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疝气相关知识 徐佳1.简介介分分类解剖解剖相关知相关知识治治疗手段手段手手术配合配合 注意事注意事项思考ing疝囊高位结扎术腹腔镜下腹股沟斜疝修补术2.疝：体内任何内疝：体内任何内脏器官器官或或组织离开其正常解离开其正常解剖部位，通剖部位，通过先天或先天或后天形成的薄弱点、后天形成的薄弱点、缺缺损或孔隙或孔隙进入另一入另一部位，即称部位，即称为疝，疝，脑、胸、腹部都可出胸、腹部都可出现，多多发生于腹部。生于腹部。3.因因为男孩的睾丸是在出生前才通男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后儿出生后还没有没有闭锁，或，或闭锁不全，反而成不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形里突向体表，而形成疝气。又因成疝气。又因为右右侧睾丸下降比左睾丸下降比左侧略晚，鞘状突略晚，鞘状突闭锁也也较迟，故右，故右侧腹股沟疝气腹股沟疝气较多。多。4.小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出，从而出现下下腹部腹部坠胀、腹、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲易疲劳和体和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系生殖系统相相邻，可因疝气的，可因疝气的挤压而影响生殖系而影响生殖系统的的正常正常发育。育。还由于疝囊内的由于疝囊内的肠管或大网膜易受到管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回，致使疝气回纳困困难，导致致疝气嵌疝气嵌顿，引起腹部，引起腹部剧痛以及痛以及肠梗阻、梗阻、肠管坏死等管坏死等严重并重并发症，不及症，不及时处理理还有可能危及生命。有可能危及生命。5.腹疝腹疝 斜疝斜疝90%90%腹股沟疝腹股沟疝 直疝直疝5%5%疝疝 腹外疝腹外疝 股疝股疝3-5%3-5%其它其它切口疝、切口疝、脐脐疝、白疝、白线线疝疝 其它疝其它疝膈疝、膈疝、脑脑疝疝腹内疝腹内疝常见疝6.脐疝腹壁疝20%白线疝直疝（海氏三角）腹股沟疝气80%股疝斜疝（内环口 ）7.疝疝环：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺损处；疝囊疝囊：壁：壁层腹膜腹膜经疝疝环向外突出形成的囊袋装向外突出形成的囊袋装物，分物，分颈、体、底三部、体、底三部分；分；疝内容物疝内容物：进入疝囊的入疝囊的的腹内的腹内脏器或器或组织；疝外被盖疝外被盖：疝囊以外的：疝囊以外的各各层组织。8.疝疝疝疝环环命名依据命名依据命名依据命名依据疝囊疝囊疝囊疝囊=疝囊疝囊疝囊疝囊颈颈+疝囊体疝囊体疝囊体疝囊体+疝囊底疝囊底疝囊底疝囊底疝内容物疝内容物疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝外被盖疝外被盖疝疝环环疝内容物疝内容物疝囊疝囊疝外背盖疝外背盖9.皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌：浅环耻骨结节外上方腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜：深环腹股沟中点上方2cm腹膜外脂肪和壁层腹膜10.症状症状：疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安。小儿疝气的发病率病率为 1-4，早早产儿儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多23倍，单侧较多见，两侧者较少。11.能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。手术修补是治疗疝气的最有效方法，手术方法：传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术12.麻醉及手麻醉及手术体位体位麻醉方式：麻醉方式：全麻全麻手手术体位：仰卧位，用小儿体位：仰卧位，用小儿约束束带固定固定臀下臀下垫一一软枕枕13.物品准物品准备：儿外器械儿外器械.儿外碗儿外碗.手手术衣衣.敷料包敷料包.持物持物钳.一次性物品一次性物品:电刀、刀、2222号刀片或号刀片或15#15#刀片刀片 4#04#0强生生线、小小圆针、手套、小皮、手套、小皮贴、7 7号慕斯号慕斯线特殊物品：小儿束特殊物品：小儿束缚带、肩枕、肩枕、头圈圈 14.1.常常规消毒：上至肚消毒：上至肚脐线、下至大腿、下至大腿1/31/3，两，两侧至至腋中腋中线。2.2.清点器械：巡回与器清点器械：巡回与器护共同清点，确保准确无共同清点，确保准确无误。3.3.铺无菌无菌单：穿手：穿手术衣者依次衣者依次铺小小单于近于近侧、下、下、上、上、对侧，并固定，并固定电刀。刀。4.4.切开皮肤、脂肪；干切开皮肤、脂肪；干纱布拭血，布拭血，电刀止血。刀止血。15.5.5.切浅、深筋膜：两把止血切浅、深筋膜：两把止血钳提起筋膜，用提起筋膜，用组织剪剪剪开至腹外斜肌腱膜。剪开至腹外斜肌腱膜。6.6.斜肌腱膜：斜肌腱膜：2-32-3把止血把止血钳提起腱膜，用足之剪在提起腱膜，用足之剪在腱膜下面潜行分离，往上下剪开腱膜，将腱膜向两腱膜下面潜行分离，往上下剪开腱膜，将腱膜向两侧剥离分开，充分剥离分开，充分显露腹股沟露腹股沟韧带和和联合肌腱。合肌腱。16.7.用两把艾用两把艾丽斯斯纵行分开睾提肌及腹横筋膜行分开睾提肌及腹横筋膜显露疝露疝囊。囊。8.8.分离疝囊分出疝囊，用止血分离疝囊分出疝囊，用止血钳提起后剪开。提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其大疝囊切口，并将其边缘用止血用止血钳提起，平提起，平铺展开展开。9 9.缝扎囊扎囊颈，用手指或大用手指或大镊子将囊内容物推回腹腔。子将囊内容物推回腹腔。17.10.10.横断疝囊：用横断疝囊：用3-43-4把止血把止血钳提起疝囊开口，用提起疝囊开口，用小小圆针4 4号号丝线缝合合结扎，剪断多条疝囊（横行切扎，剪断多条疝囊（横行切断）。断）。11.11.缝合：仔合：仔细止血后，小止血后，小圆针四号四号线缝合提睾肌合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再用和腹外斜肌腱膜。再用4-04-0可吸收可吸收线逐逐层缝合皮下合皮下组织，用胶水粘合皮肤。，用胶水粘合皮肤。18.适适应证：与开放式腹膜前修与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用相同。尤其适用于复于复发疝和双疝和双侧疝患者。疝患者。禁忌禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。相相对禁忌禁忌证：下腹部腹腔粘下腹部腹腔粘连、腹腔、腹腔积液、凝液、凝血障碍、嵌血障碍、嵌顿性疝等。性疝等。19.游离腹膜不能超游离腹膜不能超过脐内内侧襞，以免襞，以免损伤膀胱，切开膀胱，切开中中间腹膜毋腹膜毋损伤腹壁下腹壁下动脉。脉。精索腹壁化，疝囊精索腹壁化，疝囊应与精索血管、与精索血管、输精管充分游离，精管充分游离，以免斜疝复以免斜疝复发。疝囊疝囊较大或粘大或粘连，可横断疝囊，可横断疝囊，远端端旷置、近端裂置、近端裂口关口关闭。20.21.22.n n用物准用物准用物准用物准备备：n n负压负压吸引器、不同型号的吸痰管、束吸引器、不同型号的吸痰管、束吸引器、不同型号的吸痰管、束吸引器、不同型号的吸痰管、束缚缚、肩、肩、肩、肩垫垫、头头圈、圈、圈、圈、电电刀、刀、刀、刀、11111111号刀片号刀片号刀片号刀片 、手套、手套、手套、手套、7 7 7 7号慕斯号慕斯号慕斯号慕斯线线、4-04-04-04-0强强生生生生线线、手、手、手、手术术衣、持物衣、持物衣、持物衣、持物钳钳、腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜碗、小儿腹腔碗、小儿腹腔碗、小儿腹腔碗、小儿腹腔镜镜镜头镜头、小儿腹腔、小儿腹腔、小儿腹腔、小儿腹腔镜镜器械（普通）外科腹腔器械（普通）外科腹腔器械（普通）外科腹腔器械（普通）外科腹腔镜镜器械、器械、器械、器械、腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜双极双极双极双极线线、敷料包、敷料包、敷料包、敷料包23.1 1 1 1、检查检查器械（数量，安装，零件，是否能正常使器械（数量，安装，零件，是否能正常使器械（数量，安装，零件，是否能正常使器械（数量，安装，零件，是否能正常使用）。用）。用）。用）。2 2 2 2、连连接接接接镜头镜头，光，光，光，光纤纤，双极，双极，双极，双极线线，吸引器。，吸引器。，吸引器。，吸引器。3 3 3 3、常、常、常、常规规消毒，消毒，消毒，消毒，铺单铺单后留置后留置后留置后留置导导尿。尿。尿。尿。4 4 4 4、两把巾、两把巾、两把巾、两把巾钳夹脐钳夹脐两两两两侧侧，脐脐部上方打孔，戳卡部上方打孔，戳卡部上方打孔，戳卡部上方打孔，戳卡为为0.5cm 0.5cm 0.5cm 0.5cm。5 5 5 5、与左右下腹各做一、与左右下腹各做一、与左右下腹各做一、与左右下腹各做一0.50.50.50.5切口，无切口，无切口，无切口，无损伤钳损伤钳探探探探查查腹腔。腹腔。腹腔。腹腔。24.6 6 6 6、沿右、沿右、沿右、沿右侧输侧输精管找到右精管找到右精管找到右精管找到右侧侧疝囊口，用疝穿疝囊口，用疝穿疝囊口，用疝穿疝囊口，用疝穿针针穿刺穿刺穿刺穿刺后后后后带带7 7 7 7号号号号丝线环丝线环扎疝囊一圈位于皮下，扎疝囊一圈位于皮下，扎疝囊一圈位于皮下，扎疝囊一圈位于皮下，结结扎确切，扎确切，扎确切，扎确切，闭闭合完全。合完全。合完全。合完全。7 7 7 7、沿左、沿左、沿左、沿左侧输侧输精管找到左精管找到左精管找到左精管找到左侧侧疝囊口，用疝穿疝囊口，用疝穿疝囊口，用疝穿疝囊口，用疝穿针针穿刺穿刺穿刺穿刺后后后后带带7 7 7 7号号号号丝线环丝线环扎疝囊一圈位于皮下，扎疝囊一圈位于皮下，扎疝囊一圈位于皮下，扎疝囊一圈位于皮下，结结扎确切，扎确切，扎确切，扎确切，闭闭合完全。合完全。合完全。合完全。8 8 8 8、清点器械、清点器械、清点器械、清点器械纱纱布无布无布无布无误误，4-04-04-04-0可吸收可吸收可吸收可吸收线缝线缝合各穿刺口合各穿刺口合各穿刺口合各穿刺口 9 9 9 9、检查检查尿色，拔除尿色，拔除尿色，拔除尿色，拔除导导尿管。尿管。尿管。尿管。25.穿刺部位：穿刺部位：脐孔，患孔，患侧腹直肌外腹直肌外侧平平脐水平和水平和对侧腹腹直肌外直肌外侧脐下水平下水平26.27.腹腔探腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。匿疝。辨辨别五条腹膜五条腹膜皱襞。襞。28.29.30.注意保暖，注意保暖，电热毯的使用，防止低体毯的使用，防止低体温。温。防止防止坠床摔床摔伤，做好保，做好保护固定。固定。减少哭减少哭闹，做好安，做好安抚工作。工作。保持液路通保持液路通畅。31.1.尽量避免和减少哭尽量避免和减少哭闹，咳嗽，便秘，生气，咳嗽，便秘，生气，剧烈烈运运动等等2.2.尽量减少奔跑和久立久蹲，注意平躺休息尽量减少奔跑和久立久蹲，注意平躺休息3.3.适当增加适当增加营养，多吃养，多吃鸡蛋蛋鱼肉等。肉等。4.4.适当适当锻炼增增强体体质。32.33.