癌症疼痛诊疗规范及评分标准演示课件.ppt

癌症疼痛诊疗规范及评分标准癌症疼痛诊疗规范及评分标准癌症疼痛诊疗规范GPM示范病房评分标准“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”创建活动创建活动主办：卫生部医政司主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCOCSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司协办：萌蒂（中国）制药有限公司癌症疼痛治疗工作癌症疼痛治疗工作的重要性的重要性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为初诊癌症患者疼痛发生率约为25%25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为晚期癌症患者的疼痛发生率约为6060-80-80，其中，其中1/31/3的患者为重的患者为重度疼痛度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量体生活质量 癌痛病因癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类癌痛病因大致可分为三类 :1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致转移累及骨等组织所致2.2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3.3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛因素所致的疼痛疼痛机制与分类疼痛机制与分类-病理生理学机制病理生理学机制 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性伤害感受性疼痛疼痛及及神经病理性疼痛神经病理性疼痛（1 1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛（2 2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛疼痛机制与分类疼痛机制与分类-按发病持续时间按发病持续时间 疼痛按发病持续时间分为疼痛按发病持续时间分为急性疼痛急性疼痛和和慢性疼痛慢性疼痛：癌癌症症疼疼痛痛大大多多表表现现为为慢慢性性疼疼痛痛。与与急急性性疼疼痛痛相相比比较较，慢慢性性疼疼痛痛持持续续时时间间长长，病病因因不不明明确确，疼疼痛痛程程度度与与组组织织损损伤伤程程度度可可呈呈分分离离现现象象，可可伴伴有有痛痛觉觉过过敏敏、异异常常疼疼痛痛、常常规规止止痛痛治治疗疗疗疗效效不佳等特点不佳等特点慢慢性性疼疼痛痛与与急急性性疼疼痛痛的的发发生生机机制制既既有有共共性性也也有有差差异异。慢慢性性疼疼痛痛的的发发生生，除除伤伤害害感感受受性性疼疼痛痛的的基基本本传传导导调调制制过过程程外外，还还可可表表现现出出不不同同于于急急性性疼疼痛痛的的神神经经病病理理性性疼疼痛痛机机制制，如如伤伤害害感感受受器器过过度度兴兴奋奋、受受损损神神经经异异位位电电活活动动、痛痛觉觉传传导导中中枢枢机机制制敏敏感感性性过过度度增增强强、离离子子通通道道和和受受体体表表达达异异常常、中中枢枢神神经经系系统统重重构构等等癌痛的评估癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规常规、量化量化、全面全面、动态评估动态评估”的原则的原则癌痛评估癌痛评估-常规评估常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛以及肠梗阻等急症所致的疼痛癌痛评估癌痛评估量化评估量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近量化评估疼痛时，应当重点评估最近2424小时内患者最小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法癌痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)2.2.面部表情评估量表法面部表情评估量表法 3.3.主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)癌痛量化评估：数字分级法癌痛量化评估：数字分级法(NRS)(NRS)使用使用疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评对患者疼痛程度进行评估估。将疼痛程度用将疼痛程度用0-100-10个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3）中度疼痛（中度疼痛（4-64-6）重度疼痛（重度疼痛（7-107-10）疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表 癌痛量化评估：面部表情评分法癌痛量化评估：面部表情评分法 由由医医护护人人员员根根据据患患者者疼疼痛痛时时的的面面部部表表情情状状态态，对对照照面面部部表表情情疼疼痛痛评评分分量量表表进进行行疼疼痛痛评评估估，适适用用于于表表达达困困难难的的患患者者，如如儿儿童童、老老年年人人，以以及及存存在在语语言言或或文文化化差差异或其他交流障碍的患者异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表 无痛 剧痛癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类中度、重度三类：（1 1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰无干扰（2 2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇镇 痛药物，睡眠受干扰痛药物，睡眠受干扰（3 3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或乱或被被 动体位动体位癌痛评估癌痛评估全面评估全面评估癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神如精神病史，药物滥用史病史，药物滥用史)等等全面评估通常使用全面评估通常使用简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表(BPI)(BPI)，评估，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗进行个体化的疼痛治疗 癌痛评估癌痛评估动态评估动态评估癌癌痛痛动动态态评评估估是是指指持持续续、动动态态评评估估癌癌痛痛患患者者的的疼疼痛痛变变化化情情况况，包包括括评评估估疼疼痛痛程程度度、性性质质变变化化情情况况，爆爆发发性性疼疼痛痛发发作作情情况况，疼疼痛痛减减轻轻及及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等加重因素，以及止痛治疗的不良反应等动动态态评评估估对对于于药药物物止止痛痛治治疗疗剂剂量量滴滴定定尤尤为为重重要要。在在止止痛痛治治疗疗期期间间，应应当当记记录录用用药药种种类类及及剂剂量量滴定、疼痛程度及病情变化滴定、疼痛程度及病情变化居居家家癌癌痛痛患患者者的的定定期期随随访访是是实实现现动动态态评评估估的的基基础础癌痛的治疗癌痛的治疗（一）（一）治疗原则治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体状况，情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，有效应用止痛治疗手段，持续、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量地提高患者生活质量（二）（二）治疗方法：治疗方法：癌痛癌痛的治疗方法包括：病因治疗的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗药物止痛治疗和非药物治疗药物止痛治疗原则药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织（根据世界卫生组织（WHOWHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：止痛治疗的五项基本原则如下：（1 1）口服给药口服给药：口服为最常见的给药途径：口服为最常见的给药途径 （2 2）按阶梯用药按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物 （3 3）按时用药按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理类药物对症处理 药物止痛治疗原则药物止痛治疗原则(4)(4)个体化给药个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能疼痛的性质，考虑联合用药可能(5)(5)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监护，对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量镇痛药物选择与使用方法镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果效果(1)(1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛合用于缓解中、重度疼痛(2)(2)阿片类药物阿片类药物：是：是中、重度中、重度疼痛治疗的疼痛治疗的首选药物首选药物 镇痛药物使用方法镇痛药物使用方法非甾体类药非甾体类药常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关药剂量及使用持续时间相关非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d2400mg/d，对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚2000mg/d2000mg/d，塞来昔布，塞来昔布400mg/d400mg/d使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量剂量镇痛药物使用方法镇痛药物使用方法阿片类药物阿片类药物 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片吗啡缓释片、羟考酮缓释片羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物类药物长期维持长期维持用阿片类止痛药时，用阿片类止痛药时，首选口服给药途首选口服给药途径径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药阿片类止痛药初始剂量滴定阿片类止痛药初始剂量滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为为剂量滴定剂量滴定 例如：吗啡即释片初始剂量例如：吗啡即释片初始剂量5-15 mg5-15 mg，q4hq4h口服；口服；疼痛无缓解或缓解不理想，应于疼痛无缓解或缓解不理想，应于1 1小时后根据疼痛小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后，程度给予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量计算第二天药物剂量：次日总固定量=前前2424小时总小时总固定量固定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分得次日总固定量分6 6次口服，次日滴定量为前次口服，次日滴定量为前2424小小时总固定量的时总固定量的1010-20%-20%。依法逐日调整剂量，直到。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在疼痛评分稳定在0-30-3分分 剂量滴定中患者是否对阿片耐受剂量滴定中患者是否对阿片耐受阿片未耐受患者阿片未耐受患者：对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药阿片耐受患者阿片耐受患者：对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性疼痛阿片药物初始剂量滴定加量方法阿片药物初始剂量滴定加量方法在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量物的使用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度43030张张3.3.年年收治中晚期肿瘤患者收治中晚期肿瘤患者800800例次以上例次以上4.4.独立独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治240240例或例或15001500例次以上例次以上5.5.达到达到重点专科技术水平，每年培养重点专科技术水平，每年培养5 5名以上名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师，具有癌痛治疗诊疗能力的医师，6 6名以上具有名以上具有癌痛护理能力的癌痛护理能力的护士护士适用范围 标 准 评价方法 是 否39创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准-肿肿 瘤瘤 科科 二级肿瘤专科医院和二级综合医院1.1.开展开展肿瘤科临床诊疗工作肿瘤科临床诊疗工作5 5年以上年以上 查阅查阅文件资料、文件资料、实地实地考察考察2.2.床位床位数数2020张张3.3.年年收治中晚期肿瘤患者收治中晚期肿瘤患者400400例次以上例次以上4.4.独立独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治150150例或例或900900例次以上例次以上5.5.技术水平技术水平在同级别医院中处于领先地位，在同级别医院中处于领先地位，具有培训同级医疗机构人员的经验和能力具有培训同级医疗机构人员的经验和能力适用范围 标 准 评价方法 是 否40创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准-疼疼 痛痛 科科三级医院1.1.开展疼痛科临床诊疗工作开展疼痛科临床诊疗工作2 2年以上年以上查阅文件查阅文件资料、实资料、实地考察地考察2.2.每年开展癌痛治疗每年开展癌痛治疗150150例或例或10001000例次以上，例次以上，或每年收治癌痛患者或每年收治癌痛患者5050例以上例以上3.3.具有每年培训具有每年培训3 3名以上癌痛治疗医师、名以上癌痛治疗医师、4 4名名以上癌痛治疗护士的能力以上癌痛治疗护士的能力二级医院1.1.开展疼痛科临床诊疗工作开展疼痛科临床诊疗工作2 2年以上年以上查阅文件查阅文件资料、实资料、实地考察地考察2.2.每年开展癌痛治疗每年开展癌痛治疗8080例或例或500500例次以上例次以上3.3.具有培训同级医疗机构医护人员的经验和具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力能力适用范围 标 准 评价方法 是 否41内容内容创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准具体考察标准具体考察标准(100(100分）分）考察项目（加分考察项目（加分2020分）分）42具体考察标准具体考察标准 （100100分）分）1.医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)(1)组织机构(2分)(2)制度建立(3分)(3)管理评估(2分)(4)人员参与(3分)2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73(73分分)(1)组织管理(10分)(2)疼痛评估(16分)(3)疼痛规范化治疗(43分)(4)患者教育(4分)3.药剂管理药剂管理(15(15分分)(1)人员参与(4分)(2)药品配备(3分)(3)处方管理(8分)4.4.麻醉科麻醉科 (2(2分分)43医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-1.组织机构（2分）1.1.院领导是否指定专人负责创建活动院领导是否指定专人负责创建活动,成立由创建成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的创建活动项目小组人、专家组成的创建活动项目小组查阅文查阅文件记录、件记录、座谈会座谈会1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不不符合符合0 0分分)1 1分分(同上同上)2.2.建立良好地协调机制，定期组织对活动开展情建立良好地协调机制，定期组织对活动开展情况进行检查况进行检查,及时发现问题并及时发现问题并整改，并有记录整改，并有记录 标 准 评价方法 分 值44医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-2.制度建立（3分）1.1.项目小组制订本院具体创建科室、项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病房工作实施方案，制定创建示范病房工作管理制度管理制度查阅文件查阅文件记录、座记录、座谈会谈会2 2分分(完全符合完全符合2 2分分不符合不符合0 0分分)2.2.示范病房创建活动相关制度纳入医示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系院医疗质量管理体系1 1分分(同上同上)标 准 评价方法 分 值 45医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-3.管理评估（2分）1.1.医院有示范病房创建活动的计划，定期检医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录情况和病例质量等并记录查阅查阅资料资料工作工作记录记录1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不符合不符合0 0分分)2.2.积极配合各级评审工作积极配合各级评审工作1 1分分(同上同上)标 准 评价方法 分 值46医院示范病房组织落实情况医院示范病房组织落实情况(10(10分分)-4.人员参与（3分）1.1.项目小组人员学习过相关创建活项目小组人员学习过相关创建活动文件，熟悉示范病房创建活动方动文件，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求案及相关要求 查阅查阅文件记录、文件记录、问卷调查、座问卷调查、座谈会谈会1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不符合不符合0 0分分)2.2.相关创建科室医务人员接受过相相关创建科室医务人员接受过相关创建活动文件的学习培训，熟悉关创建活动文件的学习培训，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求示范病房创建活动方案及相关要求2 2分分(完全符完全符合合2 2分分不符合不符合0 0分分)标 准 评价方法 分 值47科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-1.组织管理（10分）1.1.以科室主任为组长，成立创建小组，设置以科室主任为组长，成立创建小组，设置2 2名名医师、医师、3 3名护士负责癌痛评估与治疗名护士负责癌痛评估与治疗工作工作问卷调查、实问卷调查、实地考察地考察2 2分分(完全符合完全符合2 2分分 完全完全不符合不符合0 0分分)2.2.疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作疗工作现场抽查医生现场抽查医生2 2名名3 3分分(完全符合完全符合3 3分分部部分符合分符合1-21-2分分不不符合符合0 0分分)3.3.疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作并做好癌痛患者的宣教工作现场抽查护士现场抽查护士2 2名名2 2分分(完全符合完全符合2 2分分部部分符合分符合1 1分分未未执行执行1 1分分)标 准 评价方法 分 值48科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-1.1.组织管理（组织管理（1010分）分）4.4.建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治疗建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗疗培训培训查阅文件记录查阅文件记录2 2分分(完全符合完全符合2 2，部，部分部分部分分符符0 0分分)5.5.印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册治疗相关医护人员人手一册实地考察实地考察1 1分分(完全符合完全符合1 1分不分不符合符合0 0分分)标 准 评价方法 分 值49科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-2.2.疼痛评估（疼痛评估（1616分）分）1.1.建立癌痛动态评估机制，患者入院建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在后，医护人员在8 8小时内完成对患者小时内完成对患者的全面疼痛的全面疼痛评估，并有记录评估，并有记录抽查抽查20112011年年3 3月月以后终末病历以后终末病历1010份份 4 4分分(10(10份合格份合格4 4分分 9 9份合格份合格3 3分分 7 7份份合格合格1 1分分 6 6份份以下以下0 0分分)2.2.动态评估疼痛，记录用药种类及剂动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率对癌痛患者动态评估率90%90%抽查抽查20112011年年3 3月以后月以后终终末病历末病历1010份份 6 6分分(1010份合格份合格6 6分分 9 9份合格份合格5 5分分 8 8份合格份合格4 4分分 7 7份合格份合格3 3分分 6 6份合格份合格2 2分分 5 5份合格份合格1 1分分 5 5份以下份以下0 0分分)标 准 评价方法 分 值50科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-2.疼痛评估（13分）3.3.病程记录体现对疼痛的评估和病程记录体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单处理，有疼痛护理单 抽查运行病抽查运行病 历历5 5份份 3 3分分(抽查病历抽查病历完全符完全符合合 3 3分分 4 4份符合份符合2 2分分 3 3份符合份符合1 1分分 3 3份为份为0 0分分)4.4.病床旁有疼痛评分表病床旁有疼痛评分表 实地实地考察考察 1 1分分(完全完全1 1分分 不不符合符合0 0分分)5.5.病房出院疼痛患者随访病房出院疼痛患者随访记录记录 随访随访记录记录 完整记录完整记录2 2分分(部分记录部分记录1 1分分 无记录为无记录为0 0分分)标 准 评价方法 分 值51科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-3.疼痛规范化治疗（43分）1.1.落实患者知情同意制度，向患者及家属告落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等目的、风险、注意事项等现场抽查现场抽查3 3个个病人病人3 3分分(均告知均告知3 3分分无无0 0分分)2.2.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，疼痛药物三阶梯止痛原则，疼痛药物治疗治疗口服口服给给药作为主要给药途径药作为主要给药途径抽查运行病历抽查运行病历5 5份份 5 5分分 (5 5份合格份合格5 5分分 4 4份份合格合格4 4分分 3 3份合格份合格3 3分分 3 3份以下份以下合格合格0 0分分)3.3.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，按阶梯给药，三阶梯止痛原则，按阶梯给药，及时有效镇痛及时有效镇痛,治疗有效率治疗有效率75%75%随机抽查运行随机抽查运行或或20112011年年3 3月月终末病历终末病历1010份份 6 6分分（75%75%为为5 5分分 75%75%为为0 0分）分）4.4.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，做到按时给药三阶梯止痛原则，做到按时给药查查住院医嘱、住院医嘱、门诊门诊处方各处方各1010张张 6 6分分(每份不合格医每份不合格医嘱或处方扣嘱或处方扣1 1分，分，最多扣至最多扣至0 0分分)标 准 评价方法 分 值52科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-3.疼痛规范化治疗（43分）5.5.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，注意具体细节，三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理药，注重个体化治疗及不良反应的处理查医嘱或查医嘱或病程记录病程记录5 5份份5 5分分 (5(5份合格份合格5 5分分 4 4份合格为份合格为4 4分分 3 3份合格份合格3 3分分 3 3份以下合格份以下合格0 0分分)6.6.建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照规范规范癌痛患者规范化诊疗率癌痛患者规范化诊疗率80%80%随机抽查随机抽查终末病历终末病历1010份份5 5分分(8(8份以上合格份以上合格5 5分分 7 7份合格份合格4 4分分 6 6份合格份合格3 3分分 6 6份以下合格份以下合格0 0分）分）7.7.建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录科等有关科室进行会诊，并有会诊记录随机抽查随机抽查20112011年年3 3月后的会月后的会诊记录诊记录5 5份份3 3分分(符合符合3 3分分 不不符合符合0 0分分)标 准 评价方法 分 值53科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-3.疼痛规范化治疗（43分）8.8.建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率记录。出院癌痛患者随访率70%70%（出院后（出院后一周内的电话随访率）一周内的电话随访率）抽查随访记抽查随访记录本，与患录本，与患者确认者确认5 5分分（其中有否制度为其中有否制度为2 2分分 随访随访率率70%70%为为3 3分分 否则否则为为0 0分）分）9.9.对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率95%95%抽查门诊病抽查门诊病历历5 5份份5 5分分 (5 5份合格份合格5 5分分 4 4份合格为份合格为4 4分分 3 3份合格份合格3 3分分 3 3份以下合格份以下合格0 0分分)标 准 评价方法 分 值54科室示范病房组织落实情况（科室示范病房组织落实情况（7373分）分）-4.患者教育（4分）1.1.建立癌痛患者宣教制度，每季度建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训至少开展一次宣教讲座、科普培训座谈会座谈会查看查看记录记录2 2分分 (完整完整2 2分分 不不完整完整1 1分分 无无0 0分分)2.2.病区设有创建活动公示（项目介病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏实地考察实地考察2 2分分(同上同上)标 准 评价方法 分 值55药剂管理（药剂管理（1515分）分）-1.人员参与（4分）1.1.指定临床药师参与创建活动项目指定临床药师参与创建活动项目小组小组,负责癌痛药物用药指导负责癌痛药物用药指导 查阅查阅文件资料、文件资料、用药报告用药报告2 2分分(完全完全符合符合2 2分分不不符合符合0 0分分)2.2.定期对癌痛治疗药物使用情况进定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析行动态分析,为临床合理用药提供指为临床合理用药提供指导导2 2分分(完全完全符合符合2 2分分不不符合符合0 0分分)标 准 评价方法 分 值56药剂管理（药剂管理（1515分）分）-2.药品配备（3分）1.1.医院按照医院按照WHOWHO止痛原则止痛原则,提供至提供至少少3 3个品种以上的阿片类止痛药物，个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全规格、剂型配套齐全查阅查阅文件文件资料资料记录记录2 2分分(完全符合完全符合3 3分分不不符合符合0 0分分)2.2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物救药物1 1分分(完全符合完全符合1 1分分不不符合符合0 0分分)标 准 评价方法 分 值57药剂管理（药剂管理（1515分）分）-3.处方管理（8分）1.1.门（急）诊癌痛门（急）诊癌痛患者开具麻患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合醉药品、第一类精神药品符合处方管理办法处方管理办法有关规定有关规定查阅查阅20112011年年3 3月月后门（急）诊处后门（急）诊处方方2020份份6 6分分（每张不合格（每张不合格处方扣处方扣1 1分，分，最多扣除最多扣除6 6分）分）2.2.能够结合患者的病情，给予能够结合患者的病情，给予适合剂量的止痛药物适合剂量的止痛药物查阅处方、座谈查阅处方、座谈2 2分分 (符合符合2 2分分 不不符合符合0 0分分)标 准 评价方法 分 值58处方管理办法处方管理办法 中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第5353号，号，20072007年年5 5月月1 1日起施行：日起施行：该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂控缓释制剂，每张处方可每张处方可开开处处1515日日常用量常用量注射剂注射剂控缓释制剂控缓释制剂其他剂型其他剂型一般患者一般患者1 1次常用量次常用量7 7日常用量日常用量3 3日常用量日常用量癌痛和中重度癌痛和中重度慢痛患者慢痛患者3 3日常用量日常用量1515日常用量日常用量7 7日常用量日常用量哌醋甲酯哌醋甲酯治疗儿童多动症：治疗儿童多动症：1515日常用量日常用量盐酸二氢盐酸二氢埃托啡埃托啡一次用量一次用量盐酸哌替啶盐酸哌替啶一次用量，仅限于医疗机构内使用一次用量，仅限于医疗机构内使用住院患者住院患者逐日开具，每张处方为逐日开具，每张处方为1 1日常用量日常用量 麻、一精药品处方用量麻、一精药品处方用量 第第二二十十四四条条 为为门门（急急）诊诊癌癌症症疼疼痛痛患患者者和和中中、重重度度慢慢性性疼疼痛痛患患者者开开具具的的麻麻醉醉药药品品控控缓缓释释制制剂剂，每张处方不得超过每张处方不得超过1515日常用量日常用量 (对对大大剂剂量量使使用用麻麻醉醉性性镇镇痛痛药药的的癌癌痛痛病病人人,大大规规格的剂型方便管理格的剂型方便管理,也方便病人服药也方便病人服药)麻、一精药品处方用量麻、一精药品处方用量麻麻 醉醉 科科