七年制医学课件耳鼻喉分泌性中耳炎.ppt

重庆医科大学附一院耳鼻喉科重庆医科大学附一院耳鼻喉科 周建荣周建荣中耳炎(otitis media)中耳炎是耳鼻喉科最常见的耳病。中耳炎是耳鼻喉科最常见的耳病。中耳炎是耳鼻喉科最常见的耳病。中耳炎是耳鼻喉科最常见的耳病。急性急性急性急性急性急性非化脓性非化脓性非化脓性非化脓性非化脓性非化脓性分泌性分泌性分泌性分泌性分泌性分泌性慢性慢性慢性慢性慢性慢性 慢性者慢性者慢性者慢性者慢性者慢性者急性急性急性急性急性急性 居多居多居多居多居多居多 化脓性化脓性化脓性化脓性化脓性化脓性慢性慢性慢性慢性慢性慢性中耳炎中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media)分泌性中耳炎中耳的主要特征分泌性中耳炎中耳的主要特征 鼓室积液鼓室积液听力下降听力下降非化脓性非化脓性中耳中耳炎炎（nonsuppurative otitis media)nonsuppurative otitis media)鼓室积水鼓室积水鼓室积水鼓室积水 急急急急 性性性性 卡他性中耳炎卡他性中耳炎卡他性中耳炎卡他性中耳炎浆液性中耳炎浆液性中耳炎浆液性中耳炎浆液性中耳炎 亚急性亚急性亚急性亚急性 浆液浆液浆液浆液粘液性中耳炎粘液性中耳炎粘液性中耳炎粘液性中耳炎 慢慢慢慢 性性性性 胶耳（胶耳（胶耳（胶耳（glue ear)glue ear)glue ear)glue ear)急性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎急急性性分分泌泌性性中中耳耳炎炎慢慢性性分分泌泌性性中中耳耳炎炎1、未得到恰当合理的治疗、未得到恰当合理的治疗2、急性反复发作迁延不愈转化、急性反复发作迁延不愈转化病因病因病因病因（一）（一）（一）（一）咽鼓管功能不良及功能障碍咽鼓管功能不良及功能障碍咽鼓管功能不良及功能障碍咽鼓管功能不良及功能障碍 1.1.1.1.1.1.功能不良功能不良功能不良功能不良功能不良功能不良 腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大 下鼻甲后端肥大下鼻甲后端肥大下鼻甲后端肥大下鼻甲后端肥大下鼻甲后端肥大下鼻甲后端肥大 鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤 机械阻塞机械阻塞机械阻塞机械阻塞机械阻塞机械阻塞 2.2.2.2.2.2.功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同主要表现在儿童与成人的咽鼓管不同Pharyngotympanic tube成人成人儿童儿童咽口较鼓口约低咽口较鼓口约低咽口较鼓口约低咽口较鼓口约低咽口较鼓口约低咽口较鼓口约低10-20mm10-20mm10-20mm咽口与鼓口几乎一平面咽口与鼓口几乎一平面咽口与鼓口几乎一平面咽口与鼓口几乎一平面咽口与鼓口几乎一平面咽口与鼓口几乎一平面呈呈45的倾斜有斜度的倾斜有斜度长长 35mm管腔管腔 窄窄平平短短17-18mm 宽宽小儿咽鼓管开闭的肌肉和软骨发育不成小儿咽鼓管开闭的肌肉和软骨发育不成小儿咽鼓管开闭的肌肉和软骨发育不成小儿咽鼓管开闭的肌肉和软骨发育不成熟，功能差熟，功能差熟，功能差熟，功能差是小儿常见的后天致聋原因。是小儿常见的后天致聋原因。是小儿常见的后天致聋原因。是小儿常见的后天致聋原因。（二）感染（二）感染（二）感染（二）感染常继发于急性上呼吸道感染常继发于急性上呼吸道感染常继发于急性上呼吸道感染常继发于急性上呼吸道感染与病毒及低毒性的细菌感染有关与病毒及低毒性的细菌感染有关与病毒及低毒性的细菌感染有关与病毒及低毒性的细菌感染有关内毒素在发病机理中具有一定的作用内毒素在发病机理中具有一定的作用内毒素在发病机理中具有一定的作用内毒素在发病机理中具有一定的作用（三）免疫反应（三）免疫反应（三）免疫反应（三）免疫反应 中耳为一独立的免疫防御系统中耳为一独立的免疫防御系统中耳为一独立的免疫防御系统中耳为一独立的免疫防御系统中耳为一独立的免疫防御系统中耳为一独立的免疫防御系统 中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶中耳积液中出现免疫复合物以及补体、溶酶体酶 可溶性复合物对中耳粘膜的损害（可溶性复合物对中耳粘膜的损害（可溶性复合物对中耳粘膜的损害（可溶性复合物对中耳粘膜的损害（可溶性复合物对中耳粘膜的损害（可溶性复合物对中耳粘膜的损害（型变态反应）型变态反应）型变态反应）型变态反应）型变态反应）型变态反应）临床表现临床表现（一）听力减退（一）听力减退（一）听力减退（一）听力减退 传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋 自听过强（自听过强（自听过强（自听过强（自听过强（自听过强（AutophonyAutophonyAutophonyAutophonyAutophonyAutophony）又称又称又称又称又称又称自声过强自声过强自声过强自声过强自声过强自声过强 急性（早期）急性（早期）急性（早期）急性（早期）急性（早期）急性（早期）听力随头位改变而出现改善听力随头位改变而出现改善听力随头位改变而出现改善听力随头位改变而出现改善听力随头位改变而出现改善听力随头位改变而出现改善 慢性（晚期）慢性（晚期）慢性（晚期）慢性（晚期）慢性（晚期）慢性（晚期）听力不因头位变动而改变，听听力不因头位变动而改变，听听力不因头位变动而改变，听听力不因头位变动而改变，听听力不因头位变动而改变，听听力不因头位变动而改变，听力检查可表现为混合性耳聋力检查可表现为混合性耳聋力检查可表现为混合性耳聋力检查可表现为混合性耳聋力检查可表现为混合性耳聋力检查可表现为混合性耳聋THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三15可编辑（二）耳内闷胀或闭塞感（二）耳内闷胀或闭塞感（二）耳内闷胀或闭塞感（二）耳内闷胀或闭塞感 耳内似有棉花堵塞外耳道耳内似有棉花堵塞外耳道耳内似有棉花堵塞外耳道耳内似有棉花堵塞外耳道 少数病人有轻微耳痛少数病人有轻微耳痛少数病人有轻微耳痛少数病人有轻微耳痛（三）耳鸣（三）耳鸣（三）耳鸣（三）耳鸣（tinnitustinnitustinnitustinnitus）1.1.1.1.耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣 系指患者主观地感到耳内系指患者主观地感到耳内系指患者主观地感到耳内系指患者主观地感到耳内有鸣声，而周围环境中并无相应的声源。有鸣声，而周围环境中并无相应的声源。有鸣声，而周围环境中并无相应的声源。有鸣声，而周围环境中并无相应的声源。2.2.2.2.特点特点特点特点 为间隙低音调，中耳液体为间隙低音调，中耳液体为间隙低音调，中耳液体为间隙低音调，中耳液体流动可导致耳内作声，急性期擤鼻或呵流动可导致耳内作声，急性期擤鼻或呵流动可导致耳内作声，急性期擤鼻或呵流动可导致耳内作声，急性期擤鼻或呵欠时耳内可有气过水泡声。欠时耳内可有气过水泡声。欠时耳内可有气过水泡声。欠时耳内可有气过水泡声。检查诊断检查诊断（一）鼓膜（一）鼓膜（一）鼓膜（一）鼓膜（tympanic membranetympanic membranetympanic membranetympanic membrane）（1 1 1 1）鼓室积液征鼓室积液征鼓室积液征鼓室积液征 鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，若鼓鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，若鼓鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，若鼓鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，若鼓 室积液未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，室积液未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，室积液未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，室积液未完全充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，为一凹面向上的发丝弧线，这为急性期表现。为一凹面向上的发丝弧线，这为急性期表现。为一凹面向上的发丝弧线，这为急性期表现。为一凹面向上的发丝弧线，这为急性期表现。（2 2）鼓膜内陷鼓膜内陷光锥改变、变形，变短或消失光锥改变、变形，变短或消失锤骨柄移位、向后上移位、横位锤骨柄移位、向后上移位、横位锤骨短突突出锤骨短突突出锤骨短突突出锤骨短突突出（二）听力检查（二）听力检查（二）听力检查（二）听力检查 纯音测听纯音测听纯音测听纯音测听纯音测听纯音测听 听力减退程度早期低频，晚期听力减退程度早期低频，晚期听力减退程度早期低频，晚期听力减退程度早期低频，晚期听力减退程度早期低频，晚期听力减退程度早期低频，晚期 高频损害。高频损害。高频损害。高频损害。高频损害。高频损害。声阻抗声阻抗声阻抗声阻抗声阻抗声阻抗 若有积液显示平坦无峰的鼓室压若有积液显示平坦无峰的鼓室压若有积液显示平坦无峰的鼓室压若有积液显示平坦无峰的鼓室压若有积液显示平坦无峰的鼓室压若有积液显示平坦无峰的鼓室压曲线（曲线（曲线（曲线（曲线（曲线（“B B B B B B”型曲线）型曲线）型曲线）型曲线）型曲线）型曲线）（三）诊断（三）诊断（三）诊断（三）诊断 （1 1 1 1）根据病史、临床表现、听力检查）根据病史、临床表现、听力检查）根据病史、临床表现、听力检查）根据病史、临床表现、听力检查 中耳穿抽，抽出液体可进一步确诊中耳穿抽，抽出液体可进一步确诊中耳穿抽，抽出液体可进一步确诊中耳穿抽，抽出液体可进一步确诊（2 2 2 2）对成人一侧性分泌性中耳炎，询问有）对成人一侧性分泌性中耳炎，询问有）对成人一侧性分泌性中耳炎，询问有）对成人一侧性分泌性中耳炎，询问有 无鼻咽癌的临床表现，检查鼻咽部，除无鼻咽癌的临床表现，检查鼻咽部，除无鼻咽癌的临床表现，检查鼻咽部，除无鼻咽癌的临床表现，检查鼻咽部，除外鼻咽癌。外鼻咽癌。外鼻咽癌。外鼻咽癌。治疗治疗.预防预防 1 1 1 1、改善中耳通气、改善中耳通气、改善中耳通气、改善中耳通气（1 1 1 1）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用）保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用 “扑尔敏扑尔敏扑尔敏扑尔敏麻黄素液麻黄素液麻黄素液麻黄素液”滴鼻滴鼻滴鼻滴鼻（2 2 2 2）咽鼓管吹张）咽鼓管吹张）咽鼓管吹张）咽鼓管吹张 成人用导管法，小儿用波氏成人用导管法，小儿用波氏成人用导管法，小儿用波氏成人用导管法，小儿用波氏法或捏鼻鼓气法法或捏鼻鼓气法法或捏鼻鼓气法法或捏鼻鼓气法 治疗以改善中耳通气，清除中耳积液，治疗以改善中耳通气，清除中耳积液，及病因治疗为原则。及病因治疗为原则。2 2 2 2、清除中耳积液、清除中耳积液、清除中耳积液、清除中耳积液（1 1 1 1）鼓膜穿刺）鼓膜穿刺）鼓膜穿刺）鼓膜穿刺 鼓膜的前下象限穿刺抽液。鼓膜的前下象限穿刺抽液。鼓膜的前下象限穿刺抽液。鼓膜的前下象限穿刺抽液。反复穿刺不愈且变粘稠者，可用反复穿刺不愈且变粘稠者，可用反复穿刺不愈且变粘稠者，可用反复穿刺不愈且变粘稠者，可用糜蛋白糜蛋白糜蛋白糜蛋白酶注入。酶注入。酶注入。酶注入。（2 2 2 2）鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓膜的前下象限作放射状或弧形切口，鼓膜的前下象限作放射状或弧形切口，切开排液，注意消毒无菌。切开排液，注意消毒无菌。（3 3）鼓室置管术）鼓室置管术 病情迁延长期不愈或反复发作，可经病情迁延长期不愈或反复发作，可经 鼓膜留置硅胶导管，排液通气。鼓膜留置硅胶导管，排液通气。3 3 3 3、病因治疗、病因治疗、病因治疗、病因治疗 （1 1 1 1 1 1）鼻腔、鼻咽部疾病）鼻腔、鼻咽部疾病）鼻腔、鼻咽部疾病）鼻腔、鼻咽部疾病）鼻腔、鼻咽部疾病）鼻腔、鼻咽部疾病,可行腺样体切可行腺样体切可行腺样体切可行腺样体切可行腺样体切可行腺样体切 除术、双下甲电烙或部分切除术；除术、双下甲电烙或部分切除术；除术、双下甲电烙或部分切除术；除术、双下甲电烙或部分切除术；除术、双下甲电烙或部分切除术；除术、双下甲电烙或部分切除术；（2 2 2 2 2 2）抗生素在急性期可选用）抗生素在急性期可选用）抗生素在急性期可选用）抗生素在急性期可选用）抗生素在急性期可选用）抗生素在急性期可选用“红霉素红霉素红霉素红霉素红霉素红霉素”、“磺胺磺胺磺胺磺胺磺胺磺胺”、“青霉素青霉素青霉素青霉素青霉素青霉素”类，以预防和控制感类，以预防和控制感类，以预防和控制感类，以预防和控制感类，以预防和控制感类，以预防和控制感染；染；染；染；染；染；（3 3 3 3 3 3）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。）类固醇药物口服短期治疗或局部用药。4 4 4 4、预防、预防、预防、预防 预防感冒，加强锻炼，进行卫生宣传预防感冒，加强锻炼，进行卫生宣传预防感冒，加强锻炼，进行卫生宣传预防感冒，加强锻炼，进行卫生宣传 10101010岁以下儿童定期检查耳鼻咽喉部，岁以下儿童定期检查耳鼻咽喉部，岁以下儿童定期检查耳鼻咽喉部，岁以下儿童定期检查耳鼻咽喉部，早发现早治疗早发现早治疗早发现早治疗早发现早治疗THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三30可编辑