局解结肠上区.ppt

第第 四四 章章腹腹 部部The Abdomen 腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔Peritoneum&Peritoneal Cavity目的要求目的要求1.掌掌握握腹腹膜膜的的各各种种重重要要形形成成物物的的位位置置与与形形态态结结构构特特点点：大大网网膜膜、小小网网膜膜、网网膜膜囊囊及及网网膜膜孔孔、肠肠系系膜膜、阑阑尾尾系系膜膜、横横结结肠肠系系膜膜、乙乙状状结结肠肠系系膜膜、肝肝肾肾隐隐窝窝、直直肠肠膀膀胱胱（子子宫）陷凹以及重要的韧带宫）陷凹以及重要的韧带。2.掌握肝周间隙及结肠下区的腹膜间隙。掌握肝周间隙及结肠下区的腹膜间隙。3.掌掌握握胃胃、胆胆囊囊、胆胆总总管管、十十二二指指肠肠、胰胰、脾脾等等器器官官各各部部份份的的重重要要毗毗邻邻、周周围围的的重重要要韧带及其内的血管。韧带及其内的血管。一、腹膜和它的形成物一、腹膜和它的形成物（一）（一）腹膜、腹膜腔概念腹膜、腹膜腔概念Definition 1.腹膜腹膜Peritoneum 性质、分布与分类性质、分布与分类、功能、意义。功能、意义。2.腹膜腔腹膜腔Peritoneal cavity 构成、形态与分部、交通、构成、形态与分部、交通、意义。意义。（二）（二）腹膜与脏器的关系腹膜与脏器的关系（包被包被程度、代表器官）程度、代表器官）1.腹腹膜膜内内位位器器官官：完完全全包包裹裹，如如胃胃、空回肠、横结肠、阑尾、脾等等。空回肠、横结肠、阑尾、脾等等。2.腹腹膜膜外外位位器器官官：只只有有一一面面相相贴贴，如如胰、胰、12指肠降部和水平部、肾，等。指肠降部和水平部、肾，等。3.腹膜间位器官：腹膜间位器官：三面包裹，如升降三面包裹，如升降结肠、肝、胆囊、膀胱、直肠上段、结肠、肝、胆囊、膀胱、直肠上段、子宫等等。子宫等等。（三）腹膜的主要形成物（三）腹膜的主要形成物 1.网膜网膜 Omentum（1）定义定义：与胃相联系的腹膜结构。：与胃相联系的腹膜结构。（2）小小网网膜膜：位位置置、构构成成、形形态态、分分部、内容。部、内容。（3）大大网网膜膜：位位置置、构构成成、形形态态、分分部、内容。部、内容。（5）网膜孔（）网膜孔（Winslow孔孔）Omental(epiploic)foramen 位置、形态大小、毗邻、作用、意义位置、形态大小、毗邻、作用、意义（4）网膜囊）网膜囊Omental bursa：位置、构成、形态、交通、意义位置、构成、形态、交通、意义。2.系膜系膜Mesentery（1）定定义义：将将肠肠管管固固定定与与腹腹后后壁壁上上的的双双层层腹膜结构。腹膜结构。（2）肠肠系系膜膜：位位置置、构构成成、形形态态、根根部部起起止、内容。止、内容。（3）阑尾系膜：）阑尾系膜：位置、形态、内容、意义位置、形态、内容、意义。（4）横结肠系膜和乙状结肠系膜：）横结肠系膜和乙状结肠系膜：位置、位置、内容、意义。内容、意义。3.韧带韧带（1）肝周围的韧带：名称、位置。肝周围的韧带：名称、位置。（2）胃周围的韧带：名称、位置。）胃周围的韧带：名称、位置。（3）脾周围的韧带：名称、位置。）脾周围的韧带：名称、位置。（4）12指肠的韧带：名称、位置指肠的韧带：名称、位置图图 4.腹膜间隙腹膜间隙（1）结肠上区（肝周间隙）结肠上区（肝周间隙7个间隙）个间隙）名称、位置、交通关系。名称、位置、交通关系。（2）结肠下区（窦、沟）结肠下区（窦、沟）名称、位置、交通特点。名称、位置、交通特点。图图1 图图25.盆部的腹膜陷凹盆部的腹膜陷凹(Pouch)：名称、位置、意义。名称、位置、意义。（1）男性：男性：直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹（2）女性：）女性：直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹(Douglas腔腔)膀胱子宫陷膀胱子宫陷第第 三三 节节结肠上区The Supracolic Compartment 二、胃Stomach（一（一）位置与毗邻：）位置与毗邻：1.位置：位置：(1)(2)(3)(4)2.毗邻：毗邻：(1)前方前方：左半肝、膈、腹前壁左半肝、膈、腹前壁 (2)后方：后方：隔网膜囊邻胰、左肾、左肾上腺、隔网膜囊邻胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜脾、横结肠及其系膜（胃床）（胃床）（二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 1.大、小网膜大、小网膜 2.胃周围的韧带（胃周围的韧带（名称、位置、内容及手名称、位置、内容及手术中注意点术中注意点）(1)肝胃肝胃韧带：胃左、右动脉与静脉及淋韧带：胃左、右动脉与静脉及淋巴结，迷走神经胃前、后支（胃壁支和鸦爪巴结，迷走神经胃前、后支（胃壁支和鸦爪支），胃溃疡手术的两种术式支），胃溃疡手术的两种术式 (2)肝十二指肠肝十二指肠韧带：左肝固有动脉、右韧带：左肝固有动脉、右胆总管、两者后方门静脉，网膜孔胆总管、两者后方门静脉，网膜孔 (3)胃结肠胃结肠韧带：胃网膜左、右动脉和韧带：胃网膜左、右动脉和静脉及淋巴结静脉及淋巴结 (4)胃脾胃脾韧带：胃网膜左血管和胃短血管，韧带：胃网膜左血管和胃短血管，胃大部切除术的位置胃大部切除术的位置 (5)胃膈胃膈韧带：胃后动脉和静脉韧带：胃后动脉和静脉 (6)胃胰韧带胃胰韧带 (7)胃胰襞胃胰襞：胃左动脉和胃冠状静脉：胃左动脉和胃冠状静脉3.胃的胃的血管血管、神经、淋巴、神经、淋巴 图图三、十二指肠三、十二指肠 Duodenum位置：位置：腹后壁腹后壁上，平上，平L1-3椎右前方。椎右前方。起起止止与与续续连连：在在L1椎椎右右侧侧上上续续幽幽门门，在在L2椎左侧续空肠。椎左侧续空肠。形态分部：形态分部：呈呈C形环抱胰头，分为上部、形环抱胰头，分为上部、降部、水平部、升部。降部、水平部、升部。各部特点：各部特点：1、上部上部1.1 位置毗邻：位置毗邻：L1椎右侧，肝门、肝方椎右侧，肝门、肝方叶和叶和胆囊胆囊颈下方，胰头与颈上方。后邻颈下方，胰头与颈上方。后邻网膜孔、胆总管、门静脉、胃网膜孔、胆总管、门静脉、胃12指肠动指肠动脉、下腔静脉。脉、下腔静脉。1.2 构造特点：构造特点：其近幽门部份壁光滑，称其近幽门部份壁光滑，称十二指肠球，溃疡好发部。十二指肠球，溃疡好发部。2、降部降部2.1、位置毗邻：、位置毗邻：L1-3椎右侧，左邻胆总椎右侧，左邻胆总管、胰头和胰管，前方有肝右叶、横结管、胰头和胰管，前方有肝右叶、横结肠系膜和小肠袢，后邻右肾门、右肾血肠系膜和小肠袢，后邻右肾门、右肾血管和右输尿管，右邻结肠右曲。管和右输尿管，右邻结肠右曲。2.2、粘膜特点：、粘膜特点：十二指肠纵襞和十二指十二指肠纵襞和十二指肠大乳头，胆总管和胰管的共同开口。肠大乳头，胆总管和胰管的共同开口。3、水平部（下部）水平部（下部）3.1、位置毗邻：位置毗邻：从从 L3椎右侧，经其前方到椎右侧，经其前方到L3椎左侧。后方有腹主动脉、下腔静脉，椎左侧。后方有腹主动脉、下腔静脉，前方肠系膜根和肠系膜前方肠系膜根和肠系膜上上动脉、静脉动脉、静脉。3.2、意义：意义：肠系膜上动脉肠系膜上动脉综合征综合征。十二指肠大乳头十二指肠大乳头 Major duodenal papilla：位置、形态、距上颌中切牙的距离、有何开位置、形态、距上颌中切牙的距离、有何开口口(Vater 壶腹壶腹）、临床意义。）、临床意义。4、升部、升部4.1、位置毗邻：、位置毗邻：水平部在腹主动脉前方斜升水平部在腹主动脉前方斜升至至L2椎左侧，弯向前下续为十二指肠空肠曲。椎左侧，弯向前下续为十二指肠空肠曲。4.2、系连特征：、系连特征：十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带（Treitz 韧带韧带）：）：位置位置与作用：与作用：固定升部于腹后壁。固定升部于腹后壁。构成：构成：骨骼肌、平滑肌、腹膜。骨骼肌、平滑肌、腹膜。意义：意义：术中确定空肠起点的标志。术中确定空肠起点的标志。四、肝四、肝 Liver（一）位置、投影一）位置、投影 与毗邻与毗邻1.上面上面 右半：膈、右肋膈隐窝、右肺底 左半：膈、心膈面 中间：腹前壁2.下面下面 胆胆囊囊、下下腔腔静静脉脉、右肾肾、右肾肾上上腺腺、结结肠肠右曲、十二指肠上部、幽门、右曲、十二指肠上部、幽门、胃小弯胃小弯（二）（二）肝周围的韧带：肝周围的韧带：名称、位置名称、位置 1.镰状韧带和左、右冠状及镰状韧带和左、右冠状及三角韧带三角韧带 2.肝胃韧带和肝十二指肠韧带肝胃韧带和肝十二指肠韧带（三（三）膈下间隙）膈下间隙 1.右肝上、下间隙右肝上、下间隙 2.膈下腹膜外间隙（肝裸区）膈下腹膜外间隙（肝裸区）3.左肝上、下的前、后间隙左肝上、下的前、后间隙（四）名词：（四）名词：1.第一肝门与肝蒂：第一肝门与肝蒂：位置、形态构成、重要结构及其位置、形态构成、重要结构及其排列排列 2.第二肝门：第二肝门：位置、肝外标志（镰状韧位置、肝外标志（镰状韧带向后上的延长线）带向后上的延长线）3.第三肝门：位置第三肝门：位置五、肝外胆道五、肝外胆道 Extrahepatic bile passage 组成：胆囊、输胆管道组成：胆囊、输胆管道输胆管道：输胆管道：1.左、右肝管左、右肝管2.肝总管。肝总管。3、胆、胆囊囊Gallbladder位置位置:肝下面、胆囊窝内。肝下面、胆囊窝内。形态分部形态分部:梨形，分底、体、颈、管。梨形，分底、体、颈、管。胆囊（胆囊（Calot）三角：）三角：围成围成、内容、意义。、内容、意义。底投影：底投影：右肋弓与半月线右肋弓与半月线/锁骨中线交点。锁骨中线交点。构造特点：构造特点：胆囊管及颈内有螺旋襞。胆囊管及颈内有螺旋襞。功能功能:储存、浓缩胆汁。储存、浓缩胆汁。意义意义:结石、胆囊炎，胆绞痛。结石、胆囊炎，胆绞痛。4.胆总管胆总管Common bile duct：（1）起始汇成、形态粗细（2）分段分段与毗邻：与毗邻：十二指肠上段、十二指十二指肠上段、十二指肠后段、肠后段、胰腺段、十二指肠壁段（3）终止与开口（4）构造特点（Hepatopancreatic ampulla/Vater 壶腹和壶腹和Sphincter of Oddi/阿迪氏括约肌阿迪氏括约肌)、生理与临床意义（结石和胰头癌）。、生理与临床意义（结石和胰头癌）。六、腹腔干六、腹腔干 Celiac trunk起始来源：起始来源：平平T12椎，腹主动脉前壁椎，腹主动脉前壁供血范围：供血范围：肝、胰，食管腹段、胃、肝、胰，食管腹段、胃、十二指肠，脾十二指肠，脾分支及其走行：分支及其走行：1、胃胃左左动动脉脉：向向左左上上方方，近近喷喷门门处处入入小小网网膜膜，发发食食管管支支，主主干干沿沿胃胃小小弯弯则则向右行，并与胃右动脉吻合。向右行，并与胃右动脉吻合。2、肝总动脉：经网膜囊后壁沿胰头上缘右行，在12指肠上部上方，进入肝12指肠韧带后分支。2.1、肝固有动脉：在肝12指肠韧带内，居门静脉前方、胆总管左侧行向肝门，先分胃右动脉，后分左、右支和胆囊动脉。2.1.1、胃右动脉：经幽门上方沿胃小弯左行，与胃左动脉吻合与胃左动脉吻合。2.2、胃十二指肠动脉：、胃十二指肠动脉：在12指肠上部后方下行，斜经幽门后方至幽门下缘分两支。2.2.1、胃网膜右动脉：、胃网膜右动脉：经幽门下方，在大网膜前两层之间，沿胃大弯左行，与胃与胃网膜左动脉吻合。发出胃壁支、网膜支。网膜左动脉吻合。发出胃壁支、网膜支。2.2.2、胰十二指肠上动脉：、胰十二指肠上动脉：分为前、后支分为前、后支在胰头和十二指肠降部之间的前、后方下行。在胰头和十二指肠降部之间的前、后方下行。3、脾动脉：沿胰的上缘左行，经壁腹膜后方达脾门，分脾支入脾，另分支如下：3.1、胃网膜左动脉：、胃网膜左动脉：经胃脾韧带到胃大弯侧两层之间，沿胃大弯右行，与胃网膜与胃网膜右动脉吻合。沿途发胃壁支、网膜支。右动脉吻合。沿途发胃壁支、网膜支。3.2、胃短动脉：、胃短动脉：经胃脾韧带到大网膜前两层之间，沿胃大弯左行，供胃底。3.3、胃后动脉：胃后动脉：经网膜囊后壁腹膜到胃膈韧带，再到胃底后壁。七、胰七、胰 Pancreas位置：位置：腹后壁上，腹后壁上，平平L1椎横过脊柱椎横过脊柱形态分部：形态分部：分头、颈、体、尾四部分头、颈、体、尾四部毗毗邻邻：头头与与12指指肠肠间间有有胆胆总总管管、后后有有下下腔腔静静脉脉、右右肾肾静静脉脉，钩钩突突与与颈颈之之间间有有肠肠系系膜膜上上A、V。颈颈后后方方脾脾V与与肠肠系系膜膜上上V合合成成肝肝门门静静脉脉。尾尾邻邻脾脾门门和和重重要要血血管管。体体上上方方和和后后面面有有腹腹腔腔干干、脾脾A、V、腹主腹主A、左肾、左肾上腺。左肾、左肾上腺。导管导管：胰管与胆总管汇合，可有副胰管。胰管与胆总管汇合，可有副胰管。八、八、脾脾Spleen位置：位置：左季肋区左季肋区,平对第平对第9-11肋肋,长轴对第长轴对第10肋肋。形形态态特特点点：分分前前、后后两两端端，上上、下下两两缘缘，脏脏、膈两面。上缘近前端处有膈两面。上缘近前端处有脾切迹脾切迹。脏面有脾门。脏面有脾门。韧带：韧带：胃脾、脾肾、膈脾、脾结肠韧带胃脾、脾肾、膈脾、脾结肠韧带血管血管：脾支数量多、脾门不规则：脾支数量多、脾门不规则临床意义：临床意义：脾切除处理的脾切除处理的韧带和血管韧带和血管。问题讨论问题讨论1.胃胃后后壁壁穿穿孔孔内内容容物物的的流流向向特特点点，胃胃切切除术需处理哪些韧带并注意些什么？除术需处理哪些韧带并注意些什么？2.脾脾肿肿大大为为何何向向右右下下腹腹移移行行，体体检检诊诊断断的的依依据据是是什什么么？脾脾切切除除术术需需处处理理哪哪些些韧韧带并注意些什么？带并注意些什么？3.胆胆总总管管探探查查术术在在何何处处最最好好，应应注注意意什什么？么？4.胰头癌产生的压迫症状可能有哪些胰头癌产生的压迫症状可能有哪些？出现的先后顺序有何规律性？出现的先后顺序有何规律性？5.若若对对病病人人肝肝左左叶叶肿肿瘤瘤行行血血管管栓栓塞塞治治疗疗，请请你你选选择择一一个个动动脉脉穿穿刺刺途途径径施施行行手手术术，并并准准确确说说出出需需经经过过哪哪些些血血管管及及注注意意事事项？项？胰胰左左肾肾脾脾膈膈横横结结肠肠系系膜膜返回肝肝腹腹前前壁壁膈膈十十二二指指肠肠上上部部返回大网膜大网膜网膜孔腹膜间隙和陷凹间隙交通胃的韧带升部文肝上下面问题返与脏器关系返陷凹文返脾文系膜根与韧带阑尾腹膜韧带脾和肝的韧带12指肠文大乳头和水平部文肝文胰胆总管文第二段降部文胰管韧带第四段水平部文胰文脾文胆总管胆总管返韧带文