肱骨近端锁定-辛迪斯.ppt

PHILOSPHILOS肱骨近端锁定接骨板1Version/date/name of eventPHILOS目录目录解剖及生物力学产品概况手术操作手术技巧临床病例其他可供选择的治疗方案2Synthes China,BU TraumaPHILOS生物力学生物力学DeltoidSubscapularisInfra-/Supra-spinatus3Synthes China,BU TraumaPHILOS生物力学生物力学4Synthes China,BU TraumaPHILOS产品概况产品概况近端8 个锁定孔1 个LCP结合孔10 个缝扎孔远端3 孔:90 mm5 孔:114 mm材质CPTi SST5Synthes China,BU TraumaPHILOS产品概况产品概况,长型长型 Philos治疗复杂病例的理想选择治疗复杂病例的理想选择近端设计相同工具一致接骨板杆部厚度增至3.7 mm远端均为LCP结合孔5,6,8,10及 12孔多种型号6Synthes China,BU TraumaPHILOSABEDC产品概况产品概况,内植物内植物螺钉成角A105/0B95/40(汇聚)C123/30(分散)D118/-E115/10(分散)7Synthes China,BU TraumaPHILOS产品概况产品概况,内植物内植物即便是在严重骨质疏松情况下也能很好防止复位丢失 锁定头设计防止退钉 螺钉平行放置及交叉放置 螺钉的方向含概了整个肱骨头 分担负荷 最小的抗拔出力 较高的抗拔出力8Synthes China,BU TraumaPHILOS产品概述产品概述,内植物内植物可以早期无痛活动骨折复位固定良好能减轻疼痛，避免复位丢失 通过缝扎中和肌力9Synthes China,BU TraumaPHILOS产品概况产品概况,螺钉螺钉锁定头螺钉,自攻 3.5 mmTAN/不锈钢或皮质骨螺钉 3.5 mmCpTi/不锈钢或松质骨螺钉 4.0 mmCpTi/不锈钢10Synthes China,BU TraumaPHILOS影响范围影响范围占所有骨折的4-5%股骨近端及桡骨远端骨折之后最常见的骨折多为低能量骨折（老年女性）11Synthes China,BU TraumaPHILOS手术操作，适应症手术操作，适应症适应症适应症肱骨近端骨折（2-4个骨折块，伴移位），尤其适用骨质疏松患者假关节形成(术前准备充分)截骨术禁忌症禁忌症单纯的小结节骨折急性感染生长期的儿童Philos长型的适应症长型的适应症-基本和短型Philos相同,也适合骨折向骨干部延伸或缺乏内侧支撑的患者12Synthes China,BU TraumaPHILOS手术操作手术操作,适应症适应症13Synthes China,BU TraumaPHILOS手术操作手术操作,影像学检查影像学检查AP-ViewAxillary viewLateral view14Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique,Radiographic StudiesCT ScanMRI1.Glenoid2.Humerus3.Deltoid m.4.Infraspinatus m.5.Scapula关节窝肱骨三角肌肩胛骨15Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique,Position沙滩椅体位16Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique,Approach三角肌胸大肌间隙入路17Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique1.骨折复位，临时固定确保克氏针没有影响接骨板的放置小结节骨折块可以通过缝扎临时固定2.将瞄准块安装在接骨板上18Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique3.放置接骨板大结节上缘以下8mm（保证支撑同时避免肩峰撞击）侧面观约5-10mm偏背侧（保护旋肱前动脉）注意:在放置接骨板前应先将缝扎线穿过缝扎孔 19Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique4.建议:通过长孔临时固定接骨板使用一枚皮质骨螺钉通过长孔将接骨板固定在骨干上在拧紧螺钉前调整好接骨板轴向位置5.明确螺钉位置使用 1.6 mm,L:150 mm克氏针确保螺钉和关节面距离透视检查骨折块位置20Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique6.近端螺钉测深沿克氏针安装323.060确保和关节面保持一定距离7.钻孔使用带刻度的 2.8 mm LCP钻头钻至需要的深度注意：如果软组织遮挡了克氏针的位置，可在钻头钻孔时利用钻头上的刻度明确螺钉长度。21Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique8.打入近端螺钉使用扭力限制扳手，手动拧入螺钉可以使用电钻拧入螺钉，但也必须使用扭力限制装置注意：在锁定足够力量时可听到”喀哒“声22Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique9.远端固定可以使用3.5皮质骨螺钉固定加压单元，达到相对不坚强固定可以使用3.5LCP锁定头螺钉固定锁定单元，桥接骨折区域可以在长孔中先打入普通皮质骨螺钉再换成锁定头螺钉LC-partDC-partLCP23Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique9a.使用普通皮质骨螺钉固定远端通过通用钻头导向器，用2.5mm钻头钻孔，中立位或加压位螺钉测深双皮质打入螺钉24Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique9b.远端使用LCP锁定头螺钉通过LCP 3.5钻头导向器，使用LCP 2.8mm钻头钻孔测深双皮质打入螺钉25Synthes China,BU TraumaPHILOSSurgical Technique,Implant removal10.移除内植物在完全移除所有螺钉前，先解锁所有螺钉（否则在拧最后一枚锁定钉时会同时旋转接骨板损伤软组织）如果螺钉尾部被损坏可以使用带反向螺纹的改锥如果螺钉尾部损坏比较严重，可以先使用2.5mm钻头在螺钉上钻孔，再使用反向螺纹改锥26Synthes China,BU TraumaPHILOSTips&Tricks骨折区域的准备使用缝线牵拉肩袖帮助骨折块复位复位的主要目的是恢复内侧支撑。如果内侧支撑恢复的不好，则术后的活动范围要控制。For treatment of a pseudoarthrosis,make sure that fracture zone is properly cleaned and vitalised.Stability through compression is recommended27Synthes China,BU TraumaPHILOSTips&Tricks螺钉为了节省手术时间，在钻孔时可以钻至感觉关节面阻力，检查钻孔位置后直接读数使用X线检查螺钉位置近端的LCP结合孔可用来骨折块间加压关闭手术切口前，建议使用1.5Nm的扭力限制扳手检查锁定头螺钉 28Synthes China,BU TraumaPHILOSTips&Tricks螺钉位置如果是骨质疏松的患者，尽可能使用长的螺钉如果每个孔都打入螺钉，则接骨板的应力太过集中。近端成对使用螺钉，平均需要6颗。锁定头螺钉增加了接骨板需要承受的力量。为了能分散应力，建议使用桥接技术，尤其是在骨干部使用LCP接骨板29Synthes China,BU TraumaPHILOSTips&Tricks术后锻炼使用了LCP接骨板后，患者术后的疼痛程度大大减轻，也更愿意术后活动。由于骨折后骨性支持丢失，所有的负荷由接骨板承担。如果活动过于激进（完全自由活动，负重，提重物）有接骨板断裂的风险。30Synthes China,BU TraumaPHILOSClinical Cases 11 C1 78 y/o 31Synthes China,BU TraumaPHILOSClinical Cases 11-C,骨质疏松32Synthes China,BU TraumaPHILOS可供可供选择选择的治的治疗疗方法方法T形接骨板克氏针及张力带33Synthes China,BU TraumaPHILOSAlternative treatment角接骨板Humerus Block34Synthes China,BU Trauma