核与辐射皮肤损伤的临床救治.ppt

核与辐射皮肤损伤的临床救治核与辐射皮肤损伤的临床救治 军事医学科学院附属军事医学科学院附属307医院医院 随着核电站、核反应堆、核工业生产、工业随着核电站、核反应堆、核工业生产、工业探伤及辐照工业的发展，各种放射源和放射性核探伤及辐照工业的发展，各种放射源和放射性核素在许多行业得以广泛应用，各类核素在许多行业得以广泛应用，各类核与与辐射事故辐射事故不断发生；不断发生；了解放射性皮肤损伤的临床特点、诊断标准了解放射性皮肤损伤的临床特点、诊断标准及治疗原则，对做好各类核及治疗原则，对做好各类核与与辐射事故造成放射辐射事故造成放射性皮肤损伤人员的救治有重要意义。性皮肤损伤人员的救治有重要意义。概概 述述辐射事故辐射事故均匀照射均匀照射 不均匀照射不均匀照射 局部照射局部照射放射病放射病 局部损伤局部损伤 局部损伤局部损伤 +放射病放射病核核辐辐射射全身全身大面积大面积皮皮 肤肤肢肢 体体恶心恶心 呕吐呕吐水、盐水、盐电解质电解质紊紊 乱乱休休克克肝肾肝肾功能功能损伤损伤死死亡亡代谢分解毒性物质代谢分解毒性物质水肿水肿 渗出渗出造血功能障碍造血功能障碍 一、一、放射性皮肤损伤机理放射性皮肤损伤机理 微微 组织组织 血血 缺血缺血 管管 缺氧缺氧 慢纤慢纤 射射 变性变性 性维性维 理化理化 溃溃线线 坏死坏死 皮硬皮硬 刺激刺激 疡疡 组组 结构结构 炎化炎化 织织 代谢代谢 细细 功能功能 胞胞 改变改变血栓、闭塞血栓、闭塞充血、淤血充血、淤血概概 述述二二、放射性皮肤损伤的分类及定义放射性皮肤损伤的分类及定义1急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤 -身体局部受到一次或短时间内（数日）多次大身体局部受到一次或短时间内（数日）多次大剂量（剂量（、及及射线等）外照射所引起的急性放射性射线等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。皮炎及放射性皮肤溃疡。2慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤 -由急性损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射由急性损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。概概 述述三、放射性皮肤损伤的分度与分期三、放射性皮肤损伤的分度与分期（一）急性放射性皮肤损伤（一）急性放射性皮肤损伤 根根据据损损伤伤程程度度的的不不同同，采采用用四四度度分分类类；根根据据病病变变发发展展，每每一一分分度度的的临临床床表表现现又又可可以以分分为为四四期期：初初期期反反应应期期、假假愈愈期期、反反应应期期和和恢复期。恢复期。度损伤度损伤脱毛、暂时性脱毛脱毛、暂时性脱毛 度损伤度损伤红斑、永久性脱毛红斑、永久性脱毛 度损伤度损伤水疱或湿性皮炎水疱或湿性皮炎 度损伤度损伤坏死、溃疡坏死、溃疡概概 述述 初期反应期初期反应期 假愈期假愈期 反应期反应期 恢复恢复(慢性慢性)期期 病程分期病程分期概概 述述（二）慢性放射性皮肤损伤（二）慢性放射性皮肤损伤 根根据据损损伤伤程程度度和和病病理理变变化化的的不不同，临床上分为三度。同，临床上分为三度。度损伤度损伤-慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎 度损伤度损伤-硬化水肿硬化水肿 度损伤度损伤-慢性放射性溃疡慢性放射性溃疡概概 述述临床表现临床表现 急性放射性皮肤损伤临床表现急性放射性皮肤损伤临床表现分度分度 初期反应期初期反应期 假愈期假愈期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期 34周周毛囊毛囊 局部无改变、局部无改变、丘疹、暂时脱毛丘疹、暂时脱毛 毛发可再生毛发可再生 红斑红斑 2 26 6周周 脱毛、红斑脱毛、红斑 皮肤干燥、脱屑皮肤干燥、脱屑 永久性脱毛永久性脱毛 红斑红斑 1 13 3周周 二次红斑二次红斑 皮肤变薄、搔痒皮肤变薄、搔痒 烧灼感烧灼感 肿胀、水疱肿胀、水疱 “大理石样大理石样”红斑、麻木红斑、麻木 数小时数小时 二次红斑水疱二次红斑水疱 坏死、溃疡坏死、溃疡 搔痒、水肿搔痒、水肿 1010天天 疼痛、肿胀疼痛、肿胀 刺痛刺痛 坏死、溃疡坏死、溃疡 2024/5/6周一12+36d2024/5/6周一13+16d2024/5/6周一14+35d2024/5/6周一15+11d2024/5/6周一16+4d2024/5/6周一17+9d2024/5/6周一18+1d+2d2024/5/6周一19+4d+5d2024/5/6周一20+9d2024/5/6周一21+12d2024/5/6周一22+38d+38d+11d11d+23d2024/5/6周一26+40d慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤 临床表现临床表现 慢性皮肤损伤临床表现慢性皮肤损伤临床表现 分度分度 临床表现临床表现 皮肤粗糙、萎缩、变薄、呈皮肤粗糙、萎缩、变薄、呈“大理石大理石”样改变样改变,指甲灰暗或纵嵴、色条指甲灰暗或纵嵴、色条,质脆，呈舟状改变。质脆，呈舟状改变。皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩 张，张，非凹陷性水肿非凹陷性水肿,指甲增厚变形指甲增厚变形,指纹紊乱或消失、指纹紊乱或消失、坏死溃疡，坏死溃疡，溃疡边缘不整齐，呈潜行性；基底凹溃疡边缘不整齐，呈潜行性；基底凹 凸不平，肉芽生长不良、污秽，常有一层黄白色纤凸不平，肉芽生长不良、污秽，常有一层黄白色纤 维素维素 样物复盖；样物复盖；溃疡四周色素沉着溃疡四周色素沉着 手部角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩、关节手部角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩、关节 变形，功能障碍变形，功能障碍2024/5/6周一292024/5/6周一302024/5/6周一312024/5/6周一322024/5/6周一332024/5/6周一342024/5/6周一352024/5/6周一36 2024/5/6周一37 诊诊 断断 3.3.诊断依据诊断依据 3.1 3.1 病史病史 射线接触史射线接触史 职业史职业史 射线种类射线种类 剂量率剂量率 时间时间 位置位置 照射剂量照射剂量诊诊 断断 红斑红斑 灼痛灼痛 搔痒搔痒 肿胀肿胀 假愈期假愈期(首次红斑消退或症状减轻)二次红斑、二次红斑、肿胀、疼痛肿胀、疼痛，水疱水疱 糜烂糜烂 溃疡溃疡 皮肤干燥、脱屑、萎皮肤干燥、脱屑、萎缩变缩变薄、粗糙、薄、粗糙、弹弹 性差，或出性差，或出现经现经久不愈的久不愈的溃疡溃疡；手部指甲手部指甲变变形、增厚、形、增厚、纵嵴纵嵴和和质质脆易劈裂等脆易劈裂等3.2 3.2 症状与体征症状与体征诊诊 断断3.3 物理剂量的检测物理剂量的检测 事故现场事故现场 射线种类射线种类 剂量率剂量率 照射时间照射时间 污染程度污染程度 源距离源距离诊诊 断断 红外线热成像技术红外线热成像技术 同位素标记同位素标记 血流图血流图 核磁共振核磁共振 皮肤温度测定皮肤温度测定 组织学、免疫化学组织学、免疫化学3.4.检测技术的应用检测技术的应用诊诊 断断急性放射性皮肤损伤诊断标准急性放射性皮肤损伤诊断标准（GBZ1062016）分度分度 初期反应期初期反应期 假愈期假愈期 症状明显期症状明显期 参考剂量参考剂量 毛囊丘疹毛囊丘疹 暂时脱毛暂时脱毛 红斑红斑 2 26 6周周 脱毛、红斑脱毛、红斑 5 5Gy Gy 红斑红斑 1 13 3周周 二次红斑二次红斑 烧灼感烧灼感 水疱水疱 红斑、麻木红斑、麻木 数小时数小时 二次红斑、水疱二次红斑、水疱 20Gy20Gy 搔痒、水肿搔痒、水肿 1010天天 坏死、溃疡坏死、溃疡 刺痛刺痛 33GyGy 10 10GyGy 慢性皮肤损伤诊断标准慢性皮肤损伤诊断标准（GBZ1062016）分度分度 临床表现临床表现(必备条件必备条件)皮肤色素沉着或脱失、粗糙、指甲灰暗或纵皮肤色素沉着或脱失、粗糙、指甲灰暗或纵 嵴、色条甲嵴、色条甲 皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩 张，指甲增厚变形张，指甲增厚变形 坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛 缩、关节变形，功能障碍缩、关节变形，功能障碍(具备其中一项即可具备其中一项即可)2024/5/6周一45红外线热成像检测红外线热成像检测 是依据人体表各部位红外线辐射量多是依据人体表各部位红外线辐射量多少即表面皮肤温度的变化大小，以红外线少即表面皮肤温度的变化大小，以红外线摄像机准确地捕捉这些红外线，再通过计摄像机准确地捕捉这些红外线，再通过计算机测温分析系统将其转换成图像显示出算机测温分析系统将其转换成图像显示出来。以此推断出局部损伤程度，从而作出来。以此推断出局部损伤程度，从而作出正确诊断。正确诊断。诊诊 断断2024/5/6周一462024/5/6周一472024/5/6周一482024/5/6周一492024/5/6周一502024/5/6周一51 红外线热成像温度变化红外线热成像温度变化 在诊断中的意义在诊断中的意义 红斑水肿期温度升高红斑水肿期温度升高 水疱、坏死区温度降低水疱、坏死区温度降低 温度升高越早，损伤越重温度升高越早，损伤越重 温度改变的区域与损伤范围基温度改变的区域与损伤范围基 本一致本一致2024/5/6周一52温度变化与照射剂量温度变化与照射剂量 损伤程度相关损伤程度相关可作为损伤程度与范围的可作为损伤程度与范围的 指标和依据之一指标和依据之一临床救治临床救治 一、急救：一、急救：对危及生命损害的抢救对危及生命损害的抢救 脱离放射源脱离放射源 撤离沾染区撤离沾染区 除沾染除沾染(局部或全身局部或全身)保护损伤区皮肤保护损伤区皮肤 治治 疗疗:急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤二、全身治疗二、全身治疗 加强营养、加强营养、给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食；给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食；给予维生素类药物，如维生素给予维生素类药物，如维生素C、E、A及及B族；族；加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物；加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物；给予镇静止痛药物；给予镇静止痛药物；注意水、电解质和酸碱平衡，必要时可输入新鲜血液；注意水、电解质和酸碱平衡，必要时可输入新鲜血液；必要时可使用活血化淤，改善微循环药物；必要时可使用活血化淤，改善微循环药物；间、充质干细胞移植；间、充质干细胞移植；治治 疗疗:急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤 三、局部保守治疗三、局部保守治疗 、度损伤或度损伤或度损伤出现水疱之前，注意保护度损伤出现水疱之前，注意保护局部皮肤，必要时可用抗组织胺类或皮质类固醇类药。局部皮肤，必要时可用抗组织胺类或皮质类固醇类药。、度损伤出现水疱时，在严密消毒下抽去水疱度损伤出现水疱时，在严密消毒下抽去水疱液，加压包扎。液，加压包扎。水疱破溃形成浅表溃疡，可使用维斯克水疱破溃形成浅表溃疡，可使用维斯克溶液外敷，预防创面感染。如创面继发感染，可根据创溶液外敷，预防创面感染。如创面继发感染，可根据创面细菌培养结果，选用有效抗生素湿敷。面细菌培养结果，选用有效抗生素湿敷。治治 疗疗:急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤四、治四、治疗疗研究研究进进展展 1.关于关于创创面用面用药药 应应用抗炎、抑菌和刺激再生作用的制用抗炎、抑菌和刺激再生作用的制剂剂，各种生，各种生长长因子的因子的应应用用,如如EGF、bEGF、FGF、PDGF等生物制等生物制剂剂在放射性皮肤在放射性皮肤损伤领损伤领域已广泛域已广泛应应用。用。这这些生些生长长因子能激活巨噬因子能激活巨噬细细胞、胞、缩缩短短细细胞增殖的胞增殖的Go期、加快期、加快S期，从而促期，从而促进创进创面的修复。面的修复。2.新型敷料的研制与新型敷料的研制与临临床床应应用用 利用密利用密闭闭和保湿原理，使局部造成一个微酸性与潮湿和保湿原理，使局部造成一个微酸性与潮湿环环境，从而刺境，从而刺激成激成纤维细纤维细胞和毛胞和毛细细血管生血管生长长，促，促进创进创面愈合。如面愈合。如负压封闭引流负压封闭引流技术技术（VSD）2024/5/6周一58+20d2024/5/6周一592024/5/6周一60 四、手术治疗四、手术治疗 急性期不宜手术治疗急性期不宜手术治疗,必要时进行简单清创，以游离必要时进行简单清创，以游离皮片或生物敷料覆盖，消灭创面。待恢复期后再施行完善皮片或生物敷料覆盖，消灭创面。待恢复期后再施行完善的手术治疗。的手术治疗。大面积局部重度损伤伴有全身放射病的情况下，争取大面积局部重度损伤伴有全身放射病的情况下，争取在放射病极期之前使创面得以覆盖或大部分愈合，为放射在放射病极期之前使创面得以覆盖或大部分愈合，为放射病的治疗创造良好的条件。病的治疗创造良好的条件。位于功能部位的位于功能部位的度损伤或损伤面积较大的溃疡，应度损伤或损伤面积较大的溃疡，应进行早期彻底手术治疗进行早期彻底手术治疗。治治 疗疗:急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤2024/5/6周一622024/5/6周一632024/5/6周一64 慢性放射性皮肤损伤的治疗慢性放射性皮肤损伤的治疗一、一般原则一、一般原则 度损伤度损伤 保护受损皮肤避免外伤及过量照射保护受损皮肤避免外伤及过量照射,作作长期观察长期观察;度损伤度损伤 减少射线接触或脱离放射线工作减少射线接触或脱离放射线工作,给予给予积极治疗积极治疗;度损伤度损伤 脱离放射线工作脱离放射线工作,及时给予局部和全身及时给予局部和全身治疗治疗,对经久不愈的溃疡或严重的皮肤组织增生或对经久不愈的溃疡或严重的皮肤组织增生或萎缩性病变萎缩性病变,尽早手术治疗尽早手术治疗;治治 疗疗:慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤二、保守治疗二、保守治疗 度损伤度损伤 可用润肤霜、膏保护皮肤。可用润肤霜、膏保护皮肤。度损伤度损伤 有角质增生、脱屑、皲裂，使用含有尿素有角质增生、脱屑、皲裂，使用含有尿素 类药物的霜或膏软化角化组织或使用刺激性小的霜膏保类药物的霜或膏软化角化组织或使用刺激性小的霜膏保护皮肤。护皮肤。度损伤度损伤 早期或伴有小面积溃疡，短期内可使用维早期或伴有小面积溃疡，短期内可使用维斯克溶液或含有超氧化物歧化酶（斯克溶液或含有超氧化物歧化酶（SOD）、上皮生长）、上皮生长因子（因子（EGF）、）、Zn的抗生素类霜、膏，促进创面愈合。的抗生素类霜、膏，促进创面愈合。间、充质干细胞移植间、充质干细胞移植治治 疗疗:慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤三、手术治疗三、手术治疗 局部皮肤病损疑有恶性变时；局部皮肤病损疑有恶性变时；皮肤有角化、萎缩变薄、增生，皲裂或溃疡；皮肤有角化、萎缩变薄、增生，皲裂或溃疡；损伤区因疤痕畸形有碍肢体功能者；损伤区因疤痕畸形有碍肢体功能者；经久不愈的溃疡，其面积较大、较深者；经久不愈的溃疡，其面积较大、较深者；治治 疗疗:慢性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤2024/5/6周一692024/5/6周一702024/5/6周一712024/5/6周一72 2024/5/6周一73 2024/5/6周一742024/5/6周一752024/5/6周一762024/5/6周一772024/5/6周一78 与局部损伤与局部损伤有关的有关的 辐射事故案例分析辐射事故案例分析 事故性急性辐射损伤的临床特点事故性急性辐射损伤的临床特点剂量分布不均匀性剂量分布不均匀性初期反应差异大初期反应差异大相互加重伤情相互加重伤情多部位损伤多部位损伤休克、多脏器损害休克、多脏器损害后遗症和致残率高后遗症和致残率高1985年南京加速器事故右颈部加速器电子线照射后右颈部加速器电子线照射后28d，一次，一次照射剂量约照射剂量约26Gy，局部组织坏死，部，局部组织坏死，部分泡皮脱落分泡皮脱落+2d，一次照射剂量约，一次照射剂量约30Gy+21d，局部坏死组织，局部坏死组织脱落，广泛溃疡脱落，广泛溃疡1996年年1月月吉林吉林丢源事故丢源事故 192192Ir 74.73Ci Ir 74.73Ci 大面积严重放射性皮肤损伤大面积严重放射性皮肤损伤 伴中度骨髓型伴中度骨髓型ARS ARS 一、事故经过一、事故经过1996.1.5，吉林某单位工人，吉林某单位工人“文文”，男，男20岁，未婚。于当日岁，未婚。于当日7:40在施工现场用左手拾到一园柱型金属物（在施工现场用左手拾到一园柱型金属物（192Ir放射源），观赏放射源），观赏15 min后用右手将放射源放在牛仔裤右前膝下裤袋中，并开始上班。约上午后用右手将放射源放在牛仔裤右前膝下裤袋中，并开始上班。约上午10:00开始感头晕乏力，于开始感头晕乏力，于10:00 10:30趴在桌子上休息，趴在桌子上休息，10:30开始开始出现频繁的恶心呕吐，每出现频繁的恶心呕吐，每2分钟呕吐一次。分钟呕吐一次。11:50 12:20乘班车（有乘班车（有座位）返回宿舍，将装有放射源的裤子放在床下纸箱中，在床上休息。座位）返回宿舍，将装有放射源的裤子放在床下纸箱中，在床上休息。至下午至下午17:00单位发现放射源丢失，在单位发现放射源丢失，在“文文”床下找到取走，放射源伴床下找到取走，放射源伴随随“文文”达达9 h20 min。二、剂量估算二、剂量估算 全身剂量：全身剂量：2.9 2.9 0.3 Gy 0.3 Gy 局部剂量：局部剂量：右下肢：右下肢：3737.8 Gy 3737.8 Gy 左下肢：左下肢：左膝内侧左膝内侧 20 Gy 20 Gy，其余为，其余为10 15 Gy10 15 Gy 左手及前臂：左手及前臂：左手心左手心 830.2 Gy830.2 Gy，左手腕，左手腕8.3 Gy8.3 Gy 右右 手手 5 20 Gy5 20 Gy右下肢：右下肢：3737.8 Gy 3737.8 Gy，左手心左手心 830.2 Gy830.2 Gy，左手腕，左手腕8.3 Gy8.3 Gy，右右 手手 5 20 Gy5 20 Gy左膝内侧左膝内侧 20 Gy 20 Gy，其余为其余为10 15 Gy10 15 Gy。2024/5/6周一95 1995 1995年年1111月月 天津天津 操作失误操作失误 加速器加速器 10 103030Gy Gy 2 2例大面积严重放射损伤例大面积严重放射损伤 事故经过事故经过951121“民民”与与“勋勋”同在高频高压电子辐照同在高频高压电子辐照加速器加速器Cdynamitron束流窗口下进行操作。头、颈及背束流窗口下进行操作。头、颈及背部正对束流窗，操作时间为部正对束流窗，操作时间为35min。束流窗口直径。束流窗口直径90cm，窗与地面距离为，窗与地面距离为150cm、背部距离为、背部距离为2030cm。当时加速器电压所致光子能量约为。当时加速器电压所致光子能量约为2.53.0MeV，电子枪开关未打开，考虑致伤原因为高电压，电子枪开关未打开，考虑致伤原因为高电压下部分电子散射所致。下部分电子散射所致。剂量估算：剂量估算：局部剂量局部剂量1520Gy“民民”微核率微核率2.93%(正常值正常值1.021.33%)染色体检查淋巴细胞畸变率染色体检查淋巴细胞畸变率1%损伤面积：损伤面积：“民民”约占体表面积约占体表面积12%(头枕部耳后、头枕部耳后、颈部及背部）颈部及背部）“勋勋”约占体表面积约占体表面积8%（颈及背部（颈及背部）2024/5/6周一99+38d一年2024/5/6周一100+12d2024/5/6周一101+38d2024/5/6周一102+56d2024/5/6周一103一年2024/5/6周一10420002000年年1010月月 哈尔滨哈尔滨 操作失误操作失误 加速器加速器 10 102525Gy Gy 2 2例大面积严重放射损伤例大面积严重放射损伤 事故经过事故经过:2000.9.30.2000.9.30.“宝宝”及及“堤堤”在在GJ1.2GJ1.2高频高压电子加高频高压电子加速器下进行操作，电压速器下进行操作，电压1.2Mev1.2Mev，流强，流强0.5Ma,0.5Ma,束流出口为束流出口为50X5Cm50X5Cm，距地，距地2m2m，当时加速器未关闭，束流窗口被一块，当时加速器未关闭，束流窗口被一块8mm8mm铝板遮盖，覆盖之铝板不能完全阻挡射线，有铝板遮盖，覆盖之铝板不能完全阻挡射线，有9%9%的射的射线可穿出，且铝板有一侧倾斜打开，裂隙线可穿出，且铝板有一侧倾斜打开，裂隙5Cm5Cm。操作时依。操作时依次将次将8 8根塑料管摆放至窗口下的送料台上进行照射，其中根塑料管摆放至窗口下的送料台上进行照射，其中“堤堤”在窗口正下方时间为在窗口正下方时间为30s30s，并曾抬头看过窗口。二，并曾抬头看过窗口。二人总操作时间约人总操作时间约2min2min。当时。当时“宝宝”曾发现电子束挡板上有曾发现电子束挡板上有闪光。另外在辐射区附近活动时间约闪光。另外在辐射区附近活动时间约4 4分钟分钟2024/5/6周一106+9d+4d+3d2024/5/6周一107+50d+56d+10d2024/5/6周一1082024/5/6周一1092024/5/6周一110+4d+4d2024/5/6周一111+30d+16d2024/5/6周一1122024/5/6周一1132024/5/6周一1142024/5/6周一1152024/5/6周一1162024/5/6周一1172024/5/6周一11820012001年年0505月月 辽宁灯塔市辽宁灯塔市 192192Ir 14Ir 1416Ci 16Ci 手、头部放射损伤手、头部放射损伤 2 2例伴轻度骨髓型例伴轻度骨髓型ARS ARS 例例1 1 高高x x 头部头部 全身剂量全身剂量 2.0 2.0例例2 2 赵赵x x 头部头部 全身剂量全身剂量 1.0 1.0例例3 3 李李x x 双手双手2024/5/6周一119+64d2024/5/6周一12086d2024/5/6周一121+55d2024/5/6周一122+86d+86d2024/5/6周一12320012001年年0909月月 北京北京 丢源事故丢源事故 192192Ir 17.85Ci Ir 17.85Ci 大面积严重放射损伤大面积严重放射损伤 伴轻度骨髓型伴轻度骨髓型ARS ARS 事故经过事故经过:海海 男男 年龄年龄 4141岁。岁。2001-9-2-2001-9-2-凌晨凌晨5 5时某施工队在工地上检测完后时某施工队在工地上检测完后放射源（放射源（192192IrIr）从仪器中掉出，遗留在工地上。患者于）从仪器中掉出，遗留在工地上。患者于8:308:30时到工时到工地上班，工作地点离放射源地上班，工作地点离放射源4 45m5m。至。至10:0010:00时蹲地休息，离放射源时蹲地休息，离放射源约约0.5m0.5m。10:1510:15时无意发现并用左手拾起放射源，用双手来回玩耍观时无意发现并用左手拾起放射源，用双手来回玩耍观看约看约20min20min（以左手为主），然后放入左裤兜约（以左手为主），然后放入左裤兜约15min15min；于；于10:5010:50又放又放入右裤兜，至入右裤兜，至1212：0000下班放入工具箱内。下班放入工具箱内。12:0012:0013:1513:15在车间吃饭、在车间吃饭、休息（距存放放射源的工具箱约休息（距存放放射源的工具箱约1.5m1.5m），），13:1513:15离开，于离开，于15:5015:50返回，返回，打开工具箱，在工具箱周围打开工具箱，在工具箱周围2020分钟后（分钟后（16:1016:10）离开车间。）离开车间。18:0018:00洗洗澡时发现右大腿有澡时发现右大腿有2x2cm2x2cm的充血性红斑。的充血性红斑。5 h5 h入院。入院。受照剂量：受照剂量：全身剂量：全身剂量：1.0Gy1.0Gy（0.550.550.6Gy0.6Gy、0.80.81.2Gy1.2Gy）（0.640.641.06Gy1.06Gy、0.6-0.77Gy0.6-0.77Gy）（物理剂量（物理剂量0.6Gy0.6Gy左右，生物剂量在左右，生物剂量在0.87-1.0Gy0.87-1.0Gy）局部剂量：右大腿皮肤局部剂量：右大腿皮肤100Gy100Gy 右大腿骨中心剂量右大腿骨中心剂量8Gy8Gy（皮下（皮下1cm1cm正中剂量正中剂量100 Gy100 Gy，皮下，皮下8cm8cm正中剂量正中剂量7.8Gy7.8Gy。右大腿骨中心平均剂量右大腿骨中心平均剂量8Gy)8Gy)）临床表现临床表现 +3h45min+3h45min感恶心，感恶心，+4h45min+4h45min出现呕吐，出现呕吐，15min15min内呕内呕吐吐4 4次，均为胃内容物，无腹痛、腹泻。各部位急性次，均为胃内容物，无腹痛、腹泻。各部位急性放射损伤临床表现如下放射损伤临床表现如下：2024/5/6周一127+1d+2d2024/5/6周一128+5d+4d+15d+9d+39d+39d于于+39d手术，术后愈合良好，功能恢复好手术，术后愈合良好，功能恢复好2024/5/6周一1331d2024/5/6周一13415d11d2024/5/6周一13521d21d2024/5/6周一1395d2d2024/5/6周一140+15+22河南河南2000.3.62000.3.6事故事故事故事故经过经过 2000-3-62000-3-6患者在清理放射源患者在清理放射源过过程中将程中将6060CoCo放放射源棒（活度射源棒（活度4X104X101313BqBq）拉出，一端搭在源棒滑道）拉出，一端搭在源棒滑道口，左手托住另一端，右手用棉口，左手托住另一端，右手用棉纱纱擦拭源棒表面擦拭源棒表面约约10s10s；然后右手托住源棒，左手擦拭源棒表面；然后右手托住源棒，左手擦拭源棒表面约约6s6s。擦拭。擦拭时时源棒离地面源棒离地面约约50Cm50Cm，放射源偏向身，放射源偏向身体左体左侧侧，人站在源棒前方。，人站在源棒前方。剂量估算：全身受照剂量大于剂量估算：全身受照剂量大于1Gy，染色体畸变率染色体畸变率12.8%，微核率，微核率15.99%，生物剂量估算为生物剂量估算为1.13 Gy1.41 Gy。右手局部受照射剂量右手局部受照射剂量20-26 Gy，左手局部受照射剂量左手局部受照射剂量12-18Gy，+11d右手明显肿胀、颜色呈暗红色，掌心右手明显肿胀、颜色呈暗红色，掌心及拇、食指出现水疱，活动受限，不能持物；及拇、食指出现水疱，活动受限，不能持物；图图 照射后第照射后第18d，右手背虎口处出现水疱；，右手背虎口处出现水疱；+19d剪开右掌部水疱引流。剪开右掌部水疱引流。图图 照射后照射后20d，将左手水疱剪开引流后，将左手水疱剪开引流后图图 照射后第照射后第23d，右去除脱落之表皮，见，右去除脱落之表皮，见掌部原水泡边缘已有散在新生上皮生成。掌掌部原水泡边缘已有散在新生上皮生成。掌侧观侧观图图 照射后第照射后第32d，见右手创面皮岛较前增，见右手创面皮岛较前增多多,创面有所缩小，但掌横纹至创面有所缩小，但掌横纹至2、3指近节、指近节、虎口及拇指掌侧仍无皮岛生长。虎口及拇指掌侧仍无皮岛生长。图图 照射后第照射后第36d36d，在全麻下行双手清，在全麻下行双手清创创植皮植皮术术，术术后后10d10d双手双手创创面愈合。面愈合。2024/5/6周一1492006.07.13事故事故 山东山东工业探伤放射源工业探伤放射源75Se 全身轻度骨髓型急性放射病全身轻度骨髓型急性放射病 局部多部位放射损伤局部多部位放射损伤 受照经过：某工地检测完毕后无意中将放射源（受照经过：某工地检测完毕后无意中将放射源（137Se，10Ci）掉出。患者发现一个金属链条样物，拾取后在双手）掉出。患者发现一个金属链条样物，拾取后在双手玩耍约玩耍约12分钟，然后放入右侧上衣口袋中，分钟，然后放入右侧上衣口袋中，12分钟后回宿舍分钟后回宿舍睡觉，取俯卧位，上衣盖在背后。约睡觉，取俯卧位，上衣盖在背后。约30分钟后起床穿上衣服分钟后起床穿上衣服继续工作约半小时后感到恶心并呕吐，半小时内呕吐胃内容继续工作约半小时后感到恶心并呕吐，半小时内呕吐胃内容物物8次。到附近卫生院就医输液次。到附近卫生院就医输液(具体用药不详具体用药不详)，16点放射源点放射源被发现并取走。被发现并取走。+14h背部出现两个约背部出现两个约8cmX10cm的红斑，的红斑，红斑中心有小水泡，红斑中心有小水泡，+8d开始双手手指和手掌部皮肤及软组开始双手手指和手掌部皮肤及软组织充血、水疱，进行性扩大，伴有食欲不佳，胸闷，乏力等织充血、水疱，进行性扩大，伴有食欲不佳，胸闷，乏力等症状。症状。+13d双手拇指、食指、中指、无名指可见明显水泡，大部分融合成双手拇指、食指、中指、无名指可见明显水泡，大部分融合成片，水泡周围皮肤红斑充血、水肿明显，右手较左手肿胀明显。腰背部片，水泡周围皮肤红斑充血、水肿明显，右手较左手肿胀明显。腰背部脊柱两侧可见两个溃疡，左侧溃疡直径约脊柱两侧可见两个溃疡，左侧溃疡直径约5cmX5cm，右侧约，右侧约5X8cm，表面均有黑痂覆盖。右大腿上内侧可见表面均有黑痂覆盖。右大腿上内侧可见1x2cm的红斑，以后逐渐扩大，的红斑，以后逐渐扩大，形成溃疡。形成溃疡。2006年年10月月11日（日（+99d）行背部，右大腿内侧溃疡切除，中厚皮片）行背部，右大腿内侧溃疡切除，中厚皮片移植术；移植术；2006年年11月月24日行背部溃疡切除，局部皮瓣转移术修复术；日行背部溃疡切除，局部皮瓣转移术修复术；2008年年5月月16日行右手食指、中指放射性损伤皮肤切除，胸壁带蒂皮瓣日行右手食指、中指放射性损伤皮肤切除，胸壁带蒂皮瓣转移术修复术；转移术修复术；2009年年3月月10日右行侧拇指、无名指局部清创术日右行侧拇指、无名指局部清创术+右侧腹右侧腹部带蒂皮瓣修复术。部带蒂皮瓣修复术。2008年年2月（照射后月（照射后19个月）出现胸个月）出现胸11、12以下截以下截瘫。瘫。2024/5/6周一152+40+40 d，创面大部分愈合，右手中指、，创面大部分愈合，右手中指、食指掌面残留溃疡（双手掌面观）食指掌面残留溃疡（双手掌面观）2024/5/6周一153+40+40d，腰背部大片泡皮脱落，左侧有，腰背部大片泡皮脱落，左侧有7cmX5cm、右侧有、右侧有10cmX8cm坏死干痂坏死干痂2024/5/6周一15454d54d+54d，右大腿及下腹壁大片损伤区基，右大腿及下腹壁大片损伤区基本愈合，右髂部及大腿前侧残留溃疡本愈合，右髂部及大腿前侧残留溃疡背部损伤区经多次手术后愈合，图为术后背部损伤区经多次手术后愈合，图为术后6年余年余右大腿及右下腹壁损伤区经多次手术后愈合右大腿及右下腹壁损伤区经多次手术后愈合图为术后图为术后6年余年余 2015-02-07 山东山东 藏藏xx，男，男，30岁岁 2015-02-07 14:40检修放射测量仪（测量钢板厚度）检修放射测量仪（测量钢板厚度）X射线射线 80KV,3mA，由下向上照射。，由下向上照射。剂量：面部剂量：面部510Gy 右手右手1015Gy 事故经过：事故经过：仪器放置于桌面上，仪器放置于桌面上，X射线视野呈管状、直径约射线视野呈管状、直径约5cm。2月月7日日14:40检修放射测量仪。患者右手握抹布深入管腔内检修放射测量仪。患者右手握抹布深入管腔内部擦拭，此时机器处于工作状态，持续约部擦拭，此时机器处于工作状态，持续约35分钟，期间弯分钟，期间弯腰用双眼观察管腔内情况。照射时面部距球管发射窗口腰用双眼观察管腔内情况。照射时面部距球管发射窗口30cm,手指为直接接触发射窗口。手指为直接接触发射窗口。16:40结膜充血，结膜充血，2月月8日日8:00眼周皮肤发红，双眼睑红肿，结膜充血；眼周皮肤发红，双眼睑红肿，结膜充血；2月月9日日7:30出出现右手拇、食、中、无名指针刺样疼痛，皮肤发红，进行性现右手拇、食、中、无名指针刺样疼痛，皮肤发红，进行性加重，逐渐出现水泡。加重，逐渐出现水泡。+35d 2015-04-23 甘肃兰州甘肃兰州 张张xx，男，电子加速器（电子线，男，电子加速器（电子线1.25Mev）模拟测量剂量：模拟测量剂量：1520Gy 2015-04-23在电子加速器下做实验，在电子加速器下做实验，距离距离15cm，持续，持续2分钟。双手来回穿过中心区二次，每次分钟。双手来回穿过中心区二次，每次23秒钟左右。当时感觉秒钟左右。当时感觉手灼热、刺痛。立即到当地医院给予烫伤膏外敷，手灼热、刺痛。立即到当地医院给予烫伤膏外敷，+3d双手出双手出现红肿、紧张感。现红肿、紧张感。+14d入院。入院。+14d+20d+22d+40d山东山东2015年年6月月25号前后上岗检测手机充电器，工作号前后上岗检测手机充电器，工作7天左右就出现双手红肿、右手食指、中指背出现水天左右就出现双手红肿、右手食指、中指背出现水泡，食指溃烂。以后双手背侧呈黑紫色，部分手指背泡，食指溃烂。以后双手背侧呈黑紫色，部分手指背侧呈花斑，皮肤干燥，右手食指末节溃疡结痂。侧呈花斑，皮肤干燥，右手食指末节溃疡结痂。2016.5.5就诊就诊山东山东 周周xx,男男 26岁岁 4月月18日在检修放疗加速器过程中，由于屏蔽门和机日在检修放疗加速器过程中，由于屏蔽门和机器检修开关故障，导致检修过程中直线加速器未关闭。器检修开关故障，导致检修过程中直线加速器未关闭。另一位工程师在控制室发现后立刻关闭加速器电源，导另一位工程师在控制室发现后立刻关闭加速器电源，导致患者左手接受照射约致患者左手接受照射约18-20S，当时感觉刺痛，局部红肿，在当地治疗。受照后第当时感觉刺痛，局部红肿，在当地治疗。受照后第10天出现脱皮，形成创面。当地医院继续予以治疗后效天出现脱皮，形成创面。当地医院继续予以治疗后效果不明显。果不明显。射线种类射线种类60Mev X射线。物理模拟估算全身受照射射线。物理模拟估算全身受照射剂量：剂量：0.33-0.5Gy。局部剂量：。局部剂量：1520Gy临床诊断：左手放射性损伤临床诊断：左手放射性损伤+21d天津市天津市 (2016-07-07)滨海区某工厂海区某工厂在在进行行电缆辐照加工照加工过程中程中,2名名维修工人修工人进入入辐照照间受到照射。受到照射。2016年年7月月7日星期四下午日星期四下午6时许，由于，由于辐照照间有漏水有漏水现象，象，2名名维修工人修工人进入入维修。修。进入前未入前未检查加速器是否开加速器是否开动，由入口由入口进入入辐照室，距离加速器粒子束照室，距离加速器粒子束约1.5米米时突然突然发现加加速器速器处于工作状于工作状态，遂立刻以最短距离逃离。，遂立刻以最短距离逃离。辐照照间面面积约30平方米，平方米，墙面面质地地为瓷瓷砖，地面，地面质地大理石，金属地大理石，金属轨道面道面积约10平方米。平方米。进入出口迷入出口迷宫。查体：体：2名患者左半名患者左半侧肢体受到照射，局部出肢体受到照射，局部出现红、肿、热、痛等症状，呈弥漫性改、痛等症状，呈弥漫性改变。局部有少量出血点。眼睛虹。局部有少量出血点。眼睛虹膜明膜明显充血水充血水肿，视力目前未力目前未见明明显异常。异常。后模后模拟进入入辐照室照室时加速器加速器（2.2MeV，满功率运行功率运行20mA），运行），运行约0.2mA，出，出辐照室照室时约2mA。全程。全程时间约10-15S。例1+3d+3d+3d例2+3d+3d2024/5/6周一180谢谢！谢谢！