《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》.pptx

医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法及及临临床输血技术规范床输血技术规范的执行和落实的执行和落实博康博康-昆明杏德医院昆明杏德医院杨胜起杨胜起二二O一八年七月十九日一八年七月十九日卫生部制订输血相关的政策法规卫生部制订输血相关的政策法规l l1998年10月1日颁布了中华人民共和国献血法l l1999年1月5日颁布了医疗机构临床用血管理办法（试行）l l2000年6月颁布了临床输血技术规范l l2012年8月1日颁布了医疗机构临床用血管理办法 一一、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法中与输血相关条文中与输血相关条文l第一条、第一条、第二条、第三条、第五条第二条、第三条、第五条l第七条、第十条、第十三条、第十四条第七条、第十条、第十三条、第十四条l第二十条第二十条 第一条第一条 根据中华人民共和国献血法第十六条规定，制定本办法 第二条第二条 本办法所称临床用血包括使用全血和成份血。医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。第三条第三条 县级以上人民政府卫生行政部门负责对所辖医疗机构临床用血的监督管理。第五条第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。第七条第七条 医医疗疗机机构构要要指指定定医医务务人人员员负负责责血血液液的的收收领领、发发放放工工作作，要要认认真真核核查查血血袋袋包包装装，核核查查内内容如下：容如下：v 血站的名称及其许可证号；血站的名称及其许可证号；v 献血者的姓名（或条形码）、血型；献血者的姓名（或条形码）、血型；v 血液品种；血液品种；第七条第七条l采血日期及时间；采血日期及时间；l 有效期及时间：有效期及时间：l 血袋编号（或条形码）血袋编号（或条形码）l 储存条件。储存条件。血血液液包包装装不不符符合合国国家家规规定定的的卫卫生生标标准准和要求应拒领拒收。和要求应拒领拒收。第十条 医疗机构的医务人员应当严格执行临床输血技术规范。临床输血技术规范由卫生部门另行制定。第十三条第十三条医医疗疗机机构构的的临临床床科科室室应应当当有有专专人人持持配配血血单单（卡）领取临床用血。（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查。领血时，按本办法第七条规定认真核查。不符合要求的应当拒绝领用。不符合要求的应当拒绝领用。附：核查内容 取血与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门（急）诊号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液及其成分的外观 等，准确无误时，双方共同签名后方可发出，同时要在出库单或登记本上加盖“血液外观无异常”印章。附：核查内容凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1、标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血；3、血液中有明显凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血；7、红细胞层呈紫红色。8、过期或其他须查证的情况。第十四条第十四条 医医疗疗机机构构临临床床科科室室的的医医务务人人员员给给患患者者输输血血前前，应当认真检查血袋标签记录；应当认真检查血袋标签记录；l经经核核对对血血型型、品品种种、规规格格及及采采血血时时间间（有有效效期期）无无误误后后，方方可可进进行行输输血血治治疗疗，并并将将输血情况详细记入病历。输血情况详细记入病历。第二十条第二十条 医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存。医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存。输血的基本知识l输血是一项有效的治疗，但绝非无害；l必须输血时应向受血者说明输血的必要性和危害性；l l尊重病人的知情权和选择权，输血前签署知情同意书。用血合理性的评价：l l输血前评价：主要评价输血前的检测、输血治疗知情同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应症的掌控。输血的基本知识用血合理性的评价：l l输血中的评估：主要评价用血医嘱、病程记输血记录及输血病程；l l输血后的评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。评价内容：输血申请单的填写是否规范；病历首页的填写是否符合要求；输血前的检测是否合理；输血治疗知情同意书的填写是否真实；相关实验室的检查是否有临床输血指征；大量用血是否有审批；输血的基本知识输血的基本知识病程记录是否完善；输血后疗效评价情况是否符合实际；临床医嘱与输血的一致性是否相符；输血不良反应是否回报。二、二、临床输血技术规范临床输血技术规范一、总则l l一个目标：科学合理利用血液资源，确保临床用血安全、有效；l l两条主线：1、严格掌握输血适应症，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血；2、二级以上医院应设独立输血科（血库）。三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理 申请量申请量 申请权申请权 审核签发权审核签发权800ml800ml1600ml1600ml中级以上中级以上医医 师师上级医师上级医师医务科医务科科主任科主任科主任科主任第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检l l第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。l l 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第五章第五章 血液入库、核对、血液入库、核对、贮存贮存l l 第二十二条第二十二条 保存温度和保存期如下：保存温度和保存期如下：品种品种 保存温度保存温度 保存期保存期 1.浓缩红细胞（CRC）42 ACD：21 天 CPD：28 天 CPDA：35 2.少白细胞红细胞（LPRC）42C 与受血者ABO 血型相同 3.红细胞悬液（CRC3）42C （同CRC）4.洗涤红细胞（WBC）42C 24 小时内输注 5.冰冻红细胞（FTRC）42C 解冻后24 小时内输注 6.手工分离浓缩血小板（PC1）222C（轻振荡）24 小时（普通袋）或5天 （专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（同PC2）（同PC1）（同PC1）第五章第五章 血液入库、核对、血液入库、核对、贮存贮存l l第二十二条 保存温度和保存期如下：品种品种 保存温度保存温度 保存期保存期8.8.机器单采浓缩白细胞悬液机器单采浓缩白细胞悬液（GRANsGRANs）222C 24 222C 24 小时内输注小时内输注9.9.新鲜液体血浆（新鲜液体血浆（FLPFLP）42C 24 42C 24 小时内输注小时内输注10.10.新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）20C 20C 以下以下 一年一年11.11.普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FPFP）20C 20C 以下以下 四年四年12.12.冷沉淀（冷沉淀（CryoCryo）20C 20C 以下以下 一年一年13.13.全血全血 42C 42C （同（同CRCCRC）第六章第六章 发血发血 第二十四条第二十四条 配血合格后，由医护人员到输配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。血科（血库）取血。第六章 发血 第二五条第二五条 取血与发血的双方必须共同取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。确无误时，双方共同签字后方可发出。第六章 发血第二八条规定第二八条规定 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。第七章 输血第第二二十十九九 输输血血前前由由两两名名医医护护人人员员核核对对交交叉叉配配血血报报告告单单及及血血袋袋标标签签各各项项内内容容，检检查查血血袋袋有有无无破破损损、渗渗漏漏，血血液液颜颜色色是是否否正常。准确无误后方可输血。正常。准确无误后方可输血。第七章 输血第第三三条条 输输血血时时，由由两两名名医医护护人人员员带带病病历历共共同同到到患患者者床床旁旁核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、门门急急诊诊病病室室、床床号号、血血型型等等，确确认认与与配配血血报报告告相相符符，再再次次核核对对血血液液后后，用用符符合合标标准准的的输输血血器器进进行输血。行输血。第七章 输血第三十一条第三十一条l取取回回的的血血应应尽尽快快输输用用，不不得得自自行行贮贮血血。输输血血前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀匀，避避免免剧剧烈烈震荡。震荡。l血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物物，如如需需稀稀释释只只能能用静脉注射生理盐水。用静脉注射生理盐水。第七章第七章 输血输血 第三二条第三二条输输血血前前后后用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管道。道。连连续续输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器器，再接下一袋血继续输注。再接下一袋血继续输注。第七章第七章 输血输血 第第三三十十三三条条 输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快快，再再根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输注注速速度度，并并严严密密观观察察受受血血者者有有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：l减减慢慢或或停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静静脉通路；脉通路；l立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科（血血库库）值值班班人人员员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，l做好记录。做好记录。第七章第七章 输血输血 第第三三十十四四条条 疑疑为为溶溶血血性性或或细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，应应立立即即停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通通路路，及及时时报报告告上上级级医医师师，在在积积极极治治疗疗抢抢救救的的同同时时，做做以以下核对检查：下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2、核对受血者及供血者、核对受血者及供血者ABO血型、血型、Rh(D)血型。血型。用用保保存存于于冰冰箱箱中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样样、新新采采集集的的受受血血者者血血样样、血血袋袋中中血血样样，重重测测ABO血血型型、Rh(D)血血型型，不不规规则则抗抗体体筛筛选选及及交交叉叉配配血血试试验验（包包括括盐盐水相和非盐水相试验）。水相和非盐水相试验）。第七章第七章 输血输血第三十五条第三十五条 输血完毕，医护人员对有输输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。并返还输血科（血库）保存。第七章第七章 输血输血l第第三三十十六六条条 输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单单）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋送送回回输输血血科科（血血库库）至至少少保保存存一一天。天。护士在输血过程应执行输血管理制度护士在输血过程应执行输血管理制度 “三查八对一确认”：l l三查：一查输血申请单；二查血袋标签；三查配血报告单。l l八对：一对血型；二对姓名；三对性别；四对床号；五对病案号；六对血贷编号；七对血液品种数量；八对血液有效期。l l一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符。护士在输血过程应执行输血管理制度护士在输血过程应执行输血管理制度 为了预防输血发生差错事故，建议一位医护人员不得同时送两个（或两个以上）患者的血标本到输血科（血库）。同样，领血时一位医护人员只能领取一位患者所需的血液。护士在输血过程应执行输血管理制度护士在输血过程应执行输血管理制度在在输输血血前前由由2名名护护士士对对输输血血申申请请单单、交交叉叉配配血血试试验验报报告告单单和和血血袋袋标标签签上上的的内内容容仔仔细细核核对对，并并检检查查血血袋袋有有无无破破损损及及渗渗漏漏，血血袋袋内内的的血血液液有有无无溶血、混浊及凝块等；溶血、混浊及凝块等；l临临输输血血前前，护护士士应应到到病病人人床床边边核核对对受受血血者者床床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。l如如果果病病人人处处于于昏昏迷迷、意意识识模模糊糊或或语语言言障障碍碍时时，输输血血申申请请单单不不能能认认证证病病人人，就就需需要要在在病病人人入入院院时时将将写写有有病病人人姓姓名名和和住住院院号号的的标标签签系系在在病病人的手腕上，保留至出院为止。人的手腕上，保留至出院为止。护士在输血过程应执行输血管理制度护士在输血过程应执行输血管理制度核核对对及及检检查查无无误误之之后后，遵遵照照医医嘱嘱，严严格格无无菌菌操操作作技技术术将将血血液液或或血血液液成成分分用用标标准准输输血血器器输输给病人；给病人；护士在输血过程应执行输血管理制度护士在输血过程应执行输血管理制度l输输血血时时要要遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则则，输输血血开开始始前前15分分钟钟要要慢慢（每每分分钟钟约约2毫毫升升），并并严严密密观观察察病病情情变变化化，若若无无不不良良反反应应，再再根根据据需需要要调调整速度。整速度。l一一旦旦出出现现异异常常情情况况应应立立即即减减慢慢输输血血速速度度，及及时向医师报告。时向医师报告。护士在输血过程应执行输血管理制度护士在输血过程应执行输血管理制度l输输血血结结束束后后，认认真真检检查查静静脉脉穿穿刺刺部部位位有有无无血肿或渗血现象并作相应处理。血肿或渗血现象并作相应处理。l若若有有输输血血不不良良反反应应，应应记记录录反反应应情情况况，并并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。将原袋余血妥善保管，直至查明原因。l护护士士还还应应将将输输血血有有关关化化验验单单存存入入病病历历，尤尤其其是是交交叉叉配配血血单单及及输输血血同同意意书书，要要放放入入病病历中永久保存。历中永久保存。护士在输血过程应执行输血管理制度护士在输血过程应执行输血管理制度输血过程中的护士如何保护自己免患医输血过程中的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？源性经血液传播的疾病？u输输血血是是一一种种可可能能接接触触血血液液的的侵侵入入性性操操作作。护护士士在在操操作作中中稍稍有有疏疏忽忽，被被带带血血的的针针头头刺刺伤伤皮皮肤肤或或血血液液溅溅入入眼眼结结膜膜，就就有有患患医医源源性性经经血血液液传传播播疾疾病的可能性。因此：病的可能性。因此：l要要求求参参与与输输血血的的护护士士应应增增强强预预防防经经血血液液传传播播疾疾病的意识，病的意识，l严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程l操操作作中中集集中中精精力力，保保护护好好自自身身的的皮皮肤肤不不被被注注射射针头刺伤。针头刺伤。参与输血的护士如何保护自己免患医源参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？性经血液传播的疾病？l如如果果皮皮肤肤不不慎慎被被刺刺伤伤，并并受受到到血血液液污污染染时时，应应立立即即挤挤压压伤伤口口使使其其出出血血，再再用用碘碘酒酒消消毒毒伤口。伤口。l若若血血液液溅溅入入眼眼结结膜膜，则则应应立立即即用用大大量量清清水水冲洗局部并接受医学观察。冲洗局部并接受医学观察。l凡凡患患有有皮皮肤肤破破损损、感感染染等等情情况况，应应主主动动向向领导说明，暂停从事输血工作。领导说明，暂停从事输血工作。护士在安全输血中的作用护士在安全输血中的作用护士对安全输血起重要的最后把关作用。护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽虽然然临临床床输输血血是是医医生生、护护士士和和技技术术人人员员共共同同完完成成的的一一项项治治疗疗任任务务，但但护护士士是是输输血血治治疗疗实实施施过过程程中中最最后后一一步步的的具具体体执行者。执行者。案例一：案例一：采错血导致的事故 患者由于车祸住院，术前备血。病区护士将患者配血血样及注明是“O”型的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并以库存“O”型全血进行了交叉配血试验，次测出现明显凝集，复查患者血型为“B”型，与申请单上“O”型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上“O”改成了“B”型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存“B”型血做交叉配血试验，案例一：案例一：采错血导致的事故主、次管吻合为（一）。第二天在全麻状态下输“B”型全血400毫升，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后，患者逐渐清醒，但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用“B”型血400毫升，同时抽一管患者的血样送输血科。新抽的血样离心后，呈严重容血外观，与“B”型血再次做交叉配血，主侧出现凝集，做血型鉴定为“O”型。案例一：案例一：采错血导致的事故 此时患者已出现血红蛋白尿，腰痛、头痛、尿蛋白（+）。事故原因：护士错将另一个患者的血样抽出送到输血科，输血科发现血型不符，交叉不相容并通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型，随意的就将申请单上的血型改为“B”型，失去了改正错误的机会，导致溶血性输血反应的发生。输血安全性方面的问题l l显而易见，预防患者发生输血错误的防护显而易见，预防患者发生输血错误的防护措施是不充分的。措施是不充分的。l l错误的血液输注事故中单个最重要的因素错误的血液输注事故中单个最重要的因素是输血过程中患者的错误辨识。是输血过程中患者的错误辨识。输血安全性方面的问题输血安全性方面的问题 患者识别错误的原因包括：患者识别错误的原因包括：l l没要求清醒的患者说出姓名（和出生日期），且没要求清醒的患者说出姓名（和出生日期），且没要求清醒的患者说出姓名（和出生日期），且没要求清醒的患者说出姓名（和出生日期），且没有与没有与没有与没有与“腕带腕带腕带腕带”及其他书面文件上同样的详细资及其他书面文件上同样的详细资及其他书面文件上同样的详细资及其他书面文件上同样的详细资料进行核查，如申请表和病历料进行核查，如申请表和病历料进行核查，如申请表和病历料进行核查，如申请表和病历；l l患者没有佩戴识别患者没有佩戴识别患者没有佩戴识别患者没有佩戴识别“腕带腕带腕带腕带”；l l“腕带腕带腕带腕带”上患者详细资料难以辨认上患者详细资料难以辨认上患者详细资料难以辨认上患者详细资料难以辨认；l l医务人员没有检查医务人员没有检查医务人员没有检查医务人员没有检查“腕带腕带腕带腕带”上患者详细资料上患者详细资料上患者详细资料上患者详细资料；l l医务人员依赖患者的自我识别医务人员依赖患者的自我识别医务人员依赖患者的自我识别医务人员依赖患者的自我识别；l l采用一种如病床号的形式来代替患者识别采用一种如病床号的形式来代替患者识别采用一种如病床号的形式来代替患者识别采用一种如病床号的形式来代替患者识别。采取血标本面临的风险采取血标本面临的风险1、未认真核对受血者身份（采错人）；2、将血样注入到错误的试管中；3、采取标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）；4、血标本量少、溶血；5、血标本的标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。6、非医护人员送标本存在风险。关爱生命关爱生命 合理用血合理用血在最需要的时刻将最适量的血液给予最需要的患者没有血是最不安全的 不输血是最安全的