生命体征评估及护理.ppt

生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理放疗科放疗科放疗科放疗科 焦品莲焦品莲焦品莲焦品莲什么是生命体征？什么是生命体征？体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标T 36.3-37.2 P 60-100T 36.3-37.2 P 60-100次次/min/minR 16-20R 16-20次次/min BP 90-140/60-90mmHg/min BP 90-140/60-90mmHg生命体征的正常范围？生命体征的正常范围？体温的评估与护理体温的评估与护理学学 习习 内内 容容正常体温及其生理变化正常体温及其生理变化异常体温的评估及护理异常体温的评估及护理体温的测量体温的测量 临床上常用什么温度来替代体温临床上常用什么温度来替代体温测量部位平均温度温度范围口温37.036.3-37.2 腋温36.536.0-37.0 肛温37.536.6-37.7 直肠的温度是最接近人体内部温度直肠的温度是最接近人体内部温度体温的形成：体温的形成：三大营养物质在体三大营养物质在体内氧化所释放的能量内氧化所释放的能量糖、脂肪、蛋白质氧气氧气氧化二氧化碳、水、二氧化碳、水、含氮化合物含氮化合物能量50%化学能化学能50%热能热能ATP能量利用肌肉收缩肌肉收缩神经兴奋神经兴奋消化吸收消化吸收腺体分泌腺体分泌合成生长合成生长其他其他维持体温维持体温体温的调节体温的调节调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？神经调节的调节中枢在哪里？神经调节的调节中枢在哪里？感受器是什么？分布于哪里？感受器是什么？分布于哪里？体温相对恒定体温相对恒定是什么结果是什么结果这种动态平衡这种动态平衡是怎样实现的是怎样实现的是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果 体温的调节体温的调节调节体温的主要的中枢在哪里？调节体温的主要的中枢在哪里？温度感受器的分布和种类分别是什么？温度感受器的分布和种类分别是什么？1）分布：人体的皮肤、粘膜和内脏器官皮肤、粘膜和内脏器官中2）种类：温度感受器和冷觉感受器温度感受器和冷觉感受器下丘脑下丘脑体温的调节体温的调节寒冷寒冷刺刺激激皮肤冷觉感受器兴奋皮肤冷觉感受器兴奋传入神经传入神经下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢交感神经兴奋交感神经兴奋骨骼肌不自主的骨骼肌不自主的颤栗颤栗甲状腺激素和肾上腺激素增加甲状腺激素和肾上腺激素增加炎热炎热刺刺激激皮肤温度感受器兴奋皮肤温度感受器兴奋传入神经传入神经下丘脑体温调下丘脑体温调节中枢节中枢体温的调节体温的调节昼夜昼夜年龄：儿童？青壮年？老年？年龄：儿童？青壮年？老年？性别性别:女女 男男运动：运动：其他：饮食、情绪、药物、其他：饮食、情绪、药物、环境。环境。三、体温的生理变化三、体温的生理变化清晨清晨2时时-6时体温最低、午后时体温最低、午后1时时-6时时最高最高又称发热，由于各种原因使又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的下丘脑体温调节中枢的调定点调定点上移上移，产热增加而散热减少产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围导致体温升高超过正常范围1.定义定义要素一：病因要素一：病因要素一：病因要素一：病因 要素二：要素二：要素二：要素二：作用部位作用部位作用部位作用部位 要素三：要素三：要素三：要素三：作用结果作用结果作用结果作用结果（一）体温过高的评估（一）体温过高的评估 体温过高的评估体温过高的评估1.定义定义2.临床分度临床分度以口腔温度为例 低热低热中等热中等热 高热高热 超高热超高热37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上L 人体最高的耐受热为40.641.4L 高达43极少存活体温上升期体温上升期特特 点：点：产热产热大于大于散热，体温升高散热，体温升高上升形式：上升形式：有骤升和渐升两种形式有骤升和渐升两种形式临床表现：临床表现：疲乏、皮肤苍白无汗畏寒疲乏、皮肤苍白无汗畏寒 体温过高的评估体温过高的评估3.发热过程特特 点：点：产热和散热产热和散热趋于平衡趋于平衡 体温持续在体温持续在较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果而异因病情和治疗效果而异临床表现：临床表现：面色潮红、灼热面色潮红、灼热 呼吸和心率加快呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷头痛头晕甚至惊厥昏迷 体温过高的评估体温过高的评估3.发热过程高热持续期高热持续期体温上升期体温上升期 体温过高的评估体温过高的评估3.发热过程高热持续期高热持续期体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期 特特 点：点：散热散热大于大于产热产热 体温恢复正常体温恢复正常退热方式：退热方式：骤降和渐降骤降和渐降临床表现：临床表现：皮肤湿冷皮肤湿冷 血压可轻度血压可轻度稽留热稽留热4.热型热型 体温曲线的形态称为热型体温曲线的形态称为热型 体温过高的评估体温过高的评估常见于：肺炎球菌性肺炎常见于：肺炎球菌性肺炎伤寒伤寒4.4.热型热型驰张热驰张热稽留热稽留热 体温过高的评估体温过高的评估常见于：败血症常见于：败血症 风湿热风湿热 化脓性疾病化脓性疾病间歇热间歇热4.热型驰张热驰张热稽留热稽留热 体温过高的评估体温过高的评估常见于：疟疾常见于：疟疾不规则热不规则热间歇热间歇热4.热型驰张热驰张热稽留热稽留热 体温过高的评估体温过高的评估常见于：流行性感冒常见于：流行性感冒 癌性发热癌性发热想一想想一想 女，女，35岁，以持续高热岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在周为主诉入院，体温在3940，24小时内体温波动在小时内体温波动在10以内以内,脉搏脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？些护理措施？请问：请问：1.该患者发热呈何热型？该患者发热呈何热型？2.入院时的发热程度？入院时的发热程度？3.请根据病人情况提出护理措施。请根据病人情况提出护理措施。（1 1）观察病情）观察病情n测量体温：测量体温：n高热者：高热者：4h4h一次；一次；n38.538.5（口温）以下时（口温）以下时4 4次次/d/d；n降至正常降至正常3d3d后，后，2 2次次/d/dn伴随症状伴随症状n发热的原因及影响因素发热的原因及影响因素n饮水饮食量，尿量等饮水饮食量，尿量等发热病人的护理发热病人的护理 发热病人的护理发热病人的护理（2 2）降温处理）降温处理n 物理降温物理降温 局部和全身冷疗局部和全身冷疗n 药物降温药物降温（3 3）补充营养和水分：）补充营养和水分：n高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质流质n补充水分补充水分250025003000ml/d3000ml/d（4 4）增进舒适、预防并发症）增进舒适、预防并发症n休息休息n口腔护理口腔护理n皮肤护理皮肤护理（5 5）加强心理护理加强心理护理 发热病人的护理发热病人的护理由于各种原因引起的由于各种原因引起的由于各种原因引起的由于各种原因引起的产热减少或散热增加产热减少或散热增加产热减少或散热增加产热减少或散热增加导致体温低于正常范围导致体温低于正常范围导致体温低于正常范围导致体温低于正常范围体温不升：体温在体温不升：体温在体温不升：体温在体温不升：体温在35353535以以以以下下体温过低的评估体温过低的评估1.1.定义定义体温调节中枢尚未发育成熟体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤疾病或创伤低温环境低温环境低温麻醉和药物中毒低温麻醉和药物中毒2.2.临床表现临床表现u皮肤：白、紫、凉皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷|加盖衣被等加盖衣被等加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮给予热饮给予热饮|提高室温提高室温提高室温提高室温|暖箱暖箱暖箱暖箱体温过低的护理体温过低的护理1.密切观察密切观察密切观察密切观察 测测测测T:q1hT:q1hT:q1hT:q1h2.2.保暖措施保暖措施保暖措施保暖措施3.3.配合抢救配合抢救配合抢救配合抢救4.4.心理护理心理护理心理护理心理护理（一）体温计的种类（一）体温计的种类1.1.玻璃汞柱体温计：玻璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表2.2.电子体温计电子体温计 3.3.可弃式体温计可弃式体温计体温的测量体温的测量测量体温的方法测量体温的方法1.操作前的准备操作前的准备n评估患者评估患者并解释并解释n患者的准备患者的准备p体位、情绪体位、情绪p运运动动、进进食食、冷冷热热饮饮、冷冷热热敷敷、洗洗澡澡、坐坐浴浴、灌灌肠肠等等，应休应休 息息30min30min后再测量后再测量n护士准备护士准备n用物准备用物准备口腔测温法要点口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：时间：35min腋下测温法要点腋下测温法要点部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：10min直肠测温法要点直肠测温法要点部位：肛门内部位：肛门内34cm；时间：时间：3min2 2、操作步骤、操作步骤注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔3030分钟测分钟测量。量。腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min30min后测量。后测量。注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。避免影响体温的各种因素。不慎咬碎体温计，及时处理不慎咬碎体温计，及时处理n立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。n口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收吸收n病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。体温计的消毒及检查体温计的消毒及检查1.1.消毒消毒 浸泡于消毒液内，浸泡于消毒液内，5min5min后取出冲洗后取出冲洗离心机甩下水银（离心机甩下水银（3535以下）以下）放入另一消毒液容器内放入另一消毒液容器内30min30min取出，冷开水冲洗取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用体温计的消毒及检查体温计的消毒及检查2.2.检查检查n检查目的：保证测量的准确检查目的：保证测量的准确性性n方法：方法：n水银柱甩至水银柱甩至3535以下；以下；n在在4040以下的水中测试以下的水中测试3min3min后取出检视；后取出检视；n误差在误差在0.20.2以上不能使以上不能使用。用。二、脉搏的评估与护理二、脉搏的评估与护理 p脉搏是怎样形成的？脉搏是怎样形成的？p 评估脉搏应该评估哪些方面？评估脉搏应该评估哪些方面？p 下列病人的脉搏有什么特点？下列病人的脉搏有什么特点？高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、心包积液、心包积液、学习内容学习内容心脏收缩一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化（一）脉搏（一）脉搏（pulsepulse）的产生的产生 心室射血心室射血主动脉压力升高主动脉压力升高管壁扩张管壁扩张心脏舒张心脏舒张动脉管壁弹性回缩动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏伏搏动形成动脉脉搏 一、一、正常脉搏及生理变化正常脉搏及生理变化n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的比；脉率与呼吸的比例是例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度强度（pulse forcepulse force）：）：每搏强弱相同每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall ）：光滑、：光滑、柔软，有一定的弹性柔软，有一定的弹性（二）（二）正常脉搏的特征正常脉搏的特征 影响影响因素？因素？（一）（一）脉率异常脉率异常 二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞、药物见于房室传导阻滞、药物间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常规则的在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心单位时间内脉率少于心率；其特点为率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。弱不等。二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理（二）节律异常二）节律异常 洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）：）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：）：休克、全身衰竭休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：）：脉压增大脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：）：器质性心脏病器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：）：心包填塞心包填塞二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理（三）强度异常（三）强度异常 早早期期硬硬化化仅仅可可触触知知动动脉脉壁壁弹弹性性消消失失，呈呈条条索索状状；严严重重时时动动脉脉壁壁不不仅仅硬硬，且且有有迂迂曲曲和和呈呈结结节状。节状。（四）动脉壁的异常（四）动脉壁的异常二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理 （五）异常脉搏的护理要点五）异常脉搏的护理要点休息与活动加强观察准备急救物品和急救仪器 心理护理健康教育 二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理三、脉搏的测量三、脉搏的测量 （一）部位（一）部位（一）部位（一）部位（二）测量步骤（二）测量步骤 核对、解释体位以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉计数记录n脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。脉搏短绌测一分钟脉搏短绌测一分钟（三）注意要点（三）注意要点 p诊脉前病人安静，体位舒适。p不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。p为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。三、血压的评估与护理三、血压的评估与护理血压血压(blood pressure BP)(blood pressure BP)是指血液是指血液是指血液是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。在血管内流动时对血管壁的侧压力。在血管内流动时对血管壁的侧压力。在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉一般指动脉一般指动脉一般指动脉血压。血压。血压。血压。一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 Systolic pressureSystolic pressure，SBpSBpDiastolicDiastolic pressure pressure，DBpDBpPulse pressurePulse pressureMean arterial pressureMean arterial pressure，MAPMAP一、一、正常血压及生理变化正常血压及生理变化 （一）影响血压的因素（一）影响血压的因素内在因素外在因素心输出量年龄性别血管壁的弹性运动循环血量精神因素外周阻力体位（站坐卧）心率部位（下肢上肢,右上左上）昼夜其他（环境、疼痛）一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 （二）正常血压值（二）正常血压值正常成人安静状态下：正常成人安静状态下：收缩压收缩压 9090140mmHg140mmHg（12.012.018.6kPa18.6kPa）舒张压舒张压 606090mmHg(8.090mmHg(8.012.0kPa)12.0kPa)脉压脉压 303040mmHg(4.040mmHg(4.05.3kPa)5.3kPa)（换算公式：（换算公式：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa）一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 未服用抗高血压药的情况下，成人收缩压 140mmHg（18.6 Kpa）和（或）舒张压 90mmHg（12 Kpa）为高血压。（1999，WHO/ISH）高血压高血压（hypertension）二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理血压水平的分类血压水平的分类 分分 级级 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 130 85130 85高血压高血压 140 140 90 90 I I级高血压（轻度）级高血压（轻度）140 140 159 90 159 90 99992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 100179 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 24次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律（一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸鼾声呼吸鼾声呼吸 二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理声音异常声音异常l胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸l腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸形态异常形态异常（一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估呼吸困难（呼吸困难（dyspnea）p定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等心力衰竭等p类型：类型：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难（二）异常呼吸的护理措施（二）异常呼吸的护理措施 n心理护理心理护理 n调节室内温湿度调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟 n调整体位调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量n保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰 n药药物物及及吸吸氧氧 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难n用物准备用物准备 n病人准备病人准备n步骤：步骤：观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难困难计数计数 正常呼吸测正常呼吸测30s30s，乘以，乘以2 2；异常呼吸病人或婴儿；异常呼吸病人或婴儿应测应测minmin危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。观察棉花被吹动的次数。记录记录三、呼吸测量三、呼吸测量1.深呼吸深呼吸2.腹式呼吸腹式呼吸3.缩唇呼吸缩唇呼吸四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物（三）氧气疗法三）氧气疗法1.有效咳嗽有效咳嗽2.叩击叩击 3.体位引流体位引流4.吸痰法吸痰法1.深呼吸（深呼吸（deep breathing）2.腹式呼吸腹式呼吸(diaphragmatic breathing exercise)3.缩唇呼吸缩唇呼吸(pursed-lipped breathing)四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术1.深呼吸（深呼吸（deep breathing）n通常用于克服肺通气不足n指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气n训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次训练4次，每次510min2.腹式呼吸腹式呼吸n可用于慢性阻塞性肺病患者，以减轻呼吸频率，增加潮气量，减少功能残气量。n训练时取放松体位，将手放于腹部，用鼻缓慢吸气时腹部尽可能扩张，然后收紧腹部肌肉，通过缩唇呼出气体。n反复训练1min，休息2min，每天数次。3.缩唇呼吸缩唇呼吸n可训练呼吸肌，延长呼气时间，增加呼气时气道压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出，减少残余气量。n用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。1.有效咳嗽有效咳嗽2.叩击叩击(percussion)3.体位引流体位引流(postural)4.吸痰法（吸痰法（aspiration of sputum）四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物1.有效咳嗽有效咳嗽不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确迷走神经兴奋性、方法不正确指导要点：坐位或半卧位，屈膝指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压作爆破性咳嗽；伤口按压 2.叩击（叩击（percussion）方法：方法：u手握成空杯状，由下往上、有外往内叩手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部击胸背部u时间：餐后时间：餐后2小时或餐前小时或餐前30分钟进行，分钟进行，15-20分钟分钟/次，每天次，每天2-3次次u叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰痰定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术出体外的技术适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 3.体位引流体位引流(postural drainage)定义：置患者于特殊体位，将定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管借助重力作用使其流入大气管并咳出体外的方法。并咳出体外的方法。适用：支气管扩张、肺脓肿等。适用：支气管扩张、肺脓肿等。禁忌：高血压、心衰、衰弱、禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、极度疼痛、意识不清者牵引、极度疼痛、意识不清者等。等。每日每日24次，次，1530min/次，之后漱口，记录引流次，之后漱口，记录引流痰量及性状痰量及性状方法引流开始时可适当变动体位，以找到最佳位置。引流时配合拍背、腹式呼吸体位引流的次数根据分泌物多少而定、引流宜在两餐之间进行引流不宜时间过长引流期间鼓励患者咳嗽4.4.吸痰法吸痰法(aspiration of sputum)(aspiration of sputum)定定义义：是是指指经经口口、鼻鼻腔腔、人人工工气气道道将将呼呼吸吸道道的的分分泌泌物物吸吸出出，以以保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，预预防防吸吸入入性性肺肺炎炎、肺肺不不张张等等的的一一种种方方法法。临临床床上上主主要要用用于于年年老老体体弱弱、危危重重、昏昏迷迷、麻麻醉醉未未醒醒前前等等各各种种原原因因引引起起的的不能有效咳嗽者。不能有效咳嗽者。4.4.吸痰法吸痰法中心负压吸引中心负压吸引电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法n步步骤骤：核核对对、解解释释检检查查、调调负负压压（小小儿儿300mmHg，成成人人300-400mmHg）吸吸痰痰观观察察记记录录整整理理消消毒。毒。n吸痰前检查电动吸引器性能是否良好吸痰前检查电动吸引器性能是否良好n插管时不可使用负压。插管时不可使用负压。n吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜n痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入入n每次吸痰时间每次吸痰时间1515秒，以免造成缺氧秒，以免造成缺氧n采用左右旋转，向上提拉的手法。采用左右旋转，向上提拉的手法。n先吸口咽部，再吸气管内分泌物。先吸口咽部，再吸气管内分泌物。注意事项（注意事项（1）n若鼻腔口腔和气管切开需要同时吸痰时，先吸若鼻腔口腔和气管切开需要同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。气管切开处，再吸鼻腔或口腔。n注意观察患者的反应。注意观察患者的反应。n严格执行无菌操作，吸痰盘内用物应更换消毒严格执行无菌操作，吸痰盘内用物应更换消毒1-21-2次次/d/d，每根吸痰管只用，每根吸痰管只用1 1次次n贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过2/32/3注意事项（注意事项（2）指通过给氧，提高动脉血氧分压和血氧指通过给氧，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持引起的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。机体生命活动的一种治疗方法。（三）氧气疗法三）氧气疗法（oxygen therapy）类型类型PaOPaO2 2SaOSaO2 2常见原因常见原因低张性低张性吸入氧气浓度过低、外呼吸功能吸入氧气浓度过低、外呼吸功能障碍等，障碍等，COPDCOPD，先心，先心血液性血液性贫血、贫血、COCO中毒、输入大量库存血中毒、输入大量库存血循环性循环性休克、心功能不全休克、心功能不全组织性组织性氰化物、硫化物、磷等引起的中氰化物、硫化物、磷等引起的中毒，大量放射线照射、维生素缺毒，大量放射线照射、维生素缺乏乏 氧疗对低张性缺氧患者疗效最好，能迅速提高PaO2、SaO2和CaO2。氧疗对心功能不全、休克、严重贫血、CO中毒等患者也有一定的疗效。1.缺氧分类和氧疗的缺氧分类和氧疗的适应症适应症适应症适应症 1.1.肺活量减少，因呼吸系统疾患而影响肺活量肺活量减少，因呼吸系统疾患而影响肺活量2.2.心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者3.3.各种中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难4.4.昏迷患者昏迷患者5.5.其他：某些外科手术前后、大出血休克、分娩其他：某些外科手术前后、大出血休克、分娩时产程过长或胎儿心音不良等。时产程过长或胎儿心音不良等。缺氧程度PaO2mmHgSaO2症状措施轻度5080意识清楚、无紫绀一般不吸氧5080意识清楚、伴呼吸困难低浓度氧疗，12L/ml中度30506080正常或烦躁不安，紫绀、呼吸困难需氧疗，34L/ml重度3060昏迷或半昏迷，显著紫绀、呼吸极度困难（三凹征）氧疗的绝对氧疗的绝对适应症适应症46L/ml2.2.缺氧程度判断缺氧程度判断 根据缺氧症状和血气分析判断缺氧程度根据缺氧症状和血气分析判断缺氧程度 3.3.吸氧装置吸氧装置 p 中心供氧装置中心供氧装置p 氧气筒供氧氧气筒供氧氧气筒内的氧气供应时间：氧气筒内的氧气供应时间：可供应时间可供应时间=压力表压力压力表压力-5（kg/cm2)氧气筒容积（氧气筒容积（L）1kg/cm2 氧流量（氧流量（L/min）60 min4 4、方法、方法鼻导管法、鼻塞法鼻导管法、鼻塞法面罩法、头罩法面罩法、头罩法氧气枕法氧气枕法氧帐法氧帐法气管切开（气管插管）内给氧气管切开（气管插管）内给氧机械通气机械通气高压氧舱高压氧舱氧气头罩法氧气头罩法 将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。氧气枕法氧气枕法 枕的一角有一橡胶管，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用，接上湿化瓶即可使用，此法可用于家庭氧疗、此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装途中，以枕代替氧气装置。置。实施：1.装表法：吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气关小开关2.给氧操作：核对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节流量湿润并检查测量插管长度插管、固定记录观察交待注意事项整理用物3.停氧操作：核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关放出余气后关流量开关记录安置病人整理用物鼻导管给氧法（氧气筒法）鼻导管给氧法（氧气筒法）5.氧疗注意事项氧疗注意事项严格遵守操作规程，切实做好严格遵守操作规程，切实做好“四防四防”，即，即防震，防防震，防火，防热，防油。火，防热，防油。供氧应先调节流量，再连接鼻导管；停氧时先拔出鼻供氧应先调节流量，再连接鼻导管；停氧时先拔出鼻导管再关氧气开关，中途改变流量时，先分离鼻导管。导管再关氧气开关，中途改变流量时，先分离鼻导管。常用湿化液为蒸馏水，急性肺水肿时用常用湿化液为蒸馏水，急性肺水肿时用2030%的乙的乙醇。醇。氧气筒内氧气不可用尽，压力降至氧气筒内氧气不可用尽，压力降至5kg/cm2时，不可时，不可再用。再用。对未用和已用完的氧气筒应分别注明对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空空”或或“满满”的标志。的标志。用氧过程中加强观察。用氧过程中加强观察。6.6.氧疗的监护氧疗的监护（1 1）缺氧症状：）缺氧症状：意识、心率、呼吸、血压、皮肤意识、心率、呼吸、血压、皮肤等等（2 2）实验室检查指标：）实验室检查指标：nPaOPaO2 2（正正常常值值9595100mmHg100mmHg）、PaCOPaCO2 2（正正常常值值353545mmHg45mmHg）、）、SaOSaO2 2（正常值（正常值9898）等等（2 2）氧气装置：）氧气装置：有无漏气、是否通畅。有无漏气、是否通畅。（3 3）氧氧疗疗的的副副作作用用：当当氧氧浓浓度度高高于于60%60%、持持续续时时间间超过超过24h24h，可能出现氧疗副作用。可能出现氧疗副作用。1 1、氧中毒：、氧中毒：表现为胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难表现为胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难预防预防:(1)(1)避免长时间、高浓度氧疗避免长时间、高浓度氧疗，当浓度超过，当浓度超过60%60%，吸氧，吸氧必须间断，最长不超过必须间断，最长不超过48h48h (2)(2)血气分析血气分析2 2、肺不张预防：、肺不张预防：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困呼吸困难、发绀、昏迷难、发绀、昏迷预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰6 6、氧疗的副作用、氧疗的副作用 3 3、呼吸道分泌物干燥：、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入 4 4、呼吸抑制、呼吸抑制 预防：预防：型呼衰患者（低氧血症伴二氧化碳潴留），给低型呼衰患者（低氧血症伴二氧化碳潴留），给低浓度、低流量持续吸氧浓度、低流量持续吸氧 5 5、眼晶状体后纤维组织增生：、眼晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见见于新生儿，以早产儿多见症状：不可逆转的失明症状：不可逆转的失明预防：预防：控制暖箱中的氧浓度低于控制暖箱中的氧浓度低于40%40%