浅谈品管圈的应用.ppt

潍坊市中医院潍坊市中医院崔海燕崔海燕潍坊市中医院潍坊市中医院品管圈到底是个啥品管圈到底是个啥东东东东？潍坊市中医院潍坊市中医院效果：效果：座谈会与品管圈座谈会与品管圈 杨主任组织护士长座谈会，很多护士长就科室实习杨主任组织护士长座谈会，很多护士长就科室实习杨主任组织护士长座谈会，很多护士长就科室实习杨主任组织护士长座谈会，很多护士长就科室实习同学发生的不良事件及应对措施，发表了自己独到的见同学发生的不良事件及应对措施，发表了自己独到的见同学发生的不良事件及应对措施，发表了自己独到的见同学发生的不良事件及应对措施，发表了自己独到的见解，我感到受益匪浅。同时回到科室对科室以往发生的解，我感到受益匪浅。同时回到科室对科室以往发生的解，我感到受益匪浅。同时回到科室对科室以往发生的解，我感到受益匪浅。同时回到科室对科室以往发生的问题、目前潜在的问题进行了梳理。并组织实习同学进问题、目前潜在的问题进行了梳理。并组织实习同学进问题、目前潜在的问题进行了梳理。并组织实习同学进问题、目前潜在的问题进行了梳理。并组织实习同学进行分析、总结，进一步制订了改进方法与流程。行分析、总结，进一步制订了改进方法与流程。行分析、总结，进一步制订了改进方法与流程。行分析、总结，进一步制订了改进方法与流程。其实，说起品管圈与品管手法，大家可能有些新鲜其实，说起品管圈与品管手法，大家可能有些新鲜其实，说起品管圈与品管手法，大家可能有些新鲜其实，说起品管圈与品管手法，大家可能有些新鲜与费解。而通俗的理解与应用，其实就是针对科室工作与费解。而通俗的理解与应用，其实就是针对科室工作与费解。而通俗的理解与应用，其实就是针对科室工作与费解。而通俗的理解与应用，其实就是针对科室工作中存在的问题（包括不良事件），分析找出迫切需要改中存在的问题（包括不良事件），分析找出迫切需要改中存在的问题（包括不良事件），分析找出迫切需要改中存在的问题（包括不良事件），分析找出迫切需要改进的问题，结合查检表、鱼骨图、柏拉图等品管工具，进的问题，结合查检表、鱼骨图、柏拉图等品管工具，进的问题，结合查检表、鱼骨图、柏拉图等品管工具，进的问题，结合查检表、鱼骨图、柏拉图等品管工具，进行数据化科学的分析，找出问题的根因，制定解决方进行数据化科学的分析，找出问题的根因，制定解决方进行数据化科学的分析，找出问题的根因，制定解决方进行数据化科学的分析，找出问题的根因，制定解决方案，让问题的改善达到我们的目标值。在临床中应用并案，让问题的改善达到我们的目标值。在临床中应用并案，让问题的改善达到我们的目标值。在临床中应用并案，让问题的改善达到我们的目标值。在临床中应用并进一步检验，不断修正，不断发现新问题。进一步检验，不断修正，不断发现新问题。进一步检验，不断修正，不断发现新问题。进一步检验，不断修正，不断发现新问题。更重要的是通过品管圈去发挥大家的才智，变被动更重要的是通过品管圈去发挥大家的才智，变被动更重要的是通过品管圈去发挥大家的才智，变被动更重要的是通过品管圈去发挥大家的才智，变被动为主动。为主动。为主动。为主动。潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院 目前我们医院有很多科室目前我们医院有很多科室目前我们医院有很多科室目前我们医院有很多科室已开展或正在开展品管圈的活动：已开展或正在开展品管圈的活动：已开展或正在开展品管圈的活动：已开展或正在开展品管圈的活动：比如关节骨科、急诊科、肾内科比如关节骨科、急诊科、肾内科比如关节骨科、急诊科、肾内科比如关节骨科、急诊科、肾内科及老年病科正在积极筹备开展。及老年病科正在积极筹备开展。及老年病科正在积极筹备开展。及老年病科正在积极筹备开展。大家通过此次学习对品管圈大家通过此次学习对品管圈大家通过此次学习对品管圈大家通过此次学习对品管圈有个基本的认识与了解，这也是有个基本的认识与了解，这也是有个基本的认识与了解，这也是有个基本的认识与了解，这也是代表我们医院护理管理质量提升代表我们医院护理管理质量提升代表我们医院护理管理质量提升代表我们医院护理管理质量提升的一项举措。的一项举措。的一项举措。的一项举措。潍坊市中医院潍坊市中医院 关节骨科：品管圈幸运圈、温心关节骨科：品管圈幸运圈、温心关节骨科：品管圈幸运圈、温心关节骨科：品管圈幸运圈、温心圈）圈）圈）圈）主题：减少病人术后疼痛，提高主题：减少病人术后疼痛，提高主题：减少病人术后疼痛，提高主题：减少病人术后疼痛，提高护理质量分两个圈护理质量分两个圈护理质量分两个圈护理质量分两个圈目标：依据数字评分量表，疼痛目标：依据数字评分量表，疼痛目标：依据数字评分量表，疼痛目标：依据数字评分量表，疼痛控制在控制在控制在控制在3 3分以下。分以下。分以下。分以下。组圈的意义：对患者能减轻痛苦，组圈的意义：对患者能减轻痛苦，组圈的意义：对患者能减轻痛苦，组圈的意义：对患者能减轻痛苦，促进康复，提高患者满意度。对促进康复，提高患者满意度。对促进康复，提高患者满意度。对促进康复，提高患者满意度。对护士能使用品管工具来解决护理护士能使用品管工具来解决护理护士能使用品管工具来解决护理护士能使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题使大家感受到工作中遇到的问题使大家感受到工作中遇到的问题使大家感受到工作中遇到的问题使大家感受到了共同协作的快乐。了共同协作的快乐。了共同协作的快乐。了共同协作的快乐。潍坊市中医院潍坊市中医院 内分泌科：品管圈友谊圈内分泌科：品管圈友谊圈内分泌科：品管圈友谊圈内分泌科：品管圈友谊圈主题：提高糖尿病患者自我注射主题：提高糖尿病患者自我注射主题：提高糖尿病患者自我注射主题：提高糖尿病患者自我注射胰岛素的掌握率胰岛素的掌握率胰岛素的掌握率胰岛素的掌握率目标：注射胰岛素的掌握率由改目标：注射胰岛素的掌握率由改目标：注射胰岛素的掌握率由改目标：注射胰岛素的掌握率由改善前善前善前善前30.93%30.93%提高至改善后的提高至改善后的提高至改善后的提高至改善后的52.06%52.06%。意义：我们和患者手牵手，心连意义：我们和患者手牵手，心连意义：我们和患者手牵手，心连意义：我们和患者手牵手，心连心，为了共同的目标而努力。心，为了共同的目标而努力。心，为了共同的目标而努力。心，为了共同的目标而努力。计划：利用二个季度时间对自我计划：利用二个季度时间对自我计划：利用二个季度时间对自我计划：利用二个季度时间对自我注射胰岛素患者进行效果评价。注射胰岛素患者进行效果评价。注射胰岛素患者进行效果评价。注射胰岛素患者进行效果评价。一、一、QCCQCC QCCQCCQCCQCC是英文是英文是英文是英文Quality Control Quality Control Quality Control Quality Control CirclesCirclesCirclesCircles的缩写，汉译过来名为的缩写，汉译过来名为的缩写，汉译过来名为的缩写，汉译过来名为“品管品管品管品管圈圈圈圈”。品管圈品管圈品管圈品管圈又名质量控制圈、质量小组、又名质量控制圈、质量小组、又名质量控制圈、质量小组、又名质量控制圈、质量小组、QCQCQCQC小组等。小组等。小组等。小组等。品管圈概念源自于美国品管专家朱品管圈概念源自于美国品管专家朱品管圈概念源自于美国品管专家朱品管圈概念源自于美国品管专家朱兰（兰（兰（兰（JuranJuranJuranJuran），在我们台湾、济医附院），在我们台湾、济医附院），在我们台湾、济医附院），在我们台湾、济医附院发展并应用较好发展并应用较好发展并应用较好发展并应用较好。潍坊市中医院潍坊市中医院品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈人员组圈针对所选定之部门内部的问题针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性群众性目的性目的性民主性民主性自主性自主性科学性科学性潍坊市中医院潍坊市中医院5-125-12人人 相同部门相同部门(工作现场工作现场)技术技巧技术技巧头脑风暴头脑风暴 品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念潍坊市中医院潍坊市中医院从明确问题到会后评价，头脑风暴法有从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3 3个阶段个阶段头头 脑脑 风风 暴暴 流流 程程明确明确阐述阐述问题问题主持人在看板上记录主持人在看板上记录圈员提出见解圈员提出见解会后评价会后评价 介绍问题介绍问题 如圈员感到困惑如圈员感到困惑 可做一些简单练习可做一些简单练习 指定一人在看板指定一人在看板上记录全部见解上记录全部见解 鼓励圈员自由提鼓励圈员自由提出见解出见解 以鉴别的眼光讨论以鉴别的眼光讨论所有提出的见解所有提出的见解 也可让圈外人员参也可让圈外人员参与评价与评价潍坊市中医院潍坊市中医院 头脑风暴头脑风暴四大基本原则四大基本原则禁止批评禁止批评不任意地批评见解的好坏不任意地批评见解的好坏自由奔放自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量追求提案量由量生质，每一个人至少要提一个见解由量生质，每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气活用别人的见解，用不着客气潍坊市中医院潍坊市中医院 品管圈精神与做法品管圈精神与做法 解决问题解决问题 品质管理教育训练品质管理教育训练 无形成果无形成果品管圈的精神品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善潍坊市中医院潍坊市中医院 二、二、品管圈组成之例品管圈组成之例 谁是辅导员？谁是辅导员？谁是圈长？谁是圈长？谁是圈员？谁是圈员？急诊科春节节目：急诊科春节节目：大话西游故事情节：故事情节：猪八戒到本院急诊科进修，师傅带徒弟来看他潍坊市中医院潍坊市中医院辅导员：辅导员：由直属主管担任由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动动 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛营建部门内自主自发的活动气氛 经常性关心所属品管圈的活动状况经常性关心所属品管圈的活动状况 适度评价及鼓励所属品管圈适度评价及鼓励所属品管圈品品 管管 圈圈 的的 组组 成成潍坊市中医院潍坊市中医院圈长：圈长：品管圈的灵魂人物品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法熟悉品管圈的精神、意义和作法要有要有“我能把品管圈带好我能把品管圈带好“的企图心的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。品品 管管 圈圈 的的 组组 成成潍坊市中医院潍坊市中医院圈员：基石圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派的工作积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派的工作工作时，遵守标准计划，并督促其他工作人员工作时，遵守标准计划，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作与其他圈员情感交流，互助合作品品 管管 圈圈 的的 组组 成成潍坊市中医院潍坊市中医院 为何实施品管圈？为何实施品管圈？持续改善护理管理和服务质量水平持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护理管理人才发挥护士潜能，培养护理管理人才提升各级护士工作士气提升各级护士工作士气建立护理质量持续改进的标竿建立护理质量持续改进的标竿促进护理团队重视质量活动的进行促进护理团队重视质量活动的进行潍坊市中医院潍坊市中医院了解相关的圈名及圈徽了解相关的圈名及圈徽圈圈名名九九类类型型（经经验验）部门名字部门名字：门诊药房圈、：门诊药房圈、PIVASPIVAS圈、制剂圈圈、制剂圈部门属性部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈潍坊市中医院潍坊市中医院候选圈名候选圈名第一轮第一轮投票投票结果结果第二轮第二轮投票投票结果结果微笑圈微笑圈（BYBY海苹）海苹）5 52 2平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1飞翔圈飞翔圈（BYBY柳洁）柳洁）1 1烛光圈烛光圈（BYBY阿兰）阿兰）1 1萤火圈萤火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5蚂蚁圈蚂蚁圈（BYBY王燕）王燕）5 51 1绚彩圈绚彩圈（BYBY应俐）应俐）5 5萤萤火火圈圈的的形形成成圈圈名名的的确确定定圈名的确定过程圈名的确定过程潍坊市中医院潍坊市中医院圈圈 名名 的的 涵涵 义义 萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。EICUEICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！翔，为每一位病人奉献我们的光和热！三、品管圈之运转三、品管圈之运转管理管理改善改善管理管理改善改善进进步步.向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck品质持续改善品质持续改善潍坊市中医院潍坊市中医院QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定潍坊市中医院潍坊市中医院1 1 主主 题题 选选 定定何谓问题何谓问题?潍坊市中医院潍坊市中医院(一一)偏离常态偏离常态常常 态态差差距距实际现象实际现象(二二)偏离目标偏离目标目标值目标值差差距距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主主 题题 选选 定定潍坊市中医院潍坊市中医院 找出问题点的方向找出问题点的方向按照医院目标管理的方向（达标）按照医院目标管理的方向（达标）降低成本或提高效率和品质需求（节约）降低成本或提高效率和品质需求（节约）从工作的结果或反省中发现从工作的结果或反省中发现(不良事件）不良事件）各种调查中发现（研究）各种调查中发现（研究）潍坊市中医院潍坊市中医院评价法评价法、记名式团体技巧法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵优先次序矩阵脑力激荡亲脑力激荡亲 和和 图（图（KJKJ）记名式团体技巧、查记名式团体技巧、查 检检 表表2 23 34 41 1列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解对于问题进行评价对于问题进行评价决决 定定 主主 题题决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定潍坊市中医院潍坊市中医院 冰山图冰山图表象表象根因根因近因近因潍坊市中医院潍坊市中医院常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5 5尔而告知尔而告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3 3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1 1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数评价项目与等级分数评价项目与等级分数主主 题题 选选 定定潍坊市中医院潍坊市中医院主题的书写格式：主题的书写格式：主主 题题 选选 定定潍坊市中医院潍坊市中医院以数据化表达以数据化表达题目命名题目命名 动词动词 名词名词 评价基准评价基准例如：例如：提高提高 静脉输液静脉输液 穿刺成功率穿刺成功率 提高提高 痰标本痰标本 留取合格率留取合格率 降低降低 高危导管高危导管 意外拔管率意外拔管率主题评价主题评价上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、降低高危导管的感、降低高危导管的感染率染率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 22 2减少肠内营养造成腹减少肠内营养造成腹泻的例数泻的例数1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 43 3、降低、降低EICUEICU声音分贝声音分贝1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 34 4、降低高危导管可留、降低高危导管可留置时间内的意外拔管置时间内的意外拔管率率5 55 55 53 318181 1萤火圈萤火圈主题选定主题选定评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决降低高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：高危导管：滑脱后需滑脱后需有创途径有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗危急患者生命或严重影响治疗的导管的导管意外拔管（意外拔管（UEXUEX）：）：指未经医护人员同意指未经医护人员同意患者将导管自行拔患者将导管自行拔出出，或其他原因，或其他原因(包括医护人员操作不当包括医护人员操作不当)造成的导管脱落造成的导管脱落 陈爱萍陈爱萍,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志中华护理杂志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937萤火圈主题选定萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率拔管率%=%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：衡量指标：每月每月EICUEICU高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管可留置时间内的意外拔管率100%100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 选题理由选题理由123注明循证结果为佳注明循证结果为佳潍坊市中医院潍坊市中医院2 拟定活动计划书注意事项拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理每步骤所计划的时间是否合理是否列出每步骤的负责人（每步骤使用是否列出每步骤的负责人（每步骤使用QCQC手法）手法）是否明确标明计划线及实施线，且计划线是否明确标明计划线及实施线，且计划线在在实施线实施线之上之上计划线及实施线不符合之处是否有说明计划线及实施线不符合之处是否有说明潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院3 3 现现 状状 把把 握握将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握(流程图流程图)到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察做现实观察(三现原则、三现原则、查检查检表）表）把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以加以观察纪录观察纪录归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图掌握重点、柏拉图)潍坊市中医院潍坊市中医院比较数据的数量比较数据的数量 柱状图柱状图数据对时间的变化数据对时间的变化 推移图推移图数据内层次分类数据内层次分类 饼饼 图图选择观察重点选择观察重点 柏拉图柏拉图安排工作进度安排工作进度 甘特图甘特图分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图鱼骨图、系统图 各类各类图表使用时机图表使用时机潍坊市中医院潍坊市中医院流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图现现 状状 把把 握握潍坊市中医院潍坊市中医院说说明明：原原因因（1 1）医医护护因因素素包包括括：镇镇静静不不到到位位，约约束束不不妥妥，操操作作不不当当等等。（2 2）患患者者因因素素包包括括：神神志不清，烦躁，不理解，不配合。（志不清，烦躁，不理解，不配合。（3 3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表高危导管可留置时间内意外拔管率查检表说说明明：原原因因（1 1）医医护护因因素素包包括括：镇镇静静不不到到位位，约约束束不不妥妥，操操作作不不当当等等。（2 2）患患者者因因素素包包括括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3 3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。20102010年年8 8月各项留置管道累计总人次：月各项留置管道累计总人次：152152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515，总意外拔管率为总意外拔管率为9.87%9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)4 4 目目 标标 设设 定定目标值设定举例目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为改善前高危导管的拔管率为9.87%9.87%目标值目标值=5.13%=5.13%改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%设定理由设定理由 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=9.87-=9.87-（9.879.870.60.60.80.8）（科学）（科学）=5.13=5.13高危导管可留置时间内意外拔管率高危导管可留置时间内意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02%9.87%9.87%5.13%5.13%目目 标标 设设 定定问题问题原因原因要因要因 根根因因（冰山图）（冰山图）头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图5 5 解解 析析潍坊市中医院潍坊市中医院因果图因果图(鱼骨图鱼骨图)因果因果图图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。(一一张张因果因果图图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张张因果因果图图)护士材料流程环境患者主主要要问问题题中原因小原因大原因潍坊市中医院潍坊市中医院医护患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪 年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教资料形式单一是否宣教不作为交班内容为为何何患患者者药药物物宣宣教教知知晓晓率率低低缺少交接班家属要求隐瞒:表要因宣教内容专业性太强空肠营养管意外拔管真因验证空肠营养管意外拔管真因验证 项目项目原因原因要因要因合计合计（人次）（人次）累计百分比累计百分比（%）持续使用中发生堵管持续使用中发生堵管冲管不规范冲管不规范2 240.040.0灌注药物后发生堵管灌注药物后发生堵管冲管不规范冲管不规范1 160.060.0治疗间歇期后发现堵治疗间歇期后发现堵管管封管不规范封管不规范1 180.080.0输注管脱开未及时发输注管脱开未及时发现现护理人员责任心缺护理人员责任心缺乏乏1 1100.0100.0合计合计5 5100.0100.06 6 对对 策策 拟拟 定定针对要因针对要因（真因）来思考改（真因）来思考改善对策善对策评价评价改善对策改善对策(可行可行,经济经济,效益性效益性)对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策,而非应急临时对策而非应急临时对策考虑对策相互关系考虑对策相互关系,拟订实拟订实施顺序及期间施顺序及期间并进行并进行工作分工作分配配对策拟订后对策拟订后,需获得需获得上级核上级核准准方可执行方可执行 潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院 对对 策策 拟拟 定定执行整改方案执行整改方案转动转动P-D-C-AP-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用调查对其他工作或其他部门有无副作用7 7 对对 策策 实实 施施潍坊市中医院潍坊市中医院对策名称对策名称主主 要要 因因问问 题题 点点对策对策内容：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤对策实施：对策实施：who who 负责人负责人when when 实施期间实施期间where where 实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策对策效果：对策效果：对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问题点改善效果P P D DC CA A对对 策策 实实 施施潍坊市中医院潍坊市中医院目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，目标达成率高是不错的，目标达成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较）比较可计算效益可计算效益(金额金额)8 8 效效 果果 确确 认认效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果可以雷达图之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好(大约大约5-85-8项较佳项较佳)C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的潍坊市中医院潍坊市中医院说说明明：原原因因（1 1）医医护护因因素素包包括括：镇镇静静不不到到位位，约约束束不不妥妥，操操作作不不当当等等。（2 2）患患者者因因素素包包括括：神神志志不不清清，烦烦躁躁，不不理理解解，不不配配合合。（3 3）并并发发症症包包括括：堵堵管管，感感染染，导导管管断断裂裂、扭扭曲曲等。等。20112011年年2 2月月各各项项留留置置管管道道累累计计总总人人次次：7777，意意外外拔拔管管人人次次：3 3，总总意意外外拔拔管率为管率为3.89%3.89%改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目标值：目标值：5.13%5.13%效果确认效果确认有形成果有形成果改善前、中、后效果比较改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100100 =（3.893.899.879.87）/（5.135.139.879.87）100100 =126.16%=126.16%项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查检时间查检时间10.8.1-10.8.1-10.8.3110.8.3110.12.1-10.12.1-10.12.3110.12.3111.2.1-11.2.1-11.2.2811.2.28意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89%效果确认效果确认有形成果有形成果下降60.59%意外拔管率（%）效果确认效果确认有形成果有形成果幸福感幸福感解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活动后活动后活动后活动后活动前活动前活动前活动前无形效果无形效果9 标标 准准 化化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时将改善对策加以标准化。将标准化的程序，通过持续教育与训 练的方式，使科室或单位内的同仁能够了解、遵守，并加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，防范问题再次发生。潍坊市中医院潍坊市中医院 标标 准准 化化注意点注意点文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件。对新的流程/制度进行员工教育培训。依控制图拟定质量问题防再发生措施。全院推广。纳入日常管理体系。潍坊市中医院潍坊市中医院10 10 检检 讨讨 与与 改改 进进 潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院潍坊市中医院下一期主题选定？下一期主题选定？主题评价主题评价上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 顺序顺序选定选定1 1、提高护理员整理、提高护理员整理用物的依从性用物的依从性4.564.564.334.333 33.563.5615.415.44 42 22 2、提高、提高EICUEICU患者压患者压疮危险因素评估的准疮危险因素评估的准确性确性4.334.334.224.224 43.783.7816.316.33 31 13 3、提高供应室消毒、提高供应室消毒物品回归的完好率物品回归的完好率3.673.672.782.783.223.221.441.4411.111.11 16 64 4、提高健康宣教的、提高健康宣教的覆盖率覆盖率3.673.673.333.333.223.223.443.4413.613.67 73 35 5、增加、增加EICUEICU患者主患者主动运动时间动运动时间3 33.383.383.113.113.563.5613.513.56 64 46 6、提高、提高EICUEICU每日唤每日唤醒计划的执行率醒计划的执行率3 33.893.893 33.223.2213.113.11 15 5评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决 共同参与品管圈共同参与品管圈 体会团队之力量体会团队之力量 激发工作新动向激发工作新动向 解决难题与风险解决难题与风险 实现执行高质量实现执行高质量 相信大家通力相信大家通力协作，就能一起协作，就能一起登上高峰！登上高峰！潍坊市中医院潍坊市中医院 开展品管圈活动意义开展品管圈活动意义潍坊市中医院潍坊市中医院 品管与和谐