心脏介入围手术期管理.ppt

心脏介入围手术期心脏介入围手术期管理管理1内容提要内容提要经皮冠状动脉介入治疗PCI心内电生理检查+射频消融术EPS+RFCA室早/室速射频消融术PVC/VT-RFCA心房颤动射频消融术AF-RFCA起搏器植入术先天性心脏病封堵术化学消融术2经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前水化（术前12h至术后24h，NS 1-1.5ml/kg.h，尿量75-125ml/h）。术前48h停二甲双胍。2次需大于72h。术后：1.冠脉造影阴性或未植入支架：特级护理，心电监护，监测生命体征 至少6h，一般24h，ECG once2.PCI术：特级护理，心电监护，监测生命体征，CBC、CX3、CK/CKMB/Troponin I xq8h3.ECG qd，关注心律失常、ST-T改变 对于AMI者定位置，行18导联ECG3经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗术后：4.手术穿刺处出血、血肿。桡动脉途径：止血带压迫6h，制动12h；股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压迫 近期2周避免手术侧肢体剧烈用力及活动5.胸闷胸痛发作，急查ECG 必要时查CK/CKMB/Troponin I/心超 硝酸酯类 4心内电生理检查心内电生理检查+射频消融术射频消融术术前：左上肢留置针，术前可不禁食术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms）3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h；股动脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；止血带压迫 左侧锁骨下静脉途径：沙袋压迫3-6h，制动12h 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动5心内电生理检查+射频消融术术后：4.股动脉拔除鞘管，关注迷走反射，NS，备阿托品针5.左侧锁骨下静脉途径，关注气胸、血气胸6.预防肺栓塞，术后低分子肝素针 sc once7.心包填塞6室早/室速射频消融术参照心内电生理检查+射频消融术VT-RFCA术前禁食至少4-6小时7心房颤动射频消融术术前：左上肢留置针，术前禁食至少4-6h，完成常规检查（食道心超或左心房CT增强排除心房血栓），持续性房颤术前需留置导尿术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征2.ECG qd，关注心律失常、PR间期、QT间期3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。股静脉途径：沙袋压迫6h，制动12h；近期2周避免手术侧下肢剧烈运动4.心包填塞5.预防心房食管瘘：抑酸，半流软食1月半8房颤导管消融术式9心房颤动射频消融术术后：6.华法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之间，监测PT，开始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依据CHA2DS2-VASC评分指导抗凝时间。关注出血。7.术后3月内为空白期，可能再发心律失常，对成功率影响不大？，与患者详细解释10心房颤动射频消融术非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分11心房颤动射频消融术非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略12心房颤动射频消融术房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分HAS-BELD评分3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。13起搏器植入术术前：右上肢留置针，术前可不禁食，ICD术前禁食至少4-6小时，术前抗生素，左肩部手术区清洁术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h2.ECG qd，关注心律失常、起搏器工作状况3.手术区出血、血肿。左侧锁骨下静脉/腋静脉途径：沙袋压迫6-12h，制动12h，首次换药后决定是否活动4.换药 qod，关注切口是否存在感染。（医生负责）术后7天后切口拆线14起搏器植入术术后：5.术后1月内避免手术侧上肢外展、上举、提重物 等6.定期起搏器门诊随访（每周四下午庆春院区起搏器门诊），同时指导手术侧上肢功能锻炼15先天性心脏病封堵术术前：左上肢留置针，术前可不禁食，术前抗生素术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms）3.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。右股动静脉途径：沙袋压迫12h，制动24h；近期2周避免手术侧下肢剧烈运动4.心包填塞5.关注小便颜色，听心脏杂音，查血常规、尿常规6.定期复查心超16化学消融术-梗阻型肥心术前：左上肢留置针，术前可不禁食术后：1.特级护理，心电监护，监测生命体征，CBC、CX3、CK/CKMB/Troponin I xq8h2.ECG qd，关注心律失常、PR间期（200ms）3.放置临时起搏器4.手术穿刺处出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。右股动途径：沙袋压迫12h，制动24h；近期2周避免手术侧下肢剧烈运动5.心包填塞6.定期复查心超17THANK YOU!182024/5/7 周二19.