儿科急救处理课件.ppt

EMERGENCY MANAGEMENTEMERGENCY MANAGEMENT CPR basic life support ABCA AAirwayAirwayB BBreathingBreathingC CCirculationCirculation与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点头部相对较大，枕凸明显头部相对较大，枕凸明显:意识不清时头易前倾阻塞气道意识不清时头易前倾阻塞气道颈短且胖颈短且胖：小婴儿触摸颈动脉搏动困难小婴儿触摸颈动脉搏动困难 易有气道阻塞易有气道阻塞气管软骨柔弱，气道狭小，易因炎症水肿而梗塞气管软骨柔弱，气道狭小，易因炎症水肿而梗塞Character of anatomy and physiology Character of anatomy and physiology of children of children The narrowest part of airwayinfant：cricoid cartilage adult：vocal cord Indication of CPRIndication of CPRLoss of consciousness Loss of consciousness No respirations or invalid breathing or invalid breathingNo arteriopalmus or heart sound,or 60/min,No arteriopalmus or heart sound,or 60/min,Neonate 80/Neonate 80/分分 neonate in delivery room 100neonate in delivery room 8 yearsTwo people-change over within 5s双人复苏双人复苏l 第二个人在对侧，负责胸外按压第二个人在对侧，负责胸外按压l 第一个人负责呼吸，并指挥抢救第一个人负责呼吸，并指挥抢救l注意记录抢救开始时间、方法、复苏注意记录抢救开始时间、方法、复苏成功时间成功时间2.2.平卧位双指按压法平卧位双指按压法 复苏者一手置于患儿复苏者一手置于患儿后背后背，另一手，另一手食指和中指食指和中指置置于于两乳头连线水平两乳头连线水平，向后背按压，使胸骨下陷，向后背按压，使胸骨下陷23cm。注意消除死腔。注意消除死腔。双指按压法双指按压法3.3.单掌环抱按压法单掌环抱按压法For neonater and preterm infant。Four fingers on the back,thumb on the protothoraxPosition：the same before4.4.双手环抱按压法双手环抱按压法 用于婴儿和新生儿。用于婴儿和新生儿。双手围绕患儿胸部，双手围绕患儿胸部，双拇指并列或重叠于前胸，双拇指并列或重叠于前胸，其余两手手指置患儿后背其余两手手指置患儿后背 相对按压，使胸廓下陷相对按压，使胸廓下陷1.52cm。注意：人工呼吸注意：人工呼吸时不宜停止心脏时不宜停止心脏按压按压 Effictive appearanceEffictive appearanceCan touch artery pulsationEnlarged pupil contracted，light reflex recoverOral lips,nail bed colortension of muscle sthengthen or involuntary movementspontaneously breathing;SRDrugsDrugs，D D Attention:consider early administration of antibiotics or corticosteroids if clinical status.Pharmacotherapy can not instead of AR and cardiac compression.药物治疗决不能取代人工呼吸与心脏按压。药物治疗决不能取代人工呼吸与心脏按压。Allergic emergencies(Anaphylaxis)1.Definition:is the clinical syndrome of immediate hypersensitivity.It is characterized by cardiovascular collapse and respiratory compromise,as well as cutaneous and gastrointestinal symptoms(e.g.urticaria,emesis).2.Initial management 1）ABCs 2）Medicine:Epinephrine/Albuterol/H1-receptor antihistamine /corticosteroids:3.Hypotension Trendelenburg position(head below feet)/normal saline/Epinephrine Respiratoty Emergencies hallmark of upper airway obstructionis:inspiratory stridor;lower airway obstruction:cough,wheeze,a prolonged expiratory phase.1.Asthma1.Asthma2.Upper respiratory tract 2.Upper respiratory tract obstructionobstruction 1)Epiglottitis 1)Epiglottitis 2)2)CroupCroup 3)3)Foreign body aspirationForeign body aspiration AsthmaAsthma Oxygen to keep saturation=95%Inhaled-agonists epinephrine SC or terbutaline corticosteroids very poor air movement/unable to cooperate no response after one nebulizer/steroid dependent 1Assessment：HR,Brething Rate O2 saturation,peak expiratory flow rate use of accessory muscles,pulsus paradoxus(20mmHg difference in systolic BP for inspiratory vs expiratory),dyspnea,alertness,color.2.Initial management 3.3.Further management if incomplete or poor responseFurther management if incomplete or poor response 4.intubation:intubation of those with acute sathma is dangerous and should bu reserved for impending respiratory arrest continue nebulization therapy/space interval as toleratedadditional nebulized bronchodilators aminophyline IV bolus,then continuous infusion terbutaline load followed by continuous infusion magnesium IV/IM Upper airway obstructionUpper airway obstruction 1.Epiglottitis is a true emergency requiring immediate intubation.any manipulation,including aggressive physical examination,attempt to visualize the epiglottis,venipuncture,or IV placement may precipitate complete obstruction.if epiglottitis is suspected,definitive airway placement should precede all diagnostic procedures.如不平稳(无反应、发绀，心动过速)紧急插管如平稳但高度可疑手术室全麻行内镜插管如平稳稍可疑行侧位x线加以证实呼吸道通畅后，作血培养和会厌表面物培养，应用抗生素a.A.unobtrusively give o2(blow-by).make patient NPOb.B.have parent accompany child to allay anxietyc.C.have physician accompany patient at all times D.summon predetermined“epiglottitis team”2 2、假膜性喉炎、假膜性喉炎1 1）轻度（静息时无喘鸣）：雾化冷却治疗，尽量少打扰，水化，退热）轻度（静息时无喘鸣）：雾化冷却治疗，尽量少打扰，水化，退热2 2）中到重度：）中到重度：雾化罩或加湿氧面罩雾化罩或加湿氧面罩 药物：消旋肾上腺素雾化（如需不止一次雾化需收入药物：消旋肾上腺素雾化（如需不止一次雾化需收入 院），地塞米松肌注院），地塞米松肌注/口服口服/雾化雾化 氦氧混合气体吸入氦氧混合气体吸入3 3）若治疗无预期效应。考虑可能咽后脓肿，细菌性支气管炎，声门狭窄，会厌）若治疗无预期效应。考虑可能咽后脓肿，细菌性支气管炎，声门狭窄，会厌炎或异物。炎或异物。3 3、异物吸入、异物吸入5岁以下儿童最常见，异物可为火腿面包、糖果、花生、葡萄、小岁以下儿童最常见，异物可为火腿面包、糖果、花生、葡萄、小球、小玩具或其他。球、小玩具或其他。a如情况尚平稳（如：有强烈咳嗽，氧饱和度尚好），在可控的环境下如情况尚平稳（如：有强烈咳嗽，氧饱和度尚好），在可控的环境下用支气管镜或喉镜取出异物。用支气管镜或喉镜取出异物。b如患儿已不能说话，换气量少，或已发紫绀，则立即给以下措施：如患儿已不能说话，换气量少，或已发紫绀，则立即给以下措施：1）婴幼儿：平卧肩胛骨之中拍打婴幼儿：平卧肩胛骨之中拍打5下下5次胸部按压轻压舌腭使其张口，明视次胸部按压轻压舌腭使其张口，明视下将异物取出（如意识丧失则给予通气）。尽可能迅速重复上述步骤。下将异物取出（如意识丧失则给予通气）。尽可能迅速重复上述步骤。儿童：坐位或站位后方挤压腹部儿童：坐位或站位后方挤压腹部5次，若患儿仰卧位跨在其上方推压。在腹中线次，若患儿仰卧位跨在其上方推压。在腹中线上直接向上推压，不要偏左或偏右上直接向上推压，不要偏左或偏右 2）若背后、胸部或）若背后、胸部或/和腹部挤压均无效，张口其口，若能直接看到则将异物取出。不建议和腹部挤压均无效，张口其口，若能直接看到则将异物取出。不建议盲目以指头乱抠。盲目以指头乱抠。Mmgill钳可取出后咽的异物。钳可取出后咽的异物。3）若患儿已丧失意识，直视下或喉镜尝试取出，若失败可用）若患儿已丧失意识，直视下或喉镜尝试取出，若失败可用Magill钳取；若呼吸道完全性钳取；若呼吸道完全性阻塞，阀门气袋面罩或气管插管行不通，可行经皮环甲膜切开。阻塞，阀门气袋面罩或气管插管行不通，可行经皮环甲膜切开。心血管意外心脏骤停、无脉、心动过缓、心动过速的标准。急性高血压 判定：血压计袖套的宽度至少为上臂长的1/3,能完全包裹上臂至少一周，袖套型号过小可使所测血压值偏高。患儿血压95百分位数者需进一步判定。急性高血压更常见于儿童，单纯血压升高可作为重要判定条件，而不伴有终末器官损害，症状如头痛、视力模糊、恶心。而高血压急症是指收缩压和舒张压同时升高且伴有急性终末器官损害（如：脑梗死、肺水肿、高血压脑病、脑出血。）推测潜在病因：药物摄入、心血管性、肾血管性、肾实质性、内分泌性、或中枢神经性查体：四肢血压、fundoscopy(视乳头水肿、出血、渗出)，视力、甲状腺、充血性心力衰竭症状（心动过速、奔马律、肝肿大、浮肿）,腹部（包块、杂音），全面的神经检查，男性化体征，库欣综合症表现。最初的诊断评价应包括尿检查、BUN、肌酐、电解质、胸片、ECG、降压药治疗前的肾素水平。处理急性高血压：静脉内导管，监护仪可能的话以动脉导管测连续血压。同肾病或心脏病专家咨询，目的：平稳迅速降压以防大脑自身调节。平均动脉压(MAP=1/3SP+2/3DP)在6小时内应降低总压力的1/3,接下来的2436小时降1/3,最后在48小时内降低1/3。一旦颅高压被排除，不应因诊断评估而延误治疗。高血压急症：目标是在一小时内将平均动脉压下降，口腔及舌下的途径就可以满足在急救室观察小时，强制性的避免来访其他的一些治疗措施也是有效的下面列出来的三种就成功运用神经系统急症神经系统急症 A.A.颅内高压颅内高压B.B.昏迷昏迷C.C.癫痫持续状态癫痫持续状态颅内高压判定：病史，查体判定：病史，查体处理：处理：平稳患儿（清醒、生命体征平稳、未发现病灶）：心电监护、头平稳患儿（清醒、生命体征平稳、未发现病灶）：心电监护、头抬高离床抬高离床30度，测全血细胞计数，电解质，血糖，血培养、头颅度，测全血细胞计数，电解质，血糖，血培养、头颅急诊急诊CT、神经外科会诊。如疑有脑膜炎应早期应用抗生素。、神经外科会诊。如疑有脑膜炎应早期应用抗生素。不平稳患儿：神经外科尽快干预不平稳患儿：神经外科尽快干预1头抬高头抬高30度度2避免避免hypoosmolar IV solutions.3甘露醇甘露醇0.25-1g/kg IV 和和/或或 速尿速尿1mg/kg IV 以暂时降低颅内压。以暂时降低颅内压。4给予保守性过度通气，保持给予保守性过度通气，保持PCO2在在3035mmHg之间。控制下气之间。控制下气管插管大致如管插管大致如57页所述。（可用利多卡因、阿托品、硫喷妥钠、页所述。（可用利多卡因、阿托品、硫喷妥钠、双派雄双酯；避免用氯氨酮）持续麻醉或镇静。双派雄双酯；避免用氯氨酮）持续麻醉或镇静。5急诊头颅急诊头颅CT、shunt series如先前有脑室腹膜分流术。如先前有脑室腹膜分流术。6降温治疗降温治疗7避免低血压或低血容量避免低血压或低血容量 昏迷昏迷1 1判定：病史，查体判定：病史，查体2处理：处理：“ABC DONT”a.气道（气道（c型颈椎制动），呼吸，循环，型颈椎制动），呼吸，循环，Dextrostick右旋糖苷，吸氧，纳洛酮，维右旋糖苷，吸氧，纳洛酮，维生素生素B1 1纳洛铜纳洛铜 0.1mg/kg,肌注肌注/静推静推/皮下皮下/气管内插管（极量气管内插管（极量2毫克毫克/次）。必要时次）。必要时重复。重复。2维生素维生素b150毫克静推，毫克静推，50毫克肌注（在使用葡萄糖之前），要考虑到在毫克肌注（在使用葡萄糖之前），要考虑到在青少年中青少年中-1,4-葡聚糖次于酒精中毒或进食障碍葡聚糖次于酒精中毒或进食障碍3D25W2-4ml/kg如果低血糖存在的话如果低血糖存在的话b.实验室检查：全血细胞记数，电解质，肝功能，肾功能，乳酸盐，毒理屏障实验室检查：全血细胞记数，电解质，肝功能，肾功能，乳酸盐，毒理屏障（血清和尿液），血气，血培养。如果是婴儿或刚会走路的孩子，还需要测血（血清和尿液），血气，血培养。如果是婴儿或刚会走路的孩子，还需要测血浆的氨基酸和尿中的有机酸。浆的氨基酸和尿中的有机酸。c.如果怀疑脑膜炎或是脑炎，考虑作腰椎穿刺及使用抗生素和抗病毒药。如果怀疑脑膜炎或是脑炎，考虑作腰椎穿刺及使用抗生素和抗病毒药。d.紧急作头颅紧急作头颅CT,请神经外科会诊，做脑电图。请神经外科会诊，做脑电图。e.如果怀疑如果怀疑ingestion，在胃肠减压减压之前一定要保护好气道。，在胃肠减压减压之前一定要保护好气道。f.检测格拉斯哥昏迷。（表检测格拉斯哥昏迷。（表15）癫痫持续状态癫痫持续状态1判定：引起儿童癫痫发作的常见原因包括发烧，低于治疗剂量的抗惊厥剂浓度，中枢神经系统感染，创伤，毒物摄入以及异常的代谢。少见的原因包括脉管，肿瘤及内分泌系统的疾病。2癫痫发作的紧急处理。a.气道（c型颈椎制动），呼吸，循环，Dextrostick右旋糖苷，吸氧，纳洛酮，维生素B1 1纳洛铜 0.1mg/kg,肌注/静推/皮下/气管内插管（极量2毫克/次）。必要时重复。2维生素b150毫克静推，50毫克肌注（在使用葡萄糖之前），要考虑到在青少年中-1,4-葡聚糖次于酒精中毒或进食障碍3D25W2-4ml/kg如果低血糖存在的话 b.实验室检查：全血细胞记数，电解质，肝功能，肾功能，乳酸盐，毒理屏障（血清和尿液），血气，血培养。如果是婴儿或刚会走路的孩子，还需要测血浆的氨基酸和尿中的有机酸。c.如果怀疑脑膜炎或是脑炎，考虑作腰椎穿刺及使用抗生素和抗病毒药。d.紧急作头颅CT,请神经外科会诊，做脑电图。e.如果怀疑ingestion，在胃肠减压减压之前一定要保护好气道。f.检测格拉斯哥昏迷。（表15）