第十五章呼吸系统常见辅助技术的护理.ppt

第十五章第十五章呼吸系呼吸系统统常常见辅见辅助技助技术术的的护护理理湖北医湖北医药药学院学院护护理学院理学院护护理四系理四系肖学琴肖学琴5/8/20241.教学目教学目标标了解：呼吸机的通气模式了解：呼吸机的通气模式熟悉：机械通气的适熟悉：机械通气的适应应症及并症及并发发症症掌握：气管切开及机械通气病人的掌握：气管切开及机械通气病人的护护理理5/8/20242.教学目教学目标标重点：气管切开及机械通气病人的重点：气管切开及机械通气病人的护护理理难难点：呼吸机的通气模式点：呼吸机的通气模式5/8/20243.一一、无、无创创正正压压通气通气NPPV定定义义：是指通：是指通过过鼻罩、口鼻罩或全面罩将鼻罩、口鼻罩或全面罩将病人与呼吸机相病人与呼吸机相连连的正的正压辅压辅助通气助通气5/8/20244.一一、NPPV：适用范：适用范围围1、阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停低通气停低通气综综合症合症OSAHS2、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病COPD3、急、慢性呼吸衰竭、急、慢性呼吸衰竭4、支气管哮喘、支气管哮喘5、急性左心衰竭、急性左心衰竭6、其他：心源性肺水、其他：心源性肺水肿肿术术后患者后患者不愿意人工气道不愿意人工气道5/8/20245.一一、NPPV：护护理理（一）一般（一）一般护护理理1、体位与面罩的、体位与面罩的选择选择：前提保前提保证证呼吸道通呼吸道通畅畅坐位或半坐位；面罩大小合适、松坐位或半坐位；面罩大小合适、松紧紧适宜适宜2、保、保证证呼吸道通呼吸道通畅畅：清除口鼻及咽喉部分泌物；：清除口鼻及咽喉部分泌物；有效咳嗽；有效咳嗽；雾雾化吸入；化吸入；多多饮饮水，使痰液稀水，使痰液稀释释；必要必要时时吸痰吸痰3、呼吸肌、呼吸肌锻炼锻炼：缩缩唇呼吸、腹式呼吸唇呼吸、腹式呼吸4、心理、心理护护理理5/8/20246.一一、NPPV：护护理理（二）病情（二）病情观观察察1、生命体征、神志、意、生命体征、神志、意识识2、自主呼吸的、自主呼吸的频频率、率、节节律与呼吸机是否同步律与呼吸机是否同步3、缺氧症状是否改善、缺氧症状是否改善4、正确采集血气、正确采集血气标标本，本，监测监测血气血气结结果，做好果，做好护护理理记录记录5/8/20247.一一、NPPV：护护理理（三）并（三）并发发症的症的预预防及防及护护理理并并发发症症原因原因对对策策人机人机对对抗抗患者因素：患者因素：R、气道阻力高、气道阻力高、精神精神紧张紧张呼吸机因素：漏气呼吸机因素：漏气过过多、参数多、参数设设置不合理置不合理心理心理护护理理深慢呼吸深慢呼吸合适的参数合适的参数调节调节局部皮肤局部皮肤的的压伤压伤额额部、鼻梁部部、鼻梁部纱纱布、透明布、透明贴贴胃胃肠胀肠胀气气张张口呼吸口呼吸用鼻吸气、促用鼻吸气、促进进胃胃动动力力胃胃肠肠减减压压、肛管排气、肛管排气营营养不良养不良病情病情长长伴有低蛋白血症伴有低蛋白血症胃胃肠胀肠胀气气补补充充营营养养避免避免产产气食物气食物刺激性刺激性结结膜炎膜炎漏气刺激漏气刺激导导致球致球结结膜充血干燥膜充血干燥合适的面罩合适的面罩应应用抗生素眼用抗生素眼药药水水5/8/20248.二、人工气道二、人工气道定定义义：人工气道是将人工气道是将导导管管经经上呼吸道置入上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道气管或直接置入气管所建立的气体通道目的：目的：1、解除气道梗阻、解除气道梗阻2、清除呼吸道分泌物、清除呼吸道分泌物3、防止、防止误误吸吸4、实实施机械通气施机械通气5/8/20249.二、人工气道：方法二、人工气道：方法（一）气道（一）气道紧紧急急处处理：理：畅畅通气道是关通气道是关键键5/8/202410.二、人工气道：方法二、人工气道：方法（二）（二）经经口、鼻气管插管口、鼻气管插管术术:在喉在喉镜镜或支气管或支气管镜辅镜辅助下，将气管插管插入气管的方法助下，将气管插管插入气管的方法5/8/202411.气管插管气管插管导丝导丝气管气管导导管管喉喉镜镜5/8/202412.经经口与口与经经鼻插管鼻插管优优缺点的比缺点的比较较经经口插管口插管经经鼻插管鼻插管优优点点l易于插入，适用于急救易于插入，适用于急救l管腔大，便于吸痰，管腔大，便于吸痰，气道阻力小气道阻力小l不通不通过过咽喉部三角区，不刺激咽反咽喉部三角区，不刺激咽反射，病人易于接受，可在清醒状射，病人易于接受，可在清醒状态态下下进进行行l可留置可留置较长时间较长时间，7-14天，最天，最长长可达可达2个月个月l易于固定，不易脱出，便于口腔易于固定，不易脱出，便于口腔护护理理缺缺点点l容易移位、脱出容易移位、脱出l不易耐受，不宜不易耐受，不宜长时间长时间使用，使用，3-7天天l不便于口腔不便于口腔护护理理l可引起牙可引起牙齿齿和口腔出血和口腔出血l管腔管腔较较小，吸痰不方便小，吸痰不方便l不易迅速插入，不宜用于急救不易迅速插入，不宜用于急救l易易发发生鼻出血、鼻骨折生鼻出血、鼻骨折l可并可并发发鼻鼻窦窦炎、中耳炎等炎、中耳炎等5/8/202413.二、人工气道：方法二、人工气道：方法（三）气管插管的并（三）气管插管的并发发症症1、牙、牙齿齿脱落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下脱落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下颌颌关关节节脱位脱位2、剧剧烈咳嗽；迷走神烈咳嗽；迷走神经兴奋经兴奋心心动过缓动过缓、心、心率失常，心跳率失常，心跳骤骤停停3、导导管内径并管内径并发发症症4、导导管管过过深引起深引起单侧单侧肺不肺不张张5/8/202414.二、人工气道：方法二、人工气道：方法（四）气管切开（四）气管切开术术：指通指通过过切开切开颈颈段气管形段气管形成气管造口，放入气管套管以建立人工气成气管造口，放入气管套管以建立人工气道的方法道的方法5/8/202415.气管切开的适气管切开的适应应症和症和优优缺点缺点适适应应症症优优点：与气管点：与气管插管相比插管相比缺点缺点上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻需清除呼吸道需清除呼吸道分泌物分泌物需需长长期机械通期机械通气气对对呼吸道呼吸道损伤较损伤较小小病人舒适病人舒适可可进进食和食和语语言交言交流流气管造口气管造口稳稳定，定，病人活病人活动动度增加度增加创创面大，易出面大，易出血、感染血、感染操作复操作复杂杂，不，不适于适于抢抢救救护护理要求高，理要求高，留有疤痕或狭留有疤痕或狭窄窄5/8/202416.三、有三、有创创机械通气机械通气机械通气：机械通气：是在病人是在病人自主呼吸减弱和（或）自主呼吸减弱和（或）氧合功能出氧合功能出现现障碍障碍时时，应应用机械装置使病人用机械装置使病人恢复有效通气并改善恢复有效通气并改善氧合障碍的技氧合障碍的技术术方法方法必必备备条件：条件：人工气道人工气道呼吸机呼吸机5/8/202417.三、有三、有创创机械通气机械通气:适适应应症症1、通气功能障碍、通气功能障碍为为主的疾病：主的疾病：COPD、哮喘、哮喘急性急性发发作等作等2、限制性通气功能障碍：神、限制性通气功能障碍：神经经肌肉疾病、肌肉疾病、间间质质性肺病、胸廓畸形等性肺病、胸廓畸形等3、换换气功能障碍气功能障碍为为主的疾病：主的疾病：ARDS、重症、重症肺炎等肺炎等4、心肺复、心肺复苏苏5、需、需强强化气道管理：化气道管理：亚亚低温、使用低温、使用药药物等物等6、预预防性使用：手防性使用：手术术、麻醉等、麻醉等5/8/202418.三、有三、有创创机械通气机械通气:禁忌症禁忌症无无绝对绝对禁忌症禁忌症相相对对禁忌症禁忌症：呼吸衰竭并有肺大疱呼吸衰竭并有肺大疱大咯血或大咯血或严严重重误误吸引起的窒息吸引起的窒息重症活重症活动动性肺性肺结结核核严严重心功能不全、心肌梗死等出重心功能不全、心肌梗死等出现现呼吸困呼吸困难难未未经闭经闭式胸腔引流和式胸腔引流和张张力性气胸病人力性气胸病人对对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严严重后果，重后果，应应列列为为禁用禁用5/8/202419.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式（一）控制通气（一）控制通气（指令通气指令通气）：）：CMV特点：呼吸机以特点：呼吸机以预设频预设频率定率定时时触触发发，并，并输输送送预预定潮定潮气量气量优优点：可完全代替患者的自主呼吸点：可完全代替患者的自主呼吸缺点：缺点：废废用性呼吸肌萎用性呼吸肌萎缩缩、人机、人机对对抗抗应应用：无自主呼吸者、呼吸中枢抑制者用：无自主呼吸者、呼吸中枢抑制者神神经经肌肉疾病者、呼吸肌疲肌肉疾病者、呼吸肌疲劳劳者者5/8/202420.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式（一）控制通气：（一）控制通气：CMV无吸气触无吸气触无吸气触无吸气触发发发发，压压压压力上升前无反向波出力上升前无反向波出力上升前无反向波出力上升前无反向波出现现现现，各波，各波，各波，各波形形形形形形形形态态态态（包括（包括（包括（包括压压压压力上升坡度，峰力上升坡度，峰力上升坡度，峰力上升坡度，峰压压压压，下降坡度，下降坡度，下降坡度，下降坡度以及吸气以及吸气以及吸气以及吸气时间时间时间时间）一致，表明）一致，表明）一致，表明）一致，表明为时间为时间为时间为时间指令性通气指令性通气指令性通气指令性通气5/8/202421.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式（二）（二）辅辅助通气：助通气：AMV特点：呼吸特点：呼吸频频率由患者自主呼吸触率由患者自主呼吸触发发TV由呼吸机控制由呼吸机控制优优点：与点：与CMV相比，不易人机相比，不易人机对对抗和呼吸肌萎抗和呼吸肌萎缩缩缺点：通气缺点：通气过过度或不足度或不足应应用：有自主呼吸且可触用：有自主呼吸且可触发发呼吸机送气的患者呼吸机送气的患者5/8/202422.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式（三）三）辅辅助控制通气：助控制通气：A-CV定定义义：结结合合AMVAMV和和CMVCMV的特点，通气靠患者的特点，通气靠患者触触发发，并以，并以CMVCMV的的预设频预设频率作率作为备为备用用CMV CMV 和和 A/C A/C 的差的差别别：A/C A/C 模式模式时时，患者自，患者自主呼吸能主呼吸能为为呼吸机感知，并呼吸机感知，并产产生呼吸生呼吸5/8/202423.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式在每次在每次在每次在每次压压压压力力力力-时间时间时间时间曲曲曲曲线线线线上升前均出上升前均出上升前均出上升前均出现负现负现负现负向拐弯波，向拐弯波，向拐弯波，向拐弯波，说说说说明每次机械通气均由患者吸气用力触明每次机械通气均由患者吸气用力触明每次机械通气均由患者吸气用力触明每次机械通气均由患者吸气用力触发发发发。出。出。出。出现现现现的的的的负负负负向拐弯波大小反映了患者触向拐弯波大小反映了患者触向拐弯波大小反映了患者触向拐弯波大小反映了患者触发发发发用功的大小用功的大小用功的大小用功的大小（三）（三）辅辅助控制通气：助控制通气：A-CV5/8/202424.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式（四）同步（四）同步间间歇指令通气：歇指令通气：SIMV特点：自主呼吸特点：自主呼吸时时，呼吸机按，呼吸机按预设预设指令指令对对病人病人进进行行 正正压压通气支持通气支持优优点：保点：保证证通气量、降低气道通气量、降低气道压压力、力、锻炼锻炼呼吸肌呼吸肌缺点：使用不当造成通气不足缺点：使用不当造成通气不足应应用：有自主呼吸者用：有自主呼吸者 撤机前撤机前过过渡渡5/8/202425.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式SIMVSIMV时时时时，在指令通气，在指令通气，在指令通气，在指令通气压压压压力上升前常有患者吸气力上升前常有患者吸气力上升前常有患者吸气力上升前常有患者吸气用力引起的用力引起的用力引起的用力引起的负负负负向拐弯波向拐弯波向拐弯波向拐弯波（四）同步（四）同步间间歇指令通气：歇指令通气：SIMV5/8/202426.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式（五）（五）压压力支持通气：力支持通气：PSV特点：吸气触特点：吸气触发发后，呼吸机提供一恒定的气道正后，呼吸机提供一恒定的气道正压压以克服吸气阻力和以克服吸气阻力和扩张扩张肺肺脏脏优优点：减少患者吸气做功，利于呼吸肌疲点：减少患者吸气做功，利于呼吸肌疲劳劳恢复恢复缺点：通气缺点：通气过过度或不足度或不足应应用：撤机用：撤机5/8/202427.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式每次通气由患者触每次通气由患者触每次通气由患者触每次通气由患者触发发发发，触，触，触，触发发发发后呼吸机后呼吸机后呼吸机后呼吸机马马马马上上上上输输输输送送送送预预预预定的定的定的定的正正正正压压压压，通气，通气，通气，通气频频频频率由患者自己决定，潮气量取决于率由患者自己决定，潮气量取决于率由患者自己决定，潮气量取决于率由患者自己决定，潮气量取决于压压压压力力力力支持水平和患者的吸气用力。支持水平和患者的吸气用力。支持水平和患者的吸气用力。支持水平和患者的吸气用力。图图图图中可中可中可中可见见见见每次通气前触每次通气前触每次通气前触每次通气前触发发发发波，触波，触波，触波，触发发发发后后后后压压压压力迅速升至平台并力迅速升至平台并力迅速升至平台并力迅速升至平台并维维维维持一定持一定持一定持一定时间时间时间时间的平的平的平的平台台台台压压压压以后，成指数减至基以后，成指数减至基以后，成指数减至基以后，成指数减至基线线线线（五）（五）压压力支持通气：力支持通气：PSV5/8/202428.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式(六六)分分钟钟指令通气：指令通气：MMV特点：当病人自主呼吸每分通气量大于呼吸特点：当病人自主呼吸每分通气量大于呼吸机机预设值时预设值时，呼吸机不送气；，呼吸机不送气；而当其低于而当其低于预设值时预设值时，呼吸机送气以，呼吸机送气以补补充其不足部分充其不足部分5/8/202429.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式(七七)持持续续气道正气道正压压：CPAP持持续续气道气道正正压压（CPAP）持持续续气道正气道正压压（CPAP）定定义义：自主呼吸条件下，自主呼吸条件下，自主呼吸条件下，自主呼吸条件下，维维维维持整个呼吸周期均气道持整个呼吸周期均气道持整个呼吸周期均气道持整个呼吸周期均气道正正正正压压压压 图图图图中的低幅波中的低幅波中的低幅波中的低幅波动为动为动为动为自主呼吸波形。向上的自主呼吸波形。向上的自主呼吸波形。向上的自主呼吸波形。向上的压压压压力力力力代表呼气。所有呼吸周期均在正代表呼气。所有呼吸周期均在正代表呼气。所有呼吸周期均在正代表呼气。所有呼吸周期均在正压压压压范范范范围围围围内内内内5/8/202430.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式(七七)双气道正双气道正压压通气：通气：BIPAP定定义义：是在是在CPAP的基的基础础上，在呼上，在呼/吸吸时时相提相提供水平不同的供水平不同的压压力，通力，通过过两种两种压压力水平的力水平的切切换换，引起呼吸容量，引起呼吸容量变变化，达到化，达到辅辅助通气助通气的目的的目的5/8/202431.三、有三、有创创机械通气机械通气:模式模式（八）其他通气技（八）其他通气技术术：高高频频通气通气HFV、液体通气液体通气LV、气管内吹气气管内吹气TGI、体外膜氧合体外膜氧合ECMO5/8/202432.三、有三、有创创机械通气机械通气:并并发发症症（一）呼吸机相关肺（一）呼吸机相关肺损伤损伤:VALI主要表主要表现现：气：气压压-容容积伤积伤、剪切、剪切伤伤和生物和生物伤伤（二）血流（二）血流动动力学影响力学影响（三）呼吸机相关性肺炎：（三）呼吸机相关性肺炎：VAP（四）气囊（四）气囊压压迫致气管迫致气管-食管瘘食管瘘5/8/202433.四、机械通气的四、机械通气的护护理理（一）机械通气前准（一）机械通气前准备备1、评评估病人估病人2、备齐备齐用物、急救用物、急救药药品品3、协协助医生助医生摆摆好体位好体位（二）（二）术术中中护护理理做好相关配合工作，妥善固定，做好相关配合工作，妥善固定，详细记录详细记录5/8/202434.四、机械通气的四、机械通气的护护理理（三）机械通气的（三）机械通气的护护理理机械通气机械通气护护理理一般一般护护理理病情病情观观察察人工气道人工气道撤机撤机护护理理并并发发症症预预防防及及护护理理5/8/202435.四、机械通气四、机械通气护护理：一般理：一般护护理理环环境：室温境：室温22-24；相；相对对湿度湿度60-70%；空气清新，每日消毒。空气清新，每日消毒。体位：半卧位，床体位：半卧位，床头头抬高抬高30-45饮饮食：高蛋白、高食：高蛋白、高维维生素、高生素、高热热量；少食量；少食多餐多餐将病人的生活用品放于病人手将病人的生活用品放于病人手边边心理心理护护理：加理：加强强沟通交流，消除焦沟通交流，消除焦虑虑心理心理5/8/202436.四、机械通气四、机械通气护护理：病情理：病情观观察察呼吸系呼吸系统统：一看：呼吸一看：呼吸频频率、胸廓起伏、与呼吸机是否同步率、胸廓起伏、与呼吸机是否同步二听：双肺呼吸音是否二听：双肺呼吸音是否对对称称循循环环系系统统：观观察血察血压压心率心率变变化化神神经经系系统统：观观察神志、体征察神志、体征变变化化感染征象：体温感染征象：体温变变化；痰液量色及性化；痰液量色及性质质，做好痰，做好痰培养培养5/8/202437.四、机械通气四、机械通气护护理：人工气道管理理：人工气道管理气管插管气管插管护护理：理：1、妥善固定，防止脱出、妥善固定，防止脱出2、口腔、口腔护护理，防止感染理，防止感染3、插管、插管时间时间：72小小时时4、拔管后、拔管后观观察有无喉察有无喉头头水水肿肿等等5/8/202438.四、机械通气四、机械通气护护理：人工气道管理理：人工气道管理气管切开气管切开护护理：理：1、妥善固定、妥善固定2、切口消毒、切口消毒3、气囊管理、气囊管理4、呼吸机管道的消毒、呼吸机管道的消毒5、体位及随、体位及随时时吸痰吸痰6、内套管消毒、内套管消毒5/8/202439.四、机械通气四、机械通气护护理：并理：并发发症症护护理及理及预预防防（一）人机（一）人机对对抗的抗的观观察与察与护护理理症状：躁症状：躁动动、大汗、血、大汗、血压压升高、紫升高、紫绀绀加重等加重等原因：原因：TV不足、呼吸参数不足、呼吸参数设设置不当、气道分泌物置不当、气道分泌物过过多、多、动动脉血氧分脉血氧分压压低、呼吸增低、呼吸增强强、支气管、支气管痉痉挛挛、病人、病人紧张紧张、恐惧等、恐惧等处处理：排除以上原因后仍存在着，可适当理：排除以上原因后仍存在着，可适当给给予予镇镇静静剂剂，严严密密观观察生命体征察生命体征5/8/202440.四、机械通气四、机械通气护护理：并理：并发发症症护护理及理及预预防防（二）（二）预预防防VAP的的护护理理原因：开放的气道原因：开放的气道无菌无菌观观念不念不强强病房消毒隔离不病房消毒隔离不严严院内感染院内感染抗生素使用不合理抗生素使用不合理5/8/202441.四、机械通气四、机械通气护护理：并理：并发发症症护护理及理及预预防防（二）（二）预预防防VAP的的护护理理呼吸机集束干呼吸机集束干预预策略策略加加强强无菌操作与无菌操作与环环境消毒境消毒加加强强气道管理气道管理规规范气道内吸引范气道内吸引加加强强口腔口腔护护理及理及规规范使用抗生素范使用抗生素5/8/202442.呼吸机集束干呼吸机集束干预预策略策略抬高床抬高床头头30-45镇镇静休息：每日静休息：每日唤唤醒醒消化性消化性溃疡溃疡的的预预防防深静脉血栓深静脉血栓预预防防5/8/202443.无菌操作与无菌操作与环环境消毒境消毒做好病房管理，做好病房管理，环环境清境清洁洁，层层流病房流病房妥善安置病人，感染与非感染病人分开妥善安置病人，感染与非感染病人分开严严格控制探格控制探视视做好手做好手卫卫生生做好管道消毒做好管道消毒5/8/202444.加加强强气道管理气道管理做好气道湿化的宣教：目的、方法做好气道湿化的宣教：目的、方法气道湿化方法的气道湿化方法的选择选择：雾雾化、持化、持续续滴注滴注湿化液的湿化液的选择选择：蒸：蒸馏馏水、水、灭灭菌注射用水菌注射用水5/8/202445.规规范气道内吸引：范气道内吸引：AARC201016.1推荐不常推荐不常规规例行例行进进行气道内吸引，当有气道分泌物指征的行气道内吸引，当有气道分泌物指征的时进时进行吸引。行吸引。(1C)16.2吸引前吸引前进进行行预给预给氧。氧。(2B)16.3推荐吸引操作推荐吸引操作时时避免断开呼吸机避免断开呼吸机.(2B)16.4基于基于婴婴儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。(2B)16.5吸引操作前，推荐不例行吸引操作前，推荐不例行给给予气道内滴注生理予气道内滴注生理盐盐水。水。(2C)16.6婴婴儿，合并肺萎陷儿，合并肺萎陷风险风险、高吸氧、高吸氧浓浓度和度和PEEP成人患者采用密成人患者采用密闭闭式吸引。式吸引。(2C).16.7婴婴儿患者采用密儿患者采用密闭闭式吸引。式吸引。(2B)16.8吸引操作可以吸引操作可以导导致肺泡萎陷并急性肺致肺泡萎陷并急性肺损伤损伤患者，患者，应应避免断开呼避免断开呼吸机，可以采用肺复吸机，可以采用肺复张张手法（手法（2B)16.9儿童和成人患者使用小于气管内儿童和成人患者使用小于气管内导导管内径管内径50%的吸引管，而的吸引管，而婴婴儿患者儿患者应应使用小于气管内使用小于气管内导导管内径管内径70%的吸引管的吸引管(2C)16.10建建议议气道内吸引气道内吸引时间时间小于小于15秒。秒。.(2C)5/8/202446.规规范气道内吸引：范气道内吸引：AARC2010需要清除气道内需要清除气道内积积聚的分泌物，有以下指征之一聚的分泌物，有以下指征之一时时：6.2.1流速流速-容量呼吸容量呼吸环环有有锯齿锯齿状改状改变变和或气道内和或气道内明明显显的大水泡音的大水泡音6.2.2容量控制模式容量控制模式时时气道峰气道峰压压增加或增加或压压力控制模力控制模式式时时潮气量减少潮气量减少6.2.3氧合和或血气分析状况的氧合和或血气分析状况的恶恶化化6.2.4气道内明气道内明显显有分泌物有分泌物6.2.5患者没有有效地自主咳嗽能力患者没有有效地自主咳嗽能力6.2.6急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫6.2.7怀怀疑胃内容物或上气道分泌物的疑胃内容物或上气道分泌物的误误吸吸5/8/202447.四、机械通气四、机械通气护护理：并理：并发发症症护护理及理及预预防防（三）（三）预预防防误误吸的吸的护护理理1、体位：半卧位、体位：半卧位2、监测监测气囊气囊压压力：力：20-25mmHg3、鼻、鼻饲饲病人注意病人注意评评估估残余胃容量残余胃容量鼻鼻饲饲速度及量速度及量5/8/202448.四、机械通气四、机械通气护护理：并理：并发发症症护护理及理及预预防防（四）通气不足或（四）通气不足或过过度：度：原因：呼吸机（机械故障、参数原因：呼吸机（机械故障、参数设设置、管路置、管路问题问题）气道：不气道：不畅畅通通肺肺：顺应顺应性降低性降低处处理：保理：保证证机器的正常运行机器的正常运行保保证证呼吸道通呼吸道通畅畅根据血气根据血气调调整呼吸机参数整呼吸机参数5/8/202449.四、机械通气四、机械通气护护理：并理：并发发症症护护理及理及预预防防（五）气（五）气压伤压伤原原则则：保：保证证良好氧合和通气的前提下，良好氧合和通气的前提下，给给予最低的予最低的压压力支持力支持（六）气管内出血（六）气管内出血处处理：正确的吸痰方法理：正确的吸痰方法体位舒适，避免体位舒适，避免过过度后仰度后仰做好气囊管理做好气囊管理5/8/202450.四、机械通气四、机械通气护护理：并理：并发发症症护护理及理及预预防防（七）气管食管瘘（七）气管食管瘘原因：原因：术术中中损伤损伤、气囊、气囊压压迫、气管套管位置不合适、迫、气管套管位置不合适、误误吸、湿化不足、病人低蛋白血症等吸、湿化不足、病人低蛋白血症等预预防措施：妥善固定防措施：妥善固定气囊定气囊定时时放气放气保持胃管引流通保持胃管引流通畅畅适当湿化和适当湿化和雾雾化，保持呼吸道通化，保持呼吸道通畅畅营营养支持养支持5/8/202451.四、机械通气四、机械通气护护理：撤机理：撤机护护理理撤机前的呼吸肌撤机前的呼吸肌锻炼锻炼呼吸参数的呼吸参数的调节调节动动脉血气的脉血气的监测监测5/8/202452.课课后复后复习题习题1、如何做好气管切开机械通气病人的、如何做好气管切开机械通气病人的护护理？理？2、作、作为为ICU护护士，你如何士，你如何预预防防VAP的的发发生？生？5/8/202453.