颅内压增高及脑疝.ppt

颅内压增高及脑疝颅内压增高及脑疝 Increased Intracranial Pressure神外骨科神外骨科 姚利琴姚利琴 2015-22015-2 颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可偿超过颅腔可偿超过颅腔可偿超过颅腔可偿的容量的容量的容量的容量,颅内压持续高于颅内压持续高于颅内压持续高于颅内压持续高于200mmH200mmH200mmH200mmH2 2 2 2O(2.0kPa),O(2.0kPa),O(2.0kPa),O(2.0kPa),并出现头并出现头并出现头并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。脑脑脑脑 组组组组 织织织织脑脑脑脑 脊脊脊脊 液液液液血血血血 液液液液 颅颅颅颅腔腔腔腔内内内内容容容容物物物物成人颅腔容积固定不变成人颅腔容积固定不变成人颅腔容积固定不变成人颅腔容积固定不变 1400ml-1500ml1400ml-1500ml1400ml-1500ml1400ml-1500ml颅内压的形成与正常值颅内压的形成与正常值颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成人正常颅内压：成人正常颅内压：0.70.72.0kPa(702.0kPa(70200mmH2O)200mmH2O)儿童正常颅内压：儿童正常颅内压：0.50.51.0kPa(501.0kPa(50100mmH2O)100mmH2O)临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察地动态观察地动态观察地动态观察一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压测量脑脊液的静水压测量脑脊液的静水压测量脑脊液的静水压颅内压的测量颅内压的测量颅内压增高的原因颅内压增高的原因1.1.1.1.颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿脑积水脑积水脑积水脑积水脑血流量增加脑血流量增加脑血流量增加脑血流量增加 静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻2.2.2.2.颅内占位使颅内空间变小颅内占位使颅内空间变小颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿3.3.颅腔的容积变小颅腔的容积变小狭颅症狭颅症狭颅症狭颅症颅底凹陷症颅底凹陷症颅底凹陷症颅底凹陷症引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅脑损伤颅内感染颅内感染颅内肿瘤颅内肿瘤脑血管疾病脑血管疾病 脑寄生虫病脑寄生虫病 颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病 良性颅内压增高良性颅内压增高 脑缺氧脑缺氧颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 可以其中一项为首发症状可以其中一项为首发症状头晕，猝倒，头皮静脉怒张头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起起一侧或双侧外展神经麻痹和复视一侧或双侧外展神经麻痹和复视 头头 痛痛呈喷射状呈喷射状常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因 迷走神经受激惹所致迷走神经受激惹所致呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食可发生电解质紊乱及体重减轻可发生电解质紊乱及体重减轻呕呕 吐吐视神经乳头水肿视神经乳头水肿视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩（早期）（早期）（进展期）（进展期）（晚期）（晚期）颅内压增高的其它症状和体征颅内压增高的其它症状和体征 意识障碍意识障碍 生命体征变化：生命体征变化：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温 升高、最后呼吸循环衰竭死亡升高、最后呼吸循环衰竭死亡 头晕，猝倒，头皮静脉怒张头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视一侧或双侧外展神经麻痹和复视 颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.1.脑血流量的降低脑血流量的降低 2.2.脑移位和脑疝脑移位和脑疝3.3.脑水肿脑水肿4.4.库欣氏反应库欣氏反应5.5.胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血6.6.神经源性肺水肿神经源性肺水肿 颅内压增高的护理颅内压增高的护理一般护理一般护理 1 1）体位体位 抬高床头抬高床头15153030，利于颅内静脉回流，利于颅内静脉回流2 2）吸氧吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量3 3）饮食与补液饮食与补液 不能进食者，成人每日补液量不能进食者，成人每日补液量2000ml2000ml，保持每日尿量保持每日尿量600ml600ml。神志清醒者予普。神志清醒者予普 通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱4 4）病情观察病情观察 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内 高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。5 5）生活护理满足生活护理满足 病人日常生活需要，适当保护病人，避病人日常生活需要，适当保护病人，避 免外伤。免外伤。颅内压增高的护理颅内压增高的护理防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理1 1）休息）休息 安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅3 3）避免剧烈咳嗽和便秘）避免剧烈咳嗽和便秘 4 4）及时控制癫痫发作）及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。抗癫痫及降颅内压处理。颅内压增高的护理颅内压增高的护理症状护理症状护理1 1）高热高热 及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧2 2）头痛头痛 适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或 弯腰、低头以及用力活动等弯腰、低头以及用力活动等3 3）躁动躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而 使颅内压进一步增高。使颅内压进一步增高。4 4）呕吐呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质颅内压增高的护理颅内压增高的护理脱水治疗的护理脱水治疗的护理 脱水治疗期间应准确记录脱水治疗期间应准确记录2424小时出入液量，注意水电解质小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。脑疝脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。体征，称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切 迹疝和枕骨大孔疝。迹疝和枕骨大孔疝。迹疝和枕骨大孔疝。迹疝和枕骨大孔疝。脑疝的分类脑疝的分类按脑疝的部位按脑疝的部位按疝入的内容物按疝入的内容物小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰下疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝 扣带回疝扣带回疝脑疝的模式图脑疝的模式图小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰下疝大脑镰下疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹小脑幕切迹中中 脑脑海马回、钩回海马回、钩回疝入的组织疝入的组织压迫的部位压迫的部位发生的部位发生的部位枕骨大孔疝枕骨大孔疝发生的部位发生的部位枕骨大孔枕骨大孔疝入的组织疝入的组织小脑扁桃体小脑扁桃体压迫的部位压迫的部位延延 髓髓小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状颅内压增高的症状瞳瞳 孔孔 改改 变变病初患侧瞳孔变小病初患侧瞳孔变小随着病情进展随着病情进展瞳孔逐渐散大、光反射消失瞳孔逐渐散大、光反射消失脑疝进一步发展脑疝进一步发展影响脑干供血影响脑干供血双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大“三主征三主征”小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现运动障碍运动障碍意识改变意识改变生命体征紊乱生命体征紊乱肌张力增高肌张力增高脑干受压脑干受压生命中枢紊乱或衰竭生命中枢紊乱或衰竭嗜嗜 睡睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷去脑干强直状态去脑干强直状态肢体肌力减弱肢体肌力减弱病理征阳性病理征阳性脑干严重受脑干严重受损的信号损的信号 表现为库欣氏反应表现为库欣氏反应枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头 痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡 处处 理理脑室外引流脑室外引流脑室外引流脑室外引流脑脊液分流术脑脊液分流术脑脊液分流术脑脊液分流术病变侧颞肌下、枕肌下病变侧颞肌下、枕肌下病变侧颞肌下、枕肌下病变侧颞肌下、枕肌下减压术减压术减压术减压术脱水降颅压治疗脱水降颅压治疗尽快手术去除病因尽快手术去除病因姑息性手术姑息性手术