平肝息风药.ppt

第十八章第十八章平肝息风药平肝息风药 第一节第一节 概述概述 定义定义 以平肝潜阳、息风止痉为主要作用的药物以平肝潜阳、息风止痉为主要作用的药物 分类分类 平抑肝阳药；平抑肝阳药；息风止痉药息风止痉药 常用药物常用药物 钩藤、天麻、地龙等以平肝，用石决明、生牡蛎钩藤、天麻、地龙等以平肝，用石决明、生牡蛎等以潜阳。肝风内动治以平肝息风，常用羚羊角、等以潜阳。肝风内动治以平肝息风，常用羚羊角、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣等钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣等药性寒或平，归肝经药性寒或平，归肝经n 功效功效 n平肝潜阳平肝潜阳n息风止痉息风止痉n清泄肝火清泄肝火n通络止痛通络止痛n 主治主治 n肝阳上亢肝阳上亢n肝风内动肝风内动肝风内动：为肝经病变的征象肝风内动：为肝经病变的征象 1.1.热极生风热极生风 是温热病时高热所致，表现为颈项强直，甚则是温热病时高热所致，表现为颈项强直，甚则角弓反张，多见于乙型脑炎等急性传染病之高角弓反张，多见于乙型脑炎等急性传染病之高热惊厥热惊厥2.2.肝阳上扰、虚风内动肝阳上扰、虚风内动 由肝阳上亢进一步发展而来，由肝阳上亢进一步发展而来，除见眩晕、头除见眩晕、头痛、肢体麻木等症状外，甚或卒然跌扑、神志痛、肢体麻木等症状外，甚或卒然跌扑、神志不清、口眼歪斜、舌强、半身不遂。高血压、不清、口眼歪斜、舌强、半身不遂。高血压、脑血管意外及其后遗症，可见上述临床症状。脑血管意外及其后遗症，可见上述临床症状。此外，癫痫、神经官能症、美尼尔症、破伤风此外，癫痫、神经官能症、美尼尔症、破伤风等疾病，亦可见到肝风内动的现象等疾病，亦可见到肝风内动的现象药理作用药理作用1.1.镇静、抗惊厥作用镇静、抗惊厥作用n对致惊剂：戊四氮、咖啡因、士的宁、对致惊剂：戊四氮、咖啡因、士的宁、烟碱、电等都有抗惊厥作用烟碱、电等都有抗惊厥作用n使动物自主活动减少，有镇静作用使动物自主活动减少，有镇静作用n从肝风内动的临床表现来看，主要与中从肝风内动的临床表现来看，主要与中枢神经系统功能亢进或失调有关。故药枢神经系统功能亢进或失调有关。故药物的息风功效与其具有的镇静、抗惊厥、物的息风功效与其具有的镇静、抗惊厥、抗癫痫等中枢抑制作用有关抗癫痫等中枢抑制作用有关2.2.降压作用降压作用 钩藤、天麻、地龙、全蝎、羚羊角等均钩藤、天麻、地龙、全蝎、羚羊角等均有不同程度的降压作用有不同程度的降压作用 *钩藤的降压成分是钩藤碱钩藤的降压成分是钩藤碱 *天麻的降压成分是天麻素天麻的降压成分是天麻素3.3.抗血栓抗血栓 天麻、钩藤、地龙有抗血小板聚集和抗天麻、钩藤、地龙有抗血小板聚集和抗血栓作用血栓作用4.4.解热、镇痛解热、镇痛 *羚羊角、地龙与多种清热药一样，具羚羊角、地龙与多种清热药一样，具有良好的解热作用有良好的解热作用 *天麻、羚羊角、僵蚕有一定的镇痛和天麻、羚羊角、僵蚕有一定的镇痛和或抗菌作用或抗菌作用 第二节第二节常用药物常用药物一、天麻一、天麻n为兰科植物天麻的干燥块茎为兰科植物天麻的干燥块茎n 主要成分主要成分 天麻素天麻素（天麻苷）、天麻苷元、香荚兰醇、香（天麻苷）、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛、琥珀酸等；现已能人工合成天麻素及荚兰醛、琥珀酸等；现已能人工合成天麻素及其衍生物乙酰天麻素其衍生物乙酰天麻素 n 药动学药动学 天麻素可通过血脑屏障进入脑内，并在脑、血天麻素可通过血脑屏障进入脑内，并在脑、血及肝中迅速分解为天麻苷元而发挥中枢作用。及肝中迅速分解为天麻苷元而发挥中枢作用。天麻素及其苷元主要经肾脏排泄，天麻素在体天麻素及其苷元主要经肾脏排泄，天麻素在体内不易蓄积，因此临床应反复给药以保证疗效内不易蓄积，因此临床应反复给药以保证疗效性平，味甘，归肝经性平，味甘，归肝经n 功效功效 n平肝平肝n息风息风n止痉止痉n 主治主治 n头痛眩晕头痛眩晕n肢体麻木肢体麻木n小儿惊风小儿惊风n癫痫抽搐癫痫抽搐药理作用药理作用1.1.镇静镇静 镇静机理镇静机理 -阻断中脑网状结构上行激活系统的惊醒阻断中脑网状结构上行激活系统的惊醒反应反应 -进一步研究表明：天麻苷元及其衍生物进一步研究表明：天麻苷元及其衍生物能竞争地结合脑内苯二氮卓受体，发挥能竞争地结合脑内苯二氮卓受体，发挥镇静、安神等功效镇静、安神等功效2.2.抗惊厥抗惊厥3.3.保护脑神经细胞保护脑神经细胞 天麻素能明显降低谷氨酸（兴奋性氨基酸），减天麻素能明显降低谷氨酸（兴奋性氨基酸），减少谷氨酸引起的少谷氨酸引起的LDHLDH的漏出及神经细胞死亡，减的漏出及神经细胞死亡，减轻脑缺血再灌注损伤轻脑缺血再灌注损伤4.4.抗眩晕抗眩晕 能改善旋转后小鼠厌食症状，提高小鼠在水迷宫能改善旋转后小鼠厌食症状，提高小鼠在水迷宫中空间辨别能力和达到安全区小鼠的百分率，中空间辨别能力和达到安全区小鼠的百分率，能显著对抗旋转后小鼠自主活动的降低能显著对抗旋转后小鼠自主活动的降低5.5.降压降压6.6.抗血小板聚集抗血小板聚集7.7.抗炎镇痛抗炎镇痛8.8.对心脏的作用对心脏的作用 保护心肌缺血保护心肌缺血9.9.改善记忆、延缓衰老改善记忆、延缓衰老 天麻素及其苷元是有效成分天麻素及其苷元是有效成分10.10.增强免疫功能增强免疫功能 天麻多糖增强机体非特异性及特异性免疫功天麻多糖增强机体非特异性及特异性免疫功能，促进机体诱生干扰素能，促进机体诱生干扰素现代应用现代应用1.1.神经衰弱神经衰弱2.2.眩晕眩晕3.3.癫痫、惊厥癫痫、惊厥4.4.血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛经痛5.5.老年性痴呆老年性痴呆6.6.高血压高血压 单用效果不明显，天麻钩藤饮单用效果不明显，天麻钩藤饮有一定疗效有一定疗效二、钩藤二、钩藤 n为茜草科植物钩藤为茜草科植物钩藤 、大叶钩藤、大叶钩藤 、毛钩、毛钩藤藤 、华钩藤、华钩藤 、无柄果钩藤的干燥带钩、无柄果钩藤的干燥带钩茎枝茎枝 主要成分主要成分 n吲哚类生物碱：钩藤碱、异钩藤碱等吲哚类生物碱：钩藤碱、异钩藤碱等THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二16可编辑性凉，味甘，归肝、心包经性凉，味甘，归肝、心包经n 功效功效 n清热平肝清热平肝n息风定惊息风定惊 n 主治主治 n头痛眩晕头痛眩晕n惊痫抽搐惊痫抽搐n妊娠子痫妊娠子痫药理作用药理作用1.1.降压降压 降压机制降压机制 抑制血管运动中枢，以及阻滞交感神抑制血管运动中枢，以及阻滞交感神经和神经节，使外周血管扩张，阻力降经和神经节，使外周血管扩张，阻力降低所致。低所致。降压特点降压特点 温和而缓慢温和而缓慢 降压成分降压成分 钩藤碱、异钩藤碱钩藤碱、异钩藤碱2.2.镇静镇静 机制机制:调节不同脑区单胺类递质如调节不同脑区单胺类递质如DADA、NANA、5-HT5-HT的释放的释放3.3.抑制血小板聚集和抗血栓抑制血小板聚集和抗血栓4.4.对心脏的影响对心脏的影响 减慢心率、抑制心肌收缩、降低心肌耗氧量、减慢心率、抑制心肌收缩、降低心肌耗氧量、减慢传导减慢传导 -与钩藤碱和异钩藤碱阻滞与钩藤碱和异钩藤碱阻滞L L型钙通道、型钙通道、K+K+通道、通道、抑制抑制Na+Na+内流有关内流有关5.5.解痉解痉 抑制平滑肌收缩抑制平滑肌收缩现代应用现代应用1.1.高血压病高血压病 钩藤总碱及天麻钩藤饮降压作用平稳而钩藤总碱及天麻钩藤饮降压作用平稳而持久，副作用较轻持久，副作用较轻2.2.惊痫惊痫 3.3.百日咳百日咳 与薄荷合用与薄荷合用三、羚羊角三、羚羊角n 主要成分主要成分 角蛋白、胆固醇、磷脂等，其中角蛋白角蛋白、胆固醇、磷脂等，其中角蛋白含量最多含量最多性寒，味咸，归心、肝经性寒，味咸，归心、肝经n 功效功效 n平肝息风平肝息风n潜肝明目潜肝明目n散血解毒散血解毒n 主治主治 n高热惊痫高热惊痫n神昏惊厥神昏惊厥n子痫抽搐子痫抽搐n癫痫发狂癫痫发狂n头痛眩晕头痛眩晕n目赤翳障目赤翳障n温毒发狂温毒发狂n痈肿疮毒痈肿疮毒药理作用药理作用1.镇静、抗惊厥镇静、抗惊厥2.解热解热3.降低血压降低血压4.镇痛镇痛现代应用现代应用1.1.传染病高热传染病高热 2.2.眼球胀痛、头痛头晕眼球胀痛、头痛头晕四、地龙四、地龙n为巨蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、为巨蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉盲环毛蚓的干燥体。前威廉环毛蚓或栉盲环毛蚓的干燥体。前一种习称一种习称“广地龙广地龙”，后三种习称，后三种习称“沪沪地龙地龙”主要成分主要成分 n蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素等蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素等性寒，味咸，归肝、脾、膀胱经性寒，味咸，归肝、脾、膀胱经n 功效功效 n清热定惊清热定惊n通络通络n平喘平喘n利尿利尿n 主治主治 n高热神昏高热神昏n惊痫抽搐惊痫抽搐n关节痹痛关节痹痛n肢体麻木肢体麻木n半身不遂半身不遂n肺热喘咳肺热喘咳药理作用药理作用1.1.解热解热 解热机理解热机理 主要是通过调节体温中枢，使散热增加主要是通过调节体温中枢，使散热增加 有效成分有效成分 解热碱、琥珀酸及某些氨基酸解热碱、琥珀酸及某些氨基酸2.2.镇静、抗惊厥镇静、抗惊厥 *抗惊厥的作用部位在脊髓以上的中枢神经抗惊厥的作用部位在脊髓以上的中枢神经 *地龙含琥珀酸和谷氨酸地龙含琥珀酸和谷氨酸 3.3.抗血栓抗血栓 蚓激酶可防止血栓形成和溶解血栓的作用，蚓激酶可防止血栓形成和溶解血栓的作用，可激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解，延长凝可激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解，延长凝血时间。此外也抑制血小板聚集、增强红细血时间。此外也抑制血小板聚集、增强红细胞膜稳定性等胞膜稳定性等4.4.平喘作用平喘作用 其作用竞争组胺受体有关其作用竞争组胺受体有关 5.5.降低血压降低血压6.6.抗肿瘤抗肿瘤7.7.增强免疫功能增强免疫功能8.8.其他其他 抗心律失常、兴奋子宫平滑肌抗心律失常、兴奋子宫平滑肌现代应用现代应用1.1.高热、惊厥高热、惊厥 2.2.慢性支气管炎及支气管哮喘慢性支气管炎及支气管哮喘 哮喘病人舌下含哮喘病人舌下含地龙液，可立刻起到平喘效果地龙液，可立刻起到平喘效果3.3.高血压高血压4.4.血栓性疾病血栓性疾病 地龙提取物对脑血管栓塞、心肌地龙提取物对脑血管栓塞、心肌梗死及静脉血栓有一定疗效，对高血黏度综梗死及静脉血栓有一定疗效，对高血黏度综合征和缺血性中风有效，缺血性脑血管病患合征和缺血性中风有效，缺血性脑血管病患者口服蚓激酶有效者口服蚓激酶有效5.5.精神分裂症精神分裂症6.6.创伤创伤THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二31可编辑