心血管常用药物及观察.ppt

抗抗 心心 肌肌 缺缺 血血 药药 物物1抗抗 心心 律律 失失 常常 药药 物物23治治 疗疗 心心 衰衰 药药 物物4抗抗 高高 血血 压压 药药 物物一、抗心肌缺血药物一、抗心肌缺血药物降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量增加心肌供氧量增加心肌供氧量分类B BE EC CDDA A硝酸酯类硝酸酯类硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯-受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平中中 草草 药药丹参、葛根素丹参、葛根素心肌代谢改善心肌代谢改善曲美他嗪、左旋肉碱曲美他嗪、左旋肉碱作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管，作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负荷，减少减少回心血量，减轻心脏负荷，减少 心肌耗氧。心肌耗氧。临床应用：治疗和预防心绞痛临床应用：治疗和预防心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高血压高血压硝硝 酸酸 甘甘 油油不良反应：搏动性头痛不良反应：搏动性头痛 面部潮红面部潮红 低血压低血压 剥脱性皮炎剥脱性皮炎禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并右室心梗下壁合并右室心梗 青光眼青光眼 颅内高压颅内高压硝硝 酸酸 甘甘 油油用药观察与护理用药观察与护理1 1、给药方式：舌下和静脉、给药方式：舌下和静脉2 2、体位：首选坐位给药、体位：首选坐位给药3 3、用药观察：血压的变化、用药观察：血压的变化4 4、耐药性、耐药性:连续使用连续使用4848小时产生小时产生硝硝 酸酸 甘甘 油油作用机制：降低心率，降低心肌收缩力，降低血压。作用机制：降低心率，降低心肌收缩力，降低血压。不良反应：疲乏无力不良反应：疲乏无力 心动过缓心动过缓 支气管、血管痉挛支气管、血管痉挛 突然停药可致症状反跳突然停药可致症状反跳受体阻滞剂受体阻滞剂联合用药联合用药与硝酸酯类合用：减轻硝酸酯类的不良反应与硝酸酯类合用：减轻硝酸酯类的不良反应 （反射性心动过速）（反射性心动过速）与与CCBCCB合用：消除合用：消除CCBCCB所致的心动过速所致的心动过速与硝酸酯类与硝酸酯类+CCB+CCB合用合用:针对针对2 2种抗心肌缺血药物效果不佳种抗心肌缺血药物效果不佳时，增加疗效，副作用也明显增加时，增加疗效，副作用也明显增加受体阻滞剂受体阻滞剂用药观察与护理用药观察与护理1 1、观察心率、血压的变化、观察心率、血压的变化2 2、反跳现象：长期应用者避免突然停药，以免、反跳现象：长期应用者避免突然停药，以免加重心肌缺血、缺氧，心绞痛加剧，甚至心梗加重心肌缺血、缺氧，心绞痛加剧，甚至心梗3 3、避免用于哮喘、慢阻肺患者、避免用于哮喘、慢阻肺患者受体阻滞剂受体阻滞剂作用机制：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，作用机制：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，降低血压。（无收缩支气管的作用）降低血压。（无收缩支气管的作用）不良反应：头痛、头晕不良反应：头痛、头晕 面红面红 踝部水肿踝部水肿 低血压低血压 心动过缓心动过缓钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂用药观察与护理用药观察与护理1 1、用药观察：血压、用药观察：血压2 2、对于冠脉痉挛效果好、对于冠脉痉挛效果好3 3、停药应逐渐减量，以免引起冠脉痉挛、停药应逐渐减量，以免引起冠脉痉挛4 4、与、与受体阻滞剂合用，获得药物的协同作用，受体阻滞剂合用，获得药物的协同作用，但应注意负性频率和负性传导作用。但应注意负性频率和负性传导作用。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂二、抗心律失常药二、抗心律失常药心律失常的临床表现为心动过缓心律失常的临床表现为心动过缓或心动过速。或心动过速。通常抗心律失常药特指用于治疗通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物。心动过速型心律失常的药物。有直接有直接膜作用膜作用的药物的药物（钠通（钠通道阻滞道阻滞剂）剂）抗交感抗交感药物药物（-阻阻滞剂）滞剂）延长复极延长复极化的药物化的药物（钾通道（钾通道阻滞剂）阻滞剂）钙通道阻钙通道阻滞药滞药抗心律失常药物的分类及作用机制抗心律失常药物的分类及作用机制Title in Title in herehere分类分类代表药物代表药物钠通道钠通道阻滞剂阻滞剂-受体阻断剂受体阻断剂钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺利多卡因利多卡因美西律美西律氟卡尼氟卡尼普罗帕酮普罗帕酮普萘洛尔普萘洛尔胺碘酮胺碘酮溴苄胺溴苄胺维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓阻止钠离子内流阻止钠离子内流作用机制作用机制轻度阻滞钠通道，轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值提高颤动阈值延缓传导延缓传导抑制交感神经活性抑制交感神经活性抑制钾离子外流，抑制钾离子外流，延长动作电位时程延长动作电位时程抑制钙内流而降低心脏舒抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。窦房结冲动减慢。胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因适应症：除颤后的室速适应症：除颤后的室速/室颤室颤 血流动力学稳定的室速血流动力学稳定的室速 多形性室速多形性室速 宽宽QRSQRS心动过速心动过速不良反应：低血压不良反应：低血压 心动过缓心动过缓 肝功能损害（溶酶所致）肝功能损害（溶酶所致）甲状腺功能损害（口服用药）甲状腺功能损害（口服用药）肺纤维化（口服用药）肺纤维化（口服用药）胺胺 碘碘 酮酮1 1、监护下用药，静推时间不少于、监护下用药，静推时间不少于1010分钟分钟2 2、每日常规心电图检查、每日常规心电图检查3 3、定期测量电解质、定期测量电解质,低钾产生协同出现扭转性室速低钾产生协同出现扭转性室速4 4、静脉炎的防治、静脉炎的防治胺碘酮的观察与护理胺碘酮的观察与护理适应症：室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗死适应症：室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗死 病人病人不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、头晕、兴奋、不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难、烦躁、抽搐）语言和吞咽困难、烦躁、抽搐）低血压低血压 房室传导阻滞房室传导阻滞 利利 多多 卡卡 因因1 1、顽固性心律失常往往并发于冠心病，患者常有、顽固性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用受受体阻滞剂体阻滞剂往往有出其不易的效果。往往有出其不易的效果。2 2、受体阻滞剂受体阻滞剂可以口服，也可以静脉使用。可以口服，也可以静脉使用。联合使用胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期联合使用胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都非常方便非常短，起效和停药都非常方便 长期口服中，联合胺碘酮和长期口服中，联合胺碘酮和受体阻滞剂也受体阻滞剂也很常用很常用 抗心律失常联合用药抗心律失常联合用药 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEI利尿利尿利尿利尿剂剂钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂ARBARB 受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂三、抗高血压药物三、抗高血压药物药物机理：选择性阻滞药物机理：选择性阻滞a1a1受体，松弛血管受体，松弛血管平滑肌，降低外周阻力平滑肌，降低外周阻力降压作用起效较迅速强力，但是随着时间降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。外持续时间一般较短。主要缺点主要缺点:是首剂体位性低血压现象。是首剂体位性低血压现象。受体阻滞剂受体阻滞剂常用药物常用药物1 1、酚妥拉明（利其丁）、酚妥拉明（利其丁）2 2、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。受体阻滞剂受体阻滞剂 不良反应不良反应 1 1、体位性低血压、体位性低血压 2 2、心动过速、心动过速 3 3、水钠潴留、水钠潴留u药物机理：抑制肾小管髓袢升支的重吸收药物机理：抑制肾小管髓袢升支的重吸收u临床应用：充血性心力衰竭及各型水肿，是急性临床应用：充血性心力衰竭及各型水肿，是急性肺水肿的急救用药，亦可用于降血压。本药可口肺水肿的急救用药，亦可用于降血压。本药可口服，肌内及静脉推注服，肌内及静脉推注u适用于轻、重度高血压，对盐敏感性高血压，合适用于轻、重度高血压，对盐敏感性高血压，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。较好。它能与其他降压药起到协同作用。u禁用于：痛风，肾功能不全患者。禁用于：痛风，肾功能不全患者。利利 尿尿 剂剂常用药物（高效、中效、低效）常用药物（高效、中效、低效）呋塞米、双克（氢氯噻嗪）、螺内酯、泽通、武都力呋塞米、双克（氢氯噻嗪）、螺内酯、泽通、武都力纳催离、吲达帕胺纳催离、吲达帕胺 不良反应不良反应1.1.电解质紊乱电解质紊乱 2.2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢影响血脂、血糖、血尿酸代谢 3.3.氮质血症氮质血症利利 尿尿 剂剂药物机理：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张药物机理：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素素水平，舒张小动脉，减低心脏负荷，并可逆转心室水平，舒张小动脉，减低心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构和血管壁的重构临床应用：用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心临床应用：用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。本药只有口服肌梗死、心肌病。本药只有口服特别适用于伴有心衰，心梗后，特别适用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血压患者。糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者（心梗后（心梗后EF50%EF50%者必用）者必用）雅施达（培垛普利）、雅施达（培垛普利）、开博通（卡托普利）、蒙诺开博通（卡托普利）、蒙诺（福辛普利）（福辛普利）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）主要不良反应：主要不良反应：1 1、刺激性干咳（缓激肽聚积）、刺激性干咳（缓激肽聚积）2 2、肾功能减退、蛋白尿、肾功能减退、蛋白尿 3 3、高钾血症、高钾血症 4 4、低血压、低血压 5 5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6 6、皮疹、血管神经性水肿、皮疹、血管神经性水肿 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）治疗对象和禁忌症同治疗对象和禁忌症同ACEIACEI。不良反应较少。不良反应较少。1 1、缬沙坦（代文）、缬沙坦（代文）2 2、氯沙坦钾（科素亚）、氯沙坦钾（科素亚）3 3、替米沙坦（美卡素）、替米沙坦（美卡素）4 4、厄贝沙坦（安博维）、厄贝沙坦（安博维）5 5、厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）、厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）血管紧张素受体血管紧张素受体IIII拮抗剂（拮抗剂（ARBARB）作用机制：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，作用机制：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药给药5分钟起效，停药后维持分钟起效，停药后维持2-15分钟。分钟。临床应用：急性和慢性心衰临床应用：急性和慢性心衰 高血压急症高血压急症 主动脉夹层时快速降压主动脉夹层时快速降压硝硝 普普 钠钠不良反应：低血压不良反应：低血压 面红面红 头痛头痛 心悸、恶心心悸、恶心 中毒反应（少见）中毒反应（少见）表现为精神错乱、表现为精神错乱、反射亢进、惊厥反射亢进、惊厥硝硝 普普 钠钠用药观察与护理用药观察与护理1、监测血压的变化、监测血压的变化2、选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗、选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗3、避光使用，微量泵控制速度，、避光使用，微量泵控制速度，12小时更换小时更换4、单独静脉通路，不与其他药物混合、单独静脉通路，不与其他药物混合5、连续使用不应超过、连续使用不应超过72小时，防止中毒小时，防止中毒6、停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药、停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药硝硝 普普 钠钠四、治疗心衰药物四、治疗心衰药物抑制抑制RASRAS系统药物：系统药物：ACEIACEI、ARBARB、醛固酮拮抗剂、醛固酮拮抗剂抑制交感系统药物：抑制交感系统药物：-受体阻滞剂受体阻滞剂强心药：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂强心药：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯扩血管药：硝普钠、硝酸甘油扩血管药：硝普钠、硝酸甘油ACEI使用原则使用原则抑制抑制RASRAS系统，延缓心肌重塑，延缓心衰进展，系统，延缓心肌重塑，延缓心衰进展，降低远期死亡率降低远期死亡率及早开始及早开始ACEIACEI治疗，长期维持终身用药，最大治疗，长期维持终身用药，最大耐受剂量。心衰治疗的基石。耐受剂量。心衰治疗的基石。正性肌力药：洋地黄类正性肌力药：洋地黄类常用制剂：地高辛、西地兰常用制剂：地高辛、西地兰适应症适应症:充血性心力衰竭、快速房颤充血性心力衰竭、快速房颤禁忌症：房室传导阻滞、病窦、心动过缓禁忌症：房室传导阻滞、病窦、心动过缓 肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量影响洋地黄中毒因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱、影响洋地黄中毒因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱、肾功能不全、与其他药物合用肾功能不全、与其他药物合用正性肌力药：洋地黄类正性肌力药：洋地黄类观察要点：观察要点：1 1、用药前询问洋地黄服用史、用药前询问洋地黄服用史2 2、准确用药，剂量个体化、准确用药，剂量个体化3 3、监测地高辛血药浓度、血钾、肾功能、监测地高辛血药浓度、血钾、肾功能4 4、西地兰的静脉注射，稀释后慢推、西地兰的静脉注射，稀释后慢推 ，用药期间定，用药期间定 期观察心电图、心率、心律期观察心电图、心率、心律5 5、心脏的毒性反应、心脏的毒性反应6 6、胃肠道反应、胃肠道反应7 7、神经系统症状、神经系统症状正性肌力药：洋地黄类正性肌力药：洋地黄类洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理1 1、停药、停药2 2、补钾、补钾3 3、纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡、纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡因；缓慢可用阿托品或临时起搏因；缓慢可用阿托品或临时起搏正性肌力药：非洋地黄类正性肌力药：非洋地黄类1 1、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺 2-5ug/min 2-5ug/min，心肌收缩力增强，血管扩张，心肌收缩力增强，血管扩张，心率不加快心率不加快 5-10ug/min,5-10ug/min,对心衰产生不利影响对心衰产生不利影响2 2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 短期使用心肌收缩力加强，长期应用增加短期使用心肌收缩力加强，长期应用增加 心衰死亡率心衰死亡率正性肌力药：非洋地黄类正性肌力药：非洋地黄类用药观察与护理用药观察与护理1 1、应用多巴胺前需纠正低血容量、应用多巴胺前需纠正低血容量2 2、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗3 3、单独静脉通路，不与其他药物混合、单独静脉通路，不与其他药物混合4 4、停药时逐渐减量、停药时逐渐减量5 5、室性心律失常、房颤患者慎用、室性心律失常、房颤患者慎用6 6、监测心电图、血压、心排血量等、监测心电图、血压、心排血量等正性肌力药正性肌力药 单纯应用正性肌力药物，仅仅暂时改善症单纯应用正性肌力药物，仅仅暂时改善症状，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善状，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善长期预后。长期预后。正性肌力药正性肌力药心衰用药小结心衰用药小结心功能心功能级：控制危险因素、级：控制危险因素、ACEIACEI心功能心功能级：级：ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、-受体阻滞剂，用受体阻滞剂，用 或不用地高辛或不用地高辛心功能心功能级：级：ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、地高辛地高辛心功能心功能级：级：ACEIACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体、利尿剂、地高辛、醛固酮受体 拮抗剂，病情稳定后慎用拮抗剂，病情稳定后慎用 阻滞剂阻滞剂顽固性心衰用药顽固性心衰用药1 1、寻找潜在的原因和其他合并疾病，设法纠正、寻找潜在的原因和其他合并疾病，设法纠正2 2、调整心衰用药、调整心衰用药 强效利尿、血管扩张剂、正性肌力药物联用强效利尿、血管扩张剂、正性肌力药物联用 3 3、高度水肿者可以超滤、高度水肿者可以超滤4 4、心脏起搏器、心脏起搏器5 5、心脏移植、心脏移植