内科护理学6讲原发性高血压.ppt

内科护理学内科护理学第六讲第六讲第六讲第六讲主讲教师：史媛媛主讲教师：史媛媛 原发性高血压病人的护理内科护理学内科护理学定义定义高血压：以高血压：以高血压：以高血压：以血压升高血压升高血压升高血压升高为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：9595，病因不明，病因不明，病因不明，病因不明继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：5%5%，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因 血压水平：血压水平：收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村血压的定义和分类血压的定义和分类（WHO/ISH）类类别别 收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1 1级级高血压（高血压（“轻度轻度”）亚组：临界高血压亚组：临界高血压2 2级级高血压（高血压（“中度中度”）3 3级级高血压（高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120130130139140159140149160179180140140149 80858589909990941001091109090 高血压记忆图高血压记忆图180 110160 100140 90120 80高血压高血压2 2级级高血压高血压1 1级级理想水平理想水平高血压高血压3 3级级病因病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素 1 饮食饮食 2 精神刺激精神刺激其他因素其他因素遗传因素遗传因素 高高血血压压具具有有明明显显的的家家族族聚聚集集性性，双双亲亲均均为为高高血血压压的的子子女女，发发生生高高血血压压的的比比例例约约为为46%46%。约约60%60%高高血血压压患患者者有有高高血血压压家族史。家族史。环境因素环境因素（一）（一）饮食饮食因素因素（1 1）钠与高血压）钠与高血压 高钠饮食，高血压发生率高。对盐敏感的人群中，体内存在遗传性排钠障碍者或钠运转障碍者患高血压。钠使血容量增加，外周血管阻力增高致高血压。（2 2）其他饮食）其他饮食l钾摄入量与血压呈负相关；l多数人认为低钙饮食与高血压有关；l高蛋白饮食属于升压因素；l高饱和脂肪酸属于升压因素；l饮酒量与血压水平呈线性相关。环境因素环境因素（二）精神应激l脑力劳动者发病率高于体力劳动者；l城市发病率高于农村；l在嘈声环境中发病率高。环境因素环境因素 其他因素其他因素l体重：超重或肥胖是高血压的重要危险因素。血压与体重指数（BMI）呈显著正相关。腹型肥胖者易发生高血压。l避孕药：服避孕药妇女易患高血压，一般为轻度，并可逆转。l阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：指睡眠期间反复发作呼吸暂停，常伴有打鼾，约50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。l吸烟 与吸烟的数量和时间长短有关。其他因素其他因素发病机制发病机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压各种病因各种病因发病机制发病机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压肾性钠水潴留肾性钠水潴留发病机制发病机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常发病机制发病机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常Na+肾小管肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动）增强交感神经活动+（3）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 胰岛素抵抗胰岛素抵抗发病机制发病机制交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常病病 理理 心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂产生脑梗塞、出血、水肿。肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。高血压与高血压与心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚高血压与高血压与心力衰竭心力衰竭l由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压颅 内 出 血高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏临床表现临床表现症状症状体征体征恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压并发症并发症高血压病人的心血管危险高血压病人的心血管危险 分层分层临床表现临床表现症状症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害靶器官损害脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：高血压心脏病：高血压心脏病肾肾：尿毒症：尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损害损害临床表现临床表现症状症状体征体征主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音收缩期杂音临床表现临床表现症状症状体征体征恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续130mmHg130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。与管型尿。临床表现临床表现症状症状体征体征恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压并发症并发症 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 脑血管病脑血管病 其他其他 临床表现临床表现症状症状体征体征恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压并发症并发症高血压病人的心血管危险分层高血压病人的心血管危险分层 高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素其他危险因素和病史和病史1级高血压级高血压SBP140-159或或DBP90-992级高血压级高血压SBP160-179或或DBP100-1093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因个以上危险因素或素或糖尿病或糖尿病或靶靶器官损害器官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 心电图心电图 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 辅助检查辅助检查诊断诊断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压治疗治疗目的：使血压降至正常范围，减少高血压病人目的：使血压降至正常范围，减少高血压病人心脑血管病的发生率和死亡率。心脑血管病的发生率和死亡率。措施：措施：降压药物治疗降压药物治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗治疗治疗目的：目的：措施：措施：药物治疗药物治疗高血压急症治疗高血压急症治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂血管扩张剂药物种类药物种类药物种类药物种类治疗治疗目的：目的：措施：措施：药物治疗药物治疗高血压急症治疗高血压急症治疗药物种类药物种类药物种类药物种类小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂用药原则用药原则用药原则用药原则治疗治疗目的：目的：措施：措施：药物治疗药物治疗高血压急症治疗高血压急症治疗药物种类药物种类药物种类药物种类用药原则用药原则用药原则用药原则合并症用药合并症用药合并症用药合并症用药高血压急症治疗高血压急症治疗 高血压急症是指短时期内（数小时或数高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压急骤升高，舒张压天）血压急骤升高，舒张压130mmHg和和（或）收缩压（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。功能障碍或不可逆损害。高血压急症治疗高血压急症治疗硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油烦躁、抽搐者烦躁、抽搐者地西泮地西泮高血压脑病者高血压脑病者脱水药脱水药常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关有受损的危险有受损的危险 与血压增高致头晕、视力模糊，与血压增高致头晕、视力模糊，或降压药物致低血压有关或降压药物致低血压有关 焦虑焦虑 与高血压使躯体不适以及血压控制不满与高血压使躯体不适以及血压控制不满 意有关意有关知识缺乏知识缺乏 缺乏改善生活行为及服用降压药物缺乏改善生活行为及服用降压药物 的相关知识，缺乏自我监控血压的知识的相关知识，缺乏自我监控血压的知识潜在并发症潜在并发症 高血压急症、脑血管病、心力衰高血压急症、脑血管病、心力衰 竭、肾衰竭、肾衰护理措施护理措施一般护理一般护理 病情观察病情观察 用药护理用药护理心理护理心理护理高血压急症护理高血压急症护理健康指导健康指导一般护理一般护理休息与活动休息与活动保证身心休息与适当活动，提高机体活动能力保证身心休息与适当活动，提高机体活动能力 保持病室安静保持病室安静指导病人合理安排休息与工作指导病人合理安排休息与工作避免潜在危险避免潜在危险增加运动增加运动一般护理一般护理合理饮食合理饮食 减轻体重：尽量将减轻体重：尽量将BMI控制在控制在25 减少钠盐摄入：每日盐量不超过减少钠盐摄入：每日盐量不超过6克克补充钙和钾盐：多食新鲜蔬菜，多饮牛奶补充钙和钾盐：多食新鲜蔬菜，多饮牛奶减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的的25%以下以下限制饮酒限制饮酒病情观察病情观察血压及症状监测血压及症状监测 严密观察并发症征象严密观察并发症征象 防止低血压反应，避免受伤防止低血压反应，避免受伤用药护理用药护理药物副作用的观察药物副作用的观察用药注意事项用药注意事项 *使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；*用用 受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，应注意观察有无心动过缓、支气管痉挛、低血糖、血脂应注意观察有无心动过缓、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等不良反应；升高等不良反应；*钙通道阻滞剂硝苯地平可使交感神经反射性增强，致头钙通道阻滞剂硝苯地平可使交感神经反射性增强，致头痛、面色潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应，痛、面色潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应，地尔地尔硫卓硫卓可因抑制心肌收缩力及自律性和传导性而致心动过可因抑制心肌收缩力及自律性和传导性而致心动过缓、加重心衰等；缓、加重心衰等；*血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳、血管性水血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳、血管性水肿等不良反应。肿等不良反应。从小剂量开始，不可自行增减药量或突然从小剂量开始，不可自行增减药量或突然从小剂量开始，不可自行增减药量或突然从小剂量开始，不可自行增减药量或突然撤换药物；撤换药物；撤换药物；撤换药物；降压不宜过低降压不宜过低降压不宜过低降压不宜过低老年病人服药后不要站立太久老年病人服药后不要站立太久老年病人服药后不要站立太久老年病人服药后不要站立太久用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴。过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴。过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴。过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴。心理护理心理护理减轻压力，保持心理平衡减轻压力，保持心理平衡 指导病人使用放松术指导病人使用放松术高血压急症的护理高血压急症的护理定期监测血压，严密观察病情变化定期监测血压，严密观察病情变化 立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动刺激和不必要的活动 吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予降压药降压药健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导 用药指导用药指导生活方式指导生活方式指导自我监测指导自我监测指导