城乡居民健康档案管理、老年人健康.ppt

城乡居民健康档案管理、城乡居民健康档案管理、城乡居民健康档案管理、城乡居民健康档案管理、老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范简解简解简解简解1城乡居民健康档案城乡居民健康档案 管理部分管理部分2国家基本公共卫生服务规范（2011年版）增加1：居民健康档案编码，16位增至17位。2：暴露史。3：生活环境*。4：老年人健康状态及生活自理能力自我评估*。5：辅助检查的项目。删除臀围及腰臀围比值。320112011年度国家基本公共卫年度国家基本公共卫生服务项目考核方案（征求生服务项目考核方案（征求意见稿）意见稿）现场抽查考核项现场抽查考核项目目执行部分执行部分42011年度国家基本公共卫生服务项目考核方案1：城乡居民健康档案，规范化电子建档率。（50%）2：老年人健康管理服务，老年人健康管理率。（70%）3：城乡居民健康档案管理服务，抽取健康合格情况。（90%）4：老年人健康管理服务，抽查的健康体检表完整率。（90%）5 居民健康档案是社区卫生服务中不居民健康档案是社区卫生服务中不可缺少的工具。可缺少的工具。它是居民健康管理（疾病防治、它是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。学记录。健康档案是以个人健康为核心，健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库。要建立的健康信息资源库。健康档案释义健康档案释义67服务规范的结构服务规范的结构7城乡居民健康档案管理服务规范服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。服务内容：居民健康档案的内容个人基本信息、健康体检重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录健康档案的建立到机构接受服务入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案建立电子化健康档案健康档案的使用已建档居民复诊时（暂时性健康问题、接受健康管理时）入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊88城乡居民健康档案管理服务规范服务要求遵循自愿与引导相结合的原则保护服务对象的个人隐私通过多种信息采集方式建立居民健康档案健康档案应及时更新，保持资料的连续性。统一为居民健康档案进行编码 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容具有必需的档案保管设施设备加强信息化建设积极应用中医药方法99城乡居民健康档案管理附表居民健康档案封面 个人基本信息表健康体检表通用表（老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群）重点人群健康管理记录表 06岁儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表 预防接种卡（06岁儿童）高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者随访服务记录表其他医疗卫生服务记录表 接诊记录表（感冒等）会诊记录表居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡1010居民健康档案的内容居民健康档案的内容一般人群和老年人个人基本情况、健康体检、个人基本情况、健康体检、医疗卫生服务记录医疗卫生服务记录孕产妇增加增加孕产妇健康管理记录表孕产妇健康管理记录表06岁儿童增加增加0-6岁岁儿童健康管理记录表儿童健康管理记录表增加增加06岁儿童预防接种卡岁儿童预防接种卡慢性病、重性精神疾病患者增加增加随访服务或健康管理记录表随访服务或健康管理记录表首首 次次 建建 档档年年 度度 更更 新新动动动动态态态态更更更更新新新新11服服务务流流程程|确确定定建建档档对对象象1212服务流程|居民健康档案管理1313城乡居民健康档案管理服务规范健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100%电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住人居民数100%14考核指标考核指标14健康档案合格率健康档案合格率=填写合格的档案填写合格的档案份数份数/抽查档案总份数抽查档案总份数100%填写合格的标准：没有空项或漏项填写合格的标准：没有空项或漏项以及逻辑错误；填写内容符合规范以及逻辑错误；填写内容符合规范要求要求。15健康档案使用率健康档案使用率=抽查档案中抽查档案中有动态记录的档案份数有动态记录的档案份数/抽查档抽查档案总份数案总份数100%有动态记录的档案是指有动态记录的档案是指1年内有年内有符合各类服务规范要求的相关符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。服务记录的健康档案。16（一）健康档案建档率和健康档案合格率（一）健康档案建档率和健康档案合格率指标编号：指标编号：1、指标意义、指标意义 17健康档案建档率健康档案建档率反映居民健康档案建立的覆盖面，反映居民健康档案建立的覆盖面，通过本指标可以有助于了解居民健通过本指标可以有助于了解居民健康档案工作在数量方面达到的目标康档案工作在数量方面达到的目标居民健康档案合格率居民健康档案合格率反映居民健康档案管理工作的质量。反映居民健康档案管理工作的质量。数量指标数量指标质量指标质量指标考虑到健康档案建立数量会影响居民健康档案建立的质量，数量少往往质量考虑到健康档案建立数量会影响居民健康档案建立的质量，数量少往往质量高，为了保证居民健康档案工作的效果，有必要同时考虑居民健康档案的数高，为了保证居民健康档案工作的效果，有必要同时考虑居民健康档案的数量和质量，因此本指标得分考虑了数量指标的得分情况。量和质量，因此本指标得分考虑了数量指标的得分情况。18建档人数建档人数/辖区内常住居民数辖区内常住居民数100。分子分子“建档人数建档人数”是指辖区内常住居民中是指辖区内常住居民中已建立健康档案的居民数已建立健康档案的居民数;分母分母“辖区内常辖区内常住居民数住居民数”是指辖区内常住居民，包括居是指辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数住半年以上的户籍及非户籍居民总数。按照要求填写的健康档案数按照要求填写的健康档案数/抽查的健康档抽查的健康档案总数案总数100合格符合三方面要求：按照规范记录相关合格符合三方面要求：按照规范记录相关内容、及时更新、信息真实内容、及时更新、信息真实健康档案建档率健康档案建档率健康档案合格率健康档案合格率2、指标解释、指标解释19通过计算机查看电子居民健康档案数通过计算机查看电子居民健康档案数或通过现场查看纸质居民健康档案来或通过现场查看纸质居民健康档案来确定已建立居民健康档案份数；通过确定已建立居民健康档案份数；通过公安部门获得辖区内常住居民数。公安部门获得辖区内常住居民数。随机抽查随机抽查10份健康档案，核查档案的份健康档案，核查档案的完整性和动态使用情况，并电话回访完整性和动态使用情况，并电话回访核实档案真实性，计算合格的健康档核实档案真实性，计算合格的健康档案数。案数。健康档案建健康档案建档率档率健康档案合健康档案合格率格率3、数据获取办法、数据获取办法20国家国家2011年考核的有关指标年考核的有关指标居民健康档案建档率居民健康档案建档率:农村农村30%,城市城市50%,合格率合格率90%21目前健康档案存在的问目前健康档案存在的问题题1：填写不规范，：填写不规范，空项或漏项以及逻辑错误；空项或漏项以及逻辑错误；填写内容不符合规范要求填写内容不符合规范要求。2：健康档案存放不规范，编码混乱。：健康档案存放不规范，编码混乱。3：健康档案调阅不方便。：健康档案调阅不方便。22老年人健康管理部分老年人健康管理部分23辖区内辖区内65岁及以上常住居民岁及以上常住居民（我省为（我省为60岁）。岁）。一、服务对象一、服务对象24本项工作的目的对老年人进行健康评价对老年人进行健康评价常见慢性疾病的早期发现常见慢性疾病的早期发现健康教育健康教育疾病预防疾病预防25为所有参加管理的老年居民建档为所有参加管理的老年居民建档 对于第一次前来社区卫生服务机构和对于第一次前来社区卫生服务机构和入户服务并同意加入社区老年健康管理的入户服务并同意加入社区老年健康管理的居民，应了解其一般情况、生活方式、即居民，应了解其一般情况、生活方式、即往疾病，并对居民的健康状况进行健康体往疾病，并对居民的健康状况进行健康体检及全面评估，建立健康档案，注意早期检及全面评估，建立健康档案，注意早期发现疾病并筛查高血压、糖尿病等慢性疾发现疾病并筛查高血压、糖尿病等慢性疾病及高危人群。在建立健康档案的同时为病及高危人群。在建立健康档案的同时为老人配备家庭责任医生或家庭责任医生团老人配备家庭责任医生或家庭责任医生团队。队。26每年为老年人提供每年为老年人提供1次健康管理服务，次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。格检查、辅助检查和健康指导。二、服务内容二、服务内容27（一）生活方式和健康状况评估。通（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。理能力等情况。28（二）体格检查。包括体温、（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。和运动功能等进行粗测判断。29（三）辅助检查。包括血常规、（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。、空腹血糖、血脂和心电图检测。30（四）健康指导。告知健康体检结果并（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2型糖型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。管理。2.对体检中发现有异常的老年人建议定对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。期复查。3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。防和自救等健康指导。4.告知或预约下一次健康管理服务的时告知或预约下一次健康管理服务的时间。间。31每年进行每年进行1次老年人次老年人健康管理，包括健健康管理，包括健康体检、健康咨询康体检、健康咨询指导和干预等。指导和干预等。生活方式和健康状况生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。及目前用药等情况。对所有老年居民进对所有老年居民进行慢性病危险因素行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和措施、意外伤害和自救等健康指导自救等健康指导老年居民健康管理老年居民健康管理32老年人健康管理服务流程老年人健康管理服务流程33新规范的变化新规范的变化增加了生活自理能力增加了生活自理能力,辅助检查增加了血常规、尿辅助检查增加了血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）和血脂和血脂 34老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范考核指标考核指标老年人健康管理率老年人健康管理率=接受健康管理人接受健康管理人数数/年内辖区内年内辖区内65岁及以上常住居民岁及以上常住居民数数100%健康体检表完整率健康体检表完整率=抽查填写完整的抽查填写完整的健康体检表表数健康体检表表数/抽查的健康体检表抽查的健康体检表数数100%35老年居民健康管理率、健康体检表完整率老年居民健康管理率、健康体检表完整率 1、指标的意义、指标的意义我国社会人口的快速老龄化我国社会人口的快速老龄化,使老年人的健康问题使老年人的健康问题日益突出日益突出,并受到社会各界的高度关注。并受到社会各界的高度关注。65岁及以岁及以上老年人面临生理、心理等多种疾病的困扰，高上老年人面临生理、心理等多种疾病的困扰，高血压、糖尿病等慢性病患病率高，严重影响了老血压、糖尿病等慢性病患病率高，严重影响了老年人健康水平和生活质量，因此有必要对老年人年人健康水平和生活质量，因此有必要对老年人进行健康管理，及时关注他们的健康状况，通过进行健康管理，及时关注他们的健康状况，通过体检及早发现健康问题，提供针对性的健康教育体检及早发现健康问题，提供针对性的健康教育等，提高老年人的健康水平和生活质量。等，提高老年人的健康水平和生活质量。36反映反映65岁及以上老岁及以上老年人健康管理的数量年人健康管理的数量反映反映65岁及以上老岁及以上老年人健康管理的质量年人健康管理的质量老年居民老年居民健康管理率健康管理率健康体检表健康体检表完整率完整率372、指标解释、指标解释老年居民健康管理率老年居民健康管理率接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民总人数100。接受健康管理人数接受健康管理人数是指接受规范的健康管理服务的辖区内65岁及以上常住居民数。健康体检表完整率健康体检表完整率填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100填写完整的健康体检表填写完整的健康体检表指体检表设计规范、检查项目齐全，填写完整，没有空项、漏项与逻辑错误等问题。老年居民老年居民健康管理率健康管理率健康体检表健康体检表完整率完整率383、数据获取办法、数据获取办法通过信息系统或纸质材料，现场查询老通过信息系统或纸质材料，现场查询老年居民健康管理档案，统计截至目前接年居民健康管理档案，统计截至目前接受规范的健康管理服务的辖区内受规范的健康管理服务的辖区内65岁岁及以上常住居民数。由公安部门提供截及以上常住居民数。由公安部门提供截至目前辖区内至目前辖区内65岁及以上常住居民数。岁及以上常住居民数。现场查看现场查看65岁及以上老年人体检表；岁及以上老年人体检表；随机抽查随机抽查10份档案，核查份档案，核查65岁及以上岁及以上老年人体检表完整性和动态使用情况，老年人体检表完整性和动态使用情况，并电话回访核实档案真实性并电话回访核实档案真实性老年居民老年居民健康管理率健康管理率健康体检表健康体检表完整率完整率39大陆大陆3131个省、自治区、直辖市和现役军人的人口个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中，中，0-140-14岁人口为岁人口为222459737222459737人，占人，占16.60%16.60%；15-15-5959岁人口为岁人口为939616410939616410人，占人，占70.14%70.14%；6060岁及以岁及以上人口为上人口为177648705177648705人，占人，占13.26%13.26%，其中，其中6565岁及岁及以上人口为以上人口为118831709118831709人，占人，占8.87%8.87%。全国第六次人口普查人口年龄构成情况全国第六次人口普查人口年龄构成情况40吉林省人口情况吉林省人口情况总人口总人口1818岁以下岁以下6060岁以上岁以上老年人比例老年人比例全省全省2723.812723.81469.45469.45375.94375.9413.80%13.80%长春长春758.89758.89114.79114.79108.42108.4214.29%14.29%吉林吉林434.03434.0358.6358.6368.8368.8315.86%15.86%延边延边219.08219.0828.7928.7932.632.614.88%14.88%四平四平340.55340.5584.9684.9638.4238.4211.28%11.28%通化通化226.12226.1240.3940.3929.6929.6913.13%13.13%白城白城202.64202.6433.5533.5525.7725.7712.72%12.72%辽源辽源123.75123.7518.918.916.9616.9613.71%13.71%松原松原290.05290.0563.4663.4637.9537.9513.08%13.08%白山白山128.7128.728.9828.9817.317.313.44%13.44%41国家国家2011年考核的有关指标年考核的有关指标老年人健康管率老年人健康管率:70%老年人体检率老年人体检率:70%42老年人健康管理老年人健康管理中存在的问题中存在的问题1：老年人健康体检率：老年人健康体检率低。低。2：生活方式和健康状生活方式和健康状况评估方面服务不到况评估方面服务不到位。位。3：辅助检查项目少，：辅助检查项目少，健康体检表填写不规健康体检表填写不规范范4344