章抗精神病镇静催眠抗焦虑药等.ppt

第一节第一节抗精神病药抗精神病药 精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为其年发病率为0.430.430.690.69，1515岁以上为岁以上为0.300.301.201.20(Babigian,1975)(Babigian,1975)，我国部分地区为，我国部分地区为0.090.09。精神分裂症到目前为止病因未明，好发于精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年青壮年，多发于多发于16164040岁之间，无器质性改变，为一种功能岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。会也有影响，应引起各界人士的关注。那忧郁的眼神，唏嘘的胡碴子，那帅那忧郁的眼神，唏嘘的胡碴子，那帅到无敌的梵风衣，还有那杂乱的头发，到无敌的梵风衣，还有那杂乱的头发，迅速秒杀了观众迅速秒杀了观众”。精神病的症状精神病的症状 型：型：阳性症状：阳性症状：妄想、幻觉、妄想、幻觉、思维紊乱思维紊乱 ；多出现于；多出现于疾病早期疾病早期 型型:阴性症状：阴性症状：思维贫乏、情思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力降感淡漠、意志减退、社交能力降低。低。慢性阶段慢性阶段 药物：对阳性症状效果较好药物：对阳性症状效果较好脑内的脑内的DADA能神经通路能神经通路黑质黑质-纹体体通路纹体体通路：影：影响锥体外系响锥体外系中脑中脑-边缘叶通路：精边缘叶通路：精神，情绪，行为神，情绪，行为 中脑中脑-皮质通路：精神，皮质通路：精神，情绪，行为情绪，行为 结节漏斗通路：下丘脑结节漏斗通路：下丘脑激素分泌激素分泌,体温调节体温调节脑内的多巴胺系统的功能脑内的多巴胺系统的功能调控锥体外系的功能调控锥体外系的功能 调控精神活动调控精神活动 影响垂体激素的分泌影响垂体激素的分泌 影响呕吐中枢影响呕吐中枢 调节摄食行为调节摄食行为常用抗精神病药物1、吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静2、硫杂蔥类：氯普噻吨3、丁酰苯类：氟哌啶醇4、其他氯丙嗪氯丙嗪（冬眠灵）（冬眠灵）中枢多巴胺受体的阻断剂中枢多巴胺受体的阻断剂【作用及应用作用及应用】（一）抑制（一）抑制CNSCNS 1.1.镇静安定镇静安定（神经安定）：（神经安定）：安静、表情淡漠、对外界事物不感兴趣，理智正常。安静、表情淡漠、对外界事物不感兴趣，理智正常。特点：特点：抗精神病作用；抗精神病作用；诱导入睡；诱导入睡；剂量不麻醉；剂量不麻醉；中枢抑制药作用；中枢抑制药作用；有耐受性。有耐受性。2.2.抗精神病抗精神病 控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂 改善思维障碍，恢复理智及生活自理改善思维障碍，恢复理智及生活自理 耐受性耐受性 适应症适应症：型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的其他精神病；器质性和症状性精神病的其他精神病；器质性和症状性精神病无根治作无根治作用用 急性期效好（急性期效好（口服、肌注、静注）口服、肌注、静注）型、抑郁症型、抑郁症禁用禁用 抗精神病机制抗精神病机制：多种多种机制参与机制参与D D2 2样样-R-R阻断阻断阻断阻断中脑中脑-皮层系统皮层系统中脑中脑-边缘系统边缘系统5-HT5-HT受体受体可能与精神病和偏头痛等多种疾病的发病有关可能与精神病和偏头痛等多种疾病的发病有关3.3.镇吐镇吐：强大：强大 小剂量抑制延脑小剂量抑制延脑CTZCTZ；大剂量抑制呕吐中枢。大剂量抑制呕吐中枢。适应症适应症：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆4.4.对体温调节的影响对体温调节的影响：抑制体温调节中枢并使其调节失灵抑制体温调节中枢并使其调节失灵 发热及正常体温发热及正常体温；体温随外界温度而变化。体温随外界温度而变化。适应症：适应症：低温麻醉低温麻醉-28-28，心脏直视手术，心脏直视手术 人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）严重感染、中枢性高热、甲亢危象等严重感染、中枢性高热、甲亢危象等（二）植物（二）植物NSNS阻断阻断-R:-R:扩张血管，扩张血管，BPBP 阻断阻断M-R:M-R:口干、便秘、视力模糊等口干、便秘、视力模糊等（三）内分泌系统（三）内分泌系统 阻断结节阻断结节-漏斗通路漏斗通路 D D2 2 R R：催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大 生长激素：儿童生长缓慢、巨人症生长激素：儿童生长缓慢、巨人症 ACTHACTH：肾上腺皮质萎缩：肾上腺皮质萎缩【不良反应不良反应】1 1锥体外系反应锥体外系反应：1 1）帕金森综合征帕金森综合征 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 阻断黑质阻断黑质-纹状体通路纹状体通路D-RD-R，静坐不能静坐不能 用用苯海索苯海索防治防治 2 2）迟发性运动障碍迟发性运动障碍：长期阻断长期阻断D-RD-R导致导致D-RD-R数量数量所致。所致。2 2精神异常、惊厥、癫痫：精神异常、惊厥、癫痫：注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药。药。3.3.其他：其他：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困 难等；难等；鼻塞、体位性鼻塞、体位性BPBP、心率、心率；乳房肿大、闭经、性功能乳房肿大、闭经、性功能、生长缓慢；、生长缓慢；嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，偶有粒细胞偶有粒细胞等等用药指导1、用药后静卧12小时后方可缓慢起立；2、个体差异大，个体化给药；3、昏迷患者、有癫痫病史者禁用；4、肝功能不全、尿毒症、高血压及冠心病患者慎用；5、高剂量用药注意保护角膜和晶体；6、不易皮下注射，宜用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢注射。氯丙嗪为第一个应用于临床的抗精神病药物，首选药品，有“精神科的阿司匹林”之称其它其它药物药物抗精神病抗精神病适应症适应症锥外系反应锥外系反应氟哌啶醇氟哌啶醇似氯丙嗪，强，长效似氯丙嗪，强，长效,1,1次次/周，口服周，口服急、慢性精神分裂症急、慢性精神分裂症严重（产生严重（产生抑郁症）抑郁症）舒必利舒必利无明显镇静、抗兴奋躁动无明显镇静、抗兴奋躁动作用，作用，抗抑郁抗抑郁；精神分裂症孤僻、退精神分裂症孤僻、退缩、冷漠症状缩、冷漠症状轻轻氟氟 哌哌 噻噻 吨吨抗精神病作用似氯丙嗪、抗精神病作用似氯丙嗪、抗焦虑、抗抑郁作用抗焦虑、抗抑郁作用;治疗精神分裂症、焦治疗精神分裂症、焦虑和抑郁症，虑和抑郁症，躁狂症躁狂症禁用禁用轻轻氯氮平氯氮平似氯丙嗪，快、强似氯丙嗪，快、强各型精神分裂症及其各型精神分裂症及其他药无效者他药无效者无无利培酮利培酮阻断阻断5-HT R、DA2-R；快、量小快、量小各型精神分裂症各型精神分裂症轻轻第二节第二节 抗焦虑药和抗焦虑药和镇静催眠药镇静催眠药良好睡眠，健康人生良好睡眠，健康人生镇静催眠药镇静催眠药定义：能引起安静和近似生理性睡眠的药物。定义：能引起安静和近似生理性睡眠的药物。特点：对特点：对CNSCNS具有具有剂量剂量依赖性的抑制作用。依赖性的抑制作用。小剂量小剂量 镇静、抗焦虑；镇静、抗焦虑；中等剂量中等剂量 催眠；催眠；大剂量大剂量 麻醉、抗惊厥麻醉、抗惊厥抗焦虑药抗焦虑药定义：能缓解焦虑症的药物。定义：能缓解焦虑症的药物。症状：在缺乏相应的客观因素下出现的惶惶不症状：在缺乏相应的客观因素下出现的惶惶不安，坐立不定，精神紧张的不愉快情绪状态。安，坐立不定，精神紧张的不愉快情绪状态。有明显的躯体症征侯和精神状态，患者多有有明显的躯体症征侯和精神状态，患者多有心率加快，呼吸改变，出汗，恐惧、紧张、心率加快，呼吸改变，出汗，恐惧、紧张、忧虑、失眠等症状。忧虑、失眠等症状。镇静催眠、抗焦虑药的分类镇静催眠、抗焦虑药的分类苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮、氟西泮、硝西泮、奥沙西泮、三唑地西泮、氟西泮、硝西泮、奥沙西泮、三唑仑仑巴比妥类：巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠妥钠其他类：其他类：丁螺环酮、水合氯醛、甲丙氨酯丁螺环酮、水合氯醛、甲丙氨酯巴比妥类巴比妥类构效关系构效关系巴比妥酸在巴比妥酸在c5c5位上进行取代而形成的衍生物位上进行取代而形成的衍生物短链羟基取代，显效慢维持时间长短链羟基取代，显效慢维持时间长长链羟基取代，显效快维持时间短长链羟基取代，显效快维持时间短C2C2位的位的O O被被S S取代，立即生效维持时间更短取代，立即生效维持时间更短亚类亚类 药物药物 显效时间显效时间 作用维持时间作用维持时间 主要用途主要用途 （小时）（小时）（小时）（小时）长效长效 苯巴比妥苯巴比妥 0.51 68 0.51 68 抗惊厥抗惊厥 巴比妥巴比妥 0.51 68 0.51 68 镇静催眠镇静催眠中效中效 戊巴比妥戊巴比妥 0.25 0.5 3 6 0.25 0.5 3 6 抗惊厥抗惊厥 异戊巴比妥异戊巴比妥 0.25 0.5 3 6 0.25 0.5 3 6 镇静催眠镇静催眠短效短效 司可巴比妥司可巴比妥 0.25 2 3 0.25 2 3 抗惊厥镇静催眠抗惊厥镇静催眠超短效超短效 硫喷妥钠硫喷妥钠 iviv立即立即 0.25 0.25 静脉麻醉静脉麻醉巴比妥类作用与用途比较巴比妥类作用与用途比较剂剂 量量 小剂量小剂量 中剂量中剂量 大剂量大剂量 中毒量中毒量 中枢抑制中枢抑制 作用部位作用部位 抑制网状抑制网状结构上行结构上行激活系统激活系统 左、右大脑左、右大脑皮层皮层 中枢广泛中枢广泛抑制抑制 中枢广泛中枢广泛深度抑制深度抑制、致延脑、致延脑麻痹麻痹 作用作用/应用应用 镇静镇静 催眠、抗癫催眠、抗癫痫、抗惊厥、痫、抗惊厥、麻醉前给药麻醉前给药 基础麻醉基础麻醉 麻醉麻醉 巴比妥类药的作用、应用巴比妥类药的作用、应用浅浅深深药理作用和临床应用药理作用和临床应用镇静催眠镇静催眠小剂量镇静，中等剂量催眠，缩短小剂量镇静，中等剂量催眠，缩短REMREM抗惊厥、抗癫痫抗惊厥、抗癫痫苯巴比妥苯巴比妥麻醉前给药及麻醉麻醉前给药及麻醉增强中枢抑制药作用增强中枢抑制药作用作用机制 BZ BZ类的中类的中枢作用与药物枢作用与药物作用于不同部作用于不同部位的位的GABAGABAA A受体受体密切相关。密切相关。GABA GABAA A是一个大分子复合体，为是一个大分子复合体，为配体配体-门控性氯通道。门控性氯通道。作用机制BDZ+BDZBDZ+BDZ1 1-R-R BDZ+BDZBDZ+BDZ1 1-R-R复合物复合物 促促GABAGABA与与GABA-RGABA-R结合结合 ClCl通道开放通道开放频率频率 ClCl通道内流通道内流 细胞内超极化细胞内超极化作用机制作用机制1 1、增强、增强GABAGABA作用：作用：（非麻醉剂量）（非麻醉剂量）延长延长ClCl-通道通道开放时间开放时间2 2、拟、拟GABAGABA作用：作用：（较高浓度）（较高浓度）即在无即在无GABAGABA时也能直接增加时也能直接增加ClCl-内流。内流。氨基丁酸，中枢神经系统重要的抑制性神经递质 不良反应不良反应后遗效应后遗效应（宿醉现象）（宿醉现象）耐受性耐受性依赖性（习惯性、成瘾性）依赖性（习惯性、成瘾性）诱导肝药酶诱导肝药酶蓄积中毒蓄积中毒巴比妥类药物中毒的抢救巴比妥类药物中毒的抢救对因治疗对因治疗上吐（高锰酸钾洗胃）上吐（高锰酸钾洗胃）下泻（硫酸钠导泻）下泻（硫酸钠导泻）碱化尿液（碳酸氢钠碱化尿液（碳酸氢钠/乳酸钠）乳酸钠）强迫利尿（饮水强迫利尿（饮水/输液输液/利尿药）利尿药）血液透析血液透析 对症治疗对症治疗 维维持持呼呼吸吸及及血血循循环环的的功功能能（如如人人工工呼呼吸吸、吸吸氧氧、输输液液、升升压压药药、保温等）。保温等）。药物相互作用药物相互作用 巴比妥类药物是巴比妥类药物是肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂，提高药酶活性。，提高药酶活性。加速自身代谢的同时，还可加速其他药物经肝代加速自身代谢的同时，还可加速其他药物经肝代谢，谢，巴比妥类与某些药物合用可加速某些药物的代谢巴比妥类与某些药物合用可加速某些药物的代谢速度，缩短其作用时间，减弱其作用强度，往往速度，缩短其作用时间，减弱其作用强度，往往需加大剂量才能奏效。需加大剂量才能奏效。而当停用巴比妥类药物以前，又必须适当减少某而当停用巴比妥类药物以前，又必须适当减少某些药物的剂量，以防发生中毒反应。些药物的剂量，以防发生中毒反应。由于本类药物的安全性远不及苯二氮类，且较易发生依赖性，因此，目前已很少用于镇静和催眠。其中只有苯巴比妥和戊巴比妥仍用于控制癫痫持续状态。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三33可编辑苯二氮苯二氮 类类 长效类：地西泮、硝西泮长效类：地西泮、硝西泮 中效类：艾司唑仑（中效类：艾司唑仑（舒乐安定）舒乐安定）、阿普唑、阿普唑仑（佳静安定）、奥沙西泮仑（佳静安定）、奥沙西泮 短效类：三唑仑、氟西泮短效类：三唑仑、氟西泮 具有镇静、催眠及抗焦虑等作用的具有镇静、催眠及抗焦虑等作用的药物，是药物，是目前临床最常用的镇静催眠药，目前临床最常用的镇静催眠药，也是抗焦虑药的首选药也是抗焦虑药的首选药。地西泮地西泮别名别名安定安定，BZsBZs类的代表药物，也是目前临类的代表药物，也是目前临床上常用的镇静、催眠及抗焦虑药。床上常用的镇静、催眠及抗焦虑药。作用与适应证作用与适应证 作用机制作用机制 不良反应不良反应 药物相互作用药物相互作用作用与适应证作用与适应证 抗焦虑作用抗焦虑作用 镇静催眠作用镇静催眠作用 抗惊厥、抗癫痫抗惊厥、抗癫痫 中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛1.1.选择性高、安全范围大；选择性高、安全范围大；2.2.呼吸抑制小，不易致呼吸停止；呼吸抑制小，不易致呼吸停止；3.3.长期应用致长期应用致耐受性耐受性和和依赖性依赖性发发生率较巴比妥类低。生率较巴比妥类低。不良反应不良反应 连续用药连续用药：嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降：嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降 大剂量大剂量：偶致共济失调：偶致共济失调 长期用药长期用药：产生耐受性；甚至成瘾；反跳和：产生耐受性；甚至成瘾；反跳和戒断症状戒断症状 过量过量：致昏迷和呼吸抑制，解救用受体拮抗：致昏迷和呼吸抑制，解救用受体拮抗剂剂-氟马西尼氟马西尼1患者宜平卧，尽量少搬动头部。2在患者比较清醒的情况下让其尽量多喝水。3可刺激咽反射而致呕，并速将中毒者送往医院诊治。4.1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸钠导泻5对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。6还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。7中毒严重者可采用血液透析疗法。安眠药中毒后，可采取的急救措施：安眠药中毒后，可采取的急救措施：药物相互作用药物相互作用 与其他中枢抑制药、乙醇合用时，中枢与其他中枢抑制药、乙醇合用时，中枢抑制作用增强，加重嗜睡、昏睡、呼吸抑制、抑制作用增强，加重嗜睡、昏睡、呼吸抑制、昏迷，严重者可致死。昏迷，严重者可致死。肝药酶诱导剂合用可显著加快其代谢，肝药酶诱导剂合用可显著加快其代谢，增加清除率，增加清除率，t t1/21/2缩短；应用肝药酶抑制剂可缩短；应用肝药酶抑制剂可抑制其在肝脏的代谢，导致清除率降低，抑制其在肝脏的代谢，导致清除率降低，t t1/21/2延长。延长。药物治疗失眠的基本原则药物治疗失眠的基本原则应用最小有效剂量应用最小有效剂量间断用药（每周间断用药（每周2424次）次）短期用药（不超过短期用药（不超过3434周）周）逐渐停药逐渐停药防止停药后复发防止停药后复发两类镇静催眠药的比较两类镇静催眠药的比较 巴比妥类巴比妥类 苯二氮苯二氮 类类 镇静镇静 催眠催眠 抗惊厥抗惊厥 麻醉麻醉 安全度安全度较小较小 大大（：有：有；：无）：无）其他镇静催眠药其他镇静催眠药丁螺环酮丁螺环酮 水合氯醛水合氯醛 甲丙氨酯甲丙氨酯 唑吡坦唑吡坦 对于因抑郁、焦虑引起的失眠，首选药物是抗焦虑、抗抑郁药物-非苯二氮卓类抗焦虑药。丁螺环酮丁螺环酮无催眠和明显的镇静作用，因而不产生耐受、躯体依赖和撤药症状，对共济运动和复杂的操作性运动也没有影响。服用本药的患者焦虑症状明显缓解，主要对广泛性焦虑焦虑有效。非苯二氮卓类药物 主要有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、艾司佐匹克隆等。本类药物为选择性GABA-A复合受体拮抗剂，选择性作用于中枢神经系统1受体，对2受体没有影响。其中1 1 受体与镇静作用有关，受体与镇静作用有关，22受体与记忆和认受体与记忆和认知功能有关知功能有关，长期接受作用于2受体的药物有药物依赖和成瘾危险。所以新型非苯二氮卓类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用；是原发性失眠和5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂（SSRI）治疗抑郁引起的失眠的首选治疗药物。此类药物目前国外临床应用较多，其不良反应和并发症尚在观察中。激素替代疗法 褪黑激素是一种与睡眠有关的内源性物质，通过对内分泌系统的调节起作用。最理想的作用是治疗睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后障碍、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍、盲人及脑损伤者的睡眠障碍。褪黑素与谷维素、维生素 B6合用可增强催眠效果、诱发催眠作用。褪黑激素由5-HT代谢产生，5-HT的缺乏可影响褪黑激素合成，但是5-HT内源性缺乏引起的失眠是否与褪黑激素有关尚待进一步证实。抗躁狂药、抗躁狂药、抗抑郁药抗抑郁药概述抑郁症不同于精神分裂，后者主要引起思维抑郁症不同于精神分裂，后者主要引起思维紊乱。紊乱。抑郁症的主要症状是强烈的悲伤感、失望感、抑郁症的主要症状是强烈的悲伤感、失望感、绝望感以及无法从日常生活中获得愉悦感受。绝望感以及无法从日常生活中获得愉悦感受。躁狂症则相反，主要表现为狂热、思维和言躁狂症则相反，主要表现为狂热、思维和言语迅捷以及极度自信和判断力障碍。语迅捷以及极度自信和判断力障碍。中国精神疾病分类与诊断标准 第二版情感性（心境）障碍诊断标准 躁狂发作的症状标准：躁狂发作的症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述的三项：言语比平时显著增多；联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；注意力不集中或集中不持久，或有随境转移 自我评价过高，可达妄想程度；自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；睡眠需要量减少且无疲乏感；活动增多或精神运动性兴奋；行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；性欲明显亢进。抑郁发作的症状标准：抑郁发作的症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：对日常生活丧失兴趣或无愉快感；精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；精神运动性迟滞或活动明显减少；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现死亡的念头，或有自杀行为；失眠、或早醒、或睡眠过多；食欲不振，或体重明显减轻；性欲明显减退。概述躁狂抑郁症躁狂抑郁症可能病因：与脑内单胺类功能失调有关可能病因：与脑内单胺类功能失调有关单相型单相型双相型双相型5-HT5-HT缺乏缺乏NANA功能亢进功能亢进NANA功能不足功能不足躁狂躁狂抑郁抑郁抗躁狂药（抗躁狂药（antimania drugantimania drug）心境稳定剂心境稳定剂 mood stabilizermood stabilizer 是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作频繁用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作频繁的药物。的药物。公认的心境稳定剂公认的心境稳定剂 碳酸锂碳酸锂 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠碳酸锂碳酸锂HistoryHistory18171817年年发现。原先用于治疗痛风发现。原先用于治疗痛风19491949年年CadeCade发现锂的镇静作用，首先应用于躁发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人狂病人1960s1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定新得到肯定 至今至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的的首选药物首选药物抗躁狂症药抗躁狂症药碳碳 酸酸 锂锂 1.控制控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制等躁狂表现。思维、语言不能自制等躁狂表现。机制机制：促进：促进5-HT5-HT释放；阻滞释放；阻滞NANA、DADA释放促进释放促进NANA摄取。摄取。2.2.显效显效慢慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症 碳酸锂碳酸锂3.3.锂盐中毒预防锂盐中毒预防每日进行血锂浓度监测，并调整剂量v安全范围：安全范围：0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L（治疗浓度）（治疗浓度）v 1.5mmol/L 1.5mmol/L 出现中毒出现中毒v 2.0mmol/L 2.0mmol/L 严重中毒严重中毒用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂抑郁症困扰的喜剧明星抑郁症困扰的名人抑郁症困扰的名人抑郁症困扰的名人抑郁症困扰的名人抑郁症自杀的明星张国荣：张国荣：20032003年年4 4月月1 1日，张国荣从香港文华日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。陈宝莲：于陈宝莲：于20022002年年7 7月月3131日在上海跳楼自杀，日在上海跳楼自杀，终年终年2929岁，遗下当时才刚满月的男婴。她被岁，遗下当时才刚满月的男婴。她被认为患了产后抑郁症。认为患了产后抑郁症。李恩珠：李恩珠：20052005年年2 2月，这位主演过月，这位主演过太极旗飘太极旗飘扬扬的韩国女星抑郁病发病之后最终选择了的韩国女星抑郁病发病之后最终选择了自杀。自杀。抗抑郁药抗抑郁药 HistoryHistory 1950s1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症抑郁症1960s1960s8080年代末，主要应用三环类抗抑郁药年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）1970s1970s年代出现四环类抗抑郁药年代出现四环类抗抑郁药1990s1990s年代选择性年代选择性5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药（SSRIsSSRIs）抗抑郁症药抗抑郁症药一、三环类抗抑郁药一、三环类抗抑郁药 氯米帕明（丙米嗪）氯米帕明（丙米嗪）1.1.对中枢神经系统的影响：提高抑郁患者的对中枢神经系统的影响：提高抑郁患者的情绪，但起效慢；情绪，但起效慢；2.2.抗胆碱作用：与其它抗精神病药合用时，抗胆碱作用：与其它抗精神病药合用时，抗胆碱作用加强抗胆碱作用加强 ；3.3.心血管系统：作用类似氯丙嗪（心血管系统：作用类似氯丙嗪（CPZCPZ），产），产生降压作用，对心血管系统的直接抑制作用。生降压作用，对心血管系统的直接抑制作用。适应证适应证 各种原因引起的抑郁症各种原因引起的抑郁症不良反应不良反应 1.M-R1.M-R阻断阻断 2.2.体位性低血体位性低血 THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三64可编辑