护理风险管理对瘢痕子宫患者护理质量的影响.pdf

176CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17护理风险管理对瘢痕子宫患者护理质量的影响王少芳 杨碧凤作者单位：厦门市妇幼保健院产科，福建 厦门 361003瘢痕子宫的发病原因复杂、子宫破裂史、子宫穿孔史、子宫肌瘤剔除术史、产科既往剖宫产史等与瘢痕子宫的形成密切相关，且因剖宫产较为常见，因此剖宫产史就成了现阶段瘢痕子宫再次妊娠的重要原因之一1-2。对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇来讲，在阴道分娩时常出现大出血、子宫破裂等情况，进而导致阴道分娩失败的风险增加，而且还会对母婴安全造成威胁3-4。所以临床中选择科学和合理的措施来干预和管理瘢痕子宫患者就显得非常重要，使患者的分娩过程更加安全、顺利，阴道分娩率显著提高。护理期间患者可能出现的各种不安全事件均属于护理风险的范畴，而护理风险管理是指根据护理期间存在的一系列风险而制定的防范对策；它能让护理风险事件明显减少，让应对力显著增加5-6。本研究主要分析护理风险管理对瘢痕子宫患者护理质量的影响，以期保证瘢痕子宫患者的安全，让分娩过程能安全渡过。此文的研究结果为瘢痕子宫患者【摘要】目的 分析护理风险管理对瘢痕子宫患者护理质量的影响。方法 选取厦门市妇幼保健院产科 2019 年 11 月2022 年11 月收治的瘢痕子宫患者 110 例，经随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各 55 例。对照组接受常规护理干预，研究组则接受护理风险管理。对两组的分娩结局及护理质量进行比较。结果 与对照组比较，研究组的阴道分娩率显著提高（P 0.05），新生儿窒息及胎儿窘迫发生率均显著降低（P 0.05）。研究组产后 24 h 出血量及新生儿体质量显著低于对照组，而新生儿 5 min Apgar 评分则显著高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。与对照组相比，研究组的护理总满意度显著提高（P 0.05），护理风险事件明显减少（P 0.05）。研究组的理论知识、消毒隔离、病区管理、服务质量、专科护理、基础护理等护理质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 为瘢痕子宫患者提供护理风险管理，能使其产程明显缩短，显著改善分娩结局；患者满意度及护理质量显著提高，护理风险事件明显减少。【关键词】护理风险管理；瘢痕子宫；护理质量；分娩结局；护理风险事件；阴道分娩【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）17-0176-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.040Influence of Nursing Risk Management on Nursing Quality of Patients With Scar UterusWANG Shaofang YANG Bifeng Department of Obstetrics,Xiamen Maternal and Child Health Hospital,Xiamen Fujian 361003,ChinaAbstract Objective To analyze the influence of nursing risk management on nursing quality of patients with scar uterus.Methods A total of 110 patients with scar uterus were selected and treated in Xiamen Maternal and Child Health Hospital from November 2019 to November 2022.They were divided into control group and study group by random number table method,with 55 patients in each group.The control group received routine nursing intervention,while the research group received nursing risk management.The delivery outcome and nursing quality of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the vaginal delivery rate in the study group was significantly increased(P 0.05),while the incidence of neonatal asphyxia and fetal distress was significantly reduced(P 0.05).The 24-hour postpartum bleeding volume and neonatal body mass of the study group were significantly lower than those of the control group,while the 5-minute Apgar score of newborns was significantly higher than that of the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).Compared with the control group,the total nursing satisfaction of the study group was significantly improved(P 0.05),and nursing risk events were significantly reduced(P 0.05).The theoretical knowledge,disinfection and isolation,ward management,service quality,specialized nursing,basic nursing,and other nursing quality scores of the research group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Providing nursing risk management for patients with scar uterus can significantly shorten the labor process,significantly improve the delivery outcome,significantly improve patient satisfaction and nursing quality,and significantly reduce nursing risk events,which is worth promoting.Keywords nursing risk management;scared uterus;nursing quality;delivery outcome;nursing risk events;vaginal delivery177中国卫生标准管理CHSM 17护理后期标准制定提供了借鉴内容7。1 资料与方法1.1 一般资料选取厦门市妇幼保健院产科 2019 年 11 月2022 年 11月收治的瘢痕子宫患者 110 例，经随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各 55 例。对照组孕周 37 41 周，平均（40.122.18）周；年龄 24 36 岁，平均（28.152.62）岁；孕次 1 5 次，平均（3.150.68）次；产次 1 4次，平均（2.680.53）次。研究组孕周 37 41 周，平均（40.432.05）周；年龄 23 38 岁，平均（28.732.15）岁；孕次 1 6 次，平均（3.340.81）次；产次 1 4 次，平均（2.840.66）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：存在子宫手术史、剖宫产史的瘢痕妊娠孕妇，与上次手术相距时间超过 2 年；子宫手术、剖宫产采用横切术，术后无感染史、大出血史；单胎足月妊娠，自然临产、胎位正常，不存在产科并发症或内外科疾病；签署知情同意书，采用阴道分娩；子宫下段肌层厚度超过 2 mm。排除标准：严重感染或妊娠并发症；急性生殖道出血，存在大出血倾向；子宫恶性肿瘤；分娩意愿采用剖宫产；具有剖宫产指征。1.2 方法对照组接受常规护理干预，如常规产前监护、产前检查，讲解分娩的评估情况和相关注意事项，常规分娩镇痛等。研究组则接受护理风险管理，具体护理内容如下。（1）识别及评估护理风险：首先组建风险管理小组，小组成员包括辅助护士、资深护师、护士长；结合突发事件、风险症状制定有针对性的护理紧急风险预案，定期识别日常护理中潜在或现存的风险因素，并对风险因素分类；对具体原因及可能导致的结果进行分析，定期征求患者的意见，同时将其纳入到绩效考核当中。（2）定期组织护理人员开展技术素质培训，熟悉处理应急事件的流程；正式上岗工作之前应持有助产证、执业证，定期考核护理人员的业务技术，定期组织开展法律讲座，学习相关的法律法规，让其法律意识显著提高；除此之外还应对护理人员的风险意识进行提升；定期排查风险隐患，护理记录的书写应规范、准确和及时，对护理人员的服务态度及沟通技巧进行不断提升，对其表达能力进行有效培养，在护理工作中能与患者及其家属进行坦诚和及时的交流。（3）处理护理风险：对于护理人员来讲，在工作中应该以病人为中心，制定有针对性的护理对策；构建和谐的住院环境，根据紧急风险预案和医院规章制度开展相关操作。构建卫生信息管理平台，开展专科门诊专科管理，组织瘢痕妊娠患者，对阴道分娩的禁忌证、适应证进行综合分析；利用孕期宣教、孕期运动、孕期体质量控制、营养指导、助产士门诊指导专业评估等，系统、规范管理瘢痕妊娠患者。针对瘢痕子宫成立专科门诊，包括专科护士及专科医师，专科门诊配置有专用食物模型及健康教育工具等，注重和患者的健康教育、交流，让患者能充分了解相关的分娩知识、健康知识；对二次剖宫产存在的风险及阴道分娩的优点进行讲解，让患者能充分认识阴道分娩的优势，让其自信心显著增强。安排责任护士为患者提供一对一的产前健康宣教，讲解内容主要包括了发生瘢痕子宫的机制、原因、阴道分娩的相关注意事项和知识等。对阴道分娩的优势进行宣传，让患者能充分了解阴道分娩的相关知识，让其能保持坚定信心；对阴道分娩的技巧、相关注意事项进行讲解；同时对患者进行指导，让其开展孕晚期运动，包括散步、深蹲等，并鼓励患者选择阴道分娩。加强营养指导，在孕中期以及孕晚期，利用个性化178CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17的营养指导使患者的饮食保持均衡、合理和营养；对母婴的体质量增长进行严格控制，让其保持在合理范围，使低体质量儿、巨大儿的发病率明显降低，进而降低剖宫产率。组织开展瑜伽课程，安排瑜伽师指导患者开展瑜伽运动，定期组织患者接受瑜伽训练，如私教课堂、小课堂、大课堂；对其体质量进行有效控制，进而控制胎儿体质量，促进顺产，并让患者产后能及时恢复。构建微信群，利用微信进行自测胎动、运动、饮食的指导，对食谱进行准确记录；及时跟进患者，为其提供有针对性的指导。由具有丰富分娩经验的医护人员组建专门的护理团队，由团队成员为患者提供心理评估；结合评估结果对患者存在的问题进行解决，与患者耐心沟通，鼓励其敞开心扉，对内心情绪进行倾诉；为患者播放轻音乐，播放健康宣教的相关视频，合理运动，进而来对负性情绪进行缓解，让其心理韧性显著提高。由产房护士为患者提供一对一的分娩教育，结合患者心理方面、生理方面的变化，为其提供有针对性的服务多赞美、鼓励和评价患者，让其能充分认识阴道分娩，积极配合产程进展，让分娩信心显著增强。1.3 观察指标（1）妊娠结局包括阴道分娩、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后 24 h 出血量、新生儿体质量、新生儿出生后 5 min Apgar 评分（参照实用新生儿学中有关Apgar 评分标准）8。（2）患者出院时通过护理满意度调查表来调查其满意度，60 分为不满意，60 69 分为一般满意，70 79 分为满意，80 分为非常满意。总满意度（满意+非常满意）例数/总例数 100%。（3）从理论知识、消毒隔离、病区管理、服务质量、专科护理、基础护理等方面，对护理质量进行评估，每一项满分均为 100 分，分值越高则表示护理质量越好。（4）观察记录护理风险事件，如护理投诉事件、护理意外事件、护理差错事件。1.4 统计学方法运用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用2检验；计量资料以（x-s）表示，采用t检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 研究组与对照组妊娠结局比较与对照组相比，研究组的阴道分娩率显著提高（P 0.05），新生儿窒息及胎儿窘迫发生率均显著降低（P 0.05）；研究组的产后 24 h 出血量及新生儿体质量显著低于对照组，而新生儿出生后 5 min Apgar 评分则显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1、表 2。2.2 研究组与对照组满意度比较与对照组相比，研究组的护理总满意度显著提高（P 0.05），见表 3。2.3 研究组与对照组护理质量评分比较研究组的理论知识、消毒隔离、病区管理、服务质量、专科护理、基础护理等护理质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.4 研究组与对照组护理风险事件发生情况比较与对照组相比较，研究组的护理风险事件明显减少（P表 1 研究组与对照组妊娠结局比较 例（%）组别例数阴道分娩新生儿窒息胎儿窘迫研究组5552（94.55）1（1.82）0对照组5539（70.91）7（12.73）5（9.09）2值-10.751 94.852 9-P值-0.001 00.027 60.022 1*注：*Fisher 确切概率法。179中国卫生标准管理CHSM 17表 2 研究组与对照组妊娠结局比较（x-s）组别例数产后 24 h 出血量（mL）新生儿体质量（kg）新生儿出生后 5 min Apgar 评分（分）研究组55149.4925.463.230.478.770.88对照组55207.3135.453.560.537.030.79t值-9.367 53.294 110.404 1P值-0.000 10.000 10.000 1表 5 研究组与对照组护理风险事件发生情况比较 例（%）组别例数护理投诉事件护理意外事件护理差错事件研究组551（1.82）1（1.82）2（3.64）对照组557（12.73）7（12.73）8（14.55）2值-4.852 94.852 95.929 6P值-0.027 60.027 60.014 9表 3 研究组与对照组满意度比较 例（%）组别例数非常满意满意一般满意不满意总满意度研究组5540（72.73）10（18.18）4（7.27）1（1.82）50（90.91）对照组5527（49.09）12（21.82）11（20.0）5（9.09）39（70.91）2值-7.121 5P值-0.007 6表 4 研究组与对照组护理质量评分比较（分，x-s）组别例数理论知识消毒隔离病区管理服务质量专科护理基础护理研究组5595.463.7396.262.9397.871.2398.041.1697.122.0397.582.14对照组5582.275.3683.254.1782.148.9482.773.9580.566.5182.0611.16t值-14.282 618.050 712.325 526.227 917.171 79.657 6P值-0.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 1 0.05），见表 5。3 讨论最近几年，随着国家二孩政策的逐渐开放，瘢痕子宫患者再次妊娠率也越来越高。与正常孕妇相比，瘢痕子宫患者因为自身的子宫具有瘢痕，阴道分娩期间常因为瘢痕受子宫收缩力、压力的变化而出现破裂，容易导致一系列的围生期及妊娠期并发症，对母婴生命安全造成影响9。在阴道分娩优越性逐渐普及、生育观念逐渐改变的过程中，选择阴道分娩的瘢痕子宫患者也越来越多。分娩本身就属于一种应激源，而且瘢痕子宫阴道分娩具有较高的风险性；患者对阴道分娩缺乏自信心，进而对分娩结局造成一定影响，所以为瘢痕子宫患者提供科学和合理的护理干预就显得非常重要10-11。在开展风险管理时，构建完善和规范的护理风险管理机制具有非常重要的作用，护士长应构建完善的护理风险责任制，对护理人员的工作职责、可能出现的护理风险事件进行明确，主动减少或者规避护理风险，对护理行为进行规范，构建完善的规章制度及工作流程12-13；定期学习相关的制度和规范，对真实的护理风险事件进行深入了解，制定预防对策，对常见错误进行规避，护理人员应通过学习来对自身的风险意识进行不断增强14-15；除此之外，护士长应认真做好监督工作，对风险护理情况进行实时评估，对风险管理体制的不足及安全隐患进行及时发现，制定有针对性的对策，对护理风险管理机制进行不断优化16。与对照组比较，研究组的阴道分娩率显著提高（P 0.05），新生儿窒息及胎儿窘迫发生率均显著降低（P 0.05）。研究组的产后 24 h 出血量及新生儿体质量显著低于对照组，而新生儿出生后 5 min Apgar 评分则显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究结果显示，为瘢痕子宫180CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17参考文献1 蒋艳华.优质护理对瘢痕子宫产妇术后恢复及预后的影响 J.基层医学论坛，2021，25（9）：1330-1331.2 陈丽华.产前标式强化护理模式对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇妊娠结局的影响 J.基层医学论坛，2021，25（30）：4342-4344.3 李丰容，黄小燕，何杏.综合护理干预及妇幼卫生信息管理平台应用对瘢痕子宫再次妊娠分娩结局影响的研究 J.中国当代医药，2021，28（25）：259-261，265.4 严琳红.认知心理护理对瘢痕子宫妊娠患者心理状况及康复效果 J.实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：126.5 王灿辉，罗丽琼，刘征，等.助产士心理护理结合膳食干预对瘢痕子宫产妇分娩方式的影响 J.中国当代医药，2021，28（19）：253-256.6 周安娜，汪倩倩.产前护理干预在改善瘢痕子宫阴道分娩产妇分娩结局中的应用效果观察 J.实用临床护理学电子杂志，2019，4（34）：153，170.7 刘香叶.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的效果分析 J.山西卫生健康职业学院学报，2022，32（04）：57-58.8 孙义娟，皮玉香.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征并发持续肺动脉高压的效果及安全性 J.海南医学，2022，33（20）：2665-2667.9 黎东红，秦福杰，禤少芬，等.整体护理在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇围术期的应用效果 J.中国当代医药，2020，27（7）：205-207.10 欧凤英，岑世群，刘秋云.综合护理干预在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用效果J.中国当代医药，2020，27（7）：214-216，220.11 林山丹，冯笑丰，李源秋.人性化护理对剖宫产后瘢痕子宫产妇自然分娩的效果J.数理医药学杂志，2020，33（3）：454-455.12 余秀琼.全程连续性助产护理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用价值 J.吉林医学，2020，41（9）：2260-2262.13 陈亚英.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的护理效果观察 J.中国医药指南，2020，18（12）：233-234.14 郑卫华.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响 J.基层医学论坛，2019，23（36）：5292-5293.15 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