性疼痛 禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：恶性肿瘤、恶性肿瘤、出血倾向、高热、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活急性扭伤早期、活动性结核等。动性结核等。护理要点护理要点护理要点护理要点v护眼：急性创伤护眼：急性创伤2448小时内局部小时内局部不宜用红外线照射不宜用红外线照射v防烫伤：防烫伤：a.植皮术植皮术后；后；b.新鲜瘢痕处；新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患人、儿童、瘫痪患者者紫外线疗法紫外线疗法紫外线疗法紫外线疗法概述概述概述概述 适应证：风湿性疼痛治疗、骨质疏松疼痛防治等适应证：风湿性疼痛治疗、骨质疏松疼痛防治等 禁禁忌忌证证：恶恶性性肿肿瘤瘤、心心肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、出出血血倾倾向向、活活动动性性肺肺结结核核、急急性性湿湿疹疹、红红斑斑性性狼狼疮疮、光光过过敏敏性性疾疾病病、应应用用光光敏药物敏药物(除外光敏治疗除外光敏治疗)者者护理要点护理要点护理要点护理要点v护眼：照射时应注意保护病人及护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎眼炎v严密遮盖非照射部位，以免超面严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射积超量照射激光疗法激光疗法激光疗法激光疗法概概概概 述述述述激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：激光对机体的作用有四个方面：激光对机体的作用有四个方面：激光对机体的作用有四个方面：热效应；热效应；机械效应；机械效应；光化学效应；光化学效应；电磁效应。电磁效应。护理要点：护理要点：护理要点：护理要点：v烧灼治疗后应保持局部干燥烧灼治疗后应保持局部干燥v避免局部摩擦避免局部摩擦v尽量使其自然脱痂尽量使其自然脱痂v照射治疗时，不得直视光源照射治疗时，不得直视光源（六）磁疗法（六）磁疗法（六）磁疗法（六）磁疗法(magnet therapy)(magnet therapy)(magnet therapy)(magnet therapy)概述：概述：概述：概述：适应证：软组织损伤、血肿、神经炎、神经痛等适应证：软组织损伤、血肿、神经炎、神经痛等 禁禁忌忌证证：高高热热、出出血血倾倾向向、孕孕妇妇、心心力力衰衰竭竭、极极度度虚虚弱、皮肤溃疡弱、皮肤溃疡护理要点：护理要点：护理要点：护理要点：v眼眼部部磁磁疗疗时时，应应采采用用小小剂剂量量，时时间不宜过长间不宜过长v密切观察磁疗副作用的出现密切观察磁疗副作用的出现v对对老老年年、体体弱弱、小小儿儿、急急性性病病、头部病变者一般均以小剂量开始头部病变者一般均以小剂量开始(七七七七)超声波疗法超声波疗法超声波疗法超声波疗法(ultrasound)(ultrasound)(ultrasound)(ultrasound)概述概述概述概述适应证：瘢痕、硬结、扭伤、关节周围炎等。适应证：瘢痕、硬结、扭伤、关节周围炎等。禁忌证：禁忌证：v禁禁用用：急急性性化化脓脓性性炎炎症症、严严重重心心脏脏病病、局局部部血血循循障障碍碍、骨骨结结核核、椎椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部