低钠血症护理查房.ppt

低钠血症护理查房 2016年7月4040岁岁以后，以后，血钠血钠每每1010年下降年下降1mmol/L1mmol/L。正常老年人正常老年人低钠血症的发低钠血症的发生生率率约约7%7%。慢性病慢性病住院住院的的患者中患者中22.5%22.5%神神经经科有科有10%10%低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症流行流行病病学学肾脏肾脏是是调节调节钠钠代代谢谢的的重要器官重要器官，通通过过肾肾小小球球-肾肾小小管平衡管平衡系系统统、肾肾素素-血血管管紧张紧张素素-醛醛固固酮酮系系统统和和抗抗利尿利尿激素激素、心心房房钠钠脲肽脲肽、皮质、皮质激素激素等等途径途径来来完成完成调调控控。钠的钠的代代谢谢肾脏调节肾脏调节肾肾小小管管重吸收重吸收肾肾小小球球滤滤过过滤滤神神经经体体液液因素参与因素参与肾肾素素血血管管紧张紧张素素（RASRAS）抗抗利尿利尿激素激素心心钠钠肽肽（ANPANP）皮质皮质激素（激素（MCMC）血血清中清中钠钠离子离子浓度低于浓度低于135mmol/L135mmol/L，伴有伴有或者或者不不伴有伴有细细胞外液胞外液容量的容量的改改变变，称称为低为低钠血症，钠血症，是是临临床上常床上常见见的水、钠的水、钠代代谢谢紊乱紊乱。低钠血症低钠血症仅仅表示表示血血清清钠钠离子离子浓度低于浓度低于正常正常水水平平，不，不一定真正一定真正合并合并机机体钠体钠含含量的量的下降下降。低钠血症的低钠血症的概念概念根据血钠降低的程度根据血钠降低的程度轻度轻度130135mmol/L130135mmol/L中度中度120-130mmol/L120-130mmol/L重度重度120mmol/L120mmol/L低钠血症低钠血症分分类类根据发病的急缓根据发病的急缓急性低钠血症急性低钠血症48h48h内降至正常水平以下内降至正常水平以下慢性低钠血症慢性低钠血症低钠血症低钠血症分分类类 低渗性低钠血症高渗性低钠血症等渗性低钠血症（假性）病病因分因分类类根据渗透压根据渗透压与与低钠血症的低钠血症的关系关系低渗性低渗性低钠血症低钠血症低容量性低容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症失钠失钠失水失水高容量性高容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症总总体水体水 血钠血钠 等容量性等容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症总总体水体水 总总钠不钠不变变低渗性低钠血症低渗性低钠血症总体钠减少的低钠血症低容量性低容量性低渗性低钠血症低渗性低钠血症失钠失钠失水失水尿钠浓度尿钠浓度20mmol/L20mmol/L肾丢肾丢失失利尿剂利尿剂应应用用肾肾上腺上腺皮质皮质功能减退功能减退尿钠浓度尿钠浓度10mmol/L 总体体钠 常常见病因病因肾功能衰竭功能衰竭心力衰竭心力衰竭肝硬化肝硬化 这类这类低钠血症的低钠血症的病病人人虽虽然然有有总总体钠体钠增多增多，但由但由于体内于体内有有水水潴留潴留，故故血血清清钠浓度钠浓度降降低。低。等等血容量性低渗性血容量性低渗性低钠血症低钠血症总体体钠正常正常糖皮糖皮质激素缺乏激素缺乏甲状腺功能减低甲状腺功能减低急性精神分裂急性精神分裂药物（抗精神病、物（抗精神病、抗癌、血管加抗癌、血管加压素等）素等）ADHADH分泌分泌过多多综合症（合症（SIADHSIADH）胃胃肠肠道道症状：症状：食欲食欲下降下降，恶恶心心，呕吐呕吐肌肉肌肉症状：症状：肌肉肌肉无无力力、痉挛痉挛，阵阵发性发性抽搐抽搐低钠血症低钠血症各系各系统统的的临临床床症状症状低钠血症低钠血症对对机机体体产产生生的的损损害害以以中枢中枢神神经经系系统统(CNCNS)S)最最为为突突出。出。中枢中枢神神经经症状：症状：1.1.神神经经衰弱衰弱症状：四症状：四肢肢无无力力，头晕头晕，头头痛痛，动动作失作失调调，呕吐呕吐，嗜睡嗜睡2.2.精精神症状：神症状：精精神失神失常常、幻幻觉觉、精精神神错错乱乱3.3.严严重重颅颅压升高症状压升高症状 ：头头痛痛、呕吐呕吐、眼底眼底水水肿肿4.4.脑脑水水肿肿低钠血症低钠血症各系各系统统的的临临床床症状症状程度程度身体状况身体状况血清血清钠值（mmolmmol/L/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体重）体重）轻度缺度缺钠软软弱无力、疲乏、弱无力、疲乏、头晕头晕、手足麻木；口渴、手足麻木；口渴不明不明显显；尿量正常或增多、尿比重低、尿；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+Na+及及Cl Cl-含量下降（低渗尿）含量下降（低渗尿）1301301351350.50.5中度缺中度缺钠除上述表除上述表现外，外，还伴伴恶心、呕吐、脉搏心、呕吐、脉搏细速，血速，血压不不稳定或下降，脉定或下降，脉压差差变小，表小，表浅静脉塌陷，浅静脉塌陷，视力模糊，站力性力模糊，站力性晕倒；皮倒；皮肤肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含重仍低，尿中几乎不含钠和和氯（无渗尿）（无渗尿）1201201301300.50.50.750.75重度缺重度缺钠以上表以上表现加重，出加重，出现神志不清，四肢神志不清，四肢发凉凉甚至意甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳阳性病理体征；常伴休克性病理体征；常伴休克1201200.750.751.251.25低钠血症的低钠血症的临临床床症状症状第第1 1个个24h24h内，先补给计算出来缺钠量的内，先补给计算出来缺钠量的1/31/31/21/2较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠出判断，补足剩余缺失的钠补钠的原补钠的原则则急性症状性低钠血症：急性症状性低钠血症：1 1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。用利尿剂。2 2、等容量性：限水、利尿。、等容量性：限水、利尿。3 3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。体物质。补钠的原补钠的原则则慢性症状性低钠血症：慢性症状性低钠血症：2424小时内血钠升高不大于小时内血钠升高不大于10%10%以后的速率不宜超过以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h1-1.5mmol/L/h无症状性低钠血症：无症状性低钠血症：不必治疗不必治疗处理原发病处理原发病+限制水摄入限制水摄入补钠的原补钠的原则则细致观察病情细致观察病情和综合分析和综合分析护理措施护理措施化疗中及化疗后持续监测生命体征及 24小时出入量，予以一级护理，及时巡视患者，了解病情变化。重点是对患者意识、精神状态及出入量的观察，因为意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，而出入量异常是其直观表现。静脉补钠护理静脉补钠护理抽搐护理抽搐护理护理措施护理措施A抽搐是低钠血症的临床表现之一，抽搐发作时，立即松解患者衣服领口，去枕仰卧位，针刺或指压人中穴。呕吐患者头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物及口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入，氧流量46Lmin，待抽搐缓解。B移开床上一切硬物，床边设置防护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患者抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同时告诫家属勿用力强行按压肢体。C发生舌后坠，立即托起下颌，用舌钳将舌轻轻向外牵拉，遵嘱加大氧流量。全身性抽搐患者，立即用纱布包裹压舌板置于患者上下磨牙之间，防止舌咬伤。及时正确采及时正确采集血液标本集血液标本护理措施护理措施 给补钠治疗提供直接依据。患者均持续输液，采集血液标本时避免在输液同侧肢体上端及输液处采血，采血部位首选血流量较快部位。采集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入，避免注入泡沫，避免剧烈震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确性。