XX县全科医生签约服务协议书.doc

XX县全科医生签约服务协议书甲方：全科医生（驻村医生）： 联系电话：乙方： 身份证号码：住址： 联系电话： 甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，并接受以下条款的约定：一、乙方自愿聘请甲方为社区责任医生，成为甲方的服务对象。二、甲方职责：为服务对象提供以下服务：1、免费提供基本公共卫生服务。按照浙江省基本公共卫生服务规范（2013版）要求，做好相关的基本公共卫生服务工作。2、免费提供健康咨询服务。与乙方建立健康伙伴关系，指导乙方开展健康自我管理，提供个性化健康管理建议，开展健康咨询与健康宣教，引导其积极参与社区健康自我管理小组活动，及时告知健康讲座、健康宣教等活动信息。3、建立和完善电子健康档案，并利用功能强大的数据库，动态连续地记录预防、保健、疾病诊治等过程，全面掌握乙方的健康信息。4、提供基本医疗服务。采用适宜技术、基本药物等，帮助乙方解决常见健康问题；为乙方提供医疗卫生服务上的便利，引导乙方到社区首诊，并为其提供便捷的双向转诊服务。协助乙方向上级医疗机构转诊和预约诊疗，并及时对接和提供由上级医疗机构转回社区后的家庭康复指导服务。三、乙方自愿接受以上服务，将自己的身体健康状况及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。 四、本协议自签订之日起生效，有效期为年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。本协议一式两份，甲、乙方各执一份。 甲方盖章： 年月日 全科医生（驻村医生）签字： 乙方签字： 年月日