甲状腺疾病ppt.ppt

瑞金卢湾分院内分泌科马晓英常见的甲状腺疾病 1 1讲课内容 甲状腺功能亢进症 1 甲状腺功能减退症 2 单纯性甲状腺肿 3 甲状腺肿瘤（结节）42 2.甲状腺的解剖n n甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于甲状甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于甲状软骨下，气管第骨下，气管第3 3、4 4软骨骨环前前n n左、右左、右侧叶和两叶叶和两叶间组的峡部的峡部组成成n n侧叶高叶高5cm5cm，宽2cm2cm，厚，厚2cm2cmn n峡部高、峡部高、宽约2cm2cmn n重重20203030克，女性稍大，如超克，女性稍大，如超过3535克即可克即可触及触及n n人体最大的内分泌腺体，身体代人体最大的内分泌腺体，身体代谢的主要的主要调控者。控者。3 3.下丘脑-垂体-甲状腺轴TRAb4 4.讲课内容 甲状腺功能亢进症 1 甲状腺功能减退症 2 单纯性甲状腺肿 3 甲状腺肿瘤（结节）45 5.定义n n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症（症（HyperthyroidismHyperthyroidism）：）：甲状腺甲状腺组织增生、功能亢增生、功能亢进、产生和分泌生和分泌甲状腺激素甲状腺激素过多所引起的一多所引起的一组临床床综合症，合症，简称甲亢。称甲亢。6 6.病 因n nGravesGraves病病n n毒性多毒性多结节性甲状腺性甲状腺肿n n高功能腺瘤高功能腺瘤n n碘甲亢碘甲亢n nTSHTSH介介导的甲亢（垂体性甲亢）的甲亢（垂体性甲亢）n nHCGHCG相关性甲亢相关性甲亢GravesGraves甲亢最常甲亢最常见7 7.Graves 病n n又称毒性弥漫性甲状腺又称毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢，伴甲亢，约占甲占甲亢亢总数的数的85%85%n n器官特异性自身免疫性病：器官特异性自身免疫性病：TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb）n n临床表床表现：高代：高代谢症候群、甲状腺症候群、甲状腺肿大、大、突眼、突眼、胫前粘液性水前粘液性水肿n n发病率病率可可发生于任何年生于任何年龄，多，多见于于30-5030-50岁女性女性 女性高女性高发，女性：男性，女性：男性=4 4 6 6：1 18 8.Graves病临床表现n n高代高代谢症候群症候群n n甲状腺甲状腺肿n n突眼突眼9 9.Graves病临床表现高代谢症候群n n-能量代能量代谢：怕怕热、多汗、多汗、皮肤潮湿、低、皮肤潮湿、低热、体重减体重减轻、IGTIGT、DMDM、TCTC降低降低n n-神神经系系统：多言多：多言多动、焦躁易怒焦躁易怒、失眠不、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振安、思想不集中、幻想、手舌振颤n n-心血管系心血管系统：心悸心悸、心、心动过速、心律失常、速、心律失常、S1S1亢亢进、心、心脏扩大、脉大、脉压增大增大n n-内分泌系内分泌系统：交感：交感兴奋n n-消化系消化系统：多食消瘦多食消瘦、排便次数增多、肝、排便次数增多、肝功能异常功能异常n n-肌肉和骨骼系肌肉和骨骼系统：肌无力肌无力、肌萎、肌萎缩、周期、周期性麻痹、骨性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎疏松、增生性骨膜下骨炎n n-生殖系生殖系统：月月经减少减少、闭经、阳痿、男性、阳痿、男性乳房乳房发育育n n-造血系造血系统：淋巴、：淋巴、单核核细胞增多、白胞增多、白细胞胞总数减少、数减少、贫血、血小板减少血、血小板减少1010.Graves病临床表现甲状腺肿为正常甲状腺的1.5-6倍，约30%老年患者甲状腺可不肿大。随吞咽活动，可有结节，有震颤或血管杂音。正常成人约20-30g。1度肿大2度肿大3度肿大1111.Graves病临床表现突眼n n具有特征性，突眼与甲亢不平行，具有特征性，突眼与甲亢不平行，60%60%以以上上GravesGraves病可有不同程度的眼征病可有不同程度的眼征：非浸润性突眼（良性突眼）95%浸润性突眼（恶性突眼），5%，男性好发3级 突眼18mm4级 眼肌受累（复视）5级 角膜溃疡1212.1313.Graves病实验室检查n n血清血清THTH测定：定：TT3 TT3、FT3FT3、TT4 TT4、FT4FT4 TSH,TSH,甲状腺自身抗体：TRAb（+）TPOAb,TGAb,TmAb其他：甲状腺吸碘率：吸碘率升高，高峰提前 TRH 兴奋试验 T3 抑制试验 影像学检查:B超 1414.实验室检查TBG(甲状腺素甲状腺素结合球蛋白合球蛋白)TBG+T3TBG+T3结合型T3 TBG+T4结合型T4 FT3(FT3(游离型游离型T3)0.3 T3)0.3 TT3结合型T3 99.7 FT4(FT4(游离型游离型T4)0.02 T4)0.02 TT4结合型T4 99.98TBG受雌激素、妊娠等因素影响而上升。受雄激素、强的松、低蛋白血症等因素影响而下降1515.实验室检查TRAbTRAbTRAbTRAb 属属IgGIgG的特异性免疫球蛋白，功能的特异性免疫球蛋白，功能类似于似于TSHTSH，作用于甲状腺，作用于甲状腺滤泡膜上泡膜上TSHTSH受体，刺受体，刺激甲状腺分泌激甲状腺分泌过量的量的T3T3、T4T4，导致甲亢。致甲亢。是是GravesGraves病特征性的抗体。病特征性的抗体。意意义：可作可作为病因病因诊断；断；预后判断；后判断；停停药指指标；预测新生儿甲亢。新生儿甲亢。1616.实验室检查nn131131I I摄取取 正常：正常：3 3小小时：5 525%25%；2424小小时：202045%45%；高峰在；高峰在2424小小时出出现 甲亢均高，并且高峰提前，甲减甲亢均高，并且高峰提前，甲减则相反相反 一般情况下不需要一般情况下不需要 与与亚甲炎、甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢后甲状腺炎、碘甲亢鉴别1717.诊断及鉴别诊断功能功能诊断断 症状症状+体征体征+甲状腺激素甲状腺激素检测 病因病因诊断断 抗体抗体检测+甲状腺吸碘率甲状腺吸碘率+B+B超等超等鉴别诊断断 1.1.其他甲亢的其他甲亢的鉴别 2.2.与非甲亢疾病的与非甲亢疾病的鉴别1818.诊断及鉴别诊断早期早期轻症症(如儿童及老人如儿童及老人)慢性慢性结肠炎、胃病炎、胃病神神经官能症官能症 冠心病冠心病病毒性心肌炎病毒性心肌炎 精神分裂症精神分裂症周期性麻痹周期性麻痹 单纯性甲状腺性甲状腺肿应注意有些病也有心悸、畏注意有些病也有心悸、畏热多汗、代多汗、代谢性性亢亢进，如嗜，如嗜铬细胞瘤、胞瘤、结核、核、风湿病湿病1919.治 疗n n一般治一般治疗：注意休息注意休息 忌碘忌碘 补充足充足够的的热量及量及营养养 失眠者可失眠者可给予予镇静安眠静安眠剂 心悸明心悸明显者者给受体阻滞受体阻滞剂2020.治 疗n n针对甲亢治甲亢治疗 抗甲状腺抗甲状腺药物物 131131I I 手手术 硫脲类：PTU(丙基硫氧嘧啶）、MTU（甲基硫氧嘧啶)咪唑类：Tapazal(甲巯咪唑)、甲亢平(卡比马唑)。2121.治 疗药物的的药理MMIPTU与血清蛋白结合 很少80%-90%血清半衰期4-6小时 1-2小时药物代谢肝病减少正常肾病正常正常胎盘通过多 少乳汁浓度高低*临床上MMI可以一天单次服用，而PTU需要一天分三次服用。*PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗。2222.治 疗ATDATDATDATD剂剂量、量、量、量、疗疗程分程分程分程分3 3 3 3个个个个阶阶段：段：段：段：控制控制控制控制阶阶段段段段:MMI30mg/d:MMI30mg/d，或，或PTU300-450mg/dPTU300-450mg/d 症状症状缓解，解，THTH正常正常减量减量减量减量阶阶段段段段：4 4周周+/-+/-减量减量MMI 5-10mg/PTU50-MMI 5-10mg/PTU50-100mg100mg 症状消失，症状消失，ATDATD最小最小维持量持量 维维持持持持阶阶段段段段：MMI 5-10mg/dMMI 5-10mg/d，或，或PTU50-100mg/dPTU50-100mg/d 维持持1.521.52年年 *停停停停药药指征指征指征指征：TRAb TRAb抗体抗体转阴性（阴性（2 2次次,间隔隔3 36 6个月）个月）2323.ATD的副作用 轻微不良反微不良反应包括：包括：皮疹、皮疹、皮疹、皮疹、风风疹、瘙痒、关疹、瘙痒、关疹、瘙痒、关疹、瘙痒、关节节痛、痛、痛、痛、发热发热、胃、胃、胃、胃肠肠道反道反道反道反应应、白、白、白、白细细胞减少等，多数胞减少等，多数胞减少等，多数胞减少等，多数为为一一一一过过性，有性，有性，有性，有时时无需停无需停无需停无需停药药。应应注意甲亢本身也能造成白注意甲亢本身也能造成白注意甲亢本身也能造成白注意甲亢本身也能造成白细细胞减少，肝功能异常，所胞减少，肝功能异常，所胞减少，肝功能异常，所胞减少，肝功能异常，所以开始以开始以开始以开始药药物治物治物治物治疗疗前前前前应应作血常作血常作血常作血常规规、肝功能、肝功能、肝功能、肝功能测测定。定。定。定。严重不良反重不良反应包括包括 粒粒粒粒细细胞缺乏症胞缺乏症胞缺乏症胞缺乏症 药药物性肝物性肝物性肝物性肝损损害害害害 剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎 ANCA ANCA ANCA ANCA（抗中性粒（抗中性粒（抗中性粒（抗中性粒细细胞胞胞胞胞胞胞胞桨桨抗体）阳性小血管炎抗体）阳性小血管炎抗体）阳性小血管炎抗体）阳性小血管炎2424.治 疗n n 放射性碘治放射性碘治疗西方作西方作西方作西方作为为主要治主要治主要治主要治疗疗甲亢方法，方法甲亢方法，方法甲亢方法，方法甲亢方法，方法简简便、安全、便、安全、便、安全、便、安全、经济经济、疗疗效效效效佳，佳，佳，佳，药药物性手物性手物性手物性手术术，缺点，缺点，缺点，缺点为为易致甲减。易致甲减。易致甲减。易致甲减。原理：甲状腺具高度吸碘功能，原理：甲状腺具高度吸碘功能，原理：甲状腺具高度吸碘功能，原理：甲状腺具高度吸碘功能，较较其他其他其他其他组织强组织强几百倍，比血几百倍，比血几百倍，比血几百倍，比血清中清中清中清中浓浓度大度大度大度大1 1 1 1千倍，千倍，千倍，千倍，131I131I131I131I半衰期半衰期半衰期半衰期8.048.048.048.04天，衰天，衰天，衰天，衰变时释变时释放放放放B B B B及及及及r r r r射射射射线线，B B B B射射射射线线占占占占99%99%99%99%，衰，衰，衰，衰变时变时B B B B射射射射线线能量低，射程短能量低，射程短能量低，射程短能量低，射程短(2(2(2(23 3 3 3 mm)mm)mm)mm)，基本，基本，基本，基本为为甲状腺所吸收，不影响周甲状腺所吸收，不影响周甲状腺所吸收，不影响周甲状腺所吸收，不影响周围组织围组织，甲状腺内，甲状腺内，甲状腺内，甲状腺内有效半衰期有效半衰期有效半衰期有效半衰期为为3.53.53.53.54.54.54.54.5天天天天。2525.治 疗nn131131I I治治疗适适应症症中度甲亢，年中度甲亢，年龄2525岁以上以上(甲状腺甲状腺细胞有胞有丝分裂在分裂在1818岁左右左右终止，故止，故2525岁以上以上诱发癌癌变率几乎率几乎为零零)；长期期药物治物治疗无效或治无效或治疗复复发及及ATDATD过敏者；敏者；手手术后复后复发；合并肝、心、合并肝、心、肾疾病不宜手疾病不宜手术或不愿手或不愿手术者；者；某些高功能某些高功能结节性甲亢者；性甲亢者；长期服期服药，随，随访、治、治疗有困有困难者，如偏僻者，如偏僻地区的病人。地区的病人。2626.治 疗反指征反指征结节性甲状腺性甲状腺肿“冷冷结节”特特别是是单发结节；白白细胞及血小板胞及血小板过低，目前低，目前认为白白细胞胞2.0109/L2.0109/L，中性粒，中性粒细胞胞1.0109/L,男性男性 良性良性(8:1)(8:1)恶性性(2:1)(2:1)女性育女性育龄期好期好发n n良性占良性占绝大部分，大部分，恶性性5%5%n n 但近年有增多但近年有增多趋势4646.病因n n确切病因不确切病因不详可能与下列因素有关可能与下列因素有关:n n1.1.遗传因素因素(原癌基因突原癌基因突变)n n2.2.放射放射线(治治疗或接触包括核或接触包括核辐射射)n n3.3.碘因素碘因素(过多或多或过少少)n n4.4.其他其他(致甲状腺致甲状腺肿物物质)4747.良性结节n n青春期甲状腺青春期甲状腺肿：多：多见儿童期或青春期少儿童期或青春期少女女n n结节性甲状腺性甲状腺肿：多：多见中年女性中年女性n n结节性毒性甲状腺性毒性甲状腺肿：高功能自主性：高功能自主性结节，扫描示描示“热结节”n n炎性炎性结节：感染性：感染性 非感染性非感染性(亚急性、慢急性、慢性性)n n甲状腺囊甲状腺囊肿：质硬无硬无压痛，痛，扫描示描示“冷冷结节”，极少，极少为甲状腺舌骨囊第四甲状腺舌骨囊第四鳃裂的残裂的残余余n n甲状腺畸胎瘤：多甲状腺畸胎瘤：多发生于生于婴儿，如儿，如发生于生于成人，成人，则常常为恶性性4848.4949.5050.恶性结节（癌肿）n n甲状腺乳甲状腺乳头状癌状癌(60%)(60%)：早期淋巴道：早期淋巴道转移移为主主 血行血行转移少移少(4(48.6%)8.6%)n n甲状腺甲状腺滤泡癌泡癌(20%)(20%)：血行：血行转移移为主，肺部主，肺部首位，其次骨骼，少首位，其次骨骼，少见肝肝脑n n甲状腺髓甲状腺髓样癌癌(7%)(7%)：血行：血行转移移为主，主要主，主要肺、肝、骨骼肺、肝、骨骼n n甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌(10%)(10%)：恶性度高，易早性度高，易早期期转移移n n多多发性内分泌性内分泌肿瘤，瘤，MEN-IIMEN-II型型 (甲状腺髓甲状腺髓样癌癌+嗜嗜铬细胞瘤胞瘤)n n其他：甲状腺淋巴瘤等其他：甲状腺淋巴瘤等5151.5252.结节癌变可能迹象vv1.1.1.1.年年年年龄龄 青少年及老人青少年及老人青少年及老人青少年及老人vv2.2.2.2.性性性性别别 男性男性男性男性vv3.3.3.3.甲状腺癌或多甲状腺癌或多甲状腺癌或多甲状腺癌或多发发性内分泌腺瘤病性内分泌腺瘤病性内分泌腺瘤病性内分泌腺瘤病2A2A2A2A型家族史型家族史型家族史型家族史vv4.4.4.4.头头.颈颈.胸部照射胸部照射胸部照射胸部照射(特特特特别别是是是是婴婴儿或儿童儿或儿童儿或儿童儿或儿童)vv5.5.5.5.持持持持续续性声音嘶性声音嘶性声音嘶性声音嘶哑哑、吞咽困、吞咽困、吞咽困、吞咽困难难、呼吸困、呼吸困、呼吸困、呼吸困难难vv6.6.6.6.结节结节生生生生长长迅速，且直径大于迅速，且直径大于迅速，且直径大于迅速，且直径大于2cm2cm2cm2cmvv7.7.7.7.结节质结节质地硬、形状不地硬、形状不地硬、形状不地硬、形状不规则规则、固定、固定、固定、固定vv8.B8.B8.B8.B超或超或超或超或CTCTCTCT发现发现低回声低回声低回声低回声结节结节内有点状沙粒内有点状沙粒内有点状沙粒内有点状沙粒样钙样钙化或均化或均化或均化或均质钙质钙化化化化5353.诊断步骤vv甲状腺常甲状腺常甲状腺常甲状腺常规规体体体体检检：望、触、听：望、触、听：望、触、听：望、触、听vv甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺B B B B超超超超检查检查：大小：大小：大小：大小 数目数目数目数目 实质实质性性性性 囊性囊性囊性囊性 出血性出血性出血性出血性 混合性混合性混合性混合性(钙钙化化化化)vv甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能测测定：定：定：定：测测激素及自身抗体的激素及自身抗体的激素及自身抗体的激素及自身抗体的变变化化化化vv降降降降钙钙素、素、素、素、CEACEACEACEA测测定：甲状腺髓定：甲状腺髓定：甲状腺髓定：甲状腺髓样样癌癌癌癌vv甲状腺核素甲状腺核素甲状腺核素甲状腺核素扫扫描：描：描：描：“热热”“”“”“”“温温温温”“”“”“”“凉凉凉凉”“”“”“”“冷冷冷冷”vv甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺细针细针穿刺：穿刺：穿刺：穿刺：细细胞学胞学胞学胞学检查检查 vv鉴别鉴别 良、良、良、良、恶恶性意性意性意性意义较义较大大大大vvX X X X线线及及及及CTCTCTCT检查检查：观观察甲状腺与周察甲状腺与周察甲状腺与周察甲状腺与周围组织围组织的关系的关系的关系的关系5454.甲状腺良性结节治疗vv多数不需要治多数不需要治多数不需要治多数不需要治疗疗，6 6 6 612121212个月随个月随个月随个月随诊诊一次一次一次一次vv少数需要治少数需要治少数需要治少数需要治疗疗：L-T4 L-T4 L-T4 L-T4抑制治抑制治抑制治抑制治疗疗：药药物性物性物性物性亚临亚临床甲亢床甲亢床甲亢床甲亢 手手手手术术：出出出出现压现压迫症状迫症状迫症状迫症状 有甲亢有甲亢有甲亢有甲亢 结节进结节进行性增大行性增大行性增大行性增大 可疑癌可疑癌可疑癌可疑癌变变5555.甲状腺恶性结节治疗vv多数首多数首多数首多数首选选：手：手：手：手术术治治治治疗疗vv甲状腺未分化癌：甲状腺未分化癌：甲状腺未分化癌：甲状腺未分化癌：综综合合合合疗疗法法法法vv甲状腺淋巴瘤：化甲状腺淋巴瘤：化甲状腺淋巴瘤：化甲状腺淋巴瘤：化疗疗或放或放或放或放疗疗5656.小结n n甲状腺机能亢甲状腺机能亢甲状腺机能亢甲状腺机能亢进进症症症症 1.1.1.1.概念及主要病因；概念及主要病因；概念及主要病因；概念及主要病因；2.2.2.2.主要的主要的主要的主要的临临床表床表床表床表现现；3.3.3.3.不同病因甲亢的不同病因甲亢的不同病因甲亢的不同病因甲亢的实验实验室室室室检查检查特点；特点；特点；特点；TRAbTRAbTRAbTRAb4.4.4.4.甲亢的治甲亢的治甲亢的治甲亢的治疗疗方法及方法及方法及方法及药药物治物治物治物治疗疗的副作用。的副作用。的副作用。的副作用。5757.小结n n甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症 1.1.1.1.概念及分型；概念及分型；概念及分型；概念及分型；2.2.2.2.主要的主要的主要的主要的临临床表床表床表床表现现；3.3.3.3.甲减的甲减的甲减的甲减的实验实验室室室室检查检查特点；特点；特点；特点；4.4.4.4.甲减的治甲减的治甲减的治甲减的治疗疗。5858.小结n n单纯单纯性甲状腺性甲状腺性甲状腺性甲状腺肿肿 1.1.1.1.概念及病因；概念及病因；概念及病因；概念及病因；2.2.2.2.主要的主要的主要的主要的临临床表床表床表床表现现；3.3.3.3.实验实验室室室室检查检查特点（吸碘率）；特点（吸碘率）；特点（吸碘率）；特点（吸碘率）；4.4.4.4.防治。防治。防治。防治。5959.小结n n甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（结节结节）1.1.1.1.结节恶变结节恶变的迹象；的迹象；的迹象；的迹象；2.2.2.2.良良良良恶恶性性性性结节结节的的的的处处理方案。理方案。理方案。理方案。6060.谢谢Email:Phone number:63864050*5107046161.