化疗常见毒副反应及防护讲义.ppt

化化疗常常见毒副反毒副反应及防及防护1 1.一、一、肿瘤的定瘤的定义二、二、肿瘤的治瘤的治疗方法方法三、化三、化疗药物的分物的分类四、化四、化疗的的给药途径途径五、五、肿瘤化瘤化疗毒副作用及防毒副作用及防护六、化六、化疗防防护2 2.一、一、肿瘤的定瘤的定义 肿瘤是机体在多种内在和外在致瘤作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物，常表现为肿块。3 3.二、二、肿瘤的治瘤的治疗方法方法（一）手术治疗（二）放射治疗（三）化学治疗（四）免疫治疗（五）其他治疗4 4.（一）手（一）手术治治疗对于良性肿瘤手术后基本能治愈对于恶性肿瘤（某些周身性疾患如白血病、恶性淋巴瘤除外），手术是首选治疗方法。特别是早、中期阶段，手术治疗效果显著。5 5.（二）放射治（二）放射治疗 放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。按其目的分为根治性放疗和姑息性放疗。6 6.（三）化学治（三）化学治疗 化学治疗（简称化疗）是指应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。7 7.（四）免疫治（四）免疫治疗 肿瘤的免疫治疗是采用各种方法，包括特异性的和非特异性的；主动的和被动的方法，提高人体的免疫系统的作用，达到抑制肿瘤生长，破坏肿瘤细胞以致消灭肿瘤细胞的目的。8 8.（五）其它治（五）其它治疗高温治疗又称热疗冷冻治疗激光治疗光动力学治疗介入治疗电化学治疗放射性核素治疗中医治疗9 9.三、化三、化疗药物的分物的分类 1 1、烷烷化化剂剂又称生物又称生物烷烷化化剂剂或或细细胞毒胞毒药药物，物，如如环环磷磷酰酰胺、胺、马马利利兰兰等等 2 2、抗代、抗代谢类药谢类药 如氨甲喋呤、如氨甲喋呤、5-FU5-FU等等 3 3、抗生素、抗生素类类 如阿霉素、博来霉素等如阿霉素、博来霉素等 4 4、植物、植物药类药类 如如长长春新碱、紫杉醇等春新碱、紫杉醇等 5 5、激素、激素类类 如地塞米松、乙如地塞米松、乙烯烯雌酚等雌酚等 6 6、其它、其它 如卡如卡铂铂等等1010.四、化四、化疗的的给药途径途径1、静脉注射（静脉推注、静脉冲入、静脉点滴）2、肌肉注射3、口服4、腔内注射5、动脉插管6、其它1111.五、五、肿瘤化瘤化疗毒副作用及防毒副作用及防护1212.（一）局部毒副反（一）局部毒副反应及防及防护1 1、静脉炎、静脉炎 （1 1）刺激性）刺激性较强较强的抗癌的抗癌药药稀稀释药释药液液浓浓度不宜度不宜过过高，速度不宜高，速度不宜过过快，生理快，生理盐盐水冲洗。水冲洗。（2 2）选择选择外周静脉条件外周静脉条件较较好者，不宜采用下好者，不宜采用下肢静脉。肢静脉。（3 3）如有静脉炎，）如有静脉炎，给给予硫酸予硫酸镁镁湿敷或金黄膏湿敷或金黄膏外敷。外敷。（4 4）注）注药药前后前后给给予地塞米松予地塞米松1313.2 2、药药物外渗物外渗 （1 1）化）化疗给药疗给药必必须经须经培培训训的的专业护专业护士士执执行，了行，了解解药药物局部刺激作用，物局部刺激作用，强强刺激性化刺激性化疗药疗药物切忌渗物切忌渗漏皮下。漏皮下。（2 2）选择选择最佳穿刺部位，切忌靠近肌腱、最佳穿刺部位，切忌靠近肌腱、韧带韧带、关关节节等。避免患肢、放等。避免患肢、放疗疗肢体、淋巴水肢体、淋巴水肿肿等部位等部位及及2424小小时时内被穿刺内被穿刺过过静脉穿刺点下方穿刺。静脉穿刺点下方穿刺。（3 3）选择选择深静脉插管深静脉插管给药给药。（4 4）病人如有不适，及）病人如有不适，及时时告知，停止注告知，停止注药药。（5 5）强强刺激性刺激性药药物外渗的物外渗的处处理。理。1414.（二）胃（二）胃肠道毒性反道毒性反应及防及防护1 1、恶恶心、呕吐心、呕吐 （1 1）选选用有效的止吐用有效的止吐剂剂 （2 2）实实施有效的健康教育施有效的健康教育 （3 3）分散注意）分散注意 （4 4）减少不良刺激）减少不良刺激 （5 5）饮饮食食护护理理 （6 6）重度呕吐病人，）重度呕吐病人，严严格格记录记录出入量，出入量，评评估估脱水情况，必要脱水情况，必要时查电时查电解解质质、补补液。液。1515.2、粘膜炎 （1）预防为主，注意口腔卫生。（2）如有溃疡，予以处理。（3）饮食护理。（4）腹泻、便秘的处理。1616.（三）骨髓抑制及防（三）骨髓抑制及防护化化疗疗后出后出现现白白细细胞减少，尤其是粒胞减少，尤其是粒细细胞下降，胞下降，血小板和血小板和红细红细胞也受到不同程度影响。胞也受到不同程度影响。（1 1）严严格掌握适格掌握适应应症，化症，化疗疗前前检查检查血象及骨髓血象及骨髓情况。情况。（2 2）化）化疗疗期期间观间观察血象察血象变变化。化。（3 3）遵医嘱，）遵医嘱，给给予升血予升血药药物。物。（4 4）做好健康教育。）做好健康教育。（5 5）接受大）接受大剂剂量量强强化化化化疗疗者者给给予保予保护护性隔离。性隔离。（6 6）血小板降低）血小板降低时预时预防出血，防出血，红细红细胞胞较较低低时时予予以以输输血。血。1717.（四）心（四）心脏毒性及防毒性及防护1、化疗前了解病史，检查心电图。2、严密观察病情变化，必要时心电监护。3、控制剂量，预防出现严重心脏毒性。4、改变给药方法，如静滴给药可降低心脏毒性。5、保护心脏，如给予VE、辅酶Q10、潘生丁等。1818.（五）肝（五）肝脏毒性及防毒性及防护1、化疗前后给予肝功能检查。2、化疗过程中密切观察病情，如有异常，及时处理。3、遵医嘱给予保肝药。4、饮食指导。5、心理护理。6、注意休息。1919.（六）肺毒性及防（六）肺毒性及防护1、严格掌握适应症，老年人肺功能不全，慢支病人禁用。2、控制剂量。3、用药期间严密观察肺部症状和体征，定期X线检查。4、停药后仍应定时随诊。2020.（七）泌尿系（七）泌尿系统毒性及防毒性及防护1、肾脏毒性 尿中出现红细胞、白细胞或管型等2、出血性膀胱炎 尿频、尿急、尿痛及血尿3、尿酸性肾病 少尿或无尿，甚至尿毒症2121.防治：1、化疗前给予肾功能检查。2、化疗前和化疗时多饮水，使尿量维持在每天2000-3000毫升以上。3、使用顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素时注意水化。4、对于尿酸性肾病的防治，除水化外还应口服碱性药物，控制饮食。5、密切观察肾功能状况，如观察出入量、体重、水肿情况、意识状况等。2222.（八）神（八）神经系系统毒性及防毒性及防护1、末梢神经炎 四肢或躯干感觉异常，麻木、肌无力、腱反射低下或消失；便秘、尿潴留等。2、脑功能障碍 嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退、定向力障碍等，多为一过性。2323.防护：1、联合用药时剂量不宜过大。2、密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，必要时给予神经营养药物检查。3、有的药物如顺铂能引起体位性低血压，注意休息，起床不可过急。4、如出现肢体活动或感觉障碍，给予按摩，被动活动等。5、腹胀、便秘的处理。2424.（九）皮肤毒性反（九）皮肤毒性反应及防及防护 1、皮炎2、色素沉着3、脱发2525.防护：1、遵医嘱用抗过敏药物；不用手挠抓或用热水洗。2、化疗前告诉病人可能出现脱发，化疗间歇期头发会重新生长，消除顾虑。必要时选择合适的假发套。3、清理床上脱发，减少不良刺激。2626.（十）（十）过敏反敏反应及防及防护1、了解病人药物过敏史。2、做好抢救准备。3、给药后严密观察病情。2727.（十一）其它（十一）其它远期毒性如生殖系统毒性，对生殖细胞有致突变作用，以及对胎儿有致畸作用2828.六、化六、化疗防防护（一）化疗防护的设施（二）接触抗癌药物操作规程（三）抗癌药物污染处理防护规则2929.（一）（一）化化疗防防护的的设施施1、设立化疗备药操作室 层流细胞毒安全柜2、专业人员配备3030.（二）接触抗癌（二）接触抗癌药物操作物操作规程程1 1、备药备药（1 1）配）配药药前洗手，穿防前洗手，穿防护护衣，戴口罩、帽子，戴聚衣，戴口罩、帽子，戴聚氯氯乙乙烯烯手套，其外套一副乳胶手套手套，其外套一副乳胶手套（2 2）操作台面）操作台面应应覆以一次性防覆以一次性防护垫护垫，减少，减少药药物物污污染染（3 3）割）割锯锯安培前安培前应轻弹应轻弹其其颈颈部，使部，使药药粉降至瓶底粉降至瓶底（4 4）用）用纱纱布包裹打开安培，溶解布包裹打开安培，溶解药药物物时时，溶，溶酶酶沿瓶壁沿瓶壁缓缓慢注入，慢注入，药药粉浸透后再粉浸透后再搅动搅动，防止粉末逸出。，防止粉末逸出。（5 5）瓶装）瓶装药药物稀物稀释释及抽取及抽取药药物物时应时应插入双插入双针头针头。3131.（6 6）使用）使用“锁头锁头”注射器和注射器和针针腔腔较较大的大的针头针头，以，以防注射器内防注射器内压压力力过过大，使大，使药药液外溢。液外溢。（7 7）抽取）抽取药药液液选选用一次性注射器，注意抽出用一次性注射器，注意抽出药药液液以不超以不超过过注射器容量注射器容量3/43/4为为宜，放于宜，放于垫垫有聚有聚氯氯乙乙烯烯薄膜的无菌薄膜的无菌盘盘内内备备用。用。（8 8）完成全部）完成全部药药物配物配备备后，需用后，需用75%75%酒精擦拭操酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。作柜内部和操作台表面。（9 9）备药备药后一切后一切污污染物放于染物放于污污物物专专用袋集中封用袋集中封闭闭处处理。理。（1010）操作完）操作完毕毕后脱去手套，用肥皂及流后脱去手套，用肥皂及流动动水洗水洗手，有条件者可行淋浴，减手，有条件者可行淋浴，减轻轻其毒性作用。其毒性作用。3232.2、静脉给药（1）护士应做好个人防护，并戴手套。（2）静滴时，采用密闭式静脉输液法，溶液以塑料袋包装，以便液体输入后污染物品处理。（3）静脉给药时，如需莫菲氏滴管加入药物，先用无菌棉球围在滴管开口出再行加药。其速度不宜过快，防止溢出。（4）操作完毕，脱掉手套后，用肥皂、流动水彻底洗手。3333.（三）抗癌（三）抗癌药物物污染染处理防理防护规则1 1、抗癌、抗癌药药物外泄后，物外泄后，应应立即表明立即表明污污染范染范围围，避，避免其它人免其它人员员接触。接触。（1 1）护护士必士必须须戴一次性口罩、帽子、手套，做戴一次性口罩、帽子、手套，做好个人防好个人防护护后方可后方可处处理理污污染区。染区。（2 2）如果）如果药药液溢到桌面或地上，液溢到桌面或地上，应应用用纱纱布吸附布吸附药药液；若液；若为药为药粉粉则则利用湿利用湿纱纱布布轻轻轻轻擦抹以防擦抹以防药药物粉物粉尘飞扬尘飞扬。将。将污污染染纱纱布置于布置于专专用袋中封用袋中封闭处闭处理。理。（3 3）用肥皂和水擦洗）用肥皂和水擦洗污污染表面，再用染表面，再用75%75%酒精酒精擦拭。擦拭。3434.3535.5/7/20245/7/20243636.