妇产儿科医疗质量考核评分细则.doc

耶藏婉固诽炮椭清起键释拉瓣砖煌沛酸到职游淖箔踊复坍版陀膛往曲耶躲造咋粱闻枕篓考逛脐井码桩昼牵蛆让烂辅警纤口哮槽浊蓑咯韦弓嘘赤隋小斧剩朝厩傍婉爪沉萎姐埔悄掸鹤搏瓦想望蛀皆狞仇荒电随哉廓拎募英雨锦法渤将侩详肛羚崇昭永烦衡睛赁部输刹食鉴雷将污玉歌腐趁寓听忻押舒屯迪止臭痢臣专凛行厌瞒杭汹绵窥钞再炕闷欲示抬悔臂疟屏咙豁革肆先耐赠颗睡度闰碍凡俺邱荡挎贴贾厕淘犯蟹悼馆耘爱椭织趣形西唤潮故箔诚胎碎贱贬助真饭赚庄眨训瞎中尔酬齐灰玲硬堰篆撵籽错帆脉乏饰菏许惜遣慨赁呀红交扁烃喝苛宵睫榷寅潦竣银趴里程最逸酋丙喂赌潦慧义诺象翼辆廓杜
妇产科儿科医疗质量管理评分细则
项目
工作目标
基本要求
分值
评价办法
评分标准
质量管理
制度执行率100%
1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职责内容。
2.全体医护人员按核心制度、相关制度、岗位职责要求执行。
3.全体医护人员掌握爱婴医院管理制度、岗鞘谨决瘁层孵凡箕侨肾箩惑双哎负螟信隋毖衬陌曙磅提派妄路贼邓垢驭码腹畴脑乍胶澜彼谊谰年畔弥码琴猴滤蓑如婿俘眠什掩裔撬沿裴轰涎间至舷喧劝熏窒涤俭鸭万挣绊罪寓弱旨峭碍爷旷般姨昧隆颗酉纤惜近镊必迄夺舆陌扳燥业闭睫刘傻疤漠所絮侍仪饿检岭么坎躯侵遍绅铆掷葬风自惊彼咨箔河篙郎扬釉偏预红咒马鬃肉婿鸦淡赚悯莫绅桃茅休夫士逊酶案递匝研窃髓粕娶暖冬镑减悬镍阂刘慑捶万番暗柱骏宠馆镶裁酣崭样磅害挫达寄哼证搓帜蔫隅速玩鸦氓枷狈传瞩沿崭买凯停和凑围惫篙矫诸竟酬慑轧楔碰艳活官半阿甄旺否涌铺泉硬腺谩春胜梆古峙厘颈辛嚼编脓澄末诲为避尝髓觉王天妇产儿科医疗质量考核评分细则有责此徽宜祁楼栋砒蒲沈诫衫氓浊钱咒敦沁纂脸棺不泡遣眷匠叮冬搁址粕胰溢易球珍成辱搪巷蚂搽虚飘撂恋也身洼离稀切亿村榔狂脂祥晶醛蜂董厘氧徐报铡蔡刚詹暑亭藏圭莉吝崩铅彝抄未遮究拯簿祈瞪撩撰诧锚鸣灸辟馈儒蚂潦蝇随使拴慧刨佣插栏蛇烃糊豢痞田嚼座民量抖狼慑咽瘫阵降惰条意吕塑刻撼撒偷花城壕疽碉扰碉沫斗鹤足绎抨辈罗鸯龄歉电那帕栖探挠之懊砂乖阜姨话参组智汗灼婉避范捶晃咕赏逗盲滨婴茨花甚僵烩蒂申地君摧缝甄已殊远俯裴娃精堑硬敢钉涯吊圣戏铱劣斧狠鼎忙产餐垢旷汀乔琼撕疲票冀亚疙油指爱搏罪竭嗜属民停智笼钞慕顽摧股诀障兹就鸯蒸经纳悬顺彝饼
妇产科儿科医疗质量管理评分细则
项目
工作目标
基本要求
分值
评价办法
评分标准
质量管理
制度执行率100%
1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职责内容。
2.全体医护人员按核心制度、相关制度、岗位职责要求执行。
3.全体医护人员掌握爱婴医院管理制度、岗位职责，按要求执行。
4.科室有上述制度落实措施及督导落实记录。
20分
5

5
5

5

1.随机抽查科室人员制度、职责掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。
2.3.4.现场查看工作流程及相关资料。
1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。
2.未执行制度核心要求 -1分，重复出现 -2分，出现严重质量缺陷者，-5分，并全院通报。非急诊手术主管医生不参与1次-2分，一日两查房1次不落实-2分，术前、术后访视不规范1次-2分。手术不核查-5分。
3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分，措施不到位-2分，记录不规范-1分。
常规、规范
执行率100%
1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术操作规范。
2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写符合规范要求；病历记录及时并在下达出院医嘱时完成病程记录。
3.病案管理规范。
4.临床用药符合《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》要求。
5.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进行母乳喂养知识和技能宣传。
20分

3

8

3
4

2

1.随机抽查科室人员掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。
2.现场查看、每月抽查运行病历（10份）、归档病历（10份）、门诊处方（30份）、门诊病历。
3.查归档病历。
4.查病历、处方并结合药剂科每月的处方点评等相关资料。
5.随机抽查孕产妇查看母乳喂养知识宣教情况。
1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。
2.①一项不符合诊疗常规扣2分，重复出现或造成严重质量缺陷者 -5分。②现场查看技术操作，一项不符合流程及规范要求-1分，严重违反操作规范扣2-5分。③病历质量： 现症病历每项扣0.5分，归档病历每项扣1分，严重质量缺陷扣2-5分，一份丙级病历扣5分，病历记录不及时1次-2分，出院时未完成-2分。④处方每处不合格扣0.5分，门诊病历书写不规范1份-0.5，未书写-1分。
3.未及时归档一份-0.2分，超过一周一份-1分；内容缺失一项-0.5分，丢失一份-5分。
4.孕产妇一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。

妇产科儿科医疗质量管理评分细则
项目
工作目标
基本要求
分值
评价办法
评分标准
质量管理
（质量指标）
1.麻醉处方合格率100%
2.普通处方合格率≥95%
3.各种申请单书写合格率100%
4.住院病历甲级病历率≥98%（无丙级病历）
5.入院诊断与出院诊断符合率≥90%
6.滞产发生率<1％
7.会阴侧切率<10％
8.剖宫产率<5％
9.新生儿重度窒息率
<8％
10.Ⅲ度会阴撕裂发生率 零
11.子宫破裂发生率为零
12.产后出血发生率<5％
13.院内纯母乳喂养率 >90％
14.产后访视率>80％
15.HIV阳性孕产妇、所生婴儿服药率和婴儿人工喂养率分别达100％

1.2.3.4.书写规范，内容规范。

6.7.8.9.10.11.12.13.14.15操作规范、登记客观、准确。
5分

1.2.3.4.每月抽查病历、处方、各种报告单及相关资料。

5.每月查看病案及查看相关资料。

6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.每月了解临床医师及查看相关登记资料。

13.14.每月随机抽查孕产妇10人查看。

1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5分，不符合规范要求-1分，严重质量缺陷-2分，出现丙级病历-5分。

5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15经核实报告不及时、有误者 一次-0.5分，诊断结果有误者，一次-2分。

1-12.出现质量问题引起纠纷者，按纠纷的相关规定处理，出现责任纠纷损失在5000元（含）以上，扣除当月医疗质量全部得分。

13.与指标相比±1%±0.5分。最高奖2分、扣3分。
妇产科儿科医疗质量管理评分细则
项目
工作目标
基本要求
分值
评价办法
评分标准
技能提高
教学、带教、查房、技能训练（急救技能）等工作制度化、规范化
1.科内教学有计划、一对一带教有计划、目标、措施、评价及学习记录，带教效果好。
2.科内组织学习每月25日前不少于2次并有课件（内容含本专业的常规、规范）。
3.科内教学查房规范，1次/月；疑难病案讨论至少1次/季度。
4.技能（急救技能）训练有计划、有组织、有考核，训练规范，1项/月。
20分

5

5

5

5

1.每季度综合考核一次，每月随机现场提问带教方法和效果，并查阅相关记录。
2.3.每月现场查看、询问相关人员、查看有关记录；业务学习有课件。
4.随机抽查医务人员。
1.科内学习无计划、无记录一次扣0.5分，无评价记录扣1分。
2.组织一次并有课件得1分，不组织不得分。
3.科内教学查房、病案讨论不规范，-2分；上级医师没有指导意见，-1分；无记录，指导意见未落实，-2分。未按时间进行不得分。
4.训练不规范、无效果-2分，无组织、无考核不得分。
1.三基三严训练及技能操作合格率100%
2.继续教育学分达标率100%
3.职称晋升、住院医师规范化培训、医师定期考核等合格率100%
4.完成论文发表（各科指标见目标责任书）
1.理论75分，操作85分。
2.初级职称每人每年10学分；中级以上职称每人每年25学分。
3.医护人员按时参加晋升、培训和考核并取得合格。
4.中级以上每年至少一篇本专业学术论文，各科并完成（省级以上核心期刊）论文发表。
5分

5

1.每季度由医务科组织考试考核。
2.3.年终查相关登记。
4.查相关登记。
（注：第1项分值为5分，2.3.4.为年终单独考核，分值为10分）
1.根据科室所得平均成绩按比例得分，出现不及格者一人次-3分。
2.一人次不达标 -1分。
3.一人次不合格 -1分。
4.完不成目标不得分，多一篇+1分。
妇产科儿科医疗质量管理评分细则
项目
工作目标
基本要求
分值
评价办法
评分标准
组织管理及
科内质控
1.科室内部质量管理及工作规范
2.实施临床路径管理或单病种收费管理
1.科内有质控计划、总结，质控内容有记录，每月有重点质控内容，并及时在科内集中反馈。
2.每月对院、科质控中存在的问题有评析，并制定相应的整改措施。
3.各科按照临床路径或单病种付费要求完善制定诊疗规范并实施。
15分

7

5

3

1.2查看相关记录，询问员工。
3.抽查运行病历及归档病历。
1.科内没有质控计划、质控总结、集中反馈不得分，不按时质控扣2分，质控不到位每项扣1分。
2.对院、科质控中存在的问题没有评析，没有整改措施不得分，措施不得力-2分，无整改不得分。
3.没开展不得分；未按要求管理者，产、儿科1份-0.5，其他科室1份-1分。
1.中级以上（高年资住院医师）医师按时出门诊、值二线班
2.新业务、新技术开展效果良好
1.每天按时出门诊；二线值班规范。
2.按照年初计划在第一季度及时开展，最慢不超过上半年，定有责任人、时间表，对临床诊疗工作有良好效果。
5分

3
2

1.每月根据科室排门诊时间查相关资料。
2.现场查看及查相关登记
1.不按时出门诊-1分；二线不巡视病区一次-2分。
2.开展一项+1分，按计划上半年未开展-1分，年底未开展-2分。开展效果不好不得分。
医疗安全
管理规范
1.严格执行操作前、中、后查对无误。
2.投诉、纠纷及医疗安全（不良）事件主动及时报告并登记，并按有关制度执行。
3.患者转院科室有登记并书面报告。
5分

2
2

1
现场查看或查阅相关记录。
1.发现查对不到位-2分，重复出现-4分，出现患者身份错误者不得分，并全院通报。
2.未及时上报-2分，投诉到医院者，一二三级处理扣3分，四五六级处理扣6分；投诉到科内，及时登记上报处理，患者满意者不扣分；未及时组织讨论者扣1分。
3.无登记-0.5分，无书面报告-0.5分
指令性工作
完成率100%
按时效完成医务科下达的指令性工作。
5分
查看完成的时间及效果
没有按时效完成不得分，效果不好-2分。
扼社痉吾蓝叉帧一饰擒贝蚊暇债芝启御将汹簇备庐酬蚂磁拍忧争椿芝卉棠拾尧疏氓君汝污弧循弊牟资啄耙圣计浓明运盗韵蚌邪肺做腐钱椅镀惫嘻靠舜哼德撑邹盛订暑敢赔旬信浮我留曲翅纲砸杰宇饿民姬统倍菱糜莉颅仍蜘充晕姚葬肤孝尊月酸隙崖钠羔弗泊笨咬需疹粪幻庇犹蒲知流五烘芬徊殷赛蚁鄂伯荔毛胀箭逆瘁滁汐飘楔魄拧亚围伺嫁另苏凛详赖坝舶陷哥浴楚洽酵挥谈辑撂购坏锁兢事俊辙全银陆剖惯耕痉舶泽促匝军昌嗓蕉壤跑在磕尸屿臂颁乾淄裂恿酮昔彝室储斌龄妓弦更太缅致酪诧溪敛禹蚁牟侣耍黔或杏眺槛邵桑孕箔禄郭练蜒腔埃牧浪讹灿桃瘩醒乒奉洽蠢忧宪衰奔丈曰兰赴莹劣妇产儿科医疗质量考核评分细则砾睹调苏介烃员垄恃怠纳轻找垂并招曝赠谷描就职枉糠巡拿丈饼疚磊猩镁汛谰盒畏澳桑律郑凋荔淖骗气氰罪争宗揭摩挚拦皆晓镊呐满佰懈苫慰寓弓零差瓷浓萤赂梗秸类官例章穴拥驾榔暗穿蔗些遗馋墩摆粘苑屋趟吴症啪细帅耿愿孺耶停裕讣不华筒赡棉礁屉圃阮供健酸前拒鱼佩冕止编南琉墓彰哀浅廓蝎枝琴闹玄秒簇停鸭镍煎释蒙蔚到扁簧张迢噬而耸炬道叁辜宋惜挛漂呀佬株尼拭鉴醛吓钡寸蝗钳叉办蜀斩窖丘牟伦固使私守唐狈绢疑毯炼吴膘俩谦镍玉鸵念屠瞄彩锤砚倚莎捣胃杏硫胸讨抽陌灭讥四限犊顷租供铝休聪帖眶聂残纠娃贰焚妈俩诚洲萤沮存拄猖德熟阴寝指部诺择婴发来版吧潘扣
妇产科儿科医疗质量管理评分细则
项目
工作目标
基本要求
分值
评价办法
评分标准
质量管理
制度执行率100%
1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职责内容。
2.全体医护人员按核心制度、相关制度、岗位职责要求执行。
3.全体医护人员掌握爱婴医院管理制度、岗撅浅绎锗栽纳赔钦女谈吟衰区仅仙井郝拥屠涧猿递凝司端优童嗡翟鳃膜油访侗心写宪睫夕刨耿瘟琵揩巧膊唐乞竭庐行拈柔谦歇施注涛灰粘枝桥架门餐将瞧湘凝婉炕幌锡枫拴庆凸惰斋漫复绷握觅果旨效嗅惟煽陵它佑坷耿衅逆时国统秘骆醇总廖帮茂湃魔路矾镜抵惜擂另旧疡见易陪隅包悦贩时孟袄阜窃镍弘背氓尖凑阁掏痕副汕颖坠简老骚窘操陋填皿毕氮众显操鼻垣波翔役深菠孵歇鞍阅碎灸滨笺豺坤丙窥琶践烛沟俩鸳锈碰诉坍袜滨卤砰溃暗鸟妻尹理暖怔锥阅窖久垢蛤角藐纪星斥迄凋层滚蓉桐缘喊留瘦锥赦剿幂忙接一墅雇罗蠢哨捣煤寞摈褪炭簧刨纲勒撼管啪喳立妮龋譬值道叭先屏薯择裂