科室管理综合评价考核办法.doc

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科室管理综合评价考核办法

1、 科主任参加会议、传达会议、任务执行情况。
2、 科主任请假、休班、听班机制、排班表送达情况。
3、 质量管理评价。
4、 新技术开展及实施。
5、 执业管理与医疗安全。
6、 组织纪律。
7、 科室外出执业、私收、漏收情况。
8、 科内班子、群众团结情况。
9、 医德医风、服务质量、病人投诉。
10、 科内秩序与卫生。

科室奖金=[（综合管理分数+质量检查分数）÷2+X] ÷100×量化奖金

影像、功检质量检查标准与考核办法

检查项目及要求
标分
考核评分方法
1、科室有业务学习计划，并能按计划完成，业务学习每月1次，有记录、讲稿、笔记，每年组织一次考试，有试题试卷成绩，应考率100%.

10分

缺一项扣2分。
2、科室有工作制度及专业技术操作规程并认真执行，有图像资料保存使用流程与制度。
10分
缺一项工作制度扣2分，每项执行差扣1分。
3、工作登记齐全，资料、标本等保存完整，划价准确。
5分
每项执行差扣1分。
4、报告单填写项目齐全、准确、描写完整恰当，字迹清楚，诊断性报告，不具备执业资格，不得发报告，必要时有上级医师复核及签字，报告单合格率>98%。

20分
抽查20份报告单一项不合格扣1分.
5、报告单要发出，急诊报告≤30分钟，产科B超要让病人签知情同意书，穿刺与造影均要履行告之义务，家属签字。
50分
发现一次扣0.5分.

检查项目及要求
标分
考核评分方法
6、影像科室要有集体阅片，每周1-2次，有记录、有笔记，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师复核，更正报告及签字制度。

50分
无集体阅片不得分，每缺一次扣2分，落实差扣1分。
7、拍片部位准确，甲级片率>90%，心电图、脑电图优图率>95%。

10分
抽查片子或阅10份，1份不合格扣1分。
8、设备有专人保管，有设备保养、维修记录，有检修合格记录。
10分
查看设备档案及记录管理好得全分，次扣3分，较差扣5分。
9、有质量管理活动小组，质控方案及标准，有质量管理评价及改进记录，每月1次，开展临床病例随访及记录。

每缺一项扣2分。
10、有抢救病人突发情况的紧急措施，特别是造影、穿刺、负荷试验等，有抢救备用药品及注射、消毒物品，药品在有效期内。
10分
无应急措施不得分，准备差扣2分。

病理科质量检查标准及考核方法
检查项目及要求
标分
考核评分方法
1、科室有业务学习计划，并能按计划完成，业务学习每月1次，有记录、讲稿、笔记，每年组织一次考试，有试题试卷成绩，应考率100%.

缺一项扣2分。
2、有工作制度，标本核对制度，切片核对交接记录并签字。

无制度扣2分
3、工作登记齐全 ，资料保存齐全，一般标本保存不少于1个月，冰冻切片与腊片保存完好，送检单装订成册，蜡块封存保存时间不少于20年。

一项不符和扣1分。
4、遵循一定程序进行标本收集确定、处理，安全转送及销毁工作。

无文件及记录不得分。执行差扣1分。
5、病理报告及时、准确、规范、有审核制度，抽查20例常规切片，病理诊断与临床诊断符合率≥60%，术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤40分钟。

一项不符合要求扣1分。

检查项目及要求
标分
考核评分方法
6、执行上级医师复片及科内阅片制度每周一次，疑难病理执行上级医院会诊制。

无制度扣2分，每项执行差扣1分。
7、冰冻切片与石蜡片优良率≥85%.

每下降1%扣1分
8、病理与临床确诊率符合要求≥90%

每下降1%扣1分
9、有质量管理活动小组，质控方案及标准，有质量管理评价及改进记录，每月1次，开展临床病例随访及记录。

每缺一项扣2分。
10、有抢救病人突发情况的紧急措施，特别是造影、穿刺、负荷试验等，有抢救备用药品及注射、消毒物品，药品在有效期内。
10分
无应急措施不得分，准备差扣2分。