耳科常见急症处理PPT.pptx

耳科常见急症处理耳科急症耳科急症耳道异物耳道异物耳痛耳痛耳外伤耳外伤眩晕眩晕外耳道异物外耳道异物 问病史问病史,判断异物得大小、位置与种类判断异物得大小、位置与种类动物性动物性植物性植物性非生物性非生物性可用甘油或利多卡因、可用甘油或利多卡因、7575酒精滴入后用镊子取酒精滴入后用镊子取出出,没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。植物性异物植物性异物如豆类、谷、麦粒等如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍泡胀后觉疼痛难忍,可先用可先用95酒精滴入使酒精滴入使其脱水缩小后再取出其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出易碎物可分次取出非生物性异物非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑得异物圆形光滑得异物,可用异物钩或小刮匙等器可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取切勿用镊子夹取,以防将异物推入深处以防将异物推入深处,嵌嵌在峡部或损伤鼓膜。在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出异物较细小者可用冲洗法排出外耳道异物外耳道异物不合作幼儿不合作幼儿,需在全身麻醉下取出需在全身麻醉下取出;异物过大或嵌入较深异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或难以从外耳道取出或合并中耳异物时合并中耳异物时,需手术取出。需手术取出。外耳道继发感染外耳道继发感染(检查见外耳道皮肤充血肿检查见外耳道皮肤充血肿胀胀),取出异物后行抗感染治疗取出异物后行抗感染治疗,或需先抗感或需先抗感染治疗后取异物。染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶明胶海绵填塞海绵填塞+预防感染治疗。预防感染治疗。耳痛耳痛常见引起耳痛得疾病常见引起耳痛得疾病 1、外耳道炎或外耳道疖肿外耳道炎或外耳道疖肿 2、外耳道耵聍栓塞外耳道耵聍栓塞 3、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 4、急性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎 5、耳带状疱疹耳带状疱疹 6、大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎(一一)外耳道炎或外耳道疖肿外耳道炎或外耳道疖肿n病史病史:挖耳史等挖耳史等症状症状:耳痛耳痛,听力无下降听力无下降,无耳内流脓无耳内流脓查体查体:耳廓牵拉痛耳廓牵拉痛,耳屏按压痛耳屏按压痛,外耳道皮肤外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑表面光滑,色红色红,边边界清界清,鼓膜无明显充血或不能窥及鼓膜无明显充血或不能窥及治疗治疗:抗感染治疗抗感染治疗,耳鼻喉科随诊耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服者可酌加尼美舒利口服12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流(一一)外耳道炎或外耳道疖肿外耳道炎或外耳道疖肿(二二)外耳道耵聍堵塞外耳道耵聍堵塞 病史病史:外耳道污水进入或游泳史外耳道污水进入或游泳史症状症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降耳胀痛、堵塞感、听力下降查体查体:外耳道耵聍堵塞外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及鼓膜不能窥及治疗治疗:清除外耳道耵聍清除外耳道耵聍,若外耳道皮肤肿胀若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗者加抗感染治疗;若耵聍质硬难取干净若耵聍质硬难取干净,予予耵聍水滴耳软化耵聍耵聍水滴耳软化耵聍,待耵聍软化后再取出。待耵聍软化后再取出。(二二)外耳道耵聍堵塞外耳道耵聍堵塞(三三)急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎病史病史:有感冒病史有感冒病史,或无明显诱因或无明显诱因症状症状:耳痛耳痛,听力稍下降或下降不明显听力稍下降或下降不明显,或耳内流或耳内流脓脓(小儿哭闹小儿哭闹)查体查体:耳廓无牵拉痛耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛耳屏无按压痛,外耳道通畅外耳道通畅,鼓膜充血鼓膜充血(早期早期);鼓膜充血见白点鼓膜充血见白点(成脓期成脓期);鼓膜鼓膜穿孔、流脓穿孔、流脓(化脓期化脓期)治疗治疗:抗感染治疗抗感染治疗,耳鼻喉科随诊耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服酌加尼美舒利口服;流脓者可予双氧水清洗患耳、流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。左氧氟沙星盐眼水滴耳。(三三)急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎(四四)急性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎病史病史:有感冒病史有感冒病史,或坐飞机后或坐飞机后症状症状:耳痛耳痛,耳内堵塞感耳内堵塞感,听力稍下降或下降听力稍下降或下降不明显不明显,耳鸣耳鸣(小儿哭闹小儿哭闹)查体查体:耳廓无牵拉痛耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛耳屏无按压痛,外耳道外耳道通畅通畅,鼓膜充血或见积液征鼓膜充血或见积液征治疗治疗:抗感染抗感染+促排促排+抗过敏治疗抗过敏治疗,配合滴鼻配合滴鼻,耳鼻喉科随诊。耳鼻喉科随诊。(四四)急性分泌性中耳炎急性分泌性中耳炎(五五)耳带状疱疹耳带状疱疹病史病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状症状:耳内与耳周疼痛剧烈耳内与耳周疼痛剧烈,或耳甲腔与外耳道皮或耳甲腔与外耳道皮肤见疱疹肤见疱疹,面瘫面瘫(稍后出现稍后出现)、耳鸣、听力稍下降、耳鸣、听力稍下降、眩晕眩晕查体查体:耳廓与外耳道感觉神经耳廓与外耳道感觉神经(面神经、第面神经、第V、IX、X脑神经及第脑神经及第2、3颈神经分支颈神经分支)区见疱疹、疼痛区见疱疹、疼痛治疗治疗:糖皮质激素糖皮质激素+血管扩张剂血管扩张剂+维生素维生素+抗病毒治抗病毒治疗疗,耳鼻喉科随诊耳鼻喉科随诊;若尚未出现面瘫或已出现若尚未出现面瘫或已出现,告告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。(五五)耳带状疱疹耳带状疱疹(六六)大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎病史病史:有感冒病史有感冒病史症状症状:耳痛耳痛,听力稍下降或下降不明显听力稍下降或下降不明显,伴头痛、伴头痛、发热等发热等(小儿哭闹小儿哭闹)查体查体:耳廓无牵拉痛耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛耳屏无按压痛,外耳道通畅外耳道通畅,鼓膜及临近得外耳道皮肤充血鼓膜及临近得外耳道皮肤充血,鼓膜见血疱鼓膜见血疱(常位常位于后上方于后上方);若血疱破裂若血疱破裂,可见分泌物流出可见分泌物流出治疗治疗:抗感染治疗抗感染治疗,疼痛剧烈者疼痛剧烈者,可严格消毒切开可严格消毒切开大疱大疱,局部滴酚甘油局部滴酚甘油;耳鼻喉科随诊。耳鼻喉科随诊。(六六)大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎耳外伤耳外伤耳廓外伤耳廓外伤耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎鼓膜外伤鼓膜外伤颞骨骨折颞骨骨折耳廓外伤耳廓外伤挫伤挫伤 皮肤擦伤或局部红肿皮肤擦伤或局部红肿 可自愈可自愈 血肿血肿 抽吸抽吸,加压包扎加压包扎 未及时处理未及时处理,耳廓增厚变形耳廓增厚变形耳廓外伤耳廓外伤l撕裂伤撕裂伤 裂口裂口 早期清创缝合早期清创缝合 组织缺损组织缺损 耳廓部分或完全离断耳廓部分或完全离断 皮瓣修复或耳再植皮瓣修复或耳再植耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜与软骨耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜与软骨得急性化脓性炎症。得急性化脓性炎症。常因外伤常因外伤,手术手术,冻伤冻伤,烧伤烧伤,耳廓血肿继发耳廓血肿继发感染所致。感染所致。因可引起软骨坏死及耳廓畸形因可引起软骨坏死及耳廓畸形,应认真对待。应认真对待。耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎临床表现临床表现 耳廓剧痛耳廓剧痛,检查可见耳廓红肿检查可见耳廓红肿,明显压痛明显压痛,有有波动感波动感,有得破溃出脓。有得破溃出脓。耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎治疗治疗 未形成脓肿未形成脓肿 全身应用抗生素控制感染全身应用抗生素控制感染 形成脓肿形成脓肿 切开排脓切开排脓,彻底清除坏死组织彻底清除坏死组织,术中抗生素术中抗生素 冲洗术冲洗术腔腔,术后换药术后换药 鼓膜穿孔鼓膜穿孔病因病因多由爆震压力波得冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波得冲击直接使鼓膜破裂穿孔颅底骨折时波及鼓沟颅底骨折时波及鼓沟偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍得损伤平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍得损伤,掌击外耳掌击外耳,跳水时耳廓先着水面跳水时耳廓先着水面,咽鼓管吹张或擤鼻咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛用力过猛,亦可使鼓膜破裂亦可使鼓膜破裂鼓膜穿孔鼓膜穿孔临床表现临床表现突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣严重者可有内耳损伤严重者可有内耳损伤,并有眩晕并有眩晕外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏鼓膜穿孔多为不规则裂孔鼓膜穿孔多为不规则裂孔,表面有血痂表面有血痂鼓膜穿孔鼓膜穿孔 穿孔愈合穿孔愈合鼓膜穿孔鼓膜穿孔治疗治疗保持外耳道清洁保持外耳道清洁耳内切忌冲洗或滴药耳内切忌冲洗或滴药,防止污水入耳防止污水入耳避免感冒避免感冒,用力擤鼻用力擤鼻鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者3-43-4周多能自愈周多能自愈穿孔不能自愈者穿孔不能自愈者,可行鼓膜修补术可行鼓膜修补术眩晕发作眩晕发作(一一)(一一)梅尼埃病梅尼埃病病史病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状症状:眩晕、天旋地转感、持续眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时分钟至数小时,闭目则舒闭目则舒,伴耳鸣耳堵塞感、听力下降伴耳鸣耳堵塞感、听力下降(早期听力早期听力下降不明显下降不明显)、恶心呕吐、冷汗等、恶心呕吐、冷汗等查体查体:眼震眼震治疗治疗:抗眩晕治疗抗眩晕治疗,苯海拉明苯海拉明 1支肌注支肌注ST,敏使朗敏使朗(12mg tid)或西比灵或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液、晕乃停口服液,耳耳鼻喉科随诊鼻喉科随诊;