急诊转运.ppt

急诊转运银川市第一人民医院 侯延峰一一.概述概述 1 转运目的 2 风险控制 3 转运计划 1 转运目的 患者现治疗单位条件受限，转往能得到更好治疗救治的接收单位。2 风险控制 转运为重患者有可能增加死亡率与伤残率。通过三方面控制来降低转运风险：计划，人员，设备。转运前应该充分评估转运的获益及风险3 转运计划 转运小组的实施。二二.院前转运院前转运 1 基本原则 2 准备工作 3 途中处理 4 记录与交接1.基本原则 统一指挥，分类转运，相对集中，充分准 备，合理调配。2 .准备工作 转运时机，运输准备，通讯准备，病人准备。3.途中处理 患者体位 仰卧位 侧卧位 端坐位 头低脚高位 头高脚低位患者病情观察 生命体征 外伤患者创口止血情况，输液情况及仪器设备 语言交流注意事项4.记录与交接三三.院内转运院内转运1.转运前的准备：沟通 n n医医或护护交接以落实治疗的连续性。n n相关人员通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。n n相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等 2.转运人员n n病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。认真书写护理记录。n n负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力力、并具有独立工作和应急处理问题的能力 。n n好的交接是关键。好的交接是关键。3.药品与器材准备 建立最低要求的转运设备及药物n n监护设备：包括心电、血压、监护设备：包括心电、血压、Spo2 Spo2 n n除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。n n氧气供应足够全程所需并富余氧气供应足够全程所需并富余30min30min以上。病情不稳定以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。n n药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等。搐的药物，充足的液体等。4.转运的实施与监测n n临转运前再次评估病人n n核对、调整相应物品n n检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运n n密切监测患者各项生命体征n n保持呼吸道通畅n n保证生命支持设备工作稳定、正常运转n n保证各种管道固定、通畅n n转运中应严密监测病人的生命体征改变转运中应严密监测病人的生命体征改变,包括心律包括心律/心率、心率、血压、氧饱和度及病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态血压、氧饱和度及病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态等。等。n n有颅内压监测的病人在转运过程中应保持持续监测有颅内压监测的病人在转运过程中应保持持续监测,有颅内有颅内压增高危险的病人应严密监测血压的波动。压增高危险的病人应严密监测血压的波动。n n有活动性出血的病人应持续监测血压有活动性出血的病人应持续监测血压(有创压力或频繁的无有创压力或频繁的无创袖带血压测定创袖带血压测定)。n n重视患者的主诉重视患者的主诉,及时发现问题。及时发现问题。n n外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况渗透情况,骨折固定肢体的血循情况。骨折固定肢体的血循情况。n n内出血的患者有无休克发生内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤重点观察病人的皮肤湿度、神志状况。湿度、神志状况。n n转运中记录转运中记录 护理记录十分有助于转运护士判断病人在转运过程中的病护理记录十分有助于转运护士判断病人在转运过程中的病情变化情变化,应不少于应不少于15min 15min 记录记录1 1 次。记录内容包括病人的监次。记录内容包括病人的监测指标数值测指标数值,意识活动状态意识活动状态,检查或治疗期间情况等。对于检查或治疗期间情况等。对于转运过程中的意外发生的救治也应描述。转运过程中的意外发生的救治也应描述。n n交接交接 与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。管道、吸氧等。进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。心理状态、病人的贵重物品等。双方医护人员签名双方医护人员签名院内转运要素 n n人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成地急救人员组成n n根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等救措施、通讯设施等n n制定和实施标准化的转运计划方案制定和实施标准化的转运计划方案n n定期评估和修改转运计划定期评估和修改转运计划四四.搬运方法及要点搬运方法及要点一.基本原则 1.减少伤员痛苦，防止二次损伤 2.若无继续致伤因素存在，简单处置后搬运。3.简单工具使用。二.注意事项 1.1.若无继续致伤因素存在，简单处置后搬运。若无继续致伤因素存在，简单处置后搬运。2.2.需要拖带病人时，应以其身体长轴方向拖行。需要拖带病人时，应以其身体长轴方向拖行。3.3.头部，四肢，脊柱及骨盆骨折的病患，不得让其坐于担头部，四肢，脊柱及骨盆骨折的病患，不得让其坐于担 架上转运。架上转运。4.4.尽量找转运工具接送病人，而非将病患搬运至担尽量找转运工具接送病人，而非将病患搬运至担架等转运工具处。架等转运工具处。5.5.就地取材。就地取材。三.搬运的方法 1.单人徒手搬运：（1 1）扶行法：适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势）扶行法：适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。不重，能自己行走的伤病者。方法方法救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。搀扶行走。（2 2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。方法 救护者朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，救护者朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。（3 3）拖行法：适于体重较大的伤患。）拖行法：适于体重较大的伤患。方法方法 救护者抓住患者的双肩或踝部，将其拖出现场。救护者抓住患者的双肩或踝部，将其拖出现场。（4 4）爬行法）爬行法:适用于狭窄空间或烟雾环境。适用于狭窄空间或烟雾环境。（5 5）抱持法：）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，搬运的最佳方法。救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将；其轻轻抱起伤病者。然后将；其轻轻抱起伤病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此如有脊柱或大腿骨折禁用此法。法。2.双人徒手搬运（1 1）轿扛式：适用清醒伤病者。两名救护者面对面各自用）轿扛式：适用清醒伤病者。两名救护者面对面各自用右手握住自已的左手腕。再用左手握住对方右手腕，然右手握住自已的左手腕。再用左手握住对方右手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。同时迈出外侧的腿，保持步调一致。（2 2）椅托式）椅托式 （3 3）双人拉车式：双人拉车式：双人拉车式：双人拉车式：适于意识不清的伤病者。将伤病者移上适于意识不清的伤病者。将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。（4 4）双人扶腋法）双人扶腋法3.三人或四人徒手搬运 三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。（1 1）三人异侧搬运：）三人异侧搬运：）三人异侧搬运：）三人异侧搬运：两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，然后同时站跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，然后同时站立抬起伤病者。立抬起伤病者。（2 2）三人同侧运搬送：）三人同侧运搬送：）三人同侧运搬送：）三人同侧运搬送：（3）四人同侧运搬送：）四人同侧运搬送：四.特殊伤的搬运 1.脊柱骨折 2.颈椎骨折 3.骨盆骨折 4.开放性气胸 5.腹腔脏器脱出 6.颅脑及颌面损伤n n颈椎骨折四人搬运法颈椎骨折四人搬运法 牵引颈部牵引颈部抬起伤病员抬起伤病员轴向旋转轴向旋转n n骨盆骨折搬运法骨盆骨折搬运法 谢谢大家 2013.09.04