再生障碍性贫血中西医治疗进展演示课件.ppt

再生障碍性贫血再生障碍性贫血 中西医治疗进展中西医治疗进展中医内科教研室中医内科教研室概念概念l再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)aplastic anemia,AA)简称再障，简称再障，是由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的是由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭改变，导致骨髓造血功能衰竭,出现以全血细胞减出现以全血细胞减少为特征的疾病。临床上常表现为贫血、出血和少为特征的疾病。临床上常表现为贫血、出血和感染，根据病情进展的快慢、严重性以及病变广感染，根据病情进展的快慢、严重性以及病变广泛程度不同，临床表现各异。泛程度不同，临床表现各异。再障病因再障病因l1、药物、药物（1）和药物剂量有关，系药物毒性作用，）和药物剂量有关，系药物毒性作用，达到一定剂量就会引起骨髓抑制，一般达到一定剂量就会引起骨髓抑制，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药等是可逆的，如各种抗肿瘤药等 （甲氨蝶呤、阿糖胞苷、雌激素、苯妥（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、雌激素、苯妥英钠）。英钠）。再障病因再障病因l（2）和药物剂量关系不大，仅个别患者和药物剂量关系不大，仅个别患者发生造血障碍，多系药物的过敏反应，发生造血障碍，多系药物的过敏反应，常导致持续性再障，如解热镇痛药等常导致持续性再障，如解热镇痛药等（炎痛喜康、他巴唑、氯霉素）。药物（炎痛喜康、他巴唑、氯霉素）。药物性再障最常见的是氯霉素引起。性再障最常见的是氯霉素引起。再障病因再障病因l2、化学毒物：苯及其衍生物、化学毒物：苯及其衍生物l3、电离辐射：如、电离辐射：如X线、线、线等，长期超线等，长期超允许量放射线照射可致再障。允许量放射线照射可致再障。l4、病毒感染：病毒性肝炎和再障的关系、病毒感染：病毒性肝炎和再障的关系已肯定，称为病毒性肝炎相关性再障。已肯定，称为病毒性肝炎相关性再障。再障病因再障病因l5、免疫因素：继发于胸腺瘤、免疫因素：继发于胸腺瘤、SLE、类风湿关节炎等类风湿关节炎等l6、遗传因素：如、遗传因素：如Fanconi贫血系常染色贫血系常染色体隐性遗传性疾病，有家族史。体隐性遗传性疾病，有家族史。再障病因再障病因l7、阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿（PNH）：PNH与与再再障障关关系系密密切切，20%-30%PNH伴伴有有再再障障。15%再再障障可可发发生生显显性性PNH。两两者者都是造血干细胞的疾病。都是造血干细胞的疾病。l8、其其他他因因素素：再再障障在在妊妊娠娠发发生生，也也继继发发于慢性肾功能衰竭、严重甲状腺疾病等。于慢性肾功能衰竭、严重甲状腺疾病等。发病机制发病机制l种子、土壤、虫子学说：种子、土壤、虫子学说：造血干细胞造血干细胞造血微循环造血微循环免疫异常免疫异常发病机制发病机制l、造血干细胞缺乏或缺陷：是再障主、造血干细胞缺乏或缺陷：是再障主要发病机制。干细胞量减少要发病机制。干细胞量减少/和质的异常，和质的异常，不能分化、增值，不能分化、增值，T细胞亚群，细胞亚群，NK细胞细胞质和量，微量元素、氧化还原酶系均有质和量，微量元素、氧化还原酶系均有不同程度的异常；单核、巨噬细胞体外不同程度的异常；单核、巨噬细胞体外分泌功能失调，产生肿瘤坏死因子及前分泌功能失调，产生肿瘤坏死因子及前列腺素列腺素E2增加。增加。发病机制发病机制l2、造血微循环缺陷：再障患者骨髓活检造血微循环缺陷：再障患者骨髓活检的组织切片中可见毛细血管较少血流量的组织切片中可见毛细血管较少血流量降低，间质有水肿，造血微循环有病变。降低，间质有水肿，造血微循环有病变。发病机制发病机制l3、免疫异常、免疫异常：再障患者再障患者免疫异常，抑制造血。免疫异常，抑制造血。T细胞异常，细胞异常，T4/T8比例倒置，比例倒置，T8活性增高；造血负调活性增高；造血负调节因子增加；巨噬细胞、淋巴细胞对节因子增加；巨噬细胞、淋巴细胞对CFU-C/CFU-E有抑制作用。有抑制作用。发病机制发病机制l目前认为目前认为,再障很可能是某些未知的再障很可能是某些未知的特异性抗原激活了部分特异性抗原激活了部分T淋巴细胞淋巴细胞克隆克隆,从而导致造血组织和造血干细从而导致造血组织和造血干细胞受到了异常的自身免疫损伤胞受到了异常的自身免疫损伤。分类分类l根据病因：分先天性和获得性两类根据病因：分先天性和获得性两类 获得性：原发性和继发性获得性：原发性和继发性l根据临床表现：急性与慢性两类。根据临床表现：急性与慢性两类。急性再障称重型再障急性再障称重型再障型，慢性再型，慢性再障后期发生恶化者称重型再障障后期发生恶化者称重型再障型型 诊断标准诊断标准-国内诊断标准l(1)(1)全血细胞减少全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少；网织红细胞绝对值减少；l(2)(2)一般无肝脾肿大一般无肝脾肿大;(3);(3)骨髓至少一个部位增生减骨髓至少一个部位增生减低或重度减低低或重度减低(如增生活跃如增生活跃,须有巨核细胞明显减少须有巨核细胞明显减少)。骨髓小粒非造血细胞增多。骨髓小粒非造血细胞增多;(4);(4)一般抗贫血药物一般抗贫血药物治疗无效治疗无效;(5);(5)除外引起全血细胞减少的其他疾病：除外引起全血细胞减少的其他疾病：、难治性贫血、难治性贫血()、难治性血细、难治性血细胞减少伴多系病态胞减少伴多系病态()、骨髓纤维化、急性、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病、噬血细胞综合征等。白血病、恶性组织细胞病、噬血细胞综合征等。急性急性诊断标准诊断标准l (1)(1)发病急、贫血呈进行性加剧发病急、贫血呈进行性加剧,常伴严重感染、常伴严重感染、内脏出血内脏出血;(2);(2)具备下三项中两项具备下三项中两项:网织红细胞网织红细胞1%,1%,绝对值绝对值1515109/109/L,L,中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值(C)C)0.50.510109 9/L,L,血小板数血小板数202010109 9/;(3);(3)骨髓象显骨髓象显示多部位增生减低示多部位增生减低,三系造血细胞明显减少三系造血细胞明显减少,无巨核无巨核细胞细胞,非造血细胞增多非造血细胞增多,如增生活跃有淋巴细胞增多如增生活跃有淋巴细胞增多,骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。慢性慢性诊断标准诊断标准l(1)(1)发病缓慢发病缓慢,贫血、感染、出血均较轻贫血、感染、出血均较轻;(2);(2)网织网织红细胞、和血小板数较急性高红细胞、和血小板数较急性高;(3);(3)骨骨髓象显示三系或两系减少髓象显示三系或两系减少,至少一个部位增生不良至少一个部位增生不良,如增生活跃如增生活跃,红系常有晚幼红红系常有晚幼红(炭核炭核)细胞增多细胞增多,巨巨核细胞明显减少或缺乏核细胞明显减少或缺乏,骨髓小粒中非造血细胞及骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加脂肪细胞增加;(4);(4)病程中可病情恶化病程中可病情恶化,如同急性如同急性称为重型称为重型型。型。国外诊断标准l(1)(1)重型重型:骨髓细胞增生程度骨髓细胞增生程度 正常的正常的25%,25%,如如 正常的正常的50%,50%,造血细胞应造血细胞应30%;30%;以下三项中两以下三项中两项项:0.50.510109 9 /,网织红细胞网织红细胞1%1%或绝对或绝对值值404010109 9/,血小板血小板202010109 9/。如。如0.21年年,易发生克隆性血液病。易发生克隆性血液病。环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）l大剂量环磷酰胺（大剂量环磷酰胺（CTX）为一种强有力为一种强有力免疫抑制剂，常规用于重型再障患者异免疫抑制剂，常规用于重型再障患者异基因骨髓移植的预处理（基因骨髓移植的预处理（50/X4）。有报道少数患者经大剂量）。有报道少数患者经大剂量CTX预处理后未接受骨髓移植而恢复了预处理后未接受骨髓移植而恢复了自身造血功能。自身造血功能。环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）l例如：河南丁现超报道大剂量例如：河南丁现超报道大剂量CTX治疗治疗重型再障重型再障68例，例，26例基本治愈及缓解，例基本治愈及缓解，总有效率总有效率54.41%。有人治疗。有人治疗15例随访例随访24个月个月,生存率生存率84%,缓解率缓解率73%,50个月缓个月缓解率解率65%，无复发，无复发,亦无克隆性疾病。亦无克隆性疾病。外周血干细胞移植：外周血干细胞移植：l正常人外周血中虽有造血干细胞正常人外周血中虽有造血干细胞,但数量但数量极少极少,无法采集。无法采集。70年代发现化疗药有动年代发现化疗药有动员造血干细胞到外周血的作用员造血干细胞到外周血的作用,肿瘤患者肿瘤患者在大剂量化疗后于血象恢复期血中干细胞在大剂量化疗后于血象恢复期血中干细胞有一过性增多有一过性增多,此时可从外周血中分离到此时可从外周血中分离到足量的造血干细胞供自体移植之用。这种足量的造血干细胞供自体移植之用。这种动员方式显然不能用于健康人。动员方式显然不能用于健康人。外周血干细胞移植外周血干细胞移植l直到直到90年代造血刺激因子年代造血刺激因子G-CSF,GM-CSF)广泛用于临床广泛用于临床,发现他们有很强的动发现他们有很强的动员作用员作用,且副作用较少且副作用较少,从健康供者采集从健康供者采集造血干细胞供移植才成为可能。造血干细胞供移植才成为可能。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二44可编辑异基因外周血干细胞移植异基因外周血干细胞移植l主主要要优优点点：供供者者可可免免遭遭麻麻醉醉和和多多部部位位骨骨穿穿之之苦苦,受受者者移移植植后后血血象象恢恢复复较较快快,急急性性移移植植物物抗抗宿宿主主病病的的发发生生率率与与骨骨髓髓移移植植相相仿仿,但但慢慢性性移移植植物物抗抗宿宿主主病病的的发发生生率率稍稍高高。供供者者用用G-CSF的的主主要要副副作作用用为为骨骨痛痛、头头痛痛、乏乏力、恶心等力、恶心等,这些副作用都是短暂的。这些副作用都是短暂的。异基因外周血干细胞移植异基因外周血干细胞移植l动员剂以动员剂以粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子G-CSF为为佳佳,剂量不宜过大剂量不宜过大,每日每日510g/,分分2次皮下或静脉滴入。用次皮下或静脉滴入。用G-CSF数小数小时即可见白细胞增多时即可见白细胞增多,但但34+细胞细胞3天后才显著增多天后才显著增多,在第在第56天达最高峰。天达最高峰。脐血移植脐血移植l脐脐血血中中CDCD34+细细胞胞的的含含量量虽虽与与骨骨髓髓相相似似，约约占占有有核核细细胞胞的的1%,但但脐脐血血中中较较原原始始的的细细胞胞(CDCD34+CDCD71-CDCD45RARA-)在在CDCD34+细细胞胞中中的的比例比例(约约25%)高于骨髓高于骨髓(5%-20%)。脐血移植脐血移植l在长期培养体系中脐血的在长期培养体系中脐血的CFUCFU-GMGM能维持能维持16周周,而骨髓中的只维持而骨髓中的只维持9周。脐血中高增殖周。脐血中高增殖潜能的集落形成单位潜能的集落形成单位(HPPHPP-CSFCSF)的含量约为的含量约为骨髓的骨髓的8倍倍,且能自我更新至少且能自我更新至少5代。脐血中代。脐血中CDCD34+CDCD38-细胞形成集落比骨髓多细胞形成集落比骨髓多,在有基在有基质细胞的条件下分别为质细胞的条件下分别为38.2%和和5.9%,而且而且集落所含的细胞数也比骨髓多集落所含的细胞数也比骨髓多脐血移植脐血移植l脐血移植优点：脐血移植优点：移植后发生移植物抗宿移植后发生移植物抗宿主病较少较轻。但与外周血干细胞移植主病较少较轻。但与外周血干细胞移植相比，脐血移植发展较慢相比，脐血移植发展较慢,主要原因是主要原因是1个脐血所含干细胞有限个脐血所含干细胞有限,只够供应较小体只够供应较小体重的儿童使用。其次要获得重的儿童使用。其次要获得HLAHLA相合同胞相合同胞的脐血在成人患者也是不易办得到的。的脐血在成人患者也是不易办得到的。脾切除脾切除l脾切除脾切除:可作为免疫抑制治疗的辅助可作为免疫抑制治疗的辅助,加加快造血功能的恢复快造血功能的恢复,适用于多种治疗适用于多种治疗无效者。无效者。小结小结l治疗强调综合、长期治疗。治疗强调综合、长期治疗。l(1)非重型以雄性激素为基础非重型以雄性激素为基础,联合联合CsACsA、中药。不主张作造血干细胞移植中药。不主张作造血干细胞移植;l(2)重型以重型以ATGATG、CsACsA合用为标准方案合用为标准方案,有条件可作造血干细胞移植有条件可作造血干细胞移植;l(3)造血生长因子可用于非重型与重型造血生长因子可用于非重型与重型;l(4)治愈后治愈后,仍有复发可能仍有复发可能,停药时应停药时应逐渐进行。完全停药后最好定期随访。逐渐进行。完全停药后最好定期随访。中医辨证治疗中医辨证治疗 l概述：概述：再障属祖国医学的再障属祖国医学的“血虚血虚”、“血枯血枯”、“血证血证”、“虚劳虚劳”、“虚损虚损”等范畴。历代医家对本病论述颇多等范畴。历代医家对本病论述颇多,如如黄帝内经记载黄帝内经记载:“精气内夺则积虚成精气内夺则积虚成损损,积损成劳。积损成劳。”又如类证治裁记载又如类证治裁记载:“凡虚损起于脾胃凡虚损起于脾胃,劳瘵多起于肾经。劳瘵多起于肾经。”再障中医辨证治疗再障中医辨证治疗-概述l再障的发生与心、肝、脾、肾相关再障的发生与心、肝、脾、肾相关,尤与尤与肾的关系最为密切肾的关系最为密切,肾虚是其根本肾虚是其根本,气血气血两虚为其标。两虚为其标。不同医家对病机的认识l慢性再障慢性再障()以脾肾亏损、脏气失以脾肾亏损、脏气失协、伏热精乏、阴损及阳为本协、伏热精乏、阴损及阳为本,而以瘀阻而以瘀阻髓络、热毒内伏、湿浊蕴结为标。髓络、热毒内伏、湿浊蕴结为标。l的病机以肾虚髓枯为本的病机以肾虚髓枯为本,以脾虚气以脾虚气血不足为标血不足为标,而血瘀痰浊、邪毒既是病理而血瘀痰浊、邪毒既是病理产物产物,又是髓枯难复的致病因素。概括为又是髓枯难复的致病因素。概括为脾肾亏损为本脾肾亏损为本,火热瘀血为标。火热瘀血为标。再障病机再障病机l总之总之,分析文献并结合临床分析文献并结合临床,本病当属本本病当属本虚标实之证虚标实之证,本虚以脾肾亏损本虚以脾肾亏损,阴损及阳阴损及阳为主为主,标实为火热瘀血、湿浊标实为火热瘀血、湿浊,而脾肾不而脾肾不足导致的气血不足、生血障碍的病理机足导致的气血不足、生血障碍的病理机制制,贯穿于发病的始终贯穿于发病的始终,故肾虚髓故肾虚髓枯是其病机重点。枯是其病机重点。再障辨证论治再障辨证论治l对对再再生生障障碍碍性性贫贫血血的的分分型型,将将急急、慢慢性性再再障障统统一一分分为为4型型:急急痨痨髓髓枯枯型型、阴阴虚虚型型、阳虚型、阴阳两虚型。阳虚型、阴阳两虚型。再障辨证论治再障辨证论治l急痨髓枯型：清热凉血解毒，犀角地黄汤急痨髓枯型：清热凉血解毒，犀角地黄汤l阴虚型：滋阴补肾，方用大菟丝子饮阴虚型：滋阴补肾，方用大菟丝子饮 （四子（四子+二肉二肉 补骨脂补骨脂 乌地乌地 旱莲草）旱莲草）l阳虚型：补肾助阳，方用十四味建中汤阳虚型：补肾助阳，方用十四味建中汤 （八珍汤（八珍汤+麦冬麦冬 黄芪黄芪 肉苁蓉肉苁蓉 半夏半夏 桂附）桂附）l阴阳两虚型：右归饮加减阴阳两虚型：右归饮加减临床经验临床经验-分期论治分期论治 l中期：滋阴济阳中期：滋阴济阳,自制的再障生血灵自制的再障生血灵(人人参、黄芪、仙灵脾、黄精、附子、肉桂、参、黄芪、仙灵脾、黄精、附子、肉桂、肉苁蓉等肉苁蓉等);l后期：温补肾阳后期：温补肾阳,填精益髓填精益髓,药用造血丸药用造血丸(人参、田基黄等人参、田基黄等);l末期属再障缓解的巩固治疗末期属再障缓解的巩固治疗,药用再障生药用再障生血灵与造血丸交替服用血灵与造血丸交替服用。临床经验临床经验l周霭祥对急性再障多采用滋阴凉血、周霭祥对急性再障多采用滋阴凉血、清热解毒兼补气之法清热解毒兼补气之法,方用犀角地黄汤方用犀角地黄汤加味，加味，如出血加白茅根、仙鹤草，发如出血加白茅根、仙鹤草，发热加银花、连翘热加银花、连翘、栀子等、栀子等临床经验临床经验-分型论治分型论治周霭祥对慢性再障分周霭祥对慢性再障分5 5型型:(1)气血两虚型用八珍汤加减气血两虚型用八珍汤加减;(2)心脾两虚型用归脾汤加减心脾两虚型用归脾汤加减;(3)肾阴虚型用大菟丝子饮肾阴虚型用大菟丝子饮(菟丝子、女贞菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地、首乌、山茱萸、旱子、枸杞子、熟地、首乌、山茱萸、旱莲草、桑椹子、补骨脂、肉苁蓉莲草、桑椹子、补骨脂、肉苁蓉);临床经验临床经验-分型论治分型论治l(4)肾阳虚型用十四味建中汤肾阳虚型用十四味建中汤(仙茅、仙灵仙茅、仙灵脾、葫芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、脾、葫芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、女贞子、当归、桑椹等女贞子、当归、桑椹等);l(5)肾阴阳两虚型合用以上两方加减治疗。肾阴阳两虚型合用以上两方加减治疗。专方、专药治疗专方、专药治疗 l汤金土等用温补脾肾法治疗再障汤金土等用温补脾肾法治疗再障80例例,药药用二仙温肾汤用二仙温肾汤(仙茅、仙灵脾、黄芪、巴仙茅、仙灵脾、黄芪、巴戟天、人参、五味子、当归、赤小豆、甘戟天、人参、五味子、当归、赤小豆、甘草草)为主为主,脾阳虚者加用理中汤脾阳虚者加用理中汤;偏肾虚者偏肾虚者加用补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、紫加用补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、紫河车等河车等,结果总有效率为结果总有效率为92.5%。临床经验临床经验专方、专药治疗l邱仲川等以补肾复方冲剂邱仲川等以补肾复方冲剂(红参须、熟附红参须、熟附子、肉桂、鹿角片、炙龟板、菟丝子、子、肉桂、鹿角片、炙龟板、菟丝子、枸杞子、党参、熟地枸杞子、党参、熟地)治疗阳虚型再障治疗阳虚型再障30例例,结果基本治愈结果基本治愈2例例,显效显效24例例,总有效总有效率率86.60%。临床经验临床经验专方、专药治疗l孙伟正以补髓生血冲剂孙伟正以补髓生血冲剂(熟地、山茱萸、熟地、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、黄芪、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、黄芪、人参等人参等)治疗治疗CAA CAA 30例例,结果为显效结果为显效22例例,总有效率总有效率73.33%。临床经验临床经验专方、专药治疗专方、专药治疗l刘大财等联合全国刘大财等联合全国7所医院协作观察血宝所医院协作观察血宝胶囊胶囊(鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水牛角、牛西西、何首乌等牛角、牛西西、何首乌等)治疗再生障碍治疗再生障碍生贫血患者生贫血患者427例例,治愈治愈131例例,显效显效120例例,有效有效130例例,总有效率总有效率89.23%,药理研究证药理研究证明明“血宝血宝”对骨髓干细胞具有明显的刺激对骨髓干细胞具有明显的刺激生长和促进造血细胞合成的作用。生长和促进造血细胞合成的作用。临床经验临床经验专方、专药治疗专方、专药治疗l汪贻魁以茵陈蒿汤为基本方汪贻魁以茵陈蒿汤为基本方(茵陈、栀子、茵陈、栀子、郁金、虎杖、黄芪、鲜茅根、茯苓、山郁金、虎杖、黄芪、鲜茅根、茯苓、山楂、麦芽楂、麦芽)随症加减随症加减,治疗治疗6例再障并发黄例再障并发黄疸者疸者,结果缓解结果缓解1例例,明显进步明显进步5例例,随访随访10年未见肝炎复发年未见肝炎复发,且再障基本治愈。且再障基本治愈。临床经验临床经验专方、专药治疗专方、专药治疗l李建华等应用青马鸡丝汤李建华等应用青马鸡丝汤(青蒿、马钱子、青蒿、马钱子、鸡血藤、菟丝子、补骨脂等鸡血藤、菟丝子、补骨脂等)治疗再障患治疗再障患者者36例例,结果治愈结果治愈9例例,缓解缓解7例例,明显进步明显进步11例例,总有效率总有效率75.00%。临床经验临床经验中医药治疗再障机理研究中医药治疗再障机理研究l中医药治疗再障的机理主要是通过中医药治疗再障的机理主要是通过调节免疫调节免疫,刺激骨髓造血刺激骨髓造血,改善造血改善造血微环境微环境三方面达到治疗目的三方面达到治疗目的1、调节免疫、调节免疫l再生障碍性贫血的发病机制与异常免疫反再生障碍性贫血的发病机制与异常免疫反应损伤造血干应损伤造血干(祖祖)细胞有关细胞有关,部分再障患者部分再障患者骨髓衰竭的发生与骨髓衰竭的发生与T淋巴细胞及其分泌的淋巴细胞及其分泌的某些造血负调控因子所致的造血干某些造血负调控因子所致的造血干(祖祖)细细胞增殖及分化损伤有着密切的关系胞增殖及分化损伤有着密切的关系1、调节免疫、调节免疫l周永明等用健脾补肾活血方治疗再生障碍周永明等用健脾补肾活血方治疗再生障碍性贫血性贫血62例例,并观察治疗前后并观察治疗前后NKa和和T淋巴细胞亚群等免疫指标的变化。结果发淋巴细胞亚群等免疫指标的变化。结果发现治疗后现治疗后NKa、CD3、CD4、CD4/CD8明显升高提示健脾补肾活血方能调整患明显升高提示健脾补肾活血方能调整患者机体的免疫功能增强免疫调节细胞者机体的免疫功能增强免疫调节细胞NK活性活性,促进促进T细胞亚群的比值平衡细胞亚群的比值平衡。1、调节免疫、调节免疫l丁敬远等研究补肾泻肝方丁敬远等研究补肾泻肝方(主药主药:熟地黄、熟地黄、制首乌、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、牡丹制首乌、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、牡丹皮、黄连、水牛角等皮、黄连、水牛角等)灌喂免疫介导再障小灌喂免疫介导再障小鼠，可明显改善外周血象三系减低的状况鼠，可明显改善外周血象三系减低的状况,调整调整CD4、CD8数值及数值及CD4/CD8的比值。的比值。1、调节免疫、调节免疫l孙伟正等研究补髓生血冲剂孙伟正等研究补髓生血冲剂(熟地黄、枸杞子、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、红参、鸡血藤、猪淫羊藿、巴戟天、鹿茸、红参、鸡血藤、猪苓等苓等抑制慢性再障造血细胞凋亡的机制。应抑制慢性再障造血细胞凋亡的机制。应用原位末端标记法检测补髓生血冲剂治疗前用原位末端标记法检测补髓生血冲剂治疗前后患者骨髓造血细胞凋亡阳性指数。治疗前后患者骨髓造血细胞凋亡阳性指数。治疗前骨髓造血细胞凋亡阳性指数显著高于治疗后骨髓造血细胞凋亡阳性指数显著高于治疗后。2、刺激骨髓造血、刺激骨髓造血l赵新广等从细胞培养角度研究补髓生血胶赵新广等从细胞培养角度研究补髓生血胶囊对慢性再障的疗效机理囊对慢性再障的疗效机理。通过对照发现。通过对照发现治疗后造血干细胞集落数均有不同成度提治疗后造血干细胞集落数均有不同成度提高高，表明补髓生血胶囊能促进再障患者造，表明补髓生血胶囊能促进再障患者造血干血干/祖细胞增殖祖细胞增殖,修复机体免疫力修复机体免疫力。2、刺激骨髓造血、刺激骨髓造血l李晓惠等在血复生汤为主治疗再生障碍性贫李晓惠等在血复生汤为主治疗再生障碍性贫血血118例，经研究发现某些中药例，经研究发现某些中药(如菟丝子、如菟丝子、熟地、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、鹿角片等熟地、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、鹿角片等)含有促进造血细胞生长的物质含有促进造血细胞生长的物质,能促进骨髓能促进骨髓造血干造血干/祖细胞的增殖和分化祖细胞的增殖和分化;发现黄芪、紫发现黄芪、紫河车、甘草等可能具有免疫调节作用河车、甘草等可能具有免疫调节作用。3、改善造血微环境、改善造血微环境l舒砚君等探讨临床治疗再障舒砚君等探讨临床治疗再障加用活血化瘀加用活血化瘀药物提高疗效机制药物提高疗效机制,建立免疫介导的再障小建立免疫介导的再障小鼠模型鼠模型,胃饲胃饲100%复方活血汤注射液。结复方活血汤注射液。结果示复方活血汤组小鼠白细胞计数果示复方活血汤组小鼠白细胞计数,骨髓有骨髓有核细胞计数核细胞计数,骨髓造血组织容量、骨髓造血组织容量、CFU-F计数计数,均较再障组有明显升高均较再障组有明显升高，提示复方，提示复方活血汤可促进再障小鼠骨髓微环境的修复活血汤可促进再障小鼠骨髓微环境的修复及供氧及供氧,从而促进骨髓造血从而促进骨髓造血。3、改善造血微环境、改善造血微环境l董凌莉等利用免疫介导的再障小鼠模型董凌莉等利用免疫介导的再障小鼠模型,腹腹腔注射磷酸川芎嗪注射液腔注射磷酸川芎嗪注射液。发现川芎嗪不。发现川芎嗪不仅作用于基质细胞仅作用于基质细胞,提高黏附分子配体表达提高黏附分子配体表达,同时作用于造血细胞同时作用于造血细胞,提高其黏附分子受提高其黏附分子受体的表达体的表达,从而加强基质细胞与造血细胞相从而加强基质细胞与造血细胞相互作用互作用,促进骨髓造血细胞的增生。促进骨髓造血细胞的增生。l中医药治疗再障的研究特点中医药治疗再障的研究特点:(1)再障由临床再障由临床证候分型研究过渡到临床疗效观察证候分型研究过渡到临床疗效观察,治则治治则治法的比较性研究法的比较性研究,再以实验为基础的临床及再以实验为基础的临床及动物实验研究。动物实验研究。(2)实验研究从普通的外周血实验研究从普通的外周血细胞计数、骨髓细胞计数、祖细胞培养、骨细胞计数、骨髓细胞计数、祖细胞培养、骨髓超微结构、自由基、基质细胞、细胞免疫髓超微结构、自由基、基质细胞、细胞免疫功能、细胞因子到细胞周期、蛋白表达等功能、细胞因子到细胞周期、蛋白表达等,广泛研究了中医药对再障病人及动物模型的广泛研究了中医药对再障病人及动物模型的作用及影响作用及影响。小结小结l在在AA的治疗方面的治疗方面,中药结合西药疗效比中药结合西药疗效比较满意较满意,优于单纯用中药或西药。中西医优于单纯用中药或西药。中西医结合能取长补短结合能取长补短,充分发挥中、西医各自充分发挥中、西医各自的优势的优势,且可减少西药的用量且可减少西药的用量,减轻西药减轻西药的不良反应的不良反应,缩短疗程缩短疗程,巩固疗效。巩固疗效。病例分析病例分析l江某，女，江某，女，36岁，因反复头晕、乏力岁，因反复头晕、乏力1个月入院。个月入院。入院查体：巩膜无黄染，下肢皮肤有散在瘀斑及出入院查体：巩膜无黄染，下肢皮肤有散在瘀斑及出血点，胸骨无压痛，浅表淋巴结无肿大，肝脾（血点，胸骨无压痛，浅表淋巴结无肿大，肝脾（）。查血常规：白细胞）。查血常规：白细胞1.2G/L，血红蛋白，血红蛋白60g/L，血小板血小板8.0G/L。骨髓象提示：骨髓细胞增生极度低。骨髓象提示：骨髓细胞增生极度低下。中医症见：面色无华，头晕乏力，纳差，舌淡下。中医症见：面色无华，头晕乏力，纳差，舌淡苔薄白，脉细数。苔薄白，脉细数。病例分析病例分析l诊断：再障诊断：再障l治疗：支持治疗治疗：支持治疗(抗感染、输血小板等抗感染、输血小板等)新山地明软胶囊新山地明软胶囊150mg2/日日口服口服康力龙康力龙片片2mg3/日日口服口服中药：八珍汤加补骨脂、鸡血藤等中药：八珍汤加补骨脂、鸡血藤等服药服药3个月后白细胞升至个月后白细胞升至3.5G/L，血红蛋白，血红蛋白90g/L以上，血小板以上，血小板45.050G/L谢谢THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二87可编辑