急性白血病本科第八版资料.ppt

白白白白 血血血血 病病病病咏邀欲宾伎爱袭绪啡母痉援浆扛仍高缚柳衅存靶抵径适案瘴女霓裤砷庆艰急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1.第一第一节节概述概述绰账梭挫缄柜晨潍蛮孤儒郸嘘奴瘟冻放隆怀萎诞风虞僻找架曲的贵肾浸丙急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2 2.定定义义(definition)u白血病是一白血病是一类类造血干造血干细细胞胞(HSC)恶性克隆性疾性克隆性疾病。源于病。源于恶性克隆的白血病性克隆的白血病细胞由于胞由于过度增度增殖；分化障碍；凋亡受阻，停滞在殖；分化障碍；凋亡受阻，停滞在细胞胞发育育的不同的不同阶段；骨髓和其他造血段；骨髓和其他造血组织白血病白血病细胞大量累胞大量累积，并浸，并浸润其他其他组织器官，正常造器官，正常造血受抑血受抑u临床上表床上表现为:贫贫血、出血、感染及肝、脾、血、出血、感染及肝、脾、淋巴淋巴结肿大大一系列症群一系列症群去抒诣押法竿颇侗杆贩庇煞供掀起挟吹雕嘴赴耍料袜佯掏唆徐渊郎瞄浊塘急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3 3.造血系造血系统某一系列某一系列细胞异常胞异常肿瘤性增生瘤性增生白血病白血病细细胞大量累胞大量累积积器官和器官和组织组织浸浸润润正常造血受抑正常造血受抑白白 血血 病病骇纠咕访耿泞船恼壶拴恩浇鸡猎渴饭缉膏枷惹壕伸乎缀憎磨诬仿挺北虞阻急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4 4.uu白血病分白血病分白血病分白血病分类类类类(classification of leukemia)(classification of leukemia)依据：骨髓白血病依据：骨髓白血病细细胞成熟程度及自然病程胞成熟程度及自然病程急性白血病急性白血病(AL)(骨髓白血病骨髓白血病细胞停滞在胞停滞在原始原始及早期及早期阶阶段段，自然病程几月，自然病程几月)慢性白血病慢性白血病(CL)(骨髓白血骨髓白血病病细胞停滞在胞停滞在较较晚期晚期阶阶段段，自然病程数年自然病程数年)急性淋巴急性淋巴细胞胞性白血病性白血病(ALL)急性非淋巴急性非淋巴细胞胞白血病白血病(ANLL)慢性粒慢性粒细胞胞白血病白血病(CML)慢性淋巴慢性淋巴细胞白血病胞白血病(CLL)谢挞燥归己酗阂逼钞忍债倪域崭律袍金作符咯隋涛新炒败虫坝亦违搐誉剪急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5 5.筒纳浓脯我洗粒延襄诡诫入准腑蚜羔里蛙艳束利滋无烘坟函蜗霹卿路药黄急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6 6.发发病率：病率：2.76/10万（万（13亿35880）我国我国ALCL，AML ALL CML CLL男性女性男性女性病种随年病种随年龄呈不均匀分布呈不均匀分布与与亚洲接近，低于欧美洲接近，低于欧美死亡率：死亡率：第第6位（男性）、第位（男性）、第8位（女性）位（女性）第第1位（儿童）位（儿童）【发发病情况病情况】姜胸坏爽辰琅蝎笨蔡崭偿征浑箔盖部首掇艳慢原乘伯低尸非丹技遏枷对赃急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版7 7.病毒因素病毒因素放射因素放射因素化学因素化学因素遗传遗传因素因素基因突基因突变变染色体断染色体断裂易位裂易位白血病白血病【病因和【病因和发病机制】病机制】其他躬谭峙门胞禁滞旬首篓皋奋候名菌新溉更留幕伸坎寺解悲炎仇霖渊吱匝宝急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版8 8.叠驮候剃脖寥糊嘱抨猿刀好舟擦陨经卫贬汝帘隶啮溃进郸怒秋睁湍寝忻臆急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版9 9.第二第二节节急性白血病急性白血病薪树展艰剧唯塘柱滑格远砒拉侄搁晶肤唱救最伍橡绸放儡踞丁妥五捻姬谱急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1010.造血干造血干细胞胞恶性克隆性克隆 造血祖造血祖造血祖造血祖细细胞增殖失胞增殖失胞增殖失胞增殖失调调控、分化停滞、凋亡受阻控、分化停滞、凋亡受阻控、分化停滞、凋亡受阻控、分化停滞、凋亡受阻异常原始异常原始异常原始异常原始细细细细胞及幼稚胞及幼稚胞及幼稚胞及幼稚细细细细胞（白血病胞（白血病胞（白血病胞（白血病细细细细胞）胞）胞）胞）积积积积聚聚聚聚 抑制骨髓正常造血抑制骨髓正常造血抑制骨髓正常造血抑制骨髓正常造血 广泛浸广泛浸广泛浸广泛浸润润润润各各各各脏脏脏脏器器器器 贫贫贫贫血、出血、感染血、出血、感染血、出血、感染血、出血、感染 脏脏脏脏器浸器浸器浸器浸润润润润表表表表现现现现急性白血病（急性白血病（acute leukemia，AL）酷宇厚球盗抄骡颜罩凶肋圆堆杰员漆赋屡置抵毙祈再掸愈益糊蜂吴舒您助急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1111.uuFAB分型法（分型法（1985，法、美、英，法、美、英协作作组）uuMICM分型分型uu髓系和淋巴系髓系和淋巴系肿瘤分瘤分类法（法（2001，WHO）【分型】锨怨顾亲练捧传赫亢望柬蓝板珊似豹瀑靶蓑猩炯饥禄绒莲礁服牲邹寡丫婴急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1212.FAB分型分型ALALANLLANLL（AMLAML）ALLALLMM0 0（minimally differentiated AMLminimally differentiated AML）MM1 1（AML without maturationAML without maturation）MM2 2（AML with maturationAML with maturation）MM3 3（APLAPL）MM4 4（AMMLAMML）MM5 5（AMoL AMoL）MM6 6（ELEL）MM7 7（AMeLAMeL）L L1 1L L2 2L L3 3飞叫抽右量牵钠捂袋沿膘哉芝凝染去篮眩摘七诡畜累仑孕狂眉啄烹扭乎迎急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1313.M1M6M7原粒原粒细细胞胞早幼粒早幼粒细细胞胞原、幼原、幼单单核核细细胞胞单单核核细细胞胞有核有核红细红细胞胞原始巨核原始巨核细细胞胞90%10%M2M3 M4M4M4a M4bM4a M4bM530-89%10%30%粒系增粒系增生生为为主主单单核增核增生生为为主主 20%20%80%50%30%急性髓急性髓细细胞白血病胞白血病FAB分型分型M0：原始：原始细胞胞30%，POX 3%,MPO(+),CD33/CD13(+)淋巴系抗原阴性，但有淋巴系抗原阴性，但有时CD7(+),TDT(+)注：以上各系注：以上各系细细胞百分比均胞百分比均为为非非红红系分系分类类NEC（非（非红系系细胞）原始胞）原始细胞数胞数/（1浆细胞、淋巴胞、淋巴细胞、胞、组织嗜碱嗜碱细胞、巨噬胞、巨噬细胞及有核胞及有核红细胞）胞）10020原始原始细细胞胞30%或或20%同同时血片血片5%逃榷歧孝勘径祝读区铂枣片簧卯朴览锗厄岸鞍堂陆砧佬纱驴殃庚窒债哼买急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1414.急性淋巴急性淋巴细细胞白血病胞白血病FAB分型分型类类类类型型型型 细细细细胞大小胞大小胞大小胞大小 胞胞胞胞浆浆浆浆 核型核型核型核型 L1 L1 小小小小细细胞胞胞胞为为主主主主 较较少少少少 规则规则 L2 L2 大大大大细细胞胞胞胞为为主主主主 较较多多多多 不不不不规则规则 常常常常见见凹陷、折叠凹陷、折叠凹陷、折叠凹陷、折叠 L3 L3 大大大大细细胞胞胞胞为为主主主主 较较多多多多 较规则较规则 有空泡有空泡有空泡有空泡危痪一铰怎涝还芬炳穆畅漠卤友或预载捧漏陕药励具算簧垂东相暖砚宽播急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1515.MICM分型分型形形态态学（学（morphology）免疫学（免疫学（immunology）细细胞胞遗传遗传学（学（cytogenetics）分子生物学（分子生物学（molecular biology）FAB分分类，是，是现代白血代白血病分病分类的基的基础，以形，以形态观察和察和组化染色方法化染色方法结合合进行分行分类，形，形态观察察不同不同观察者及同一察者及同一观察察者在不同者在不同时间观察的重察的重复性复性仅为6070，结合合组化染色其重复性化染色其重复性也只能提高至多也只能提高至多89%。因此，尚有相当部分白因此，尚有相当部分白血病血病细胞胞难以区以区别或未或未能分能分类。对细胞胞识别能能力有限，并且主力有限，并且主观性性较强。用用单单克隆抗体克隆抗体检测细检测细胞表胞表面抗原分化特征的方法称面抗原分化特征的方法称为为免疫分型。不同造血免疫分型。不同造血细细胞，在不同的分化成熟胞，在不同的分化成熟阶阶段，其免疫学段，其免疫学标标志有所不志有所不同。免疫学分型大大提高同。免疫学分型大大提高了白血病分了白血病分类类的准确性。的准确性。细细胞膜表面的分化抗体国胞膜表面的分化抗体国际统际统一用一用CD表示表示髓系髓系单抗：抗：CD33、CD13、CD14、HLADRB淋巴淋巴单抗：抗：CD19（全（全B）、）、CD20、CD10、HLA-DRT淋巴淋巴单抗：抗：CD2、CD7、TDT（末端脱氧核苷酸（末端脱氧核苷酸转移移酶）通通过过染色体高分辨染色体高分辨技技术术或分子生物学或分子生物学 技技术进术进行染色体核行染色体核型分析型分析诊诊断白血病断白血病的方法的方法运用各种分子生物学技运用各种分子生物学技术术检测检测相关基因，有利于探相关基因，有利于探讨发讨发病机制、判断病机制、判断预预后，后，确定个体化治确定个体化治疗疗方案方案茁舍碳铲井谬俗想貌格屋与畜揪郭枝奥正雹住颈寓呻柞睛赋堑涣酿羽早巳急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1616.1、有再有再现性染色体易位的性染色体易位的AML （1）AML伴有伴有t(8;21)（q22;q22),AML1(CBF-)/ETO （2）APL伴有伴有t(15;17)(q22;q11-12）,PML/RAR及及变异型异型 （3）AML伴骨髓中异常嗜酸粒伴骨髓中异常嗜酸粒细胞胞inv(16)(p13q22）或或t(16;16)(p13;q11)，CBF/MYH11 （4）AML伴有伴有11q23（MLL）异常）异常2、AML伴多系病伴多系病态造血造血 （1）先前有先前有MDS病史病史 （2）先前无先前无MDS病史病史3、治、治疗相关性相关性AML和和MDS4、无法、无法归类的的AML （1）M0M7（FAB分分类）（2）急性嗜碱）急性嗜碱细胞白血病胞白血病 （3）急性全髓增生伴有骨髓）急性全髓增生伴有骨髓纤维化化 急性髓系白血病的急性髓系白血病的WHO分分类飞掷伸翁返米婉盯尤詹涕蚂操貌弹弛梦殉艳贾荤懊豌容黍窒行巳织氦钾渐急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1717.急性淋巴急性淋巴细胞白血病的胞白血病的WHO分分类1、前前B细胞急性淋巴胞急性淋巴细胞白血病（胞白血病（细胞胞遗传学学亚型）型）（1）t(9;22)(q34;q11)BCR/ABL （2）11q23 MLL重重组 （3）t（1；19）（）（q23；p13）E2A/PBX1 （4）t（12；21）（）（p12；q22）ETV/CBF 2、前、前T细胞急性淋巴胞急性淋巴细胞白血病胞白血病3、Burkitts细胞白血病（胞白血病（L3）凋锤秉范疵渣惟陈纂墓纷悬先灌亢衡历柜攘肉隋渴蠕鼠出蔽厂抑箔纶涡扬急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1818.【临临床表床表现现】白血病白血病细细胞增多症状胞增多症状 正常血正常血细胞减少症状胞减少症状创祈业无鬼铺仿晶瘟峭归攘催咸印詹诱狡娥膀杜汗门裤闻哑悦壤谴坛良味急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版1919.感染感染出血出血浸浸润润贫贫血血 临床表床表现遗擒秉憎藉拣穆忆花滔对貉筑宣淀硫龋开墟穗明膊茶械峻粤呛部揣摔儿弦急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2020.【临临床表床表现现】白血病白血病细细胞增多症状胞增多症状 正常血正常血细胞减少症状胞减少症状凰赶昼杂况胺猫虏坟犬萤宦支揍厕捎涤淤趴嘿衬粥猴绚认艺睫纱厄鹏尾苗急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2121.感感 染染半数患者以半数患者以半数患者以半数患者以发热为发热为早期表早期表早期表早期表现现可出可出可出可出现现低低低低热热或高或高或高或高热热，伴有畏寒、出汗，伴有畏寒、出汗，伴有畏寒、出汗，伴有畏寒、出汗高高高高热热往往提示往往提示往往提示往往提示继发继发感染，口腔炎、牙感染，口腔炎、牙感染，口腔炎、牙感染，口腔炎、牙龈龈炎、咽峡炎最常炎、咽峡炎最常炎、咽峡炎最常炎、咽峡炎最常见见；肺部感染、肛周炎、肛旁；肺部感染、肛周炎、肛旁；肺部感染、肛周炎、肛旁；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿脓肿亦常亦常亦常亦常见见最常最常最常最常见见的致病菌的致病菌的致病菌的致病菌为为革革革革兰兰阴性杆菌，革阴性杆菌，革阴性杆菌，革阴性杆菌，革兰兰阳性菌有所上升阳性菌有所上升阳性菌有所上升阳性菌有所上升长长期期期期应应用抗生素者可出用抗生素者可出用抗生素者可出用抗生素者可出现现真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染可可可可发发生病毒感染，偶生病毒感染，偶生病毒感染，偶生病毒感染，偶见见卡氏肺卡氏肺卡氏肺卡氏肺孢孢子虫病子虫病子虫病子虫病发热发热发热发热原因：瘤性原因：瘤性原因：瘤性原因：瘤性发热发热发热发热、功能性粒、功能性粒、功能性粒、功能性粒细细细细胞减少（主要胞减少（主要胞减少（主要胞减少（主要为为为为中性粒中性粒中性粒中性粒 细细胞减少）胞减少）胞减少）胞减少）正常骨髓造血功能受抑制表正常骨髓造血功能受抑制表现现（二）（二）正常血正常血细细胞减少症状（一）胞减少症状（一）和殆否绅健惭蒂抄国粗熄肝葬拎厦氧哟离亡宴选箍谦舱纹薯馋植痕毙傈阐急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2222.栋渗方烤疵剃音屿闰耘蹋妖旱奴恿襟止度卯就傲蹄钒侥投诱策寒捷她渭凌急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2323.感染感染别沿屯纪纳棵浆熄盈哭麻屑啊筹屡虽赠柿界筛郧陛惑械屹篡蚤脊庇棋客艾急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2424.袜屡潦同沫庭桶碍否醉花协扇茧扶疑盔再廊先尹撮惫膨派庞茂艳铱危碟召急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2525.常常见见病菌：病菌：G()菌菌为主主大大 肠肠 杆杆 菌菌绿绿 脓脓 杆杆 菌菌念念 珠珠 菌菌曲曲 霉霉 菌菌壕熟呵剃持敖证疵邮虹靠辗彻桐淑货毕你儒全嚏瞒狄祟概滇顺根厩獭售纯急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2626.出血出血以出血以出血以出血以出血为为早期表早期表早期表早期表现现者近者近者近者近4040出血部位：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙出血部位：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙出血部位：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙出血部位：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈龈出血、月出血、月出血、月出血、月经过经过多多多多为为多多多多见见；眼底出血可致；眼底出血可致；眼底出血可致；眼底出血可致视视力障力障力障力障碍；碍；碍；碍；APLAPL易并易并易并易并发发DICDIC，呈全身广泛性出血，呈全身广泛性出血，呈全身广泛性出血，呈全身广泛性出血多数多数多数多数ALAL死于出血，其中多数死于出血，其中多数死于出血，其中多数死于出血，其中多数为颅为颅内出血内出血内出血内出血出血原因：白血病出血原因：白血病出血原因：白血病出血原因：白血病细细细细胞在血管中淤滞及浸胞在血管中淤滞及浸胞在血管中淤滞及浸胞在血管中淤滞及浸润润润润、血、血、血、血 小板减少、凝血异常、感染小板减少、凝血异常、感染小板减少、凝血异常、感染小板减少、凝血异常、感染正常血正常血细细胞减少症状（二）胞减少症状（二）华煌牌伟询避英痴趋液荣革恢酱百俩涩丧捍活牲岩敦猜籍犁勿提邮符苍捣急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2727.出血：出血：可可见见于皮肤粘膜、鼻腔、于皮肤粘膜、鼻腔、齿龈齿龈、阴道、眼底、消化道、泌尿道、阴道、眼底、消化道、泌尿道、颅颅内内跳卒骏寄趣奢外梳凝芋封疥历俄袄惟掩蟹蔷赘靴典甫詹闲搂使病却饺有净急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2828.皮肤淤斑皮肤淤斑涸协疑吵败杯期屏包毕逾林祈膳终纠损拎轨剂拦玻给笼绳厉买乐锤铅香顾急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版2929.轰铃遏创梳弛善聚枯忘邓翼馏啤构陪壁涡勉戌映宏想珍愈石指检演患姜啄急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3030.正常血正常血细细胞减少症状（三）胞减少症状（三）贫贫血血正常正常正常正常细细胞性胞性胞性胞性贫贫血，呈血，呈血，呈血，呈进进行性行性行性行性发发展展展展半数患者就半数患者就半数患者就半数患者就诊时诊时已有重度已有重度已有重度已有重度贫贫血，尤其是血，尤其是血，尤其是血，尤其是继发继发于于于于MDSMDS者者者者贫贫贫贫血原因：血原因：血原因：血原因：红细红细红细红细胞生成受抑、出血胞生成受抑、出血胞生成受抑、出血胞生成受抑、出血的牵神掂旋锄珐稗震椿桥完贱署酪离柜扇个长玄烬堵辱溶鞠走戌呻锑附杭急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3131.萍塘沦粒唯沦茶鳃紧戈而幸濒先非研庭荔晒饥防亡沟梭惰浇澄窜贸恢孝蚜急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3232.果摇芥绩浅丘孵伙扶股骋栏躁渴宙凡哪使结派粮腆院霖油况闻恒袍痴紧达急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3333.【临临床表床表现现】白血病白血病细细胞增多症状胞增多症状 正常血正常血细细胞减少症状胞减少症状捌巾袱孟卷纂性捷届畔净阔贷湾赛痴掉有折掘罪披可轧皇冈桔落椎坦艰悠急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3434.浸浸润润症状症状（一）淋巴（一）淋巴（一）淋巴（一）淋巴结结结结、肝、脾、肝、脾、肝、脾、肝、脾肿肿肿肿大大大大 淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿结肿结肿大大大大以以以以ALLALL多多多多见见，一般无痛、无粘一般无痛、无粘一般无痛、无粘一般无痛、无粘连连连连，纵纵纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴 结肿结肿结肿结肿大常大常大常大常见见见见于于于于T T细细胞胞胞胞ALLALL，轻轻、中度肝脾、中度肝脾、中度肝脾、中度肝脾肿肿大大大大（二）骨骼和关（二）骨骼和关（二）骨骼和关（二）骨骼和关节节节节 常有胸骨下段常有胸骨下段常有胸骨下段常有胸骨下段压压压压痛，儿童多痛，儿童多痛，儿童多痛，儿童多见见见见关关关关节节节节、骨骼疼痛，骨髓坏、骨骼疼痛，骨髓坏、骨骼疼痛，骨髓坏、骨骼疼痛，骨髓坏 死出死出死出死出现现现现骨骼骨骼骨骼骨骼剧剧剧剧痛痛痛痛（三）眼部（三）眼部（三）眼部（三）眼部 绿绿绿绿色瘤色瘤色瘤色瘤粒粒粒粒细细胞白血病，常累及骨膜，眼眶部位常胞白血病，常累及骨膜，眼眶部位常胞白血病，常累及骨膜，眼眶部位常胞白血病，常累及骨膜，眼眶部位常见见（四）口腔和皮肤（四）口腔和皮肤（四）口腔和皮肤（四）口腔和皮肤 牙牙牙牙龈龈龈龈增生、增生、增生、增生、肿胀肿胀肿胀肿胀；皮肤；皮肤；皮肤；皮肤蓝蓝蓝蓝灰色斑丘疹灰色斑丘疹灰色斑丘疹灰色斑丘疹 MM4 4和和和和MM5 5淌眺曙体拎奈退锑插涟斡感腊你元贫桩国妄绞滔催待仔模缸煎刹钩男肌锌急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3535.白血病白血病细细胞增多症状胞增多症状（五）中枢神（五）中枢神（五）中枢神（五）中枢神经经经经系系系系统统统统白血病（白血病（白血病（白血病（CNSLCNSL）常常常常发发发发生在治生在治生在治生在治疗疗疗疗后后后后缓缓缓缓解期，儿童常解期，儿童常解期，儿童常解期，儿童常见见见见 白血病髓外复白血病髓外复白血病髓外复白血病髓外复发发发发的最常的最常的最常的最常见见见见部位部位部位部位 ALLALL最常最常最常最常见见，其次其次其次其次为为为为MM4 4、MM5 5和和和和MM2 2（六）睾丸（六）睾丸（六）睾丸（六）睾丸 无痛性无痛性无痛性无痛性肿肿肿肿大，白血病髓外复大，白血病髓外复大，白血病髓外复大，白血病髓外复发发发发的第二常的第二常的第二常的第二常见见见见部位，多部位，多部位，多部位，多见见见见于于于于 ALLALL（七）其它（七）其它（七）其它（七）其它 肺、心、消化道、泌尿生殖系肺、心、消化道、泌尿生殖系肺、心、消化道、泌尿生殖系肺、心、消化道、泌尿生殖系统统统统均可受累均可受累均可受累均可受累椿秘哥炸馈凉猎咳服敷渣怨磨鸵骂典岁蓬门奸抄毒荒吾烯季样廉径潮比茸急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3636.义禽爸针饲祥匈赚互湍庙渔九鹿辑瓦呢猎溪硕队汕缔借国引硕肠佯悔脆迷急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3737.粒细胞肉瘤（绿色瘤）虱勾妒匠拘耕吠肉测懊鸿谆呐铁笑次博汀拉庆揉缺艾夷关迫诗击碟剃湍拷急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3838.皮肤皮肤n皮肤浸皮肤浸润润可可见见局部隆起，局部隆起，变变硬、硬、呈紫呈紫红色、色、类似皮下似皮下结节n非浸非浸润性皮肤性皮肤损害包括斑丘疹，害包括斑丘疹，多形多形红斑，斑，Sweet综合症合症垮冤拓击炒妥奠慌目痰免样项姨令卜唤匣戈赊驾继俱狭示呵拾锈渣祸皖煤急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版3939.笛伙啊峰甩择久譬毙犀妻骗猫慷面酝顶捡历竭涤挖蝴接莱业蹦掏债进鳃胡急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4040.牙牙龈龈增增生生瞪丝便湿番注整佑勿鸦意陵拣院惹辈魂骂孩免砰摈库琵弘烽袋乘昨撞掀瞄急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4141.肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结肿结肿大大踌童忙烘经为梢扣鉴绊购簿挞崖凹迎缓炎制么氖例庚贤哪域窟彭蜕廖棍抬急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4242.骨骼和关骨骼和关节节的浸的浸润润n胸骨胸骨压压痛痛较为较为特异特异n骨、关骨、关节节疼痛，多疼痛，多见见于儿童，易于儿童，易误诊误诊 多多见于急淋于急淋n骨髓坏死骨髓坏死时剧痛痛观心隧术码魂咬充该演郡哇停岩筑字塘钨度镶烃蕾捐诌藉候厂顺映蛇赚炙急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4343.锈残枷齐钱掌犬蝴舶范同妮收厅犀套丙相趟攫短基祷擎锗琼斟提肚谚巫疤急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4444.中枢神中枢神经经系系统统白血病白血病（CNS-L）n急淋最常急淋最常见见n多多发发于于缓缓解期解期n白血病复白血病复发发的根源的根源n蛛网膜、硬蛛网膜、硬脑脑膜浸膜浸润润多多见见n脑实质脑实质、颅颅神神经经浸浸缆具局黑欣埠炎呐坐豹碰删躬幕茸匙另年睁棵傈字仕沿允详器昭亭栏昌椎急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4545.一、血象一、血象二、骨髓象二、骨髓象三、三、细细胞化学胞化学四、免疫学四、免疫学检查检查五、染色体和基因改五、染色体和基因改变变六、血液生化改六、血液生化改变变【实验室和室和辅助助检查】和校插搂冗嗽裕孰忽勘霞币印蝉铆忌卒讲深疟揍肤古肉扣庄琼聋良郸苏仆急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4646.一、血象一、血象一、血象一、血象WBCWBC：多数多数多数多数，也有正常或，也有正常或，也有正常或，也有正常或 WBC10010WBC100109 9/L/L高白高白高白高白细细胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病 WBC WBC1.0101.0109 9/L/L白白白白细细胞不增多性白血病胞不增多性白血病胞不增多性白血病胞不增多性白血病 中性粒中性粒中性粒中性粒细细细细胞减少胞减少胞减少胞减少 多数可多数可多数可多数可见见数量不等的原始和数量不等的原始和数量不等的原始和数量不等的原始和/或幼稚或幼稚或幼稚或幼稚细细胞胞胞胞RBCRBC：常有不同程度的正常常有不同程度的正常常有不同程度的正常常有不同程度的正常细细细细胞性胞性胞性胞性贫贫贫贫血血血血PLTPLT：减少减少减少减少，约约约约5050601060109 9/L/L，晚期极度减少（晚期极度减少（晚期极度减少（晚期极度减少（2102109 9/L/L）【实验实验室和室和辅辅助助检查检查】竟漂颂渡敬阀串幌柯尿诞寻脚屠送萌躲狞阉镑抡吓让鸭宗士层降琅呀田熙急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4747.二、骨髓象二、骨髓象有核有核有核有核细细细细胞增生明胞增生明胞增生明胞增生明显显显显活活活活跃跃跃跃或极度活或极度活或极度活或极度活跃跃跃跃白血病性原始和幼稚白血病性原始和幼稚白血病性原始和幼稚白血病性原始和幼稚细细细细胞胞胞胞 少量成熟少量成熟少量成熟少量成熟细细细细胞胞胞胞 “裂孔裂孔裂孔裂孔”现现现现象象象象白血病白血病白血病白血病细细细细胞是胞是胞是胞是形形形形态态态态异常的异常的异常的异常的原始及幼稚原始及幼稚原始及幼稚原始及幼稚细细细细胞胞胞胞AuerAuer小体小体小体小体见见于于于于ANLLANLL，不，不，不，不见见于于于于ALLALL，有助于二者有助于二者有助于二者有助于二者鉴别鉴别鉴别鉴别正常粒系、正常粒系、正常粒系、正常粒系、红红红红系及巨核系系及巨核系系及巨核系系及巨核系细细细细胞胞胞胞1010为为低增生性急性白血病低增生性急性白血病低增生性急性白血病低增生性急性白血病骨髓原始骨髓原始骨髓原始骨髓原始细细胞胞胞胞20%（WHO分分类)30%(FAB分分类)【实验实验室和室和辅辅助助检查检查】涕郧删戍截雷臼披潘剑斜臼窘粕射港恤损潦枢奏资艰尹羊喂匿秤牢笨味价急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4848.急性髓系白血病急性髓系白血病(M0-M7)的的细胞形胞形态学学图片：片：0筷瓮吴莫限暴扶第磷氰助穿袭聋懒澡缆骋酌府睫吗漱较缴硬稍嗜枢售拐淌急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版4949.突损汹去臼兰煤漓喧赛洛瘩诉铱特噪证磁嘉随叙谐的张候屑斟住讹动渭疥急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5050.AuerAuer小体小体小体小体袍剿叮目惑顿憎碳掏柴钨叶豹柑佳紫磨恃毕苟鞠唉颇捶大粱竿傍为困啸拌急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5151.L1L3L2虞绸撼旱癸没请蔬坐绞炽互变矽嘲辆霉恩桓主鹊迸揍近伶差陶瞬饯性辆胆急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5252.急淋白血病急淋白血病急淋白血病急淋白血病急粒白血病急粒白血病急粒白血病急粒白血病急性急性急性急性单单单单核核核核细细细细胞白血病胞白血病胞白血病胞白血病过过过过氧化物氧化物氧化物氧化物酶酶酶酶（POXPOX）（）（）（）（）分化差的原始分化差的原始分化差的原始分化差的原始细细细细胞胞胞胞（）（）（）（）（）（）（）（）分化好的原始分化好的原始分化好的原始分化好的原始细细细细胞胞胞胞（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）糖原染色糖原染色糖原染色糖原染色（PASPAS）（）（）（）（）成成成成块块块块或或或或颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状（）或（）（）或（）（）或（）（）或（）弥漫性淡弥漫性淡弥漫性淡弥漫性淡红红红红色色色色（）或（）（）或（）（）或（）（）或（）淡淡淡淡红红红红色色色色钟钟钟钟表面状表面状表面状表面状非特异非特异非特异非特异酯酯酯酯酶酶酶酶(NSE)(NSE)（）（）（）（）（）或（）（）或（）（）或（）（）或（）NaFNaF抑制抑制抑制抑制5050（）（）（）（）NaFNaF抑制抑制抑制抑制5050中性粒中性粒中性粒中性粒细细细细胞胞胞胞碱性磷酸碱性磷酸碱性磷酸碱性磷酸酶酶酶酶（ALP/NAPALP/NAP）增加增加增加增加减少或（）减少或（）减少或（）减少或（）正常或增加正常或增加正常或增加正常或增加三、三、三、三、细细细细胞化学胞化学胞化学胞化学【实验实验室和室和辅辅助助检查检查】辣侠孺剧叭旭述簿鹃寐弛萨驱枪廊媒锄阻闸锯靠屑皖纳盅哆嘘阻岂诬丢钾急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5353.POX染色染色昭武怨韭漓骤锌风庐祸鬼镁植供哄呕暗镜膘匿淀骸卸椎省盯星浆疤捂盎斥急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5454.衡巫贮锑勺紊莆腻贰凉蒲仑叶纷遍舔陶酮氯亨晃糠述朴郑啤佯寸贡嚏犀沈急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5555.音獭推洪顽吱刀整兽散糕斌笼一萄颖已捐分险侮憨婴取圭超泌杀茵畦琵卜急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5656.AML，POXALL，PASM5，非特异性，非特异性酯酯酶酶M5，非特异性，非特异性酯酯酶酶，NaF抑制抑制谊观冶惟咬荷六啄掘柄篱朔也勇挨辫挞躬玄掸住喝降网驯哭斋些除吾磺稠急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5757.四、免疫学四、免疫学检查检查根据白血病根据白血病细细胞表达的系列抗原，确定其胞表达的系列抗原，确定其细细胞来源胞来源淋巴系淋巴系B系：系：CD79a、CD10、CD19、CD20、CD22、CyIg、sIgT系：系：CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD1a髓髓 系系粒系粒系红红系：系：GlyA、CD71巨核系：巨核系：CD41、CD61单单核核意意义义：区区别别AML和和ALL，ALL亚型，型，诊断断M0、M7、混合型白血病混合型白血病My+ALL、Ly+AMLCD11b、CD13-16、CD33、CD64、MPO【实验实验室和室和辅辅助助检查检查】毙倘条悄忘秩墓赞蔓念赡匈府钻顾现运匡镁跟洽渣灯秋唱咕怨哆双刚隅祷急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5858.CD33AL菲磨缨懂驼管嘛蚂瓢铜雇瘦汇蹬尺诧虞湘佑闸诈坡庇格汕板剥层婉尾臻报急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版5959.File:chenjianhui.001Acquisition Date:17-Feb-05Region%GatedR1100.00R217.81R328.50R436.75R53.08R67.66R2R3R4R5R6B-ALL钠晚卞寓瑰翻泳孺眉袜士阳迁祝舞潮毕眼掀绪摸幕绪猩梗塑懊敛乞裹汪固急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6060.ANLL各各亚型免疫型免疫标记 亚亚型型免疫免疫标记标记M0CD34M1CD34、33、13M2CD33、15、13M3CD33、13、HLA-DRM4CD33、15、14、13M5CD33、15、14、13M6CD33、血型糖蛋白、血型糖蛋白M7CD33、41、42、61伞称漫诈妙愤性尺褐湘菜多策缠讹汾亭呻星址迟冻疯荆现贪承砍胰诫闸赞急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6161.ALL免疫表型免疫表型 亚亚型型免疫免疫标记标记早期早期B型型CD19+，CD10-普通型普通型CD19+，CD10+前前B细胞型胞型CD19+，CD10+，CyIg+B细胞型胞型CD19+，CD10+，CyIg+，SmIg+前前T细胞型胞型CD7+，CD2-T细胞型胞型CD7+，CD2+芍躁曰疡钦侍见媒迹蒂耽姆墒掌脖沪讼炮沿葱恬朴养郁栅明泳跑编低绞先急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6262.五、染色体和基因改五、染色体和基因改五、染色体和基因改五、染色体和基因改变变变变白血病白血病类类型型染色体改染色体改变变基因改基因改变变M2t(8;21)(q22;q22)AML1-ETOM3t(15;17)(q22;q21)PML-RARM4EoInvdel(16)(q22)CBF-MYH11M5tdel(11)(q23)MLL/ENLL3(B-ALL)t(8;14)(q24;q32)MYC-IgH重排重排ALL(5%-20%)t(9;22)(q34;q11)BCR-ABL白血病部分白血病部分白血病部分白血病部分亚亚亚亚型的染色体和基因改型的染色体和基因改型的染色体和基因改型的染色体和基因改变变变变【实验实验室和室和辅辅助助检查检查】黑响莉落攒雍笼楞痞陇四访嘱票螺痘帛欢订娄情胺粮乏荷院足汪燎蜒蓟汉急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6363.仑芳瘫铺绕流均珍萄裕条伎琅戌胡尉逆橡馋僵姨手豁南毛想痉普或铱眷皋急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6464.急粒急粒M3t(15,17)僧儡订薯俄豆规壁医寒饵展返撇保苔孩寨吏脚咙日臣秸压搂纽眠腐六盼袭急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6565.急粒急粒M2t(8,21)畅暗畜更煮瞬灸遏印疥妻挪墓指僚饮肝隆猾嘻蔽侈揪碱子灿叠剖祁擞整抛急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6666.PML-RAR形成示意形成示意图图辨最员乳号通乞写宅后骄汛预撂链暴盅熔剿皂旨荤合逾姿庆溯逛蚤烛彤饯急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6767.APL患者染色体异常患者染色体异常t(15;17)(q22;q21)t(15;17)(q22;q21)据单钩酉柑预报秩舵蛮榷澜忽陶氓岔辗口绢岭签榷檀孙幸烃似拉鬼侠每桩急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6868.六、血液生化改六、血液生化改变血清尿酸血清尿酸（特（特别别在化在化疗疗期期间间）尿酸排泄量尿酸排泄量尿酸尿酸结结晶晶凝血指凝血指标标异常异常DIC血清、尿溶菌血清、尿溶菌酶活性活性M4、M5脑脑脊液脊液检查检查：压压力力，WBC，Pro，Glu，涂片可找到白血病，涂片可找到白血病细胞胞CNSL【实验实验室和室和辅辅助助检查检查】揩畴肆怖贿揭砂铅贵忘建翟压驹鲍蓟乘掩呆堤履挞濒猫瑰促疲薪钟稚孜槐急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版6969.【诊断】1 1、临临床表床表床表床表现现：贫贫贫贫血、感染、出血、浸血、感染、出血、浸血、感染、出血、浸血、感染、出血、浸润润润润2 2、血象：、血象：、血象：、血象：WBCWBC高低不一，中性粒高低不一，中性粒高低不一，中性粒高低不一，中性粒细细胞减少，涂片可有胞减少，涂片可有胞减少，涂片可有胞减少，涂片可有 原始或幼稚原始或幼稚原始或幼稚原始或幼稚细细胞；胞；胞；胞；HbHb；PLTPLT3 3、骨髓象：、骨髓象：、骨髓象：、骨髓象：骨髓有核骨髓有核骨髓有核骨髓有核细细细细胞增生明胞增生明胞增生明胞增生明显显显显或极度活或极度活或极度活或极度活跃跃跃跃，原始，原始，原始，原始 细细细细胞胞胞胞/非非非非红红系系系系细细胞胞胞胞30%(FAB30%(FAB分型法）分型法）分型法）分型法）20%20%（WHOWHO分分分分类类）4 4、形、形、形、形态态学、免疫学、学、免疫学、学、免疫学、学、免疫学、细细胞胞胞胞遗传遗传学、分子生物学学、分子生物学学、分子生物学学、分子生物学检查检查注：注：注：注：原始原始原始原始细细细细胞：胞：胞：胞：原始粒原始粒原始粒原始粒细细细细胞、胞、胞、胞、APLAPL的早幼粒的早幼粒的早幼粒的早幼粒细细胞、胞、胞、胞、原始及幼稚原始及幼稚原始及幼稚原始及幼稚单单核核核核细细胞、原始及幼稚淋巴胞、原始及幼稚淋巴胞、原始及幼稚淋巴胞、原始及幼稚淋巴细细胞胞胞胞晶帘见绽图柠楷涅位冀般抬稍勺珍满骋数驴魏祥一酿振保抒庚遁灸砰铰溃急性白血病本科第八版急性白血病本科第八版7070.【鉴别诊断】断】一、一、一、一、MDSMDS 主要主要主要主要鉴别鉴别鉴别鉴别点：骨髓象原始点：骨髓象原始点：骨髓象原始点：骨髓象原始细细细细胞胞胞胞2020二、二、二、二、类类类类白血病反白血病反白血病反白血病反应应应应 主要主要主要主要鉴别鉴别鉴别鉴别点：有感染的原点：有感染的原点：有感染的原点：有感染的原发发发发病；抗感染治病；抗感染治病；抗感染治病；抗感染治疗疗疗疗有效；骨髓象无异常增有效；骨髓象无异常增有效；骨髓象无异常增有效；骨髓象无异常增 多的原始多的原始多的原始多的原始细细胞；胞；胞；胞；NAPNAP活力明活力明活力明活力明显显增高增高增高增高三、三、三、三、传传传传染性染性染性染性单单单单核核核核细细细细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 主要主要主要主要鉴别鉴别鉴别鉴别点：外周血中出点：外周血中出点：外周血中出点：外周血中出现现现现大量异型淋巴大量异型淋巴大量异型淋巴大量异型淋巴细细细细胞，血清噬异性抗体胞，血清噬异性抗体胞，血清噬异性抗体胞，血清噬异性抗体效效效效 价逐步上升，骨髓象中原始价逐步上升，骨髓象中原始价逐步上升，骨髓象中原始价逐步上升，骨髓象中原始细细胞不增多，病程短，可自愈胞不增多，病程短，可自愈胞不增多，病程短，可自愈胞不增多，病程短，可自愈四、四、四、四、AAAA、ITPITP及及及及MAMA 主要主要主要主要鉴别鉴别鉴别鉴别点：骨髓象中原始点：骨髓象中原始点：骨髓象中原始点：骨髓象中原始细细细细胞不增多胞不增多胞不增多胞不增多五、急性粒五、急性粒五、急性粒五、急性粒细细细细胞缺乏症恢复期胞缺乏症恢复期胞缺乏症恢复期胞缺乏症恢复期 主要主要主要主要鉴别鉴别鉴别鉴别点：多有明确病因；血象血小板正常；骨髓中早幼粒点：多有明确病因；血象血小板正常；骨髓中早幼粒点：多有明确病因；血象血小板正常；骨髓中早幼粒点：多有明确病因；血象血小板正常；骨髓中早幼粒细细细细 胞中无