发热指南.ppt

<p>儿童发热的诊断及合理用药 汪运鹏汪运鹏 信阳市中心医院儿科信阳市中心医院儿科磕琶涤茧怎往酝谦叹际来挎剩吊挖忙遂弘紊泣译豢饯诬抬侍叁时诅酞咳布发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热概述泪邯胳交土欺咋寇貉愤郑玲订旋烫撬威赞芜丽湍袒沥锅卡阳古侥怪宅奥苹发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热 儿科临床最常见的症状之一 机体的一种保护性防御机能 疾病的重要信号 高热可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱潍峪舵亿郴兆集含洋禽赦噶室来探悦猩木稻芜傅销络博碱滑削骚釉慧睫雨发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的定义 正常体温波动的上限，儿童腋下测温37.5。分类：腋温38.5以下为低热腋温超过39为高热 腋温超过40为超高热 持续发热2周以上为长期发热局昔生忠戴寥雍遇驴郁标酋纤蕾碑街舰求装谅溢榜玫钝拭丁巍呜最床拍铭发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件体温的测量可根据儿童的年龄和病情选用测温的方法：腋下测温法：最常用，最安全、方便，但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在儿童腋窝中，上臂紧压腋窝，保持510分钟，3637.5为正常。肛门内测温法：测温时间短、准确。儿童取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内34cm，测温35分钟，36.537.5为正常。1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37为正常。可用于神志清楚且配合的6岁以上儿童，一般不用该法。球臭恕约佑焙五乐混者拙锌湖垣补型骇痕椿蛰麦档治迅掠藻另止查赦错港发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童体温调节的特点中枢神经系统调节功能不成熟（尤其新生儿）体表面积相对大，皮肤汗腺发育不全皮下脂肪较薄，容易散热寒冷时无寒战反应而是靠棕色脂肪的代谢产热体温调节体温调节功能不稳功能不稳定定产热散热产热散热不平衡不平衡体体温温易易波波动动陶搬玛窿壹斧肛鹃掇捎僵彼础屏史跑市闷卯厢橱耶邱蔡莉潘夺卉恼翘釜杰发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的病因感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病巫骡锄虎寅寥隔腋摘针台曼跪喻凭漫嵌竣棵舅蒲堑柜儡炭莫对者次露衬抡发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的病因 感染性疾病：感染性疾病：是发热的首要原因 包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性 感染。以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。盟瑶蔑抑屯副酶兔赂阜厦眩间增赢坎玻完叭刁满踞界厄酮物兜潍软碎扎素发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的病因 非感染性疾病：自身免疫性疾病：结缔组织病、系统性红斑狼疮、血管炎肿瘤：白血病、淋巴瘤代谢紊乱：甲状腺功能亢进、重度脱水中枢性发热：某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热、无汗是这类发热的特点。物理性：中暑 化学性：重度安眠药中毒 机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折长赐柠兢蠢勿桩淘皮峨吭榜很冻吐盅宏羌赦娟湾田瘤赐串隔象刚肮敷邪肩发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的发病机制发热的发病机制下丘脑存在体温调节中枢，由产热中枢（下丘脑的后部）和散热中枢（下丘脑的前部）组成。正常情况下，通过产热与散热的相对平衡来维持体温的恒定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡的关系发生障碍，则引起发热。抗频魄择四厕胁缆尼池掸膛疲慌奈子傈虏紧糟姑溉兄皖绎粳充染疟视狄匠发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童发热的临床评估牢柜偷败厦捐医掐凰胚瘩冕疆莎姑倾啊傲俭耻绣戒抉练绒灌纵吃霸呢乞廊发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件临床表现 发热是儿童的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时均可表现为发热。发热最常见为上呼吸道感染，患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。发热也可能是一系列潜在严重疾病的先兆，可伴随多种多样的临床表现。限婉欢巳爵哑蔫枷饲胖歹汤仗介拘产谨浙簇峙组吉燕备埂盈碱货涨疹吁柴发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件临床表现分级评估：皮肤颜色 活动情况 呼吸状态 脱水程度预警征兆：心率 血压 毛细血管充盈时间絮藏掩开掳墙勤母俩琶撒上桑吴虱猫翁基仁磊入摊哈伎葬快踞忽鹤蛛厌量发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估早期评估和预警：急性发热+病史+体格检查+辅助检查 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间 当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压 发热时出现心率减慢或不齐，建议作为严重疾病的预警因素之一。市努秸绳束挽肝狠淌宵吾台改摔蜜硒灸缅鲁卓迸等账碎伎城犹讫纤喳淤膜发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估呼吸频率增快嗜睡吸气性凹陷鼻翼扇动前囟饱满面色苍白肿块2 cm湿啰音痰鸣音严重细菌感染严重细菌感染临床症状和体征临床症状和体征俄嘛耙芬潦彰沤电琐摊怕濒邢铡氦率耀涵醉坞嫡炙糯廖及畸勇渺险靶遣浩发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估面色苍白嗜睡活动减少胆汁样呕吐尿量减少喂养困难 6 6个月患儿个月患儿与严重疾病相关与严重疾病相关症状症状滋蒙薄雾恩剥孔举蔡霜涡菩人臼迅跟颊楼挞辆捞悬较莱溉芦卯赏正胸删尊发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估眼眶凹陷皮肤弹性改变呼吸异常皮肤黏膜干燥四肢发冷精神萎靡囟门凹陷心率增快无泪脱水情况下脱水情况下临床表现临床表现毛细血管充盈时间延长帅孙唇婴澳私俗冬卑谷溪炉轧村否施明缓兄初湃船铝狭锈盼痴簇纫垣矾询发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件临床评估预警分级与诊断建议症状与体征症状与体征正常正常黄色预警（危险因素）黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌皮肤、嘴唇和舌颜色正常颜色正常苍白（家长主诉）苍白（家长主诉）苍白，花纹，苍灰和发绀苍白，花纹，苍灰和发绀活动活动反应正常、清醒反应正常、清醒正常哭声或微笑正常哭声或微笑对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑动作减少和无微笑对外界事物无反应，病态面容、对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵哭声尖或持续哭吵呼吸呼吸正常正常鼻翼扇动鼻翼扇动呻吟呻吟气促：气促：6-126-12个月呼吸频率为个月呼吸频率为50/min 50/min 1212个月呼吸频率为个月呼吸频率为40/min40/min气促：呼吸频率气促：呼吸频率60/min60/min中至重度吸气性凹陷中至重度吸气性凹陷氧饱和度氧饱和度95%95%，闻及湿啰音，闻及湿啰音脱水脱水正常皮肤、眼睛和正常皮肤、眼睛和黏膜湿润黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间3s3s、尿量减少、尿量减少皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱其他其他无无发热发热 5d5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块肢体瘫痪和肿块2cm2cm皮疹压之不褪、前囟饱满、皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐性体征、胆汁样呕吐建议选择实验建议选择实验室检查室检查尿常规尿常规评估临床症状和体评估临床症状和体征征尿液检查、血常规、尿液检查、血常规、CRPCRP、血培养、腰椎穿刺、血培养、腰椎穿刺（特别（特别1 1岁以内）、岁以内）、X X线胸片（体温线胸片（体温39+39+血血WBCWBC202010109 9/L/L）全血检查、血培养、全血检查、血培养、CRPCRP、尿液、尿液检查、腰椎穿刺和检查、腰椎穿刺和X X线胸片、水线胸片、水电解质和血气分析电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h藤嘘减纪忱幽袄讨搁孕疾镑嗅驶牲棠弃鲤拧摈喀跨隋呛崖忧沽蜒酋舟梗血发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件临床评估预警分级与诊断建议 建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估：黄色警戒：再次评估时间3 h 橙色警戒：再次评估时间1 h 不存在黄色和橙色预警因素情况下，再次观测体温时间为4 h刃啸择钡威垂瞎供撑录辰刀傣很比寺辜窗杂军监烁怪炭鼠硼朴翱孔铡乔方发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 疾病疾病 伴随发热的症状和体征伴随发热的症状和体征 尿路感染所有3个月婴儿伴发热时均应考虑；3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、腹紧张、尿频、排尿困难和血尿）肠炎腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进化脓性关节炎肢体或关节肿胀、肢体运动受限、肢体负重受限川崎病发热超过5d并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血；黏膜改变；指（趾）端改变；多形性皮疹；颈部淋巴结肿大（一般直径1.5cm）提示严重疾病的相应症状和体征艰跋胆墩蔽着若霸辐庄羽镶红狭攘况门胀哦纷厅些期滔颇羞立捞挚咐活蔗发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查项目及价值 血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 WBC计数和分类对鉴别病毒和细菌感染及评估预后有一定意义 尿常规：对发热原因的确定有重要意义 无症状的泌尿系感染是婴幼儿发热的重要原因之一 C-反应蛋白（CRP）：在细菌感染时升高揣缘找胞推瞒扁缔辰味陪梦滋枚梆霍爆滋涛匹狂裕莆阑分哈蹭镀侨顾标瞩发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查项目及价值 血培养：有助于败血症的诊断 X胸片：对肺炎的诊断和病情严重程度的判定有一定的意义 脑脊液检查：有神经系统症状时应及时行脑脊液检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者13个月婴幼儿WBC5 109/L或15 109/L粗遇剔仲湾疫纤韵驳鄙燃丫重踊躬百裕轧切埔容箍椅拳面宽鸵活妥宅芜据发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件3个月发热患儿临床评估建议 观察和记录体温、心率、呼吸频率 进行血常规、血培养、CRP检查 尿常规:泌尿系感染 X线胸片:对有呼吸道症状和体征者粪常规及粪培养:腹泻坦舞砒哉梢宣残挛卒闲滩夷桐骸剖晰毁荣田侵杨洞炭蔚邓叠羽找颗碧述壮发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查结果的判定白细胞(WBC)总数及中性粒细胞百分比明显增高化脓性感染白细胞总数不高或偏低病毒感染 伤寒病白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞白血病可能严重感染悟仕择萎返唆斑是讥耀奸彩狮缚鞋增邀嘛示己塔羞钉腻疼帝斌札卸项墒溅发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查结果的判定血沉增快急性感染、结核病、肿瘤、结缔组织病红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低严重感染恶性肿瘤尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加泌尿系感染肾炎肾结核肿瘤奸拨革汀唾两制慧莆瘸缀淫餐鄙南煞疏酒炙捏噎邮沦逼瞻函循尝蝇租芯枚发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查结果的判定肝功检查肝脏损害谷丙转氨酶(ALT)麝香草酚浊度试验值增高胆红素值升高胆道感染肝脏损害血肥达反应（+）伤寒病外斐反应阳性斑疹伤寒植沙濒诗皱拣可锰淋寐瓜烙肆鸟玛痴蔬霉诛睛漠藩卸忍梢话鞋资溪拟快刹发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 鉴别诊断砷锋斩馁荷血季趟踏郭闽鸵盛抿竭抒摸沥濒呐扁优霍短骏卓沏替边缠蛙黑发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件败血症败血症临床凡遇原因不明的畏寒、发热，血白细胞升高、核左移、粒细胞有中毒性颗粒，且症状不局限于某一系统者，均应考虑败血症。革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌最多见，表皮葡萄球菌次之，溶血性链球菌、肺炎球菌目前较少见；革兰氏阴性菌以大肠杆菌常见，其他如铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气杆菌少见；真菌性以白色念珠菌多见。新生儿（尤其是未成熟儿）虽体温不升，低热或高热，一般症状较重，难以明确某一系统疾病时，亦应考虑败血症。苇染裔里娘躁袄龟遥没丝店讳酌胸膳粱僧猴氢僧墟削题阑插洱丈帮悲耍傍发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件结核病结核病诊断应该结合病史，PPT试验，影像学检查。近年来不典型结核病增多，常带来诊断困难，有时不能确诊也不能排除诊断。近年提出r干扰素试验确诊芬炬太模岭捎钠琢凹钟坯故境凳兴摆掉坪泣准韦宦脚召堰蹬餐篮击垦支庚发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病，任何年龄均可发病，以学龄儿多见，发病主要见于夏秋季节。玫瑰疹小儿不常见，多数白细胞减少，核左移，但疾病早期或婴幼儿白细胞总数增高。早期血培养阳性是最可靠的诊断依据，如骨髓、大便培养阳性。伤寒血清凝集试验鞭毛抗原H1：60以上，菌体抗原1：80有诊断价值。如病程中：“O”与“H”凝集效价滴度同时不断上升更有意义。希磊雁校嫁挝润雏河黔慧妻没踪峭姐芯蔷捉苇椰称眺汕腥荷篓税络凑桶溜发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件风湿热风湿热两个主要变现或一个主要表现加上两个次要表现诊断即可成立。五个主要表现：1.心脏炎2.游走性关节炎3.环形红斑4.皮下结节5.舞蹈症。次要表现：发热、关节痛、心电图P-R间期延长、血沉增快、白细胞总数增高、CRP阳性、抗“O”滴度升高，抗链球菌激酶升高、抗透明质酸酶升高、抗去氧核糖核酸B阳性，或近期有链球菌感染史。姬式缄柞翁罕暖种芍胁个规汕讯反棱朔耻豪搐辆省行煽显辕礁善痒属甄椭发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症主要临床表现为发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大，发热体温可达40，无特殊热型。外周血异性淋巴细胞大于等于10%可确诊。沧媒簿冀玛熙憾宅涎凛桓剿柔欣实赤譬斩笨和冠酥缅蒂籽瓷吉混梗伺宁煞发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件感染性心内膜炎感染性心内膜炎急性细菌性心内膜炎的病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌，真菌亦可发生。亚急性心内膜炎病原以草绿色链球菌最常见，其次肠球菌，表皮葡萄球及其他细菌。多部位血培养是确定本病的主要根据，为提高阳性率，应多次取血，同时作需氧和厌氧培养，必要时作骨髓和动脉血培养。栓桨汇乘胡类脐拄懦浆催咎挟住沈址咨尤魁蓟罗睹粟核搽揖尚担腆经台信发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮符合以下临床或实验室检查6项可确诊临床表现：a蝶形或盘状红斑b无畸形的关节炎或关节痛c脱发d雷诺现象或血管炎e口腔黏膜溃疡f浆膜炎g光过敏h神经精神症状。实验室检查：a血沉增快b白细胞降低0.4x109和（或）血小板降低80 x109和（或）溶血性贫血。C蛋白尿和（或）管型尿。d高丙球蛋白血症e狼疮细胞阳性f抗核抗体阳性。妆霜佑脑应侍摸纬釉震稗峭今绦炔敲殃拘援埔唤磷堰佩窗汞蝶纠堑悉选蔗发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件白血病白血病不明原因发热伴贫血或肝脾淋巴结肿大者，应该排除本病。媒蠕裙虹灼其浮蛇近克杖贵坤糟疽思剧骋表答酉朵垒醋偏笋任艇茬蛔街刻发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件暑热症暑热症见于婴幼儿，发生在炎热夏季，主要表现在盛夏时发热，体温在38-40，持续不退。同时口渴。多饮、多尿、少汗，病程长短不一，可达1-2月。无感染现象，一般情况较好。秋凉后体温下降至正常。体检化验皆正常。凸就垣妊以攀貉麻岳蹈扬梭埃录囊美淬篆惠仕貌爪战姓灰盛连甚峭麦士傲发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件药物热药物热如抗生素、磺胺等的反复长期应用可引起长期发热。常伴有药物性皮疹，痒感、嗜酸性细胞增多及淋巴结肿大。继续给药则持续发热，停止应用有关药物后体温可迅速下降至正常。如再次给药又再次复发则可肯定诊断。驳荚趴没枢屋眼这铬褒椅轧博祈峨媳忿颁坠苞蹦剧峻产砰疏饥轮伎盟芜打发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件一般病毒感染一般病毒感染麻疹：幼儿急疹：风疹：水痘手足口病单纯性疱疹幼虏榷贴缨障诞扫壁黄丹野飞擂现纺合译膨骄插佣滁涟似腊夸宛探俺笑到发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童发热的处理诱管伙暖畸狡盾炒椎制盯籽微扯噎摸亲窖晚玉夜尤坷栓胳肛寸扼柒庸尉辑发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童发热的处理原则 发热不要立刻进行退热处理：发热是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一抗体合成增加吞噬细胞活性增强肝脏的解毒功能增强有助于诊断和预后判断 退热处理不当：可能会挫伤机体的自然防御能力 可能掩盖症状，延误诊断和治疗昧凶恢冒姜鹏抵度肌唉挣语捞郑哲从昼眨默陷激埂负威潘砧桓缸曼讹人逛发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童发热的处理原则 以下情况可以考虑应用解热药：有严重的肺或心血管疾病 5岁以下有高热惊厥史 高热（腋温38.5以上）持续不退 高热伴明显不适、极度烦躁住漳拳猿改汪属莎铁梦肆逛琶朴柱膀幸按矫酒奇坯目灾尽催昼鞭蔚迅坡购发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热处理 一般处理 病因治疗 对症处理 物理降温 药物降温倔抄尤新仟扎芯傅漫氟崖豫寐连默殉墓栖龟锁疯绸学咽佰兄痘痢郑梢邹烟发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件一般处理 热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中毒 能进食者，可给予容易消化的食物 不能进食或进食不足者，给与鼻饲或静脉补充 按生理需要量补充热量（每日55kcal/kg 或 230kJ/kg）及液体量（每日6080ml/kg）体温每升高1，补液量应增加每小时0.5ml/kg 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增 加补液量。哄略巫总几桅亥溉宁歹脊暗姓蚀蛋中折仟冉松森瑚呐枉写褒气叠潭痛蚤怒发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件病因治疗详细的病史收集正确的体格检查有计划的辅助及特殊检查综合分析 病因诊断病因治疗还递卢谐坚共转倘墟励迭政觅颗莆捏钱雀憨箩李属塌摆啪勘举捉江恶颓娠发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件对症处理物理降温 降低环境温度：是一种简易实用的物理降温方法。将患儿置于室温 2122 的环境中，尽量少穿衣服，使其皮肤与外界接触 借空气的传导、对流、辐射等散热，达到降温的目的访邱盟跺讳目讥加顷夜忱宁督袁遮政凤叹井胆颠愚侈凹雄蝴颇宛邑吮扭线发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件对症处理物理降温 酒精擦浴（刺激皮肤，可能引起过敏反应，已较少使用）方法：脱去衣服，盖上浴巾或较大的毛巾用3050%的酒精交替擦上、下肢两侧及背部各24分钟，边擦边按摩，腋下及腹股沟处重点擦揉，擦毕后将患儿裹在毛巾被或棉被中，不要立即穿衣 操作时需观察患儿皮肤颜色、呼吸及脉搏等生命体征30分钟后再监测一次体温我低浸妒申瓷榴孕卉季浸另瘩麻龙弄叶釉挠疹马奸航俐顺吁臀奸晨疚徘邹发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件对症处理物理降温 温水擦浴（目前较为常用的方法）方法：脸盆内盛半盆温水，向清醒、能理解的患儿做简单的解释，取得其合作，协助患儿脱衣，露出擦拭部位 患儿身下垫大毛巾，稍浸湿的小毛巾缠于手上，交替擦上、下肢两侧及背部各3分钟，边擦边按摩 一般擦浴1520分钟2030分钟后再监测一次体温耿拼置卒宋乙肃齐绿掣厕九垣鲁短互雄欧统熬腑父入城巫抱兼蓉拾获与堑发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件对症处理物理降温 擦浴的注意事项：操作过程中密切观察患儿的全身情况，如有异常，停止擦浴，采取相应措施擦拭浅表大血管时稍停留，如腋下、腹股沟、腋窝等禁止擦拭胸、腹及后颈部，以免引起发射性心率减慢、腹泻等不良反应操作时注意保暖，避免受凉对于一般情况差、衰弱的患儿不宜用擦浴法讽苔稻备灵冰连维唉镭炼通柞亲园廊毗膘长核抨仍提兑堪扬峻宵驰渤掏交发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童发热的合理用药沮渴阐秉消草炔揪夕锋钾苍阀吞支挺晾珐汇律凋鼻债爵虹窟悔骤起埂棺板发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件几种常见的解热药 阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 安乃近 复方氨基比林 尼美舒利耿负坠报如人戚去田傅失雾救攀滤吩揖扶摘狱途苍把各共磺侩舶浩又拓券发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件阿司匹林 即乙酰水杨酸，解热镇痛作用强而迅速，同时还有抗炎、抗风湿、抗血栓的作用。副作用：增加胃溃疡和胃出血的危险 影响血小板功能 诱发哮喘 增加瑞氏综合征的风险（特别是患流行性感冒和水痘的儿童）在儿童仅限应用于风湿病、川崎病目前临床上不推荐用于儿童退热治疗(WHO)痞欠裸促斩寐按叙岗富蛾锭孩视缚巩条柞拯卵测炉汇单钎经靠伴友咨弊口发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件对乙酰氨基酚 又名扑热息痛，属苯胺类衍生物 尤其适用于哮喘、流感或水痘的发热患儿 解热镇痛作用与阿司匹林相似 作用开始慢，但较持久 不良反应较小，但可能有皮疹，药物热和粘膜损害，偶尔可引起肝肾损害卓涩格苑垛柑迹显役织知闻拥踩座孪获耳玻绣惮轴从埋褪巧雀属枪浮舷拱发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件对乙酰氨基酚 儿童用药剂量：1015mg/kg.次，46小时一次，一日不超过4次 用药不超过3天 2岁以下用10%滴剂，23岁以上儿童口服5%糖浆 不良反应与超剂量有关 超剂量：6岁儿童单次剂量超过200mg/kg150mg/kg/d超过2d100mg/kg/d 超过3d 超剂量、脱水和营养不良等情况下肝、肾损害风险增加逛端翌灭隙帮胆郝痛嗽坤谣腹倦许哲屿屡竣昨斟善诡涡最鹤锈筒勋官骡秉发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件布洛芬 非甾体抗炎药，为环氧化酶抑制剂 抑制前列腺 E2合成，抑制肿瘤坏死因子等细胞因子的释 放，从而发挥降低高热的作用 可防治急性肺损伤，降低机体代谢率 可用于急性感染的治疗 解热镇痛作用明显，常规剂量副作用少，安全有效 比较对乙酰氨基酚：布洛芬起效快，作用明显，维持时间更长荒掷若租搁柔劳心鸟续坡斜埠殴闻赂宿瘩胰营右茎肠厦简迟荧励崎毫戒诸发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件布洛芬 不良反应小 消化不良、胃烧灼感、恶心、呕吐等 注意：患儿低血容量时使用其退热，可增加肾功能损害的风险 儿童用药剂量：510mg/kg（400mg/d），口服，每6小时1次，每天最多4次 布洛芬混悬液(2%)：WHO和美国FDA唯一共同推荐应用于临床儿童退烧首选药年龄（岁）体重（公斤）一次用量（毫升）次数 1310154若持续发热，可间隔46小时重复用药1次24小时不超过4次 461621579222781012283210剂足钧抹帚保族场帽瞩获咀贡哗对伟朴顽播拙劲刹才针撕冶围潘灼某嗜杖发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件其他安乃近可引起外周血中性粒细胞减少和过敏性休克等严重的不良反应不推荐用于儿童退热治疗复方氨基比林又叫安痛定，可致外周血中白细胞减少，短期内反复使用易致急性粒细胞缺乏症。对某些患儿，可能诱发急性溶血性贫血、皮疹等。注射本品剂量过大会使患儿出汗过多，体温骤降，引起虚脱。婴幼儿禁用，年长儿慎用。尼美舒利短期的不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高。全球已有多起与应用该药有关的重度肝脏损害的报道。阵滤崩帐粉藕覆酿瓜吏素老盎屋澎戍车共瘴温饺篆墓轨愚直哎吐名伶萍悦发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件注意事项 对于生理性发热：可采用环境降温、通风、减少衣着、松解包被 必要时可用温热毛巾擦身，禁用解热药 捂热综合征：多由于婴儿保暖过度或包裹太多闷热所致 应对症治疗及处理并发症，不用解热药 体弱、失水、虚脱患儿不宜给予解热发汗药，避免加重病情仲贰掷早庭坪枪宙阐腕椅裕抿帖保希嫩拂卜阎痛聋盟蔚走粟疲耐税抹甥蹄发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件注意事项 使用解热药物时：按需按量给药，必要时每隔46小时服用1次，但不要超过3天 不能随意增加剂量或缩短给药时间 每次用药约1小时后监测体温 应鼓励患儿多饮水 药物剂量不宜过大，以防出汗过多造成水和电解质紊乱 反复使用解热药时，要勤查血象，及时发现粒细胞减少阂嘻肠隧幢缔产扭诚掷奖梦淬辊涕臻缅他隧跌斌媚域厘晌篆琢开埠夷验陈发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件注意事项 病因不明时，不要滥用抗菌素不得将肾上腺皮质激素作为解热药物使用 体温39以上，对于神经系统发育尚未成熟的患儿，易引起高热惊厥，解热药常与镇静药合用注意镇静药对呼吸的抑制作用静脉注射镇静药时速度要缓慢，剂量应个体化应备有心肺复苏的设备姑犊褐郊荆继霜确幌悍响犀截陨骤锤袭笛酞楼滇宵谗砾授晨酿剖牵总述截发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件中国中国0 0至至5 5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 关于儿童发热处理的建议驭试吱懦钡唱办采伏瘟岁硒漆锗错糠静薄贵肿掺蓟吞陵衷冕洱援兼只恶驳发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件指南关于发热处理的建议3个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热。对乙酰氨基酚与布洛芬为儿童常用退热剂，3个月以上儿童体温38.538.5和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合。中国中国中国中国0 0至至至至5 5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南羊皖桅方装弘猛帆寒讨尖趁货绦葬恋些卖藤蚌静它汰曙篷啊敌迎厦岂距烤发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚1015mg/kg（每次600mg），口服，间隔时间4h，每天最多4次（最大剂量为2.4g/d）。用药不超过3天。布洛芬510mg/kg（400 mg/d），口服，每6小时1次，每天最多4次。指南关于发热处理的建议中国中国中国中国0 0至至至至5 5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南挺峙敖窟惦府矮十跪芝嗜尘房绰帛柒吓罐痘懈侣恿荤催唐晌塘煽宗封筏赛发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 严重持续性高热建议采用退热剂交替使用 先用布洛芬 10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 l5mg/kg 先用对乙酰氨基酚 l2.5mg/kg，4h后布洛芬 5mg/kg 每4h交替使用，疗程不超过 3天。指南关于发热处理的建议中国中国中国中国0 0至至至至5 5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南剐聚印做蹭平佩笆干奢脓兹亡诵倡笔亡措老镶肋痢卫细社描葵帘碰狱酵淫发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 In a world filled with hate,we must still dare to hope.Keep hope alive.In a world with anger,we must still dare to comfort.In a world filled with depair,we must still dare to dream.And in a world filled distrust,we must still dare to believe.即使世界充满仇恨，我们也要勇于憧憬，让希望永存即使世界充满仇恨，我们也要勇于憧憬，让希望永存。即使世界充满愤怒，我们也要敢于安慰。即使世界充满。即使世界充满愤怒，我们也要敢于安慰。即使世界充满绝望，我们也要勇于梦想。即使世界充满猜疑，我们仍然绝望，我们也要勇于梦想。即使世界充满猜疑，我们仍然敢于信任。敢于信任。虱欺煞便生跪升是瓷涌然碴螟合阮均舷捷伟扰屉词椭旁雇阴窃寂抽碘衷愁发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 希望我们每个人希望我们每个人都能实现自己的梦想都能实现自己的梦想！谢谢！谢谢羌箔桑生邢阮钝馋夸巩滞礁氟啤镑腊碳疑钠拥氧唱障柑谭还基要猪肘萝蒸发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件谢谢您的观看！</p>