地方病防治.ppt

汝阳汝阳县实验小学小学地方病地方病预防主防主题班会班会2018.61 1.地方病概念、特点和分地方病概念、特点和分类2 2.地方病指在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病顾名思义是指有地区性发病特点的一类疾病。这类疾病有严格的地区性，往往只在发病地区人群中发生，离开病区的健康人一般不会再患该病，从非病区迁入的健康人生活一段时间后有可能发病。因此，在地方病病区存在着决定该地方病在当地存在的决定因子，若除去此因子则该地方病可能得到控制。3 3.碘碘缺缺乏乏病病 4 4.碘碘 缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组关联疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、单纯性聋哑等。5 5.亚克汀碘 缺 乏 病 病 谱甲状腺肿大（大脖子病）死胎、流产、死产 先 天 畸 形单纯聋哑、智力低下克汀病（傻瓜娃）6 6.地地地地方方方方性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿大大大大是是是是碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏引引引引起起起起的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺代代代代偿偿性性性性增增增增生生生生、肥肥肥肥大大大大性性性性疾疾疾疾病病病病，临临床床床床上上上上可可可可分分分分为为弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型、结结节节型型型型和和和和混混混混合型合型合型合型7 7.碘缺乏病的英文全称是：Iodine Deficiency Disorders（简称IDD），它实质上属于微量营养素营养不良，与维生素A缺乏、缺铁性贫血并列为世界卫生组织、联合国儿童基金会等国际组织重点防治、限期消除的三大微营养不良疾病。碘缺乏病主要发生于特定的碘缺乏地理环境，具有明显的地方性，在我国被列为地方病之一。由于分布广泛，受害人群众多和危害严重，已从一个单一的疾病问题上升到严重的公共卫生问题，成为社会关注、国家限期消除的疾病之一。8 8.我们知道，在每个人喉头的前下方，有一个分为左右两叶的腺体，即为甲状腺。甲状腺分泌的激素称甲状腺素，它的量虽然很少，但对人体的代谢、生长、发育等有着极重要的作用。甲状腺激素促进婴幼儿生长发育的作用是通过促进细胞的分裂和加强细胞内DNA的合成而实现的，它能帮助生长激素发挥作用，如果缺少了它，生长激素的促生长作用便不能很好地发挥。9 9.3.甲状腺激素缺乏与甲状腺激素缺乏与脑发育障碍育障碍碘碘碘碘对脑发对脑发育的影响是通育的影响是通育的影响是通育的影响是通过过甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素来来来来实现实现的；的；的；的；在在在在人人人人和和和和多多多多种种种种动动物物物物模模模模型型型型如如如如大大大大鼠鼠鼠鼠、绵绵羊羊羊羊、绒绒猴猴猴猴、山山山山羊羊羊羊等等等等观观察得到充分察得到充分察得到充分察得到充分证证据；据；据；据；甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素主主主主要要要要影影影影响响响响了了了了神神神神经经细细胞胞胞胞的的的的增增增增殖殖殖殖、迁迁迁迁移移移移、分化、分化、分化、分化、发发育育育育以及以及以及以及功能完善功能完善功能完善功能完善；甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素有有有有直直直直接接接接作作作作用用用用及及及及间间接接接接作作作作用用用用(通通通通过过调调控控控控生生生生长长激素而激素而激素而激素而间间接接接接发挥发挥作用作用作用作用)；其其其其中中中中T3T3是是是是脑脑发发育育育育的的的的主主主主要要要要调调控控控控因因因因子子子子，通通通通过过T3T3核核核核受受受受体体体体起作用；起作用；起作用；起作用；T3T3对对神神神神经经组组织织及及及及其其其其突突突突起起起起的的的的分分分分化化化化发发育育育育的的的的调调控控控控作作作作用用用用主主主主要在要在要在要在转录转录水平水平水平水平的的的的调调控控控控.主要表主要表主要表主要表现现在如下在如下在如下在如下几个方面：几个方面：几个方面：几个方面：1010.持持续在在消消于于除除消消碘碘除除缺缺轻乏乏度度病病脑的的损重重伤点点碘缺乏病就如同碘缺乏病就如同冰山冰山：最严重的损害是克汀病，但仅是冰山的可见部分，冰山还有隐藏在水面以下看不见的、体积巨大的受威胁部分，它是由于轻度的脑损伤和脑性甲状腺功能低下而引起的。我省有11个县未能达到实际控制IDD标准。非碘盐在省内占有一定市场。1111.6.碘缺乏病的预防(1)食盐加碘对预防缺碘性疾病是行之有效的措施。加碘方法简单，费用不高，有利于大面积推广。不少地区进行食盐加碘后，连年观察地甲肿和地克病发病率，经过数年后，前者大幅度下降，后者不再发生，曾生过地克病儿的妇女食用加碘盐后所生小孩子发育正常。1212.碘盐是一个消除碘缺乏病的进程指标。碘盐的质量敏感的反映在尿碘水平上。是我们每一个疾病预防控制人员必须高度重视的指标。1313.食食盐加碘后出生的儿童智商比加碘后出生的儿童智商比加碘前提高了近加碘前提高了近12个智商点，没有个智商点，没有新新发克汀病的出生。全球克汀病的出生。全球实施施USI后智力障碍的病人从后智力障碍的病人从4300万人降万人降至至2800万人。万人。1414.今后的任务高度重高度重视碘碘盐监测、重点人群碘、重点人群碘营养养监测。高度重高度重视对碘缺乏病危害的健康教育，碘缺乏病危害的健康教育，将宣将宣传的重点放在缺碘的重点放在缺碘对脑发育的影育的影响上。响上。适适时开展碘缺乏病病情开展碘缺乏病病情监测，密切关，密切关注病情注病情变化。化。1515.洛阳市碘缺乏病情况碘缺乏病是全市患病人数最多、分布广、发病高的地方病，全区累计发病89万人，平均患病率19.1%，严重地区达55.6%以上。经水样检测，全区水碘含量均值在8ug/L左右，低于国家标准（国家国家饮饮用水碘含量用水碘含量标标准准为为10-150ug/L10-150ug/L），），确定洛阳地区为低碘地区，判明外环境缺碘为我市碘缺乏病的主要病因。1616.地方性氟中毒地方性氟中毒1717.一、基本概念一、基本概念地方性氟中毒（地方性氟中毒（地方性氟中毒（地方性氟中毒（EndemicFluorosisEndemicFluorosis），是在特），是在特），是在特），是在特定的地理定的地理定的地理定的地理环环境中境中境中境中发发生的一种地球化学性疾病。主生的一种地球化学性疾病。主生的一种地球化学性疾病。主生的一种地球化学性疾病。主要是通要是通要是通要是通过饮过饮水、食物、空气等介水、食物、空气等介水、食物、空气等介水、食物、空气等介质长质长期期期期摄摄入入入入过过量量量量的氟而的氟而的氟而的氟而导导致的全身慢性蓄致的全身慢性蓄致的全身慢性蓄致的全身慢性蓄积积中毒。是我国分布广中毒。是我国分布广中毒。是我国分布广中毒。是我国分布广泛、泛、泛、泛、对对人体健康危害人体健康危害人体健康危害人体健康危害严严重的一种地方病。它不重的一种地方病。它不重的一种地方病。它不重的一种地方病。它不仅仅损损害牙害牙害牙害牙齿齿、骨骼等硬、骨骼等硬、骨骼等硬、骨骼等硬组织组织，而且，而且，而且，而且损损害全身其他各害全身其他各害全身其他各害全身其他各组织组织器官。器官。器官。器官。轻轻者出者出者出者出现现骨骼及关骨骼及关骨骼及关骨骼及关节节疼痛、僵硬，疼痛、僵硬，疼痛、僵硬，疼痛、僵硬，严严重者出重者出重者出重者出现现功能障碍，脊柱及四肢关功能障碍，脊柱及四肢关功能障碍，脊柱及四肢关功能障碍，脊柱及四肢关节变节变形，乃至形，乃至形，乃至形，乃至瘫痪瘫痪，造成，造成，造成，造成终终生残生残生残生残废废。1818.氟的急性、氟的急性、亚急性毒性急性毒性 一次或短一次或短时间时间大量大量摄摄入氟化物入氟化物导导致。致。临临床症床症状有状有恶恶心、呕吐、腹部抽搐性心、呕吐、腹部抽搐性阵阵痛、腹泻、消化痛、腹泻、消化道出血、流涎、流泪、心跳加快等。此后出道出血、流涎、流泪、心跳加快等。此后出现现衰衰竭，脉搏及心音急竭，脉搏及心音急剧剧减弱，血减弱，血压压下降，呼吸下降，呼吸变变慢，慢，皮肤皮肤变变冷、冷、发绀发绀，瞳孔散大，死亡之前出，瞳孔散大，死亡之前出现现肌肉肌肉强强直性直性痉挛痉挛和麻痹。和麻痹。1919.氟的慢性毒理作用氟的慢性毒理作用（一）（一）对硬硬组织的的损伤1.牙牙齿：l l损损害胚芽期的造釉母害胚芽期的造釉母细细胞，阻碍牙釉胞，阻碍牙釉质质的的发发育育和正常和正常矿矿化，釉柱松散，排列紊乱，化，釉柱松散，排列紊乱，间间隙隙扩扩大。大。严严重重时时釉釉细细胞坏死，造釉停止，釉面缺胞坏死，造釉停止，釉面缺损损。l l牙本牙本质矿质矿化不良，牙小管形成不佳，牙化不良，牙小管形成不佳，牙齿变齿变脆，脆，易磨易磨损损。l l牙表面无光牙表面无光泽泽，粗糙，白垩，粗糙，白垩样样斑点、斑斑点、斑纹纹、斑、斑块块，或有色素沉着。，或有色素沉着。2020.2.骨骼骨骼 主要改主要改主要改主要改变为变为骨骨骨骨质质硬化、异位硬化、异位硬化、异位硬化、异位钙钙化骨化。化骨化。化骨化。化骨化。l l刺激成骨刺激成骨刺激成骨刺激成骨细细胞和胞和胞和胞和ALPALP，造骨作用增，造骨作用增，造骨作用增，造骨作用增强强，导导致骨硬化和骨旁致骨硬化和骨旁致骨硬化和骨旁致骨硬化和骨旁软组织软组织的骨化。的骨化。的骨化。的骨化。l l刺激破骨刺激破骨刺激破骨刺激破骨细细胞，使骨吸收增胞，使骨吸收增胞，使骨吸收增胞，使骨吸收增强强，导导致骨致骨致骨致骨质质疏松。疏松。疏松。疏松。l l影响骨影响骨影响骨影响骨矿矿化作用，置化作用，置化作用，置化作用，置换羟换羟磷灰石中的磷灰石中的磷灰石中的磷灰石中的OHOH-，干，干，干，干扰钙扰钙磷代磷代磷代磷代谢谢，骨骨骨骨盐盐含量降低，骨含量降低，骨含量降低，骨含量降低，骨变变形。局部氟磷灰石沉形。局部氟磷灰石沉形。局部氟磷灰石沉形。局部氟磷灰石沉积积，形成骨斑，形成骨斑，形成骨斑，形成骨斑样样硬化，硬化，硬化，硬化，钙钙再再再再动员动员困困困困难难，可出，可出，可出，可出现矿现矿化不全区域，有骨硬化不全区域，有骨硬化不全区域，有骨硬化不全区域，有骨硬化、疏松、化、疏松、化、疏松、化、疏松、软软化并存病理。化并存病理。化并存病理。化并存病理。l l胶原是氟胶原是氟胶原是氟胶原是氟损伤损伤的靶器官，胶原分子交的靶器官，胶原分子交的靶器官，胶原分子交的靶器官，胶原分子交联联不全，胶原不全，胶原不全，胶原不全，胶原损伤损伤是是是是病理性病理性病理性病理性钙钙化的基化的基化的基化的基础础。l l导导致致致致软软骨基骨基骨基骨基质质代代代代谢谢异常，抑制异常，抑制异常，抑制异常，抑制软软骨骨骨骨钙钙化，化，化，化，软软骨骨骨骨细细胞胞胞胞结结构改构改构改构改变变甚至崩解坏死。甚至崩解坏死。甚至崩解坏死。甚至崩解坏死。l l抑制磷酸化抑制磷酸化抑制磷酸化抑制磷酸化酶酶，胶原磷酸化受阻，骨，胶原磷酸化受阻，骨，胶原磷酸化受阻，骨，胶原磷酸化受阻，骨矿矿化障碍。化障碍。化障碍。化障碍。对肾对肾的毒的毒的毒的毒性影响排氟和性影响排氟和性影响排氟和性影响排氟和对钙对钙磷代磷代磷代磷代谢谢的的的的调节调节作用。作用。作用。作用。2121.氟斑牙及其氟斑牙及其诊断断uu氟斑牙（氟斑牙（氟斑牙（氟斑牙（dentafluorosisdentafluorosis）是由于牙）是由于牙）是由于牙）是由于牙齿发齿发育、育、育、育、矿矿化期化期化期化期间间，机体，机体，机体，机体摄摄入入入入过过量的氟所引起的一种牙釉量的氟所引起的一种牙釉量的氟所引起的一种牙釉量的氟所引起的一种牙釉质钙质钙化不良性化不良性化不良性化不良性损损害，肉眼可害，肉眼可害，肉眼可害，肉眼可见见釉釉釉釉质质失去正常的光失去正常的光失去正常的光失去正常的光泽泽和透明度，出和透明度，出和透明度，出和透明度，出现现白垩、着色、凹陷缺白垩、着色、凹陷缺白垩、着色、凹陷缺白垩、着色、凹陷缺损损等不同等不同等不同等不同程度的病程度的病程度的病程度的病变变。氟斑牙在我国的流行。氟斑牙在我国的流行。氟斑牙在我国的流行。氟斑牙在我国的流行历历史久史久史久史久远远，约约有十多万年的有十多万年的有十多万年的有十多万年的历历史，早在魏晋史，早在魏晋史，早在魏晋史，早在魏晋时时代稽康著的代稽康著的代稽康著的代稽康著的“养养养养生生生生论论”中中中中,就有就有就有就有“齿齿居晋而黄居晋而黄居晋而黄居晋而黄”的的的的记载记载。2222.3.临床表床表现uu多多多多见见于恒牙，于恒牙，于恒牙，于恒牙，发发生在乳牙者甚少。生在乳牙者甚少。生在乳牙者甚少。生在乳牙者甚少。uu釉釉釉釉质质表面有表面有表面有表面有矿矿化异常形成的白垩色横化异常形成的白垩色横化异常形成的白垩色横化异常形成的白垩色横纹纹，重者呈斑，重者呈斑，重者呈斑，重者呈斑块块状，状，状，状，uu 或整个牙釉或整个牙釉或整个牙釉或整个牙釉质质表面呈白色，无光表面呈白色，无光表面呈白色，无光表面呈白色，无光泽泽，牙，牙，牙，牙齿显齿显得得得得圆钝圆钝肥厚。肥厚。肥厚。肥厚。uu由于色素沉着，釉由于色素沉着，釉由于色素沉着，釉由于色素沉着，釉质质上出上出上出上出现现黄色、黄褐色、黑褐色斑黄色、黄褐色、黑褐色斑黄色、黄褐色、黑褐色斑黄色、黄褐色、黑褐色斑块块。uu严严重重重重的的的的斑斑斑斑釉釉釉釉症症症症，釉釉釉釉质质形形形形成成成成窝窝状状状状实实质质性性性性缺缺缺缺损损，甚甚甚甚至至至至融融融融合合合合成成成成带带状或大片状缺状或大片状缺状或大片状缺状或大片状缺损损。uu累及同一累及同一累及同一累及同一时时期期期期发发育的多个牙育的多个牙育的多个牙育的多个牙齿齿，呈，呈，呈，呈对对称性。称性。称性。称性。uu对对磨擦的耐受性差，但磨擦的耐受性差，但磨擦的耐受性差，但磨擦的耐受性差，但对对酸的抵抗力酸的抵抗力酸的抵抗力酸的抵抗力强强。uu患有患有患有患有严严重斑釉症的儿童，其身重斑釉症的儿童，其身重斑釉症的儿童，其身重斑釉症的儿童，其身长长、体重、体重、体重、体重发发育均育均育均育均迟迟，牙，牙，牙，牙齿齿萌萌萌萌出出出出迟缓迟缓，红红、白、白、白、白细细胞减少。胞减少。胞减少。胞减少。2323.4.危害危害pp 轻轻者者者者牙牙牙牙齿齿失失失失去去去去光光光光泽泽和和和和透透透透明明明明度度度度，呈呈呈呈白白白白垩垩垩垩色色色色，牙牙牙牙体体体体粗粗粗粗大大大大、肥肥肥肥笨笨笨笨，重重重重者者者者色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着，牙牙牙牙齿齿呈呈呈呈现现棕棕棕棕色色色色、棕棕棕棕黄黄黄黄色色色色，甚甚甚甚至至至至黑黑黑黑色色色色斑斑斑斑块块，更更更更严严重重重重者者者者牙牙牙牙齿齿出出出出现现缺缺缺缺损损，严严重影响美重影响美重影响美重影响美观观。pp氟斑牙使牙氟斑牙使牙氟斑牙使牙氟斑牙使牙齿齿表表表表层层釉釉釉釉质变质变得粗糙，自得粗糙，自得粗糙，自得粗糙，自洁洁力差，力差，力差，力差，口腔内口腔内口腔内口腔内细细菌、食物残渣容易附着在牙面上，易形菌、食物残渣容易附着在牙面上，易形菌、食物残渣容易附着在牙面上，易形菌、食物残渣容易附着在牙面上，易形成菌斑、成菌斑、成菌斑、成菌斑、较较垢和牙石，从而使牙垢和牙石，从而使牙垢和牙石，从而使牙垢和牙石，从而使牙龈龈出血、水出血、水出血、水出血、水肿肿，发发生牙生牙生牙生牙龈龈炎、牙周炎，甚至牙炎、牙周炎，甚至牙炎、牙周炎，甚至牙炎、牙周炎，甚至牙齿齿松松松松动动、脱落。氟、脱落。氟、脱落。氟、脱落。氟病区病区病区病区 90%90%以上的人患有牙以上的人患有牙以上的人患有牙以上的人患有牙龈龈炎，炎，炎，炎，许许多人在多人在多人在多人在4040岁岁左右就出左右就出左右就出左右就出现现牙牙牙牙齿齿脱落脱落脱落脱落现现象。象。象。象。2424.pp易引易引易引易引发发口腔、咽部及食管部的癌症。口腔、咽部及食管部的癌症。口腔、咽部及食管部的癌症。口腔、咽部及食管部的癌症。pp氟氟氟氟斑斑斑斑牙牙牙牙时时菌菌菌菌斑斑斑斑等等等等增增增增加加加加使使使使大大大大量量量量细细菌菌菌菌在在在在口口口口腔腔腔腔内内内内繁繁繁繁殖殖殖殖，潜潜潜潜在在在在的的的的病病病病灶灶灶灶在在在在机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力差差差差的的的的情情情情况况况况下下下下，可可可可引引引引发发远远行行行行脏脏器疾病，如器疾病，如器疾病，如器疾病，如肾肾炎等。炎等。炎等。炎等。pp氟具有一定的毒性，体重氟具有一定的毒性，体重氟具有一定的毒性，体重氟具有一定的毒性，体重70kg70kg的成年人，其致死的成年人，其致死的成年人，其致死的成年人，其致死量量量量为为2.5g-5g,2.5g-5g,但小儿致死量很小（但小儿致死量很小（但小儿致死量很小（但小儿致死量很小（0.5g0.5g）,一般一般一般一般局部局部局部局部应应用用用用总总量很容易达到致死量的量很容易达到致死量的量很容易达到致死量的量很容易达到致死量的1/41/4。除了从。除了从。除了从。除了从饮饮食中食中食中食中摄摄氟外，儿童氟外，儿童氟外，儿童氟外，儿童摄摄氟的另一主要途径是吞入氟的另一主要途径是吞入氟的另一主要途径是吞入氟的另一主要途径是吞入含氟化物的牙膏，所以，儿童含氟化物的牙膏，所以，儿童含氟化物的牙膏，所以，儿童含氟化物的牙膏，所以，儿童应应用含氟牙膏一定用含氟牙膏一定用含氟牙膏一定用含氟牙膏一定要慎重。要慎重。要慎重。要慎重。2525.2.诊断依据断依据氟骨症的氟骨症的氟骨症的氟骨症的临临床表床表床表床表现现无特异性，需无特异性，需无特异性，需无特异性，需结结合流行病学合流行病学合流行病学合流行病学资资料，料，料，料，骨关骨关骨关骨关节节X X线线改改改改变变及及及及实验实验室室室室检查综检查综合判定。合判定。合判定。合判定。2.12.1流行病学流行病学流行病学流行病学资资料：料：料：料：生活在高氟区，有生活在高氟区，有生活在高氟区，有生活在高氟区，有饮饮高氟水，包高氟水，包高氟水，包高氟水，包括高氟茶或食用被氟括高氟茶或食用被氟括高氟茶或食用被氟括高氟茶或食用被氟污污染的食物和具有氟染的食物和具有氟染的食物和具有氟染的食物和具有氟污污染的染的染的染的环环境。境。境。境。2.22.2临临床表床表床表床表现现：有氟斑牙，也可无氟斑牙（恒牙萌出有氟斑牙，也可无氟斑牙（恒牙萌出有氟斑牙，也可无氟斑牙（恒牙萌出有氟斑牙，也可无氟斑牙（恒牙萌出后迁入病区者），伴有骨关后迁入病区者），伴有骨关后迁入病区者），伴有骨关后迁入病区者），伴有骨关节节疼痛，肢体或躯干疼痛，肢体或躯干疼痛，肢体或躯干疼痛，肢体或躯干（脊柱）活（脊柱）活（脊柱）活（脊柱）活动动受限，功能障碍或出受限，功能障碍或出受限，功能障碍或出受限，功能障碍或出现现肢体肢体肢体肢体变变形者。形者。形者。形者。2.32.3实验实验室室室室资资料：料：料：料：尿氟含量相尿氟含量相尿氟含量相尿氟含量相对对升高，并有其它生化升高，并有其它生化升高，并有其它生化升高，并有其它生化指指指指标标改改改改变变者者者者 2626.2727.3.诊断断标准（准（GB16396-1996）1度：度：X线有氟骨症征象，有氟骨症征象，临床上却无关床上却无关节活活动障碍或障碍或变形的氟骨症患者。形的氟骨症患者。2度：度：骨关骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、疼痛、僵硬、功能障碍、变形，形，但能参加家但能参加家务劳动的氟骨症患者。的氟骨症患者。3度：度：符合下列一条者：符合下列一条者：2828.地方性氟中毒的防制地方性氟中毒的防制1 1切断氟源，减少机体切断氟源，减少机体切断氟源，减少机体切断氟源，减少机体摄摄氟量氟量氟量氟量 根根根根据据据据病病病病区区区区类类型型型型和和和和特特特特点点点点，采采采采取取取取不不不不同同同同措措措措施施施施，把把把把环环境境境境介介介介质质中中中中的的的的氟氟氟氟含含含含量量量量降降降降到到到到或或或或控控控控制制制制在在在在国国国国家家家家标标准准准准以以以以下下下下，减减减减少少少少机机机机体体体体摄摄氟氟氟氟量量量量，保保保保证证机体不再机体不再机体不再机体不再继续继续受高氟危害。受高氟危害。受高氟危害。受高氟危害。2 2 减少机体以减少机体以减少机体以减少机体以对对氟的吸收氟的吸收氟的吸收氟的吸收利用某些元素与氟的利用某些元素与氟的利用某些元素与氟的利用某些元素与氟的亲亲合力，使其与氟离子合力，使其与氟离子合力，使其与氟离子合力，使其与氟离子结结合，形成合，形成合，形成合，形成新的新的新的新的难难溶性溶性溶性溶性盐盐，而不能被机体吸收。如，而不能被机体吸收。如，而不能被机体吸收。如，而不能被机体吸收。如铝铝、钙钙、硼等元素，、硼等元素，、硼等元素，、硼等元素，氢氢氧化氧化氧化氧化铝铝凝胶中的凝胶中的凝胶中的凝胶中的铝铝离子与被离子与被离子与被离子与被摄摄入氟化物中的氟离子，在入氟化物中的氟离子，在入氟化物中的氟离子，在入氟化物中的氟离子，在胃胃胃胃肠肠道中道中道中道中结结合，形成合，形成合，形成合，形成难难溶性氟化溶性氟化溶性氟化溶性氟化铝铝，可直接由，可直接由，可直接由，可直接由粪粪便中排出，便中排出，便中排出，便中排出，减少氟的吸收。减少氟的吸收。减少氟的吸收。减少氟的吸收。2929.3 3促促促促进进体内氟的排泄。体内氟的排泄。体内氟的排泄。体内氟的排泄。机机机机体体体体内内内内的的的的氟氟氟氟主主主主要要要要由由由由肾肾脏脏排排排排出出出出体体体体外外外外，甘甘甘甘草草草草和和和和维维生生生生素素素素C C等等等等药药物物物物或或或或元元元元素素素素能能能能促促促促使使使使氟氟氟氟从从从从机机机机体体体体内内内内排排排排泄泄泄泄，对对增增增增强强体体体体内内内内的的的的新新新新陈陈代代代代谢谢，加加加加强强利尿解毒均有一定作用。利尿解毒均有一定作用。利尿解毒均有一定作用。利尿解毒均有一定作用。4 4改善生活条件，增改善生活条件，增改善生活条件，增改善生活条件，增强强机体抵抗力。机体抵抗力。机体抵抗力。机体抵抗力。有有有有资资料料料料报报道道道道在在在在摄摄氟氟氟氟量量量量相相相相同同同同的的的的条条条条件件件件下下下下，营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏的的的的人人人人群群群群病病病病情情情情加加加加重重重重。生生生生活活活活条条条条件件件件和和和和营营养养养养状状状状况况况况对对地地地地方方方方性性性性氟氟氟氟中中中中毒毒毒毒的的的的发发生生生生与与与与发发展展展展，有直接影响。有直接影响。有直接影响。有直接影响。5 5对对症治症治症治症治疗疗。地地地地方方方方性性性性氟氟氟氟中中中中毒毒毒毒常常常常出出出出现现疼疼疼疼痛痛痛痛、麻麻麻麻木木木木、抽抽抽抽搐搐搐搐、消消消消化化化化系系系系统统症症症症状状状状以以以以及及及及神神神神经经系系系系统统等等等等一一一一系系系系列列列列症症症症状状状状。针针对对这这些些些些症症症症状状状状，给给以以以以镇镇痛痛痛痛、镇镇静、助消化等静、助消化等静、助消化等静、助消化等药药物，以解除患者痛苦。物，以解除患者痛苦。物，以解除患者痛苦。物，以解除患者痛苦。3030.地方性氟中毒的概念地方性氟中毒的概念地方性氟中毒，属于非生物因素、中毒性地方病，其完整的定义是：地方性氟中毒是在特定的地理环境中，发生的一种生物地球化学性疾病。它是在自然条件下，人们通过饮水、空气或食物等介质长期摄入过量的氟而导致的慢性蓄积性中毒。3131.高氟区的形成和病区类型一、饮水型病区在自然条件下，人群通过饮水长期摄入过量的氟而导致的慢性中毒，而形成的病区。这类这类病区的形成往往具病区的形成往往具备备以下几个条件：以下几个条件：1 1、有富氟岩、有富氟岩层层提供氟源；提供氟源；2 2、低洼盆地提供氟累、低洼盆地提供氟累积积富集的地形；富集的地形；3 3、干旱或半干旱气候使氟、干旱或半干旱气候使氟浓缩浓缩累累积积；4 4、重碳酸、重碳酸钠钠碱性土壤碱性土壤环环境条件促使氟的活化。境条件促使氟的活化。3232.二、燃煤污染型病区是我国特有的一种病区类型，70年代后期在我国发现并证实。其氟的来源为当地燃煤和土壤含氟量很高，氟的传递途径为高氟石煤空气粮食、蔬菜人体。这种病区关键的决定性的致病环节还是当地居民落后的、不良的生活习惯。3333.三、饮茶型这种类型氟中毒首次发现于四川阿坝藏族自治州的壤塘县。砖茶通常是由茶树老叶和梗料压制而成,氟含量52.5-1175.0 mg/kg，平均达493.2mg/kg,比普通茶高3.9倍。3434.经调查证实，我国是地氟病重度流行的国家，近几年来的资料显示，除上海市以外，各省、直辖市、自治区均有地氟病的流行。全国病区县有1289个，病区自然村屯约15万个，病区受威胁人口1.1亿。氟斑牙患者4390万人，氟骨症患者272万人。3535.影响因素气候个体差异社会经济饮食结构水质因素3636.氟在人体内的代谢 自然界中氟无处不在,并且以不同的状态存在于不同的介质中,随不同的介质进入人体,其中主要为饮水、食物和空气,即经过消化道和呼吸道进入人体并被吸收。3737.氟氟斑斑牙牙是是机机体体受受到到氟氟的的损损害害出出现现最最早早最最明明显显的的改改变变。在在病病区区最最为为常常见见。氟氟对对牙牙釉釉质质、牙牙本本质质和和牙牙骨骨质质均均可可造造成成损损害害，通通常常指指的的是是牙牙釉釉质质的的损损害。害。牙釉牙釉质质是由成釉是由成釉质细质细胞分泌而形成的胞分泌而形成的,成釉成釉质细质细胞分泌有机胞分泌有机质质,这这些有机些有机质质沿着朝向牙本沿着朝向牙本质质的釉的釉质细质细胞突起沉胞突起沉积矿积矿化化,形成袖柱形成袖柱,成釉成釉质细质细胞同胞同时产时产生釉生釉质间质质间质填充其填充其间间,釉柱和釉柱釉柱和釉柱间质间质共同共同组组成釉成釉质质。釉柱和釉柱。釉柱和釉柱间质间质的的矿矿化物是具化物是具有一定形状的有一定形状的结结晶体晶体,结结晶体按一定的晶体按一定的顺顺序整序整齐齐排列排列,使釉使釉质质具有某种光学特征具有某种光学特征,表面平整光滑表面平整光滑,有光有光泽泽而微透明。而微透明。3838.氟斑牙3939.氟斑牙4040.氟斑牙氟斑牙检检出率（极出率（极轻轻度人数度人数+轻轻度人数度人数+中中度人数度人数+重度人数重度人数)被被调查调查人数）人数）100100氟斑牙流行氟斑牙流行强强度分度分级级1.1.地区氟斑牙指数地区氟斑牙指数:可以定量地表示氟斑牙的流可以定量地表示氟斑牙的流行行强强度。按以下公式度。按以下公式计计算算:地区氟斑牙指数地区氟斑牙指数=(=(可疑人数可疑人数0.5+0.5+极极轻轻度人数度人数1+1+轻轻度人数度人数2+2+中度人数中度人数3+3+重度人数重度人数4)4)被被调查调查人数人数4141.氟斑牙鉴别诊断：1外染外染2釉釉质发育不全育不全3四四环素牙素牙4242.四环素牙特点：4343.外染：啡色外染4444.氟骨症是是是是氟氟氟氟对对骨骨骨骨及及及及骨骨骨骨旁旁旁旁软软组组织织的的的的损损伤伤引引引引起起起起的的的的,氟氟氟氟骨骨骨骨症症症症是是是是地地地地方方方方性性性性氟氟氟氟中中中中毒毒毒毒最最最最主主主主要要要要的的的的临临床床床床表表表表现现之之之之一一一一。氟氟氟氟对对骨骨骨骨及及及及骨骨骨骨旁旁旁旁软软组组织织的的的的作作作作用用用用是是是是地地地地方方方方性性性性氟氟氟氟中中中中毒毒毒毒表表表表现现为为疾疾疾疾病病病病状状状状态态的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因,是是是是氟氟氟氟对对机机机机体体体体最最最最严严重重重重的的的的损损伤伤。氟骨症的病氟骨症的病氟骨症的病氟骨症的病变变非常复非常复非常复非常复杂杂，既有骨硬化、骨周化骨，又有骨，既有骨硬化、骨周化骨，又有骨，既有骨硬化、骨周化骨，又有骨，既有骨硬化、骨周化骨，又有骨软软化，骨化，骨化，骨化，骨质质疏松，疏松，疏松，疏松，临临床上表床上表床上表床上表现现疼痛、麻木、僵硬、抽搐；疼痛、麻木、僵硬、抽搐；疼痛、麻木、僵硬、抽搐；疼痛、麻木、僵硬、抽搐；严严重重重重的氟骨症出的氟骨症出的氟骨症出的氟骨症出现现明明明明显显体征，表体征，表体征，表体征，表现为现为骨关骨关骨关骨关节节运运运运动动功能障碍和机体功能障碍和机体功能障碍和机体功能障碍和机体变变形；骨至增生、形；骨至增生、形；骨至增生、形；骨至增生、变变形造成的形造成的形造成的形造成的长长期神期神期神期神经压经压迫出迫出迫出迫出现现皮肤感皮肤感皮肤感皮肤感觉觉异异异异常、肌肉常、肌肉常、肌肉常、肌肉强强直性直性直性直性痉挛痉挛，甚至，甚至，甚至，甚至瘫痪瘫痪。可以用可以用可以用可以用8 8个字由个字由个字由个字由轻轻到重概括氟骨症：到重概括氟骨症：到重概括氟骨症：到重概括氟骨症：痛、麻、抽、痛、麻、抽、痛、麻、抽、痛、麻、抽、紧紧、硬、弯、硬、弯、硬、弯、硬、弯、缩缩、瘫瘫。4545.4646.4747.4848.地氟病诊断1 1流行病学：生活在高氟区。流行病学：生活在高氟区。2 2有有氟氟斑斑牙牙（成成年年后后迁迁入入者者可可无无）及及排排除除其其他他疾疾病的病的临临床症状和体症。床症状和体症。3 3尿氟含量超尿氟含量超过过1.5mg/L1.5mg/L。必要必要时进时进行骨行骨X X线检查线检查。4949.预 防 一、改一、改换换水源水源 1 1、打深水井、打深水井 2 2、引水、引水5050.治治疗1、减少氟的摄入2、促进机体排氟，提高机体抵抗力3、对症治疗改饮低氟水，钙片锌硼抗氟剂（硫酸锌12mg/kg与18mg/kg硼砂配比）锌硒制剂等5151.谢谢大大家家！5252.