核医学泌尿描述.ppt

影像核医学影像核医学 肾功能测定肾功能测定 1.1.被膜被膜被膜被膜2.2.皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路3.3.肾锥体肾锥体肾锥体肾锥体4.4.肾肾肾肾 柱柱柱柱肾乳头肾乳头5.5.肾小盏肾小盏肾小盏肾小盏6.6.肾大盏肾大盏肾大盏肾大盏7.7.肾肾肾肾 盂盂盂盂8.8.输尿管输尿管输尿管输尿管肾脏结构肾脏结构正常成人的肾血供相当于25的心输出量，其中约90%流经肾皮质。v肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过 肾血流量的肾血流量的25%通过肾小球滤过通过肾小球滤过v肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌肾小管分泌 肾血流量的肾血流量的70%80%经肾小管上皮细胞分泌入肾小管经肾小管上皮细胞分泌入肾小管 v肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收 肾小管上皮细胞将约肾小管上皮细胞将约70%的水和电解质、的水和电解质、100%的葡萄糖和氨基酸等的葡萄糖和氨基酸等主动重吸收入血主动重吸收入血 核医学检查的特点核医学检查的特点v血血BUN、Cr等是通过抽血测定总体肾脏功能情况。等是通过抽血测定总体肾脏功能情况。v核医学优势在于通过一系列反映肾血流灌注、摄核医学优势在于通过一系列反映肾血流灌注、摄取排泌情况的动态观察，早期测定分肾功能。取排泌情况的动态观察，早期测定分肾功能。第三节第三节 肾图检查肾图检查（重点内容）一、原理一、原理v静脉注射由肾小球滤过（静脉注射由肾小球滤过（glomerular filtration）或肾小管上皮）或肾小管上皮细胞分泌（细胞分泌（renal tubular epithelial cell secrection）而不被再）而不被再吸收的放射性示踪剂吸收的放射性示踪剂v用肾图仪记录双肾的时间用肾图仪记录双肾的时间-放射性活度曲线（放射性活度曲线（timeactivity curves）v反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程，称为反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程，称为肾肾图图(renogram)示踪剂示踪剂v经典示踪剂经典示踪剂经典示踪剂经典示踪剂 131I-邻碘马尿酸（邻碘马尿酸（131I-Hippuran，131I-OIH）v目前常用示踪剂目前常用示踪剂目前常用示踪剂目前常用示踪剂 99mTc-硫基乙酰三甘氨酸（硫基乙酰三甘氨酸（99mTc-mercaptoacetyltriglycine 99mTc-MAG3，），）99mTc-双半胱氨酸（双半胱氨酸（99mTc-ethulennedicysteine，99mTc-EC）99mTc-二乙三胺五乙酸（二乙三胺五乙酸（99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid，99mTc-DTPA）二、操作方法二、操作方法受检者准备受检者准备受检者准备受检者准备受检者检查前30min饮水300ml，检查前排空膀胱。检查前2天停用利尿剂检查方法检查方法检查方法检查方法常规检测 坐位或仰卧位，肾图仪 后腰部 探测记录移植肾检测 仰卧位，前位探测记录，右髂窝位置。静脉“弹丸”式注射示踪剂启动肾图仪，记录双肾曲线1520min 正常肾图正常肾图正常肾图正常肾图 a a段（示踪剂出现段）段（示踪剂出现段）段（示踪剂出现段）段（示踪剂出现段）：肾动脉血流灌注肾动脉血流灌注 肾外血管床60%肾血管床10%肾小管上皮细胞的摄取30%b b段（聚集段）段（聚集段）段（聚集段）段（聚集段）：与有效血浆流量、与有效血浆流量、肾小球滤肾小球滤 过率和肾小管分泌功能有关；过率和肾小管分泌功能有关；其斜率和高度反应肾小管上皮细胞摄取药物的速度数量 c c段（排泄段）段（排泄段）段（排泄段）段（排泄段）：快速相、平衡相快速相、平衡相 与尿流量与尿流量 和尿路通畅与否有关和尿路通畅与否有关 上述a、b、c三段是人为划分的，其本身是一个动态平衡的过程，正常肾图及指标正常肾图及指标正常肾图及分析指标正常肾图及分析指标 峰时 4.5min（平均2.5min）半排时间45%（平均60%）15min残留率 50%（平均30%）v观察两侧肾功能之差：峰值差 30%峰时差 1min 肾脏指数差25%常见异常肾图分析 v1持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，无下降的c段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。常见异常肾图分析v2高水平延长线型：a段基本正常，b段略上升，分不清b、c段。多见于上尿路梗阻伴肾盂积水或肾功能受损常见异常肾图分析v3抛物线型：a段低于正常，b段缓慢上升、峰时后延、峰顶圆钝，c段缓慢下降，呈抛物线状。多见于脱水、肾缺血、肾功能损害、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水。常见异常肾图分析v4低水平延长线型：a段明显降低（约1/2），b段略上升，分不清b、c段。常见于肾功能严重损害和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻伴大量肾盂积水。常见异常肾图分析v5低水平递降型：a段明显低下，无上升的b段，自a段以后曲线即缓慢下降。多见于单侧肾功能丧失（无功能），肾萎缩或肾缺如。常见异常肾图分析v6阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯式下降。多见于尿反流或因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的输尿管痉挛。常见异常肾图分析v7单侧小肾图型：a、b、c三段图形形态均正常，但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾动脉狭窄，或先天性一侧肾发育不良（先天性小肾）。持续、高水平持续、高水平抛物线、低水平抛物线、低水平 肾动态显像显像方法：1、检查前30分钟饮水300ml，排空尿液。2、体位。坐位或仰卧位。3、采集条件：能峰140kev,窗宽20%，矩阵6464，肾血流灌注相：“弹丸”式静脉注射99mTc-DTPA或99mTc-EC，1-2s/帧，动态采集30-60帧。肾功能相：15-60s/帧，动态采集20-40min肾动脉灌注肾动脉灌注2.2.异常异常异常异常肾血流灌注肾血流灌注肾血流灌注肾血流灌注图像图像图像图像（1）小肾、低血供：肾动脉主干狭窄。）小肾、低血供：肾动脉主干狭窄。（2）低血供病变：局部缺血性病变或其他良性病变。）低血供病变：局部缺血性病变或其他良性病变。（3）有血供病变：恶性病变的可能性大。）有血供病变：恶性病变的可能性大。（4）明显高血供病变：海绵状血管瘤。）明显高血供病变：海绵状血管瘤。肾功能动态显像异常肾功能图像异常肾功能图像(1)肾脏不显像肾脏不显像 提示肾功能衰竭，或为先天性单侧肾缺如。提示肾功能衰竭，或为先天性单侧肾缺如。(2)肾影淡，出现和消退延迟肾影淡，出现和消退延迟 提示肾功能明显受损；可出现提示肾功能明显受损；可出现“倒相倒相”或逆转，即正常肾最初显影或逆转，即正常肾最初显影浓而后逐渐明显消退，患肾则最初显影较淡而后逐渐增浓。浓而后逐渐明显消退，患肾则最初显影较淡而后逐渐增浓。(3)肾实质影像持续不退，同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高肾实质影像持续不退，同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高 表明显像剂滞留于肾实质内，可以是原尿生成明显减少，也可能是表明显像剂滞留于肾实质内，可以是原尿生成明显减少，也可能是由于弥漫性肾小管腔内淤塞和压力明显增高所致由于弥漫性肾小管腔内淤塞和压力明显增高所致(4)肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大，消退缓慢肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大，消退缓慢 提示尿路梗阻，梗阻部位以上尿路扩张、积水。提示尿路梗阻，梗阻部位以上尿路扩张、积水。(5)功能影像的早期出现肾盂处较大放射性稀疏缺损影，功能影像的早期出现肾盂处较大放射性稀疏缺损影，肾皮质变薄肾皮质变薄，随后稀疏缺损影内逐渐有显像剂填充，随后稀疏缺损影内逐渐有显像剂填充 提示明显肾盂扩张、积水，肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。提示明显肾盂扩张、积水，肾盂内压力大伴肾皮质萎缩。(6)在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影 输尿管肠道造瘘术后肠代膀胱处可有此表现，无此手术者必有尿漏存在。输尿管肠道造瘘术后肠代膀胱处可有此表现，无此手术者必有尿漏存在。vv肾图曲线获取肾图曲线获取肾图曲线获取肾图曲线获取 用用ROI法圈定双肾图像可同时得法圈定双肾图像可同时得双肾时间放射性曲线，即为肾图曲线。双肾时间放射性曲线，即为肾图曲线。vv计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量 总肾小球滤过率（总肾小球滤过率（GFR）分肾小球滤过率分肾小球滤过率 肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPF）分肾有效血浆流量分肾有效血浆流量数据处理双肾及本底双肾及本底双肾及本底双肾及本底ROIROI勾画勾画勾画勾画总肾和分肾小球滤过率（总肾和分肾小球滤过率（GFR）v利用利用99mTc-DTPA肾图曲线，用双光标法（双光标置于肾图曲线，用双光标法（双光标置于b段段23min处或处或b段上升最明显处，范围段上升最明显处，范围1min）根据）根据Gates公式计算总公式计算总GFR及分侧及分侧GFRvGates公式：公式：GFR9.81270(CL/e-ux+CR/e-uy)/CT100-6.82519vCL：左肾净计数率，左肾净计数率，CR：右肾净计数率，右肾净计数率，CT为注入总计数，为注入总计数，u为为99mTc在组织内的衰减系数在组织内的衰减系数u0.153 x和和y分别为左、右肾深度分别为左、右肾深度 x=13.2 W/H+0.7 y=13.3 W/H+0.7 W：体重，单位（体重，单位（kg）；）；H：身高，单位（身高，单位（cm）肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPF）v利用利用131I-OIH 或或99mTc-MAG3肾图曲线，用双光标法（设置同肾图曲线，用双光标法（设置同99m Tc-DTPA)，根据根据Schlegel公式计算总公式计算总ERPF及分侧及分侧ERPFvSchlegel公式：公式：ERPF5.029 0.3698707(CLX2+CRY2)100/CT-2.3147610-4(CLX2+CRY2)100/CT)2v其中其中CL、CR、CT、x、y等与等与GFR计算公式中相应变量含义一致。计算公式中相应变量含义一致。ERPFERPFvERPF主要反映肾小管功能主要反映肾小管功能 总肾总肾ERPF450ml/min（正常参考值（正常参考值600-750）为异）为异常常GFRGFRvGFR是评价肾功能异常的重要指标是评价肾功能异常的重要指标 肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：8050ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：5020 ml/min 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：2010ml/min 尿毒症期或肾衰终末期：尿毒症期或肾衰终末期：10ml/minv单侧：肾功能轻度损伤：单侧：肾功能轻度损伤：3525ml/min 肾功能中度损伤：肾功能中度损伤：2515ml/min 肾功能重度损伤：肾功能重度损伤：小于小于15ml/minGFRGFRvGFR是评价肾功能异常的重要指标是评价肾功能异常的重要指标 肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：8050ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：5020 ml/min 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：2010ml/min 尿毒症期或肾衰终末期：尿毒症期或肾衰终末期：10ml/minv单侧：肾功能轻度损伤：单侧：肾功能轻度损伤：3525ml/min 肾功能中度损伤：肾功能中度损伤：2515ml/min 肾功能重度损伤：肾功能重度损伤：小于小于15ml/min病例一v孙传军，男，孙传军，男，49岁，肾内，慢性岁，肾内，慢性肾小球肾炎肾小球肾炎10年，年，双肾囊肿并结石。双肾囊肿并结石。vSCr 136umol/L(44-133)vBUN8umol/L(3.2-7.1)v2012-6-12四、临床意义四、临床意义v评价肾实质功能评价肾实质功能v单侧肾血管性高血压单侧肾血管性高血压v尿路梗阻尿路梗阻v肾移植肾移植 v肾内占位性病变的鉴别诊断肾内占位性病变的鉴别诊断 v多囊肾多囊肾 多囊肾vv评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献评价单侧肾功能的改变是肾动态显像更重要的贡献v单侧肾功能测定能更好评价单侧肾脏疾病病情及严重程度，以指导临床单侧肾功能测定能更好评价单侧肾脏疾病病情及严重程度，以指导临床选择更合适的治疗方案并评价预后选择更合适的治疗方案并评价预后v血肌酐、尿素氮测定无法用于评价单侧肾功能的改变血肌酐、尿素氮测定无法用于评价单侧肾功能的改变 代偿机制代偿机制 左肾肿瘤术前肾功能测定病例二v朱顺堂，男，朱顺堂，男，46v右肾结石并积水右肾结石并积水v泌尿外泌尿外v2012-6-20病历三v李金英，女李金英，女51v右肾结石并重度右肾结石并重度积水，拟切除肾积水，拟切除肾脏。脏。v泌外泌外v2012-6-21病例四v张增风，张增风，女女67岁，岁，双肾结石双肾结石v左肾萎缩左肾萎缩v2012-6-6（二）单侧肾血管性高血压（二）单侧肾血管性高血压（Renovascular hypertension，RVH)v定义定义 由于肾动脉狭窄（由于肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）引起肾脏功能）引起肾脏功能低下、肾素低下、肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（renin-angiotensin system）激活）激活而导致的高血压。而导致的高血压。v肾动脉狭窄肾动脉狭窄 70%90%是由动脉粥样硬化导致，多见于老年患者是由动脉粥样硬化导致，多见于老年患者 10%30%是由于纤维肌性发育不良（是由于纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD)，多见于年青女性，多见于年青女性 完全肾动脉阻塞很少见完全肾动脉阻塞很少见v高血压患者中常存在肾动脉狭窄高血压患者中常存在肾动脉狭窄v肾动脉狭窄并不一定会导致高血压肾动脉狭窄并不一定会导致高血压v明确肾动脉狭窄是否为导致高血压的病因很重要明确肾动脉狭窄是否为导致高血压的病因很重要v肾动脉造影（肾动脉造影（renal angiography）是）是“金标准金标准”v磁共振血管造影（磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA)vCT血管造影（血管造影（CT angiography，CTA）v超声检查超声检查v都是诊断肾动脉狭窄的良好显像技术，但都难以确定肾动脉狭窄是不是都是诊断肾动脉狭窄的良好显像技术，但都难以确定肾动脉狭窄是不是高血压的病因。高血压的病因。vv卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不卡托普利介入试验肾动态显像可明确肾动脉狭窄是不是高血压的病因是高血压的病因是高血压的病因是高血压的病因诊断肾动脉狭窄肾动态显像诊断单侧肾动脉狭窄 v患侧肾血流灌注降低，影像显影延迟患侧肾血流灌注降低，影像显影延迟v肾实质影小，伴肾功能受损肾实质影小，伴肾功能受损v肾图曲线呈小肾图肾图曲线呈小肾图v诊断准确性可达诊断准确性可达90%介入试验v巯甲丙脯酸试验（卡托普利）v原理：巯甲丙脯酸是一种血管紧张素转换酶抑制剂。巯甲丙脯酸是一种血管紧张素转换酶抑制剂。在肾动脉狭窄肾血流减低的作用下，刺激患肾近球小体在肾动脉狭窄肾血流减低的作用下，刺激患肾近球小体肾素分泌增加，其促进血管紧张素原转化为血管紧张素肾素分泌增加，其促进血管紧张素原转化为血管紧张素，后者在血管紧张素转换酶的作用下转换为后者在血管紧张素转换酶的作用下转换为血管紧张素血管紧张素，使，使肾小球出球小动脉收缩而提高灌注压和肾小球滤过压，可维肾小球出球小动脉收缩而提高灌注压和肾小球滤过压，可维持在正常水平，持在正常水平，GFRGFR可正常。可正常。当服卡托普利后明显抑制血管紧张素当服卡托普利后明显抑制血管紧张素转换成血管紧张素转换成血管紧张素,结果出球动脉扩张结果出球动脉扩张,灌注及滤过压明显下降灌注及滤过压明显下降,GFR,GFR下降（可以降下降（可以降至零）。而健侧不发生上述变化。至零）。而健侧不发生上述变化。入球微入球微入球微入球微A A A A（粗短）（粗短）（粗短）（粗短）毛细血管袢毛细血管袢毛细血管袢毛细血管袢 出球微出球微出球微出球微A A A A（细长）（细长）（细长）（细长）入球微A出球微ACap袢卡托普利抑制出球小动脉收缩，使肾小球卡托普利抑制出球小动脉收缩，使肾小球卡托普利抑制出球小动脉收缩，使肾小球卡托普利抑制出球小动脉收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和肾功能下降毛细血管滤过压降低和肾功能下降毛细血管滤过压降低和肾功能下降毛细血管滤过压降低和肾功能下降 卡托普利介入试验卡托普利介入试验原发性高血管原发性高血管原发性高血管原发性高血管 血管性高血压血管性高血压血管性高血压血管性高血压-s右肾动脉狭窄、高血压，Captopril试验a:99mTc-MAG(非介入法）b:99mTc-MAG(介入法）c：99mTc-DTPA(介入法）卡托普利介入试验卡托普利介入试验（1 1）提高了肾动态显像对单侧肾动脉狭窄的诊断准确性）提高了肾动态显像对单侧肾动脉狭窄的诊断准确性）提高了肾动态显像对单侧肾动脉狭窄的诊断准确性）提高了肾动态显像对单侧肾动脉狭窄的诊断准确性（2 2）明确肾动脉狭窄是否为高血压的病因，预测血压对）明确肾动脉狭窄是否为高血压的病因，预测血压对）明确肾动脉狭窄是否为高血压的病因，预测血压对）明确肾动脉狭窄是否为高血压的病因，预测血压对 肾动脉成形术的反应肾动脉成形术的反应肾动脉成形术的反应肾动脉成形术的反应 试验阳性者大于试验阳性者大于90%患者术后血压明显降低患者术后血压明显降低（3 3）有助于外科医生选择合式的手术方式）有助于外科医生选择合式的手术方式）有助于外科医生选择合式的手术方式）有助于外科医生选择合式的手术方式 患侧肾功能明显低下，以肾切除为宜患侧肾功能明显低下，以肾切除为宜 患侧肾功能降低尚不很严重时，以介入法肾动脉成患侧肾功能降低尚不很严重时，以介入法肾动脉成 形术为宜，可保存患侧肾功能。形术为宜，可保存患侧肾功能。（4 4）指导用药）指导用药）指导用药）指导用药 阳性者须禁用血管紧张素抑制剂阳性者须禁用血管紧张素抑制剂 阴性者适宜使用血管紧张素抑制剂。阴性者适宜使用血管紧张素抑制剂。vv尿路梗阻与尿路梗阻与尿路梗阻与尿路梗阻与非梗阻性单纯尿路扩张非梗阻性单纯尿路扩张非梗阻性单纯尿路扩张非梗阻性单纯尿路扩张v尿路梗阻会导致肾实质功能进行性受损，而单纯性上尿路扩尿路梗阻会导致肾实质功能进行性受损，而单纯性上尿路扩张则不会导致严重的后果，两种治疗方案完全不同张则不会导致严重的后果，两种治疗方案完全不同v静脉肾盂造影、超声和静脉肾盂造影、超声和CT无法很好地鉴别无法很好地鉴别尿路梗阻与尿路梗阻与非梗阻非梗阻性单纯尿路扩张性单纯尿路扩张v利尿剂肾图可用于鉴别这两种情况，同时提供肾实质功能及利尿剂肾图可用于鉴别这两种情况，同时提供肾实质功能及尿液动力学改变尿液动力学改变（三）尿路梗阻的诊断（三）尿路梗阻的诊断F+20和F-15利尿剂肾图示意图水化注射速尿注射速尿注射速尿注射速尿15时间（分）20注射速尿注射速尿注射速尿注射速尿水化20时间（分）时间（分）注射速尿注射速尿注射速尿注射速尿20水化肾动态图像有助于了解梗阻的位置肾动态图像有助于了解梗阻的位置v肾内及肾外梗阻均可表现为肾内及肾外梗阻均可表现为c段无明显下降段无明显下降v梗阻发生于肾小管水平（即梗阻发生于肾小管水平（即肾内梗阻肾内梗阻）肾动态显像可表现为肾实质影像持续不退，同时肾盏、肾盂部位无放射性肾动态显像可表现为肾实质影像持续不退，同时肾盏、肾盂部位无放射性逐渐增高趋势。逐渐增高趋势。表明显像剂滞留于肾实质内，原因可能是原尿生成明显减少，弥漫性肾小表明显像剂滞留于肾实质内，原因可能是原尿生成明显减少，弥漫性肾小管腔内淤塞或压力明显增高管腔内淤塞或压力明显增高v肾外梗阻肾外梗阻则表现为显像剂滞留于肾盂或输尿管，并可见肾盂和输尿管扩张则表现为显像剂滞留于肾盂或输尿管，并可见肾盂和输尿管扩张v利尿剂介入试验有助于鉴别原尿产生明显减少和弥漫性肾小管腔内淤塞所利尿剂介入试验有助于鉴别原尿产生明显减少和弥漫性肾小管腔内淤塞所导致的导致的c段无明显下降段无明显下降图图11-13：右肾盂积水肾功能图像、肾图曲线及：右肾盂积水肾功能图像、肾图曲线及GFR计算计算双肾盂扩张、积水，利尿干预试验后双肾盂扩张、积水，利尿干预试验后右肾功能曲线明显降低，提示为单纯右肾功能曲线明显降低，提示为单纯性上尿路扩张；左肾功能曲张持续上性上尿路扩张；左肾功能曲张持续上升，提示为尿路梗阻。升，提示为尿路梗阻。v双输双输尿管尿管上段上段结石、结石、狭窄狭窄v肾动态显像在肾移植后肾功能评价、并发症的诊断和鉴别有重肾动态显像在肾移植后肾功能评价、并发症的诊断和鉴别有重要的应用价值要的应用价值v连续多次显像能提供更多信息而有助于更好地进行诊断和鉴别连续多次显像能提供更多信息而有助于更好地进行诊断和鉴别诊断诊断v首选首选99mTc-MAG3，在肾功能较差时，它能较，在肾功能较差时，它能较99mTc-DTPA提提供更好质量的肾脏图像供更好质量的肾脏图像v移植肾位于右髂窝，图像采集时探头应置于前位。移植肾位于右髂窝，图像采集时探头应置于前位。（四）肾移植（四）肾移植评价指标评价指标v移植肾的血流灌注（可分为移植肾的血流灌注（可分为3级）：级）：级（灌注良好）：移植肾放射性摄取明显高于髂动脉；级（灌注良好）：移植肾放射性摄取明显高于髂动脉；级（中度灌注）：移植肾放射性摄取与髂动脉相近；级（中度灌注）：移植肾放射性摄取与髂动脉相近；级（低度灌注）：移植肾放射性摄取低于髂动脉。级（低度灌注）：移植肾放射性摄取低于髂动脉。v肾功能曲线及肾功能曲线及GFR测算测算v膀胱时间膀胱时间-放射性曲线，放射性曲线，20min时膀胱与肾放射性比值（时膀胱与肾放射性比值（B/K值）值）移植肾成功的影像表现移植肾成功的影像表现v移植肾动态影像正常移植肾动态影像正常v肾血流灌注及功能曲线形态正常肾血流灌注及功能曲线形态正常v血流灌注、肾功能指数与正常肾相似血流灌注、肾功能指数与正常肾相似v膀胱区时间放射性曲线明显上升明显，膀胱区时间放射性曲线明显上升明显，B/K比值比值11.急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（血管收缩性肾病）血管收缩性肾病）v多发生于来源于尸体的供肾多发生于来源于尸体的供肾;v出现于术后出现于术后24小时内，小时内，13周消失周消失v肾动态显像常表现肾动态显像常表现 良好或中度血流灌注良好或中度血流灌注 肾功能差肾功能差 肾内显像剂清除障碍，持续滞留于肾实质内，至显像结束（肾内显像剂清除障碍，持续滞留于肾实质内，至显像结束（30分分钟内）未见膀胱内有放射性，钟内）未见膀胱内有放射性，B/K比值比值12.超急性排异反应（超急性排异反应（hyperacute rejection）v发生率低，在移植术后几小时内便很快发生发生率低，在移植术后几小时内便很快发生v影像表现影像表现影像表现影像表现 移植肾无血供或血供极差移植肾无血供或血供极差 肾功能丧失，局部呈放射性缺损肾功能丧失，局部呈放射性缺损 与肾动脉栓塞相似，肾动态显像鉴别困难，行肾活检可明确诊断，结合与肾动脉栓塞相似，肾动态显像鉴别困难，行肾活检可明确诊断，结合MRA或或CTA有助于鉴别有助于鉴别3.急性排异（急性排异（acute rejection）v多见，常发生于术后多见，常发生于术后57天内，主要由天内，主要由T细胞免疫反应所致细胞免疫反应所致v临床表现为发热，移植肾肿大，局部肿痛。临床表现为发热，移植肾肿大，局部肿痛。vv肾动态显像表现肾动态显像表现肾动态显像表现肾动态显像表现 中度和低度灌注中度和低度灌注 肾功能差肾功能差 肾小管基本通畅，肾内放射性随时间延长而降低，膀胱放射性出现时间与正常相近。肾小管基本通畅，肾内放射性随时间延长而降低，膀胱放射性出现时间与正常相近。随着排异反应加重，肾血供进一步降低，肾实质内可出现随着排异反应加重，肾血供进一步降低，肾实质内可出现“花斑样花斑样”改变改变v连续多次显像对鉴别急性肾排异与连续多次显像对鉴别急性肾排异与ATN很有帮助，急性肾排异肾功逐渐变很有帮助，急性肾排异肾功逐渐变差，差，ATN则逐渐改善。则逐渐改善。4.慢性肾排异反应（慢性肾排异反应（chronic rejection）v发生于移植肾后半个月或半年发生于移植肾后半个月或半年v过程发展隐匿、缓慢过程发展隐匿、缓慢v移植肾功能逐渐减退，连续多次肾动态显像可以反映该移植肾功能逐渐减退，连续多次肾动态显像可以反映该病的发展过程病的发展过程v肾动态显像表现为肾血流灌注和肾功能逐渐减退。肾动态显像表现为肾血流灌注和肾功能逐渐减退。5.尿漏（尿漏（urine leak）v可出现于输尿管接合部吻合不好或输尿管排异可出现于输尿管接合部吻合不好或输尿管排异v肾动态显像可于输尿管外腹腔或盆腔内见放射性异常浓肾动态显像可于输尿管外腹腔或盆腔内见放射性异常浓聚，形态不规则聚，形态不规则v移植肾移植肾正常肾正常肾动态显动态显像像v移植肾肾动脉血栓形成移植肾肾动脉血栓形成v急性肾小管坏死急性肾小管坏死治治疗后好转移疗后好转移v移植肾术后尿漏移植肾术后尿漏5.肾内占位性病变的鉴别诊断肾内占位性病变的鉴别诊断 vv血流灌注显像和功能显像均呈放射性稀疏和缺损血流灌注显像和功能显像均呈放射性稀疏和缺损血流灌注显像和功能显像均呈放射性稀疏和缺损血流灌注显像和功能显像均呈放射性稀疏和缺损 常为良性病变，如囊肿、错构瘤、缺血性病变等常为良性病变，如囊肿、错构瘤、缺血性病变等vv血流灌注显像病灶处呈放射性浓聚或与正常组织相近，而功能显血流灌注显像病灶处呈放射性浓聚或与正常组织相近，而功能显血流灌注显像病灶处呈放射性浓聚或与正常组织相近，而功能显血流灌注显像病灶处呈放射性浓聚或与正常组织相近，而功能显像呈放射性稀疏缺损像呈放射性稀疏缺损像呈放射性稀疏缺损像呈放射性稀疏缺损 多提示恶性肿瘤病变。多提示恶性肿瘤病变。v肾动态显像在肿瘤显像和鉴别诊断方面不如肾动态显像在肿瘤显像和鉴别诊断方面不如CT、MRI和和B超等，超等，故在这方面应用较少。故在这方面应用较少。v肾肾透透明明细细胞胞癌癌 第四节第四节 肾静态显像肾静态显像 （renal static renography）v一、原理与显像剂一、原理与显像剂 经静脉注射能被肾近曲小管上皮细胞的功能基团结合经静脉注射能被肾近曲小管上皮细胞的功能基团结合并能较长时间在肾实质内滞留的显像剂，通过平面或并能较长时间在肾实质内滞留的显像剂，通过平面或断层显像可清晰地显示肾脏的位置、大小、形态及肾断层显像可清晰地显示肾脏的位置、大小、形态及肾实质改变情况。实质改变情况。v99mTc-DMSA和和99mTc-葡庚糖酸钙：葡庚糖酸钙：主要被肾皮质的近曲小管上皮细胞及近髓肾单位摄取、浓聚而滞主要被肾皮质的近曲小管上皮细胞及近髓肾单位摄取、浓聚而滞留于肾皮质。静脉注射后留于肾皮质。静脉注射后10分钟肾摄取达高峰，分钟肾摄取达高峰，5小时内约小时内约54%聚集在肾实质内并保持相对稳定，皮质与髓质之比为聚集在肾实质内并保持相对稳定，皮质与髓质之比为22 1。肾盂。肾盂及输尿管不显影，肾皮质显示清晰。注射显像剂后及输尿管不显影，肾皮质显示清晰。注射显像剂后12h显像最合显像最合适。适。v99mTc-GH：静脉注射后，部分被肾小球滤过，部分被肾小管重吸收并滞留在静脉注射后，部分被肾小球滤过，部分被肾小管重吸收并滞留在肾皮质中，随着时间的延长，肾皮质的放射性逐渐增加。它既能肾皮质中，随着时间的延长，肾皮质的放射性逐渐增加。它既能通过肾小球滤过，又能在肾小管内排泌和聚集数小时，因此也可通过肾小球滤过，又能在肾小管内排泌和聚集数小时，因此也可作肾动态显像剂。作肾动态显像剂。显像剂显像剂图像采集图像采集v平面显像平面显像 仰卧位或坐位。探头视野应覆盖腹腔及盆腔，以两肾为中心。静仰卧位或坐位。探头视野应覆盖腹腔及盆腔，以两肾为中心。静脉注射显像剂后脉注射显像剂后13 h进行显像。常规采集后位（进行显像。常规采集后位（POST）、左）、左后斜位（后斜位（LPO）和右后斜位（）和右后斜位（RPO）影像）影像v断层显像断层显像 如肥胖和疑有肾脏深部病变者，平面显像病灶显示不清时需加做如肥胖和疑有肾脏深部病变者，平面显像病灶显示不清时需加做断层显像。断层显像。v正正常常肾肾静静态态显显像像四、临床意义四、临床意义 v肾下垂：肾下垂：v游走肾：游走肾：v肾旋转不良肾旋转不良 v马蹄肾马蹄肾 v肾盂肾炎肾盂肾炎v肾内占位性病变肾内占位性病变 v右肾异位右肾异位先天性单肾v马蹄肾马蹄肾泌尿系感染v急性肾盂肾炎时，肾静态影像表现为肾内局限性放射性急性肾盂肾炎时，肾静态影像表现为肾内局限性放射性减低或缺损区（单发或多发，一侧或双侧肾脏），灵敏减低或缺损区（单发或多发，一侧或双侧肾脏），灵敏度介于度介于80%100%v在预测治疗后瘢痕形成方面有很高的阴性预告值，而阳在预测治疗后瘢痕形成方面有很高的阴性预告值，而阳性预告值较低。性预告值较低。v本法是诊断急性肾盂肾炎、肾脏瘢痕形成的金标准。本法是诊断急性肾盂肾炎、肾脏瘢痕形成的金标准。肾静态显像的价值主要用于了解急性肾盂肾炎治疗肾静态显像的价值主要用于了解急性肾盂肾炎治疗后肾内有无瘢痕形成后肾内有无瘢痕形成v肾内瘢痕形成患儿后期往往发展出现高血压和肾功能衰竭肾内瘢痕形成患儿后期往往发展出现高血压和肾功能衰竭v肾静态显像灵敏度优于肾静态显像灵敏度优于B超和静脉肾盂造影，与超和静脉肾盂造影，与MRI相近相近v通常在急性肾盂肾炎治疗后通常在急性肾盂肾炎治疗后6个月行肾静态显像为宜个月行肾静态显像为宜vv影像表现为肾内单发或多发缺损影影像表现为肾内单发或多发缺损影影像表现为肾内单发或多发缺损影影像表现为肾内单发或多发缺损影v一般仅须行平面显像就能满足诊断需要一般仅须行平面显像就能满足诊断需要v左肾慢性肾盂肾炎左肾慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗后瘢痕形成 第四节 膀胱反流显像直接法；间接法v间接法显像原理和方法：v静脉注射99mTc-DTPA 74185MBq，待其已大部分排入膀胱后，足以显示任何回流的放射性时，将r相机探头对准膀胱和双肾区，嘱患者用力逼尿，或在膀胱区加压,同时以1帧/1-2秒速度连续采集。若有尿逆流存在，在肾区与输尿管区则出现与膀胱影像相连的放射性影像。正常影像：正常影像：v逼尿或排尿时肾区与输尿管区无放射性出现。膀胱显像v异常影像：逼尿或排尿时，仅输尿管下段有放射性出现-轻度尿返流 输尿管上段有放射性影像-中度尿返流 肾区有放射性出现-重度尿返流。若不逼尿或轻压膀胱，输尿管出现放射性-重度尿返流。v左侧输尿管显影左侧输尿管显影第五节 阴囊血流及血池显像v原理：v睾丸血供来自睾丸动脉；阴囊壁的血供由阴部动脉分支供应，睾丸发生扭转、炎症、外伤血肿病变时，可引起局部血流改变，通过观察阴囊血流、血池相显像，可观察到相应放射性分布变化，结合临床鉴别诊断睾丸、阴囊部位的病变。v方法：v“弹丸”静脉注射99mTcO4-或99mTc-DTPA 阴囊血流及血池显像v临床应用：v 1、急性睾丸扭转：血流灌注相，正常或“小穗征”血池相，受累的睾丸因血供减少，呈现椭圆性放射性缺损的冷区，其周边部为一圈放射性增强的浓聚带（因阴囊壁血供仍正常），其边界清晰规则。“晕圈征”v 2、急性睾丸附睾炎：血流、血池相均放射性增强。v谢谢