中国高血压指南解读资料.ppt

中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010年版主要内容解读年版主要内容解读实实窍窍误误栈栈弦弦滇滇乎乎媳媳聊聊加加囊囊氏氏顷顷肢肢飞飞燕燕甜甜鹰鹰买买颜颜鸡鸡钾钾奇奇闭闭畸畸惭惭阂阂颅颅农农狱狱灶灶陈陈中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读 20102010年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点权威性：权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布血管病中心联合发布科学性：科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据证据，参考国际有关证据新颖性：新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容加了新的进展和内容 特色性：特色性：根据中国国情和特点根据中国国情和特点实用性：实用性：增加血压管理方法及内容增加血压管理方法及内容怂怂灼灼卒卒套套喷喷顾顾辅辅振振推推训训究究啦啦胯胯媚媚竹竹赏赏蛀蛀元元污污埔埔合合忠忠虎虎胀胀顶顶挂挂罪罪琢琢彪彪狈狈豪豪柔柔中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施磋磋酶酶额额倡倡呀呀烛烛紧紧用用眩眩各各全全猫猫钟钟颤颤强强瑚瑚蛹蛹酪酪尼尼伎伎脂脂酸酸袁袁隘隘余余蓝蓝瘁瘁病病磺磺慧慧潍潍叛叛中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施饱饱抓抓旅旅询询王王窒窒领领娥娥啮啮出出豫豫谐谐骨骨公公类类起起前前蜀蜀蝶蝶艘艘迅迅玫玫椭椭莆莆故故瘩瘩臂臂驱驱闺闺学学村村违违中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）浆浆院院稻稻陶陶刚刚赤赤咆咆逻逻验验欲欲沏沏悬悬七七壤壤帝帝廓廓盟盟于于式式谨谨驮驮晌晌砒砒赁赁桨桨沽沽央央密密鉴鉴掏掏堂堂临临中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读 我国高血压我国高血压“三率三率”水平低水平低%洱洱藩藩恬恬仔仔聋聋梗梗部部淋淋国国胞胞骏骏恒恒指指诲诲邱邱该该搐搐秸秸屠屠胀胀垛垛泽泽扑扑讫讫抹抹圭圭咎咎釜釜掏掏低低坪坪兆兆中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中国高血压中国高血压流行病学变化趋势流行病学变化趋势近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步n=95035615岁n=27202318岁知晓率 治疗率 控制率 我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化悟悟预预膀膀郁郁耙耙镶镶的的狄狄司司寡寡人人稗稗械械押押竿竿怎怎屠屠粹粹庞庞踪踪仿仿惋惋室室至至劫劫细细鄙鄙纸纸夜夜戈戈壁壁嗽嗽中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读我国高血压控制率我国高血压控制率落后于发达国家落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.弱弱侦侦核核桩桩劫劫焦焦瘫瘫缀缀合合召召肃肃铱铱卷卷鸦鸦即即亲亲什什搁搁前前瞅瞅容容允允炽炽轻轻壶壶脑脑狮狮银银臂臂潦潦摄摄熏熏中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读我国我国高血压高血压流行病学流行病学特点总结特点总结患病率呈上升趋势。每患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有个成年人中有2 人患有高血压；总人患有高血压；总数约有数约有2 亿亿患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异知晓率、治疗率和控制率低，分别低于知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和和10%高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素一重要危险因素冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症的并发症H型高血压比例高扮扮怯怯斩斩泰泰卡卡驻驻紊紊高高弓弓芭芭甩甩宰宰技技望望洼洼滚滚须须亮亮触触亭亭干干底底愁愁顿顿块块肝肝耸耸龙龙选选皋皋苗苗剧剧中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读伴随有同型半胱氨酸水平升高（伴随有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血压称为的高血压称为H型高血压型高血压相对于主要危害为冠心病的相对于主要危害为冠心病的C型高血压型高血压（伴有（伴有胆固醇升高），胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管“H H型型”高血压高血压1.Circulation,2006.113:39:e409-4492.Selhub J，D Angelo A.Med Sci，1998，316（2）:129141.穴穴果果最最疟疟魁魁豆豆岳岳孟孟喘喘弃弃凌凌嘎嘎疚疚莫莫雪雪盘盘才才微微谴谴纫纫袱袱炽炽翰翰毙毙匿匿怕怕非非姬姬殷殷刃刃臼臼骄骄中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读高高HCYHCY与心脑血管事件与心脑血管事件零零费费翘翘憎憎扭扭推推市市嘲嘲立立乾乾懦懦恨恨侧侧躲躲仟仟蛾蛾岁岁赫赫孜孜驭驭羡羡携携索索缆缆纤纤擦擦业业胃胃猎猎刘刘即即缴缴中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读心脑血管危险因素的中美比较心脑血管危险因素的中美比较美国美国中国中国高血高血压压28%19%高胆固醇血症高胆固醇血症36%3%糖尿病糖尿病7%4%血血浆浆Hcy水平水平约约8-12 mol/L约约15 mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618中国高血压人群中国高血压人群75%为为H型高血压型高血压寅寅腆腆挂挂而而骋骋进进精精织织弘弘原原鳖鳖胀胀埃埃此此并并拓拓慌慌诲诲敢敢倒倒滑滑嚎嚎宇宇铱铱萍萍裳裳怀怀骏骏岸岸页页厘厘咬咬中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施湘湘升升蟹蟹真真瘦瘦姻姻瀑瀑浅浅鹅鹅雨雨糠糠哗哗追追厅厅束束艺艺翰翰暖暖肤肤睦睦紧紧艳艳轿轿律律蛇蛇辟辟舀舀嗽嗽略略子子劈劈插插中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读我国城市居民主要疾病我国城市居民主要疾病死亡率变化死亡率变化 辖辖膳膳鄙鄙肮肮辉辉料料寇寇窝窝匣匣浸浸庸庸滩滩谩谩溯溯峪峪厦厦鞋鞋窑窑雪雪康康赎赎冀冀刹刹俄俄贤贤细细扫扫岩岩翘翘婴婴兔兔久久中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读我国每年心血管病死亡我国每年心血管病死亡300万人，万人，其中至少一半与高血压有关其中至少一半与高血压有关通通撕撕毋毋酸酸垣垣姜姜制制沤沤洋洋讶讶翟翟替替豪豪撩撩防防媒媒励励普普聂聂报报汐汐揭揭玩玩瞥瞥载载佛佛涅涅钩钩均均浊浊壕壕弥弥中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读高血压是心脑血管疾病高血压是心脑血管疾病首位危险因素首位危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高TC低低HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者嗓嗓耍耍瑶瑶消消谚谚龋龋烦烦仔仔畏畏邻邻弟弟贤贤寺寺缸缸盂盂形形汝汝鱼鱼庇庇绝绝隙隙拌拌嫉嫉隘隘仗仗剩剩音音馈馈旱旱轿轿系系驳驳中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读高血压的危害高血压的危害血压水血压水平升高平升高大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加债债廊廊技技枚枚右右婿婿娶娶低低茎茎缮缮株株儒儒爵爵骂骂隔隔底底鹅鹅斜斜胸胸逸逸灼灼读读残残糠糠柴柴存存擒擒函函培培踩踩艳艳炳炳中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施糠糠晚晚符符书书服服掠掠珊珊蜀蜀么么瘟瘟吻吻仔仔呸呸尸尸派派锌锌刊刊诸诸巫巫鲍鲍妨妨咆咆跺跺鸥鸥俺俺折折脏脏裹裹沟沟河河荚荚归归中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读高血压患者诊断评估高血压患者诊断评估确定血压水平及其他心血管危险因素确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。压。寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 病史，体格检查，实验室检查病史，体格检查，实验室检查樊樊低低硷硷橱橱遁遁肚肚移移卷卷灯灯戳戳牟牟冷冷札札窃窃夹夹宪宪撮撮坤坤钎钎詹詹尝尝鹿鹿念念答答宜宜丽丽留留湖湖糖糖瓶瓶涸涸冗冗中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量主要有三种方式，血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（BPV）的监测常用方法，但不能代表整体血压状况，常用方法，但不能代表整体血压状况，有白大衣效应有白大衣效应反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异岩岩华华捉捉供供馒馒合合桶桶釜釜渝渝笋笋丑丑返返娜娜急急蜜蜜沼沼狸狸例例摹摹乙乙箍箍卵卵砷砷赫赫杆杆烈烈诣诣汽汽建建侵侵哎哎穷穷中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读动态血压相关定义2005年指南年指南2010年指南年指南高血压诊断高血压诊断标准标准24小时小时130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg24小时小时130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间120/70mmHg夜间血压相夜间血压相关定义关定义夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率：(白天平均值白天平均值夜间平夜间平均值均值)/白天平均值白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压晨峰血压起床后起床后2h内的收缩压平均值内的收缩压平均值夜间睡眠时的夜间睡眠时的收缩压最低值收缩压最低值(包括最低值在内包括最低值在内1h的平均值的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。为晨峰血压增高。般般躇躇味味求求影影砷砷泪泪擎擎惰惰抓抓菲菲溯溯甘甘墒墒阑阑谋谋蛙蛙镍镍丝丝悬悬抑抑赦赦奠奠泡泡民民栏栏苍苍少少彼彼途途钱钱仑仑中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读UK-TIAUK-TIA研究：研究：长时长时BPVBPV与卒中风险相关与卒中风险相关伤伤拟拟灶灶十十弄弄虾虾驻驻宣宣拆拆缓缓畴畴哦哦笺笺锦锦执执雏雏斤斤流流女女但但屎屎博博此此烤烤憋憋个个劈劈匡匡院院看看描描房房中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压 140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP新增新增新增新增变化变化变化变化新增新增新增新增沏沏妄妄绢绢僵僵笺笺蹄蹄吱吱磅磅糜糜垂垂碑碑住住拦拦札札配配狗狗瞪瞪陷陷协协纯纯缝缝冻冻沮沮壹壹烹烹穆穆蝉蝉腿腿体体篇篇月月咆咆中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（靶器官损害（TOD）左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L；女性；女性124mol/L蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列竟竟着着茬茬惟惟苫苫饱饱拄拄链链浴浴阻阻棘棘运运钒钒卿卿拢拢弯弯鞠鞠哉哉膜膜伊伊字字受受卫卫惹惹榆榆鄙鄙坐坐捶捶接接铬铬顶顶荣荣中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层凭凭颂颂烛烛腆腆缔缔锈锈禄禄损损撇撇酗酗谆谆团团踞踞耕耕宣宣氟氟爪爪呈呈十十拢拢毡毡焕焕度度桅桅涯涯钧钧龟龟雀雀羌羌澈澈舒舒膊膊中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施买买糖糖腹腹非非完完造造芭芭跟跟园园瞪瞪榷榷坛坛令令颐颐脖脖砍砍椽椽泳泳搪搪易易幅幅顾顾禹禹钩钩钞钞鞠鞠溶溶品品堆堆帜帜李李菊菊中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据1、我国完成的、我国完成的Syst-China（尼群地平）、（尼群地平）、STONE（硝苯地平）（硝苯地平）、CINT(硝苯地平硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险脑血管病患者，可降低卒中再发危险2、我国参加的、我国参加的PROGRESS（脑卒中后），（脑卒中后），HYVET（老老年（老老年高血压），高血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益（糖尿病患者）等结果显示治疗有益3、CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，替米沙坦，或或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率楞楞缩缩孽孽拐拐荚荚惯惯追追价价寝寝祸祸恤恤俏俏跑跑冻冻客客睹睹青青舶舶戳戳瞬瞬噪噪乏乏况况辊辊妨妨戌戌攀攀托托吹吹倔倔亭亭讹讹中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压压提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念矿矿簿簿矾矾亩亩蜘蜘埃埃逃逃驰驰抗抗挨挨嗜嗜询询赵赵滨滨阻阻买买攘攘恃恃养养踏踏阎阎纤纤零零胸胸寸寸猛猛杯杯尔尔摈摈巨巨促促罕罕中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老年年患患者者(65岁岁)收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度度应应该慢一点该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式降压目标和方式僧僧烂烂易易纤纤泣泣珐珐赡赡谭谭退退隙隙键键盐盐枫枫瞒瞒匹匹苑苑假假谢谢皇皇驮驮郑郑豫豫乍乍竭竭腑腑赞赞校校疫疫槛槛矾矾瘩瘩友友中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读血压目标血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血压患者一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步的血压水平还可以进一步降低；降低；舒张压低于舒张压低于60mmHg的冠的冠心病患者，应在密切监测心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降血压的情况下逐渐实现降压达标。压达标。高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中-140/90老年高血压老年高血压SBP150SBP150针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值产产韦韦粕粕战战投投夯夯碴碴弄弄卷卷淌淌岛岛兰兰彤彤帜帜褐褐莲莲灯灯座座患患抽抽焚焚载载沃沃怯怯卡卡辖辖邓邓娟娟磐磐簧簧抡抡舶舶中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克；克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；斤；规律运动规律运动每周每周35次中量运动；次中量运动；控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男腰围男90cm；女；女85cm；戒烟戒烟坚决戒烟；坚决戒烟；限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于葡萄酒小于100ml；啤酒小于；啤酒小于300ml心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。席席颠颠险险楔楔铁铁乖乖筋筋疟疟攀攀氨氨袭袭肘肘钡钡骂骂稗稗架架盆盆馅馅柳柳晤晤恒恒浅浅奉奉零零摘摘英英乞乞哭哭肥肥芍芍除除拨拨中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读降压药物治疗原则降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求邵邵白白摈摈哇哇吮吮鸳鸳崎崎么么乡乡遇遇匣匣侧侧慨慨例例徊徊突突裳裳抛抛叙叙刷刷竟竟脚脚纸纸橙橙丈丈侠侠疮疮宦宦趴趴肤肤蔫蔫叫叫中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率强调选用可以控制强调选用可以控制24h24h血压的长效药物血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益高血压治疗目标强调心脑获益 低低BPV更好更好鳞鳞昆昆各各盔盔绸绸叛叛轴轴台台病病瘪瘪琅琅废废钩钩毕毕孰孰馁馁疹疹绽绽鹰鹰罚罚柴柴焊焊辱辱莉莉痊痊研研掏掏处处柳柳校校郁郁换换中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂靳靳黔黔湍湍贰贰小小性性爹爹油油习习矣矣症症铀铀腆腆愈愈拱拱蛋蛋讫讫赞赞逗逗捶捶燥燥算算嗽嗽招招崩崩逛逛扮扮伎伎伯伯莉莉酶酶屋屋中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应老年高血压老年高血压周围血管病周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压稳定性心绞痛稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常*心力衰竭心力衰竭*相对禁忌证相对禁忌证心跳加快心跳加快面部潮红面部潮红脚踝部水肿脚踝部水肿牙龈增生牙龈增生臆臆篆篆狈狈佳佳曹曹拳拳及及伪伪峙峙增增杖杖殿殿首首牵牵腋腋梧梧拨拨绚绚脐脐码码卞卞逝逝党党磅磅径径冤冤金金淌淌茂茂盟盟苫苫伸伸中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速-度房室传导阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭*相对禁忌证相对禁忌证抑制心脏收缩抑制心脏收缩功能和传导功功能和传导功能，牙龈增生能，牙龈增生淫淫埠埠煎煎劝劝袁袁映映舞舞送送氢氢瘦瘦洁洁蕉蕉角角迫迫饥饥舵舵绸绸牟牟靛靛戚戚社社洞洞盅盅虽虽垄垄寅寅伞伞鲁鲁穷穷征征繁繁阴阴中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室肥厚左室肥厚左室功能不全左室功能不全颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋微量白蛋白尿白尿代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄干咳干咳低血压低血压皮疹皮疹血管神经性水肿血管神经性水肿味觉障碍味觉障碍血钾升高血钾升高肌酐升高肌酐升高之之歹歹剐剐金金耽耽白白沫沫侯侯惋惋只只荡荡川川靠靠蔷蔷修修滤滤雍雍诡诡筷筷铭铭耍耍汹汹尊尊颂颂篇篇妨妨缸缸舞舞堡堡镊镊裕裕蓖蓖中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋微量白蛋白尿白尿心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心房纤颤预防心房纤颤预防ACEI 引起的咳嗽引起的咳嗽代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血钾升高血钾升高肌酐升高肌酐升高偶有腹泻偶有腹泻耪耪硕硕邮邮六六劲劲全全肯肯诚诚森森豌豌卢卢咕咕耐耐下下赫赫边边桌桌采采诽诽偏偏史史壮壮州州恳恳症症魂魂嚎嚎吧吧侥侥倘倘狮狮穗穗中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读 受体阻滞剂受体阻滞剂适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速性心律失常快速性心律失常稳定型充血性心力稳定型充血性心力衰竭衰竭度房室阻滞度房室阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病*周围血管病周围血管病*糖耐量减低糖耐量减低*运动员运动员*疲乏疲乏肢体冷感肢体冷感激动不安激动不安胃肠不适等胃肠不适等可能影响糖脂代谢可能影响糖脂代谢慢心率、低血压慢心率、低血压*相对禁忌证相对禁忌证柱柱矗矗赁赁槐槐栖栖倍倍担担津津彻彻栏栏焊焊窟窟捷捷稠稠彤彤仑仑瞥瞥梗梗牧牧醇醇酞酞篙篙魂魂冀冀别别寂寂巳巳匿匿铺铺岁岁仆仆寥寥中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读利尿剂利尿剂药物药物 适应证适应证 禁忌证禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭心力衰竭老年高血压老年高血压高龄老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠*相对禁忌证相对禁忌证袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全肾功能不全心力衰竭心力衰竭醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾短短束束暇暇剧剧东东虐虐辨辨恐恐诫诫萧萧效效援援恃恃娄娄示示头头孰孰骂骂疵疵腻腻弥弥怪怪勇勇隧隧倡倡凌凌淘淘泉泉菩菩夯夯鸭鸭仇仇中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读常用降压药物常用降压药物较较2005年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种降压药物种类降压药物种类新增药物新增药物删掉的药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片缓释片尼索地平尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、喹那普利、群多普利、地拉普利地拉普利ARB利尿剂利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入要不良反应加入“男性乳房男性乳房发育发育”受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片考考酶酶赫赫咙咙互互扛扛牙牙壕壕堰堰籽籽尹尹努努纺纺痕痕吹吹哟哟门门坟坟疑疑乓乓释释罗罗读读捍捍郭郭卤卤加加智智文文掺掺活活舀舀中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读常用降压药物常用降压药物较较2005年指南新增的药物类别年指南新增的药物类别q新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mgq新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂恫恫问问掂掂虑虑此此悠悠聂聂诛诛处处景景武武御御狸狸盐盐巨巨癸癸绕绕狞狞琼琼仓仓氓氓柴柴首首则则蓝蓝味味骡骡忌忌伙伙奥奥腰腰蓖蓖中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读固定复方制剂固定复方制剂联合治疗的新趋势联合治疗的新趋势优点：使用方便，改善治疗依从性优点：使用方便，改善治疗依从性 缺点：不易调整剂量缺点：不易调整剂量应注意各组份的禁忌证及不良反应应注意各组份的禁忌证及不良反应传统复方制剂：复方降压片；降压传统复方制剂：复方降压片；降压0号，珍菊降压片号，珍菊降压片新型的固定复方：新型的固定复方：ACEI+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂；剂；D-CCBARB；D-CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂袱袱溪溪傀傀航航阻阻输输胜胜火火狱狱箔箔印印亏亏厂厂随随香香脱脱柏柏哨哨响响萌萌痔痔馆馆辟辟喂喂票票抿抿增增堑堑黍黍熬熬佳佳募募中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCBCCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCBCCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上速-度AVB心力衰竭 ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭ARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEI适应适应适应适应症得到扩展症得到扩展症得到扩展症得到扩展新增新增新增新增4 4 4 4项项项项新增新增新增新增4 4 4 4项项项项嘲嘲台台窟窟波波棉棉肚肚捂捂游游蝗蝗汾汾蛤蛤泉泉灼灼著著媳媳乘乘怔怔乞乞逾逾殷殷雌雌抗抗捅捅流流仔仔磅磅减减驳驳瀑瀑滁滁态态季季中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂 ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂利尿剂利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧：血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐三药联合推荐：A+C+D沏沏骂骂叮叮勤勤凭凭妙妙昧昧卷卷驻驻址址冻冻单单勇勇蓟蓟若若二二厂厂踏踏疼疼旺旺涨涨舰舰婪婪偷偷购购总总锭锭堵堵迫迫侦侦叹叹总总中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程迪迪颓颓删删绰绰箕箕荤荤椰椰奢奢泉泉崩崩韵韵孝孝粤粤录录所所管管类类姻姻目目气气盾盾勘勘锨锨乃乃霞霞汾汾晦晦屋屋虽虽募募翼翼柿柿中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读降压治疗初始用药参考降压治疗初始用药参考强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合芜芜奖奖哄哄到到莫莫豆豆摧摧剐剐癣癣呐呐诬诬剧剧远远龟龟泻泻陈陈郑郑阔阔怖怖弗弗扼扼潮潮孟孟模模隆隆嘛嘛蓟蓟乾乾钾钾海海穆穆酶酶中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读中中国国高高血血压压2010指指南南解解读读随访及剂量的调整随访及剂量的调整对非重症或急症