张勤修傻瓜meta分析.pptx

傻瓜傻瓜Meta分析讲座分析讲座 张张勤修勤修 博士生导师博士生导师 二级教授二级教授理论篇理论篇选择文献选择文献随机对照试验文献随机对照试验文献纳入文献的异质性检验纳入文献的异质性检验傻瓜提问：不相同性质的数据能否合并？傻瓜提问：不相同性质的数据能否合并？材料材料1 1：某男身高：某男身高167167厘米，体重厘米，体重5656公斤公斤材料材料2 2：某女颜值：某女颜值9595，腰围，腰围5656公分公分问题：能平均求数吗？上述数据能合并分析吗？问题：能平均求数吗？上述数据能合并分析吗？纳入文献的异质性检验纳入文献的异质性检验傻瓜提问：不相同性质的数据能否合并？傻瓜提问：不相同性质的数据能否合并？材料材料1 1：某男身高：某男身高167167厘米，体重厘米，体重5656公斤公斤材料材料2 2：某女身高：某女身高195195厘米，体重厘米，体重6666公分公分问题：求平均身高与体重。上述数据能合并分析吗？问题：求平均身高与体重。上述数据能合并分析吗？纳入文献的异质性检验纳入文献的异质性检验按按统统计计原原理理，只只有有同同质质的的资资料料才才能能进进行行合合并并或或比比较较等统计分析，反之，则不能。等统计分析，反之，则不能。原原始始文文献献的的异异质质性性决决定定了了metameta分分析析选选用用的的统统计计学学模模型。型。临床异质性临床异质性(概念上的异质性概念上的异质性)：如对象特征、诊断、干预、对照、研究地点、评价结如对象特征、诊断、干预、对照、研究地点、评价结局等不同局等不同方法学异质性：方法学异质性：研究设计与质量不同研究设计与质量不同统计学上的异质性：统计学上的异质性：不同试验中观察得到的效应，其变异性超过了机遇不同试验中观察得到的效应，其变异性超过了机遇(随随机误差机误差)本身所致的变异性本身所致的变异性异质性的类型异质性的类型异质性评估分类异质性评估分类异质性评估分类异质性评估分类异质性评估分类异质性评估分类异质性异质性检验检验 Q或者或者 I 2 P0.10P0.10时时，表表示示纳纳入入文文献献具具有有同同质质性性，可可选选择择固固定定效效应应模模型型(fixed effect modelfixed effect model)；P P0.100.10时时，表表示示纳纳入入的的文文献献不不具具有有同同质质性性，首首先先应应进进行行异异质质性性分分析析和和处处理理，若若仍仍无无法法消消除除异异质质性性的的资资料料，可可选选择择随随机机效效应应模模型型(random effect modelrandom effect model)。固定效应模型假设纳入各研究的真实效应是相同的。研究1、2、3-，其真实效应完全相同赋予大样本研究较大的权重。Meta分析综合效应：估计这个真实效应。随机效应模型假设纳入研究的真实效应值大小是不同的 研究1、2、3-，其真实效应不同Meta分析综合效应：估计所有研究效应的均值。对大小样本没有偏向。其权重是随机的。其综合效应不被任何一个研究过分影响。D权重是重是P的的4倍倍D权重是重是P的的1.8倍倍随机效应模型随机效应模型降低了降低了大样本研究的权重，大样本研究的权重，相应相应提高了提高了小样本研究的权重。小样本研究的权重。Revman软件软件异质性指标：异质性指标：I 250%，说明异质性小，说明异质性小，即具纳入文献有同质性即具纳入文献有同质性I 2是衡量是衡量多多个原始文献之间的异个原始文献之间的异质程度大小的指标质程度大小的指标。在在CochraneCochrane系统评价中，系统评价中，只要只要I 25050%，其异质性可以接受。，其异质性可以接受。异质性指标：异质性指标：I 20.10 P0.10时，时，表示同质性好，异质性小，固定模型表示同质性好，异质性小，固定模型纳入的纳入的多个文献实验效应多个文献实验效应可可合并合并 Revman自动合成自动合成 将将多多个个独独立立研研究究的的结结果果合合并并（或或汇汇总总）成成某某个个单单一一的的效效 应应 量量（effect effect sizesize）或或 效效 应应 尺尺 度度（effect effect magnitudemagnitude），即即用用某某个个指指标标的的合合并并统统计计量量，以以反反映映多多个独立研究的综合效应。个独立研究的综合效应。合并统计量的计算合并统计量的计算当当多多个个独独立立研研究究的的例例数数不不等等时时，它它们们的的综综合合效效应应不不等等于于这这多多个个单单独独效效应应的的平平均均数数。如如三三个个均均数数的的总总均均数数不不等于这三个均数之和除以等于这三个均数之和除以3 3。所所以以，怎怎样样合合理理的的对对多多个个独独立立研研究究效效应应进进行行合合并并，是是MetaMeta分析统计过程的主要问题之一。分析统计过程的主要问题之一。原始文献统计资料分类原始文献统计资料分类一、一、二分量（二分量（dichotomous）又称计数资料，有/无，发生/未发生。通常如有效率、百分数、例数等。Meta统计学分析指标：相对危险度RR、比值比OR。什么资料？什么资料？计数资料。计数资料。选什么统计值：相对危险度选什么统计值：相对危险度RR、比值比、比值比OR“针刺治疗变应性鼻炎针刺治疗变应性鼻炎meta分析分析”原始文献统计资料分类原始文献统计资料分类二、二、连续量（连续量（continuous）又称计量资料，指连续不间断的度量，如血压、血糖、身高等又称计量资料，指连续不间断的度量，如血压、血糖、身高等Meta分析统计值：(1)WMD，加权均数差法 (Weighted Mean Difference)(2)SMD，标准化均数差法(Standardised Mean Difference)二分类二分类变量变量(dichotomous)Meta Meta分析分析固定效应模型，用指标固定效应模型，用指标RR RR、ORORRevmanRevman软件软件 默认默认 Mantel-HaenzelMantel-Haenzel法法随机效应模型随机效应模型，用指标，用指标RR RR、OROR如如:DerSimonian&Laird(D-L):DerSimonian&Laird(D-L)法法连续数值连续数值变量变量 (continuous)Meta分析分析固定效应模型固定效应模型 (1)WMD(1)WMD，加权均数差法，加权均数差法 (Weighted Mean Difference)(Weighted Mean Difference)(2)SMD(2)SMD，标准化均数差法，标准化均数差法 (Standardised Mean Difference)(Standardised Mean Difference)Revman Revman 软件软件 默认方法即可默认方法即可随机效应模型随机效应模型 D-LD-L法法危险度危险度R，比值，比值O危险度危险度R，比值，比值O二分量计数资料二分量计数资料meta分析指标分析指标相对危险度相对危险度RR,比值比比值比OR二分量计数资料二分量计数资料meta分析指标分析指标相对危险度相对危险度RR=130/10054/184=30%30%=1请问：请问：治疗组与对照组有差异吗？治疗组与对照组有差异吗？治疗有意义吗治疗有意义吗二分量计数资料二分量计数资料meta分析指标分析指标比值比比值比OR=1OR 30/6050/100=50%50%=1请问：请问：治疗组与对照组有差异吗？治疗组与对照组有差异吗？治疗有意义吗治疗有意义吗注意当事件发生率即试验组发生率较低时，OR可以代替RROR、RR=1 试验组与对照组没有统计学差别，试验试验组与对照组没有统计学差别，试验治疗无意义治疗无意义相对危险度RR130/10054/184=30%30%=1请问：请问：治疗组与对照组有差异吗？治疗组与对照组有差异吗？治疗有意义吗治疗有意义吗相对危险度RR1相对危险度RR1(或某研究RR 的95CI上下限均1)时，在森林图中，某个研究的95CI的横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线右侧时，可认为试验组某事件的发生率大于对照组的发生率。THP对比对比MMC增加膀胱刺激症发增加膀胱刺激症发生率生率森林图的临床意义当总体RR1(或某研究RR的95CI下限均1)时，在森林图中，某个研究的95CI的横线不与无效竖线相交，且该横线落在无效线左侧时，可认为试验组某事件的发生率小于对照组的发生率。THP对比对比MMC减少了复发率减少了复发率森林图的临床意义合并结果：合并结果：THP对比对比MMC减少了减少了复发率复发率森林图的临床意义合并结果：合并结果：THP对比对比MMC膀胱刺膀胱刺激症发生率相似激症发生率相似森林图的临床意义漏斗图解读漏斗图解读