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建设工程常用表式
二00四年九月
63
建设工程常用表式使用说明
根据**工程实际情况，在GB50319-2000《建设工程监理规范》统一表式的基础上，结合相关工程项目的经验，编制出《**工程常用表式》（试行本）”。供参加建设**工程建设的各参建单位统一使用，使用中的问题请及时反馈**筹建处安质部以便修订。
在使用本套表格时，需注意以下事项：
1. 表格纸张要求70g及以上纸，规格统一为A4（210×297）复印纸。
2. 表格内容填写应采用合格的书写材料，不得使用圆珠笔、蓝色墨水、纯蓝墨水及复写纸复写，所有表格不得复印。时间：XXXX年XX月XX日；计量单位：必须使用法定的计量单位。
3. 此套表格中的项目名称应准确填写，字迹工整，清晰可辩。
4. 单位（企业）名称缩写要填写清楚，机组代码、专业代码明确，表号填写准确，编号规范。
5. 各参建单位的专业流水号应保持连续，并不得采用按日期的流水号，各单位、各专业间必须统一。不能区分专业的可用综合代码。
6. 工程各参建单位名称及缩写如下：
7. 编号模式：
7.1. 单位缩写：见（6）工程各参建单位名称及缩写；
7.2. 机组代码：与机组编号相同，但当事项为#1、#2机组或#3、#4机组公用时，分别用01或02；当事项为#1、#2、#3、#4机组公用时，用00；
7.3. 专业代码如下：
7.3.1. 汽机专业对应代码为 QJ；
7.3.2. 锅炉专业对应代码为 GL；
7.3.3. 电气专业对应代码为 DQ；
7.3.4. 热工专业对应代码为 RG；
7.3.5. 焊接专业对应代码为 HJ；
7.3.6. 化水专业对应代码为 HS；
7.3.7. 除灰专业对应代码为 CH；
7.3.8. 输煤专业对应代码为 SM；
7.3.9. 供水专业对应代码为 GS；
7.3.10. 水工专业对应代码为 SG；
7.3.11. 暖通专业对应代码为 NT；
7.3.12. 总交专业对应代码为 ZJ；
7.3.13. 土建专业对应代码为 TJ；
7.3.14. 远动专业对应代码为 YD；
7.3.15. 通迅专业对应代码为 TX；
7.3.16. 综合代码为 ZH；
7.3.17. 调试代码为 TS；
7.3.18. 技术代码为 JS；
7.3.19. 质量代码为 ZL；
7.3.20. 质量检验代码为 JY；
7.3.21. 安全代码为 AQ；
7.3.22. 临时设施代码为 LJ。
7.4 表格表号：见（12）
7.5 流水号：各单位按照表式类型依次编（3位数）。
7.6 示例：
7.6.1. 由施工单位出版的工程联系单：
TEPC-3GL-C01-001
联系单流水号（用000-999标识）
表格表号（见表格规定）
机组代码专业代码(#3锅炉部份)
单位缩写（天津电建）
7.6.2. 由监理方出版的工程联系单：
LXJL-1TJ-C01-001
联系单流水号（用000-999标识）
表格表号（见表格规定）
机组代码专业代码(#1机土建部份)
单位代码（立新监理）
7.6.3. 由建设单位方出版的工程联系单
HPIYH-2GL-C01-001
联系单流水号（用000-999标识）
表格表号（见表格规定）
机组代码专业代码（#2锅炉部份）
单位代码(**电厂)
8. 该套表格请各参建单位到监理公司**项目监理部用电子盘复制，(在该MIS尚没有使用时)且自行印制。工程中如遇增减表式须经**筹建处安质部同意方可制表。
9. 此套监理表格为**工程专用表式共41种，其中：
A类表格：（单位代码-机组、专业代码-A01-A29-流水号）是承包商（设计、施工、调试）单位向建设单位、项目监理部报送的表式。
B类表格：（单位代码-机组号码专业代码-B01-B07-流水号）是项目监理部向各承包商或建设单位发送的表式。
C类表格：（单位代码-机组号码专业代码-C01-C05-流水号）是整个工程的通用表式，适用于本工程各参建单位。需要增加内容由筹建处统一制定。
10. 各单位在使用表格过程中应认真填写、妥善保管，确保档案移交资料的质量。
11. 此套表格的运转程序为：
11.1. （A01）～（A04）、（A06）～（A09）、（A10b）～（A14）、（A16）～（A19）、（A21）～（A24）、（A26）运转程序为二级回复, 适用于本工程所有承包商。（见流程图-1）
图-1 外协单位资质报审表（A01）
施工组织总设计/专业施工组织设计报审表（A02）
重大施工技术方案报审表（A03）
单位工程开工报审表（A04）
施工/调试进度计划报审表（A06）
施工/调试进度调整计划报审表（A07）
复工申请表（A08）
主要材料及构（配）件供货商资质报审表（A09）
主要工程材料/构配件/设备报审表（A10b）
施工测量成果报审表（A11）
特殊工种及试验人员资格核查表（A12）（附统计表）
主要施工计量器具、检测仪表检验核查表（A13）（附统计表）
工程质量检验评定项目划分报审表（A14）
分部工程质量报验单（A16）
单位工程质量报验单（A17）
隐蔽工程报验申请表（A18）
土建交付安装中间验收交接表（A19）
质量事故处理方案报审表（A21）
质量事故处理结果报验表（A22）
工程技术核定单（A23）
合同外工程签证（A24）
质量（安全）体系、制度报审表（A26）
流程图
承包商 监理单位 建设单位 监理单位
拟单三份 签署意见 签署意见 自留一份
编号 转送建设 自留一份 返回承包
分类 单位三份 返回监理 商一份
发送
11.2. （A05）、（A10a）、（A15）、（A20）、（A25）、（A27）、（A28）运转程序为一级回复, 适用于本工程所有承包商。（见流程图-2）
图-2 保温工程施工申请单（A05）
主要工程材料/构配件/设备报审表（A10a）
工程质量报验单（A15）
工程质量事故报告单（A20）
监理工程师通知回复单（A25）
大型施工机械报审表（A27）
大型施工机械统计报表（A28）
流程图
承包商 监理单位
拟单三份 签署意见
编号 自留一份
分类 返回承包
发送 商二份
11.3. （A29）运转程序为一级, 适用于本工程所有承包商。(见流程图-3)
图-3 周报（A29）
流程图
承包商 监理单位
建设单位
自留一份 各一份
12. 常用表式目录
12.1. A类：承包商（设计、施工、调试）向建设单位、项目监理部报送
序号
表 号
表 名
1
单位代码-机组代码专业代码-A01-流水号
外协单位资质报审表
2
单位代码-机组代码专业代码-A02-流水号
施工组织总设计/专业施工组织设计
报审表
3
单位代码-机组代码专业代码-A03a-流水号
重大施工技术方案报审表
4
单位代码-机组代码专业代码-A03b-流水号
施工作业指导书报审表
5
单位代码-机组代码专业代码-A04-流水号
单位工程开工报审表（附单位工程开工条件考核表、开工报告）
6
单位代码-机组代码专业代码-A05-流水号
保温工程施工申请单
7
单位代码-机组代码专业代码-A06流水号
施工/调试进度计划报审表
8
单位代码-机组代码专业代码-A07流水号
施工/调试进度调整计划报审表
9
单位代码-机组代码专业代码-A08流水号
复工申请表
10
单位代码-机组代码专业代码-A09-流水号
主要材料及构（配）件供货商资质报审表
11
单位代码-机组代码专业代码-A10-流水号
主要工程材料/构配件/设备报审表
12
单位代码-机组代码专业代码-A11a-流水号
施工测量成果报审表
13
单位代码-机组代码专业代码-A11b-流水号
施工测量成果报审表
14
单位代码-机组代码专业代码-A12-流水号
特殊工种及试验人员资格核查表（附统计表）
15
单位代码-机组代码专业代码-A13-流水号
主要施工计量器具、检测仪表检验核查表（附统计表）
16
单位代码-机组代码专业代码-A14-流水号
工程质量检验评定项目划分报审表
17
单位代码-机组代码专业代码-A15-流水号
分项工程质量报验单
18
单位代码-机组代码专业代码-A16-流水号
分部工程质量报验单
19
单位代码-机组代码专业代码-A17-流水号
单位工程质量报验单
20
单位代码-机组代码专业代码-A18-流水号
隐蔽工程报验申请表
21
单位代码-机组代码专业代码-A19-流水号
土建交付安装中间验收交接表
22
单位代码-机组代码专业代码-A20-流水号
工程质量事故报告单
23
单位代码-机组代码专业代码-A21-流水号
质量事故处理方案报审表
24
单位代码-机组代码专业代码-A22-流水号
质量事故处理结果报验表
25
单位代码-机组代码专业代码-A23-流水号
工程技术核定单
26
单位代码-机组代码专业代码-A24-流水号
合同外工程签证
27
单位代码-机组代码专业代码-A25-流水号
监理工程师通知回复单
28
单位代码-机组代码专业代码-A26-流水号
质量（安全）体系、制度报审表
29
单位代码-机组代码专业代码-A27-流水号
大型施工机械报审表
30
单位代码-机组代码专业代码-A28-流水号
大型施工机械统计报表
31
单位代码-机组代码专业代码-A29-流水号
工程周报
12.2. B类：监理部用表
1
单位代码-机组代码专业代码-B01-流水号
监理工程师通知单
2
单位代码-机组代码专业代码-B02-流水号
监理工作联系单
3
单位代码-机组代码专业代码-B03-流水号
工程验评记录季度汇总呈报表
4
单位代码-机组代码专业代码-B04-流水号
监理规划交底记录
5
单位代码-机组代码专业代码-B05-流水号
监理实施细则交底记录
6
单位代码-机组代码专业代码-B06-流水号
监理月报
7
单位代码-机组代码专业代码-B07-流水号
工程暂停令
12.3. C类：通用表
1
单位代码-机组代码专业代码-C01a-流水号
工作联系单
2
单位代码-机组代码专业代码-C01b-流水号
工作联系单
3
单位代码-机组代码专业代码-C02-流水号
工作联系单
4
单位代码-机组代码专业代码-C03-流水号
图纸会审会议纪要
5
单位代码-机组代码专业代码-C04-流水号
问题整改通知单
6
单位代码-机组代码专业代码-C05-流水号
整改检查验收单
各种表格的拟单份数由筹建处和各单位存档需要共同确定。
外协单位资质报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组代码专业代码-A01-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
根据工程需要，经我单位审查，外协单位 法人代表 具备承包 的资格，能承担 工程的 任务，能保证履行合同文件的 条款，外协后，我单位原承诺的责任不变，请予审批。
1.外协单位营业文件 份 张。 2.外协单位企业介绍 份 张。
⑴营业执照（复印件）； ⑴企业介绍；
⑵企业资质证书；（复印件） ⑵历年承包的主要工程介绍；
⑶有关许可证复印件。 ⑶本项目负责人和企业主要人员履历介绍。
承包商（章）
法人代表：
年 月 日
监理审查意见：
项目监理部（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
建设单位意见：
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
施工组织总设计/专业施工组织设计报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组代码专业代码-A02-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织总设计/专业施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织总设计/专业施工组织设计。
承包商（章）
技术负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
监理审查意见：
项目监理部（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
建设单位意见
工程部
安质部
总工程师
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
总工程师：
年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
重大施工技术方案报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A03a-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
现报上 重大施工技术方案，请予审查。
附件：
承包商（章）
技术负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
监理审查意见：
项目监理部（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
建设单位意见：
工程部
安质部
总工程师
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
总工程师：
年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
施工作业指导书报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A03b-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
现报上 施工作业指导书，请予审查。
附件：
承包商（章）
技术负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
监理审查意见：
项目监理部（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
单位工程开工报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A04-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
我单位承建的 项目的施工准备工作已完成，具备开工
条件，计划 于 年 月 日开工，请予审批。
附件：（单位工程开工条件核查表、开工报告）
承包商（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
项目监理部核查意见：
项目监理部（章）
总监理工程师： 年 月 日
专业监理工程师： 年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
单位工程开工条件核查表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A04（附表）-流水号
序号
考核项目
施工单位自查
项目监理机构审核
1
设计技术交底与图纸会审
2
施工组织设计和技术方案
3
施工场地布置
4
加工厂形成生产能力
5
材料进场并检验
6
设备进场并检验
7
质量培训考试
8
测量放线并检验
9
工程外部接口具备条件
10
机具配置
11
人员到位
12
现场安全措施
13
现场力能供应
14
加工件配置
15
质量保证措施
审
查
意
见
承包商：
项目监理部：
级别代号 合格：○ 基本合格：△ 不合格：×
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
**电厂工程
单位工程开工报告
合同编号
施工单位
单位工程名称
单位工程编号
建设单位
监理单位
计划开工日期
计划竣工日期
我单位承建的 工程顶目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 年 月 日开工， 年 月 日竣工，请于审批。
附件如下：
1. 开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底；
2. 专业施工组织设计重大施工技术方案已批准；
3. 施工临建已符合组织设计要求；
4. 管理人员已全部到位；
5. 劳动力已按计划进场；
6. 机械设备已进场，并布置就绪；
7. 材料、设备已满足开工要求；
8. 工程质量验收项目划分表已审批；
9. 开工前的各种手续已办妥。
审查意见
项目监理部：
专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日
工程部：
经办人： 年 月 日 主任： 年 月 日
安质部：
经办人： 年 月 日 主任： 年 月 日
物资部：
经办人： 年 月 日 主任： 年 月 日
总工程师：
年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
保温工程施工申请单
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A05-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
我单位负责施工的 项目，经检验，质量符合规定要求，具
备保温施工条件，计划于 年 月 日施工，请予审批。
附件：质量检验记录、保温材料质量保证资料和抽检试验报告。
承包商（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
项目监理部核查意见：
项目监理部（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
施工/调试进度计划报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A06-流水号
项目名称
工程编号
致 项目监理部：
根据本工程的一、二级网络计划，我单位已编制完成 项目的施工
/调试进度计划，特此上报，请予审批。
附件：⒈进度计划表； ⒉编制说明。
承包商（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）
总监理工程师： 年 月 日
专业监理工程师： 年 月 日
建设单位审核意见
工程部
计划部
物资部
总工程师
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
总工程师：
年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
施工/调试进度调整计划报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A07-流水号
项目名称
工程编号
主 送
抄 送
致 项目监理部：
因 原因， 项目的
原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。
附件：1、调整计划； 2、说明
承包商（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）
总监理工程师： 年 月 日
专业监理工程师： 年 月 日
建设单位审核意见
工程部
计划部
物资部
总工程师
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
经办人：
年 月 日
主任：
年 月 日
总工程师：
年 月 日
注：本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
复 工 申 请 表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A08-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
鉴于 项目的停工因素（见 号工程暂
停令）已经消除，特报请审查批准复工。
附件：具备复工条件的详细说明。
承包商（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）
总监理工程师： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日
建设单位审核意见：
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
主要材料及构（配）件供货商资质报审表
合同编号： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A09-流水号
工程名称
工程编号
致 项目监理部：
根据本工程要求，经我方审查， 单位生产的产品，
符合设计图纸要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。
附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）
承包商（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
建设单位审核意见：
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
注：1.本表也适用于非标件承制单位的资质审报；
2.其它单位采购时，则由采购单位填报；
3.本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
主要工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：编号单位代码-机组号码专业代码-A10a-流水号
致 项目监理部：
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1．数量清单；
2．质量证明文件；
3．自检结果。
承包商（章）
经办人： 年 月 日
项目监理部审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不
准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理部（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
注：一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
主要工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：编号单位代码-机组号码专业代码-A10b-流水号
致 项目监理部：
我方于 年 月 日进场的水泥数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1．数量清单
2．质量证明文件
3．自检结果
承包商（章）
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
项目监理部审查意见：
经检查上述水泥，符合/不符合设计文件和规范的要求，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理部（章）
经办人： 年 月 日
建设单位意见：
负责人： 年 月 日
经办人： 年 月 日
注：本表用于水泥报审, 一式三份，由承包商填报，建设单位、监理部、承包商各存一份。
施工测量成果报审表
工程名称： 编号：单位代码-机组号码专业代码-A11a-流水号
致 项目监理部：
我单位已完成了
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