化疗药物的应用与管理.ppt

新疆维吾尔自治区人民医院1 化疗药物的应用与管理化疗药物的应用与管理马兰马兰新疆维吾尔自治区人民医院2化疗定义：化疗定义：应用化学药物治应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗（简称（简称化疗化疗）。氮芥的发现是现）。氮芥的发现是现代化疗的开端。代化疗的开端。1942年在耶鲁，年在耶鲁，氮芥适用于晚期淋巴肉瘤病人，氮芥适用于晚期淋巴肉瘤病人，这一成就开创了恶性肿瘤近代化这一成就开创了恶性肿瘤近代化学治疗的时代。学治疗的时代。概概 述述新疆维吾尔自治区人民医院3副作用的观察副作用的观察化疗时的防护化疗时的防护主要内容主要内容法律相关问题法律相关问题 化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物 的分类的分类的分类的分类 化疗药物化疗药物 选择原则选择原则 化疗药物化疗药物 的给药途径的给药途径新疆维吾尔自治区人民医院4化疗药物的分类新疆维吾尔自治区人民医院5根据药物的化学结构、来源及作用原理将抗癌药根据药物的化学结构、来源及作用原理将抗癌药物分为以下六类：物分为以下六类：一、烷化剂：烷化剂：烷化剂是有活泼的烷化集团发生烷烷化剂是有活泼的烷化集团发生烷化作用，使化作用，使DNADNA的复制出现错误，导致细胞分裂、的复制出现错误，导致细胞分裂、增殖、停止或死亡，因烷化的主要作用部位在增殖、停止或死亡，因烷化的主要作用部位在DNADNA，因此能产生致畸、致癌、致突变作用。如，因此能产生致畸、致癌、致突变作用。如环磷酰胺（环磷酰胺（CTX)CTX)、氮芥（、氮芥（HNHN2 2 2 2）等。等。化疗药物的分类化疗药物的分类新疆维吾尔自治区人民医院6化疗药物的分类化疗药物的分类二、抗代谢类药：二、抗代谢类药：二、抗代谢类药：二、抗代谢类药：通过干扰细胞的正常代谢过程，抑通过干扰细胞的正常代谢过程，抑通过干扰细胞的正常代谢过程，抑通过干扰细胞的正常代谢过程，抑制肿瘤细胞的分裂和增值，导致细胞死亡。如制肿瘤细胞的分裂和增值，导致细胞死亡。如制肿瘤细胞的分裂和增值，导致细胞死亡。如制肿瘤细胞的分裂和增值，导致细胞死亡。如氨甲氨甲氨甲氨甲喋呤（喋呤（喋呤（喋呤（MTX)MTX)MTX)MTX)、5-5-5-5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU5-FU5-FU）等等等等。三、抗生素类：三、抗生素类：三、抗生素类：三、抗生素类：由微生物产生具有抗癌活性的化由微生物产生具有抗癌活性的化由微生物产生具有抗癌活性的化由微生物产生具有抗癌活性的化学物质，采用不同机制影响学物质，采用不同机制影响学物质，采用不同机制影响学物质，采用不同机制影响DNADNADNADNA、RNARNARNARNA及及及及蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质的的的的生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导致细胞死亡。如致细胞死亡。如致细胞死亡。如致细胞死亡。如阿霉素（阿霉素（阿霉素（阿霉素（ADMADMADMADM）、柔红霉素）、柔红霉素）、柔红霉素）、柔红霉素（DNRDNRDNRDNR）、表阿霉素（）、表阿霉素（）、表阿霉素（）、表阿霉素（E-ADM)E-ADM)E-ADM)E-ADM)等等等等。新疆维吾尔自治区人民医院7化疗药物的分类化疗药物的分类四、植物药类：四、植物药类：植物药可抑制植物药可抑制DNADNA或或RNARNA合成，抑制有合成，抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如丝分裂，导致细胞死亡。如长春花碱（长春花碱（VLBVLB）、紫杉）、紫杉醇（泰素、醇（泰素、TaxolTaxol）等。等。五、激素类：五、激素类：通过改变机体激素水平、有效的控制肿通过改变机体激素水平、有效的控制肿瘤生长。如瘤生长。如强地松（强地松（PDNPDN）、地塞米松、雌二醇、三）、地塞米松、雌二醇、三苯氧胺（苯氧胺（TAMTAM）等等。六、其他：六、其他：左旋门冬酰胺酶（左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、顺氯氨铂）、顺氯氨铂（DDP)DDP)、卡铂（、卡铂（CBPCBP）等。等。新疆维吾尔自治区人民医院8化疗药物的储存方法化疗药物的储存方法新疆维吾尔自治区人民医院9储储 存存 方方 法法1 1、一般情况下为常温、避光保存、一般情况下为常温、避光保存2 2、特殊化疗药物为、特殊化疗药物为2828冷藏保存冷藏保存新疆维吾尔自治区人民医院10化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径新疆维吾尔自治区人民医院11化疗药物根据药物的特性和不同的肿瘤可化疗药物根据药物的特性和不同的肿瘤可有不同的给药方法，有些药物可以有不同有不同的给药方法，有些药物可以有不同的剂型而有不同的给药途径的剂型而有不同的给药途径:(1)口服 服用方便，但对胃肠道易造成刺激，引起恶心、呕吐、腹泻。常用药物有：希罗达、呋喃氟脲嘧啶、强的松等。(2)肌肉注射 吸收较口服好。常用药物有：氨甲喋呤等。(3)静脉注射 是目前大多数抗癌药物给药途径，吸收快和完全，但有局部刺激作用，常采用滴注或小壶冲入的方法尽量避免静脉炎及药物漏于皮下引起局部组织溃疡坏死。新疆维吾尔自治区人民医院12(4)腔内注入 胸膜腔、腹腔、心包腔抽液后注入。常用药物有：氮芥、丝裂霉素等药，局部浓度高、全身毒性少。(5)椎管内注入 用于治疗和预防白血病和淋巴瘤的脑脊膜的侵犯。常用药物：氨甲喋呤、阿糖胞苷。(6)动脉插管 肝动脉、颈动脉及股动脉插管。(7)肿瘤内注射 如宫颈癌的局部注射，膀胱癌的膀胱内灌注。(8)局部外敷 有5-氟脲嘧啶软膏，平阳霉素软膏。新疆维吾尔自治区人民医院13化疗药物选择原则化疗药物选择原则新疆维吾尔自治区人民医院14 化疗药物选择原则化疗药物选择原则首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量；和剂量；第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果；杀伤效果；新疆维吾尔自治区人民医院15 化疗药物选择原则化疗药物选择原则第三，根据患者的身体情况选择化疗药物；第三，根据患者的身体情况选择化疗药物；第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药；防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药；第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。新疆维吾尔自治区人民医院16病人准备病人准备一、病人的基本情况要求：一、病人的基本情况要求：1、病人无发热、腹泻、脱水等明显不适症状。病人无发热、腹泻、脱水等明显不适症状。2 2、血常规要求正常，白细胞计数、血常规要求正常，白细胞计数4410109 9/L/L3 3、无肝、肾、心等重要脏器的功能损害，各项理化指、无肝、肾、心等重要脏器的功能损害，各项理化指标在正常范围之内标在正常范围之内新疆维吾尔自治区人民医院17与病人签订化疗知情同意书与病人签订化疗知情同意书新疆维吾尔自治区人民医院18 患者姓名年龄性别住院号诊断及分期亲爱的患者、家属及其法定监护人：由于患者本人的病情而需要接受化学治疗（简称化疗），且疗程为多疗程、多方案，化疗本身可以导致诸多不可避免的副反应或不良反应，希望您（们）能够给予慎重地考虑。化疗可能导致以下不良反应发生：1、骨髓抑制（包括血色素、白细胞和血小板的下降）；2、肾脏功能严重损害；3、心血管系统受损；4、肺功能损害（通气及弥散功能受损）；5、胃肠道反应；6、神经毒性（包括中枢和周围神经）7、过敏反应；8、脱发；9、继发感染；10、筋脉炎及软组织损伤；11、化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、（腹腔化疗者）等。12、其他化疗并发症。以上的不良反应严重时可能危机患者的生命，化疗可能无效或化疗期间肿瘤可能进展、复发，希望您（们）能够慎重考虑，如果能够理解以上所提及的诸项不良反应，并且能够承担由此所带来的风险，请仔细阅读以下内容后签字。肿瘤外科病房 负责医生患者本人、及家属或法定监护人签字：年 月 日主治谈话医生签字:年 月 日自治区人民医院肿瘤外科化疗知情同意书自治区人民医院肿瘤外科化疗知情同意书自治区人民医院肿瘤外科化疗知情同意书自治区人民医院肿瘤外科化疗知情同意书新疆维吾尔自治区人民医院19新疆维吾尔自治区人民医院20肿瘤科护士应具备的素质要求肿瘤科护士应具备的素质要求新疆维吾尔自治区人民医院21护士应具备的素质要求护士应具备的素质要求1.1.化疗必须是经过培训的专业人员执化疗必须是经过培训的专业人员执行行2 2掌握药物的常规使用剂量，药物特掌握药物的常规使用剂量，药物特性，用药配伍禁忌，必要时认真阅读性，用药配伍禁忌，必要时认真阅读药物说明书药物说明书3 3熟练掌握联合用药的顺序及滴注维熟练掌握联合用药的顺序及滴注维持时间持时间4 4有计划选择注射部位及静脉有计划选择注射部位及静脉新疆维吾尔自治区人民医院22护士应具备的素质要求护士应具备的素质要求5.5.化疗时不可用化疗药物直化疗时不可用化疗药物直接穿刺接穿刺6.6.熟练掌握化疗前、中、后熟练掌握化疗前、中、后的健康指导的健康指导7.7.加强化疗给药过程中的巡加强化疗给药过程中的巡视、观察，出现异常及时处视、观察，出现异常及时处理理新疆维吾尔自治区人民医院THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三23可编辑可编辑新疆维吾尔自治区人民医院24化疗巡视单化疗巡视单新疆维吾尔自治区人民医院25审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项 1 1奥沙利铂（乐沙定、艾恒、奥铂、奥正南）：用奥沙利铂（乐沙定、艾恒、奥铂、奥正南）：用 5%GS250-500ml5%GS250-500ml化，化，qiwqiw，需输注，需输注2-6h2-6h。无需水化，。无需水化，须在须在5-FU5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要使前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要使用含铝的材料（会降解），不要与盐溶液或任何含氯用含铝的材料（会降解），不要与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合。配制时应使用注射用水或的盐溶液混合。配制时应使用注射用水或5%GS5%GS。2 2顺铂：用顺铂：用NS300-500mlNS300-500ml化，不能用化，不能用5%GS5%GS、NaHCO3NaHCO3化。静滴时应避光。在用顺铂前及在化。静滴时应避光。在用顺铂前及在2424小时内病人小时内病人应充分水化，以保证良好的尿排出量，并减少肾毒应充分水化，以保证良好的尿排出量，并减少肾毒性。性。新疆维吾尔自治区人民医院263 3卡铂（波贝、伯尔定）：临用时加到卡铂（波贝、伯尔定）：临用时加到NSNS（伯尔定）（伯尔定）或或5%GS250-500ml5%GS250-500ml中静滴，一经稀释应在中静滴，一经稀释应在8h8h内用完，内用完，滴注及存放应避免直接日晒。滴注及存放应避免直接日晒。4 4多柔比星（阿霉素）：用多柔比星（阿霉素）：用NSNS或注射用水化，静脉或注射用水化，静脉冲入、冲入、ivgttivgtt或或iAiA，也可用于浆膜腔内给药和膀胱，也可用于浆膜腔内给药和膀胱灌注，但不能用于鞘内注射。灌注，但不能用于鞘内注射。审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项新疆维吾尔自治区人民医院275.5.表阿霉素，表柔比星：静脉给药用注射用水化，表阿霉素，表柔比星：静脉给药用注射用水化，膀胱给药用膀胱给药用NS NS 化，化，iViV或膀胱灌注，不可或膀胱灌注，不可imim和鞘内注和鞘内注射。射。6 6吡柔比星：可先用吡柔比星：可先用5%GS5%GS或注射用水或注射用水10ml10ml溶解，溶解，再用再用NSNS或或5%GS250-500ml5%GS250-500ml稀释后输注，不能用其他溶稀释后输注，不能用其他溶液化，以免液化，以免pHpH的原因影响效价或浑浊。的原因影响效价或浑浊。审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项新疆维吾尔自治区人民医院28 7.7.环磷酰胺：用环磷酰胺：用NSNS化，不能用注射用水化，可化，不能用注射用水化，可iviv也可也可imim，但现临床上也有，但现临床上也有ivgttivgtt的。的。8.8.异环磷酰胺：用异环磷酰胺：用RingerRingers s、NSNS、GSGS都可化都可化 9.9.甲氨蝶呤：用注射用水或生理盐水化，甲氨蝶呤：用注射用水或生理盐水化，iviv、imim、鞘、鞘内注射均可内注射均可 审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项新疆维吾尔自治区人民医院29审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项 1010长春新碱：可用长春新碱：可用NSNS化，仅供化，仅供iviv，但，但现在血液科常用来现在血液科常用来ivgttivgtt。1111长春瑞滨（诺维本、盖诺）：用长春瑞滨（诺维本、盖诺）：用NS125mlNS125ml化，并于短时间内（化，并于短时间内（15-2015-20分）分）静脉输入，然后用大量的静脉输入，然后用大量的NSNS冲洗。仅供冲洗。仅供静脉使用，膜内注射能致死。不能用碱静脉使用，膜内注射能致死。不能用碱性溶液稀释。配好后室温可存放性溶液稀释。配好后室温可存放24h24h。新疆维吾尔自治区人民医院30 1212羟基喜树碱：只能用羟基喜树碱：只能用NSNS稀释，不宜用稀释，不宜用GSGS或其或其他酸他酸 性溶液稀释。性溶液稀释。1313紫杉醇：为预防可能发生的过敏反应，治疗前紫杉醇：为预防可能发生的过敏反应，治疗前应用应用DXMDXM、苯海拉明和、苯海拉明和H2H2受体拮抗剂进行预处理。将受体拮抗剂进行预处理。将紫杉醇用紫杉醇用NSNS、5%GS5%GS或或5%GNS5%GNS稀释成稀释成0.3-1.2mg/ml0.3-1.2mg/ml溶液溶液,静滴静滴3h3h。审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项新疆维吾尔自治区人民医院311414多西他赛（艾素）：只能静滴。在滴注前多西他赛（艾素）：只能静滴。在滴注前一天服用一天服用DXM16mg/DXM16mg/日日3 3天，可以预防过敏反应天，可以预防过敏反应和体液潴留可加在和体液潴留可加在5%GS5%GS或或NSNS中，滴注中，滴注1h1h。1515多西他赛（泰素帝）：只能静滴，溶媒为多西他赛（泰素帝）：只能静滴，溶媒为5%GS5%GS或或NS250mlNS250ml。滴注。滴注1h1h。用药前一天服用。用药前一天服用DXM DXM，每天，每天16mg16mg，分两次服用，分两次服用3 3天，可减轻体液潴天，可减轻体液潴留。留。审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项新疆维吾尔自治区人民医院3216.16.氟尿嘧啶：溶媒为氟尿嘧啶：溶媒为NS NS 或或GSGS 与解毒剂亚叶酸钙联合使用与解毒剂亚叶酸钙联合使用审核、配制化疗药物的注意事项审核、配制化疗药物的注意事项新疆维吾尔自治区人民医院33化疗药物外渗化疗药物外渗新疆维吾尔自治区人民医院34影响毒副影响毒副反应的因素反应的因素抗癌药物抗癌药物给药剂量给药剂量给药途径给药途径给药方案给药方案病人的既往病人的既往治疗治疗(既往化既往化疗和放疗疗和放疗)新疆维吾尔自治区人民医院35 化疗接触的处理原则化疗接触的处理原则新疆维吾尔自治区人民医院36 化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，从事肿瘤化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，从事肿瘤治疗工作的医护人员在与化疗药物密切接触的过治疗工作的医护人员在与化疗药物密切接触的过程中，有些药物可通过不同的途径如皮肤或呼吸程中，有些药物可通过不同的途径如皮肤或呼吸道等进入人体，在体内累积并产生损害作用。道等进入人体，在体内累积并产生损害作用。临床表现：局部刺激症状，如临床表现：局部刺激症状，如红斑、水疱、溃红斑、水疱、溃疡、皮肤色素沉着疡、皮肤色素沉着等；等；皮肤过敏皮肤过敏或全身过敏反应；或全身过敏反应；通过呼吸道进入人体，可引起鼻黏膜酸痛不适、通过呼吸道进入人体，可引起鼻黏膜酸痛不适、眼睛烧灼感、眼睛烧灼感、头晕、头昏、头痛和恶心、胸闷和头晕、头昏、头痛和恶心、胸闷和气急气急等症状；严重者还可出现部分等症状；严重者还可出现部分脱发、白细胞脱发、白细胞减少、月经紊乱减少、月经紊乱甚至产生不同程度的肝功能损害。甚至产生不同程度的肝功能损害。新疆维吾尔自治区人民医院37 处理原则处理原则 遵循三个原则遵循三个原则.尽量减少不必要的接触尽量减少不必要的接触.尽量减少化疗药物对环境的污染尽量减少化疗药物对环境的污染.一丝不苟地采取各种必要的防护措施，包一丝不苟地采取各种必要的防护措施，包括药物的配制、储存、运送、处置等。括药物的配制、储存、运送、处置等。新疆维吾尔自治区人民医院38 意外接触的预防意外接触的预防 防止化疗药物意外接触，关键在于对化防止化疗药物意外接触，关键在于对化疗药物进行集中管理，设置化疗药物配置中心，疗药物进行集中管理，设置化疗药物配置中心，在专用生物安全柜内完成药物准备工作，并由在专用生物安全柜内完成药物准备工作，并由专职人员配药。专职人员配药。新疆维吾尔自治区人民医院39 化疗药物意外接触的处理技巧化疗药物意外接触的处理技巧1 1.立即停止接触立即停止接触2.2.皮肤意外接触时，需立即使用肥皂及冷清水清洗皮肤意外接触时，需立即使用肥皂及冷清水清洗3.3.若药物意外地溅到眼睛时，需用大量冷清水冲洗若药物意外地溅到眼睛时，需用大量冷清水冲洗并送眼科治疗并送眼科治疗4.4.接触的外漏药物应立即由专职人员处理，应立即接触的外漏药物应立即由专职人员处理，应立即标出警示信号以免附近人员被污染和再接触，所标出警示信号以免附近人员被污染和再接触，所有外漏液必须用吸水纸吸干，然后用肥皂和水清有外漏液必须用吸水纸吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸尘器吸外漏液，如果过滤器和洗三次，不能用吸尘器吸外漏液，如果过滤器和操作台内出现外漏液时，需及时更换过滤器，清操作台内出现外漏液时，需及时更换过滤器，清洗操作台污染清扫物品或其它污染物必须置入专洗操作台污染清扫物品或其它污染物必须置入专用的污物桶内用的污物桶内 新疆维吾尔自治区人民医院40化疗时护士的自我防护化疗时护士的自我防护1 1、配药前洗手佩戴口罩、防护眼镜、戴聚乙烯手、配药前洗手佩戴口罩、防护眼镜、戴聚乙烯手套，其外套一层乳胶手套操作中一旦破损应及时套，其外套一层乳胶手套操作中一旦破损应及时更换；更换；2 2、配制所有化疗药物尽可能在有毒药物安全操作、配制所有化疗药物尽可能在有毒药物安全操作台内进行；台内进行；3 3、割据安瓿前应轻弹其颈部，使其附着的药粉降、割据安瓿前应轻弹其颈部，使其附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套；至瓶底，打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套；4 4、溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，以、溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，以防粉末溢出；防粉末溢出；新疆维吾尔自治区人民医院41化疗时护士的自我防护化疗时护士的自我防护5 5、开启药瓶或安瓿时不得将开口朝面部方、开启药瓶或安瓿时不得将开口朝面部方向；向；6 6、在完成全部药物配制后，需用、在完成全部药物配制后，需用75%75%酒精酒精擦拭操作柜内及操作台面；擦拭操作柜内及操作台面；7 7、配药完毕及静脉给药后脱去手套用肥皂、配药完毕及静脉给药后脱去手套用肥皂水及流动水彻底洗手，减轻其毒性作用；水及流动水彻底洗手，减轻其毒性作用；8 8配药后、静脉给药后所用一切污染物，应配药后、静脉给药后所用一切污染物，应放入加盖容器中密封统一处理。放入加盖容器中密封统一处理。新疆维吾尔自治区人民医院42法律相关知识法律相关知识化疗前教育化疗前教育化疗注意事项化疗注意事项 护士观察护士观察巡巡 视视 记记 录录新疆维吾尔自治区人民医院43新疆维吾尔自治区人民医院44新疆维吾尔自治区人民医院THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三45可编辑可编辑