资源描述
附件1
安全生产举报记录单
编号： 年 月 日
举 报 人
联系方式
举报来源
电话
信件
网络
传真
上
访
其他
举报类型
安全事故
非法
违法
安全隐患
职业卫生
其他
举报人
地 址
举
报
有
关
事
项
被举报单位概况：
举报主要内容：
举报人诉求：
接报人
接报时间
被转交
单 位
转交时间
接 收 人
注：1.举报来源为电话、信件、网络、传真或者其他的，请在栏内打“√”；
2.举报类型为安全事故、非法违法、安全隐患、职业卫生或者其他的，请
在栏内打“√”；同时举报多个事项的，请在相应栏内分别打“√”；
3.接报时应询问举报人是否实名举报，举报人不透露姓名的按照匿名填写；
4.编号、转交时间及接收人由举报承办机构负责填写，接报时间填到分钟。
附件2
安全生产举报交办单
（ ）安监举交〔 〕 号
举报名称
发生地址
是否
实名
是□
否□
举报来源
电话
信件
网络
传真
上
访
其
他
举报类型
安全事故
安全隐患
非法
违法
职业
卫生
其
他
承办单位
举报
内容
交办意见
直接查处□ 酌情办理□
上报办理情况
是□ 否□
交办单位
安全生产监督管理局（盖章）
办 理 人
交办时间
联系电话
传真号码
注：1.此表一式两份，交办单位、承办单位各留存一份；2.“直接查处”是指承
办单位不得再往下交办，必须直接查处；“酌情办理”是指承办单位根据举
报性质、内容决定如何查处；3.附该举报有关材料，共 份 页。
附件3
安全生产举报处理单
编号： 年 月 日
举报
名称
接办
时间
初步
确认
情况
处（科、室）领导：
拟办理
建 议
承办人员： 承办机构领导：
局领导
批 示
核查
情况
及拟
处理
建议
承办人员： 承办机构领导：
局领导
批 示
处理
结果
反馈
情况
附件4
安全生产举报督办单
（ ）安监举督〔 〕 号
举报名称
交办文号
（ ）安监举交〔 〕 号
交办时间
承办单位
督办原因
督办意见
督办单位
安全生产监督管理局（盖章）
督 办 人
督办时间
联系电话
传真号码
附件5
安全生产举报奖励办理单
编号： 时间： 年 月 日
举报名称
举报记录单编 号
奖励金额
举报时间
结案时间
举 报 人
有关信息
姓 名
联系电话
证件名称
证件号码
开户银行
银行账号
举 报 人
身份确认
承办人员
（签字）
财务人员
（签字）
监察人员
（签字）
分管负责人
审核意见
单位负责人
审批意见
注：1.时间填写举报人身份确认时间；2.确认举报人身份时，应留存举报人有效身份证件复印件，并经举报人签字捺印；3.审批时，应附举报奖励审查委员会集体讨论会议纪要；4.财务机构留存此单原件，承办机构留存复印件。
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