环境污染性疾病.ppt

Logo环境污染性疾病环境污染性疾病environmental pollution-related diseaseo你了解的环境污染性疾病？你了解的环境污染性疾病？Company LogoF环境污染（环境污染（environment pollution)environment pollution):由于各种人为由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，并造成环的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，并造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在性的有害影响，这种现象称为环境污染。间接的或潜在性的有害影响，这种现象称为环境污染。F公害（公害（public nuisance):public nuisance):严重的环境污染叫做公害。严重的环境污染叫做公害。F公害病（公害病（public nuisancepublic nuisancedisease):disease):因严重的环境因严重的环境污染而引起的由政府认定的区域性疾病称为公害病。污染而引起的由政府认定的区域性疾病称为公害病。具有医具有医学和法律的双重含义。学和法律的双重含义。概概 述述Company Logo水俣病地区示意图水俣病地区示意图Company LogoCompany Logon19251925年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸乙烯年，日本熊本县水俣湾渔村修建氮肥厂，生产氮肥及醋酸乙烯n19501950年，年，“自杀猫自杀猫”出现：开始口齿不清、步态不稳，抽筋麻痹，最出现：开始口齿不清、步态不稳，抽筋麻痹，最后跳入水中溺死，当地人谓之后跳入水中溺死，当地人谓之“自杀猫自杀猫”。n19531953年，耳聋眼瞎、全身麻木、神经失常，一会酣睡，一会兴奋异常，年，耳聋眼瞎、全身麻木、神经失常，一会酣睡，一会兴奋异常，身体弯弓，最后高叫着死去。身体弯弓，最后高叫着死去。n19561956年，在这个地区又发现五十多人患有同样症状的病。熊本大学组年，在这个地区又发现五十多人患有同样症状的病。熊本大学组成对策委员会，组织专家进行调查病因。成对策委员会，组织专家进行调查病因。n19661966年，历经年，历经1010年，证明是甲基汞中毒引起，年，证明是甲基汞中毒引起，由于汞的环境污染，特由于汞的环境污染，特别是常期食用被污染的鱼和贝类引起的别是常期食用被污染的鱼和贝类引起的甲基汞慢性中毒甲基汞慢性中毒。n19741974年，官方承认患者达年，官方承认患者达1400014000人，申请待审人，申请待审40004000人，死亡人，死亡4141人。人。n20002000年，官方确认年，官方确认14081408人死亡，人死亡，1261712617人确诊。人确诊。n至此，环境污染引起的公害病至此，环境污染引起的公害病甲基汞中毒（水俣病）引起国际社甲基汞中毒（水俣病）引起国际社会广泛关注。会广泛关注。案例：水俣病案例：水俣病Company Logo成因：氮肥厂以汞为原料（催化剂）进行生产成因：氮肥厂以汞为原料（催化剂）进行生产 排放含无机汞及甲基汞的排放含无机汞及甲基汞的废水废水（无机汞经底泥微生物作用转化为甲基汞无机汞经底泥微生物作用转化为甲基汞）具有具有脂溶性的甲基汞脂溶性的甲基汞易进易进入水生生物体内入水生生物体内 经食物链富集到鱼、贝体内经食物链富集到鱼、贝体内进入人、猫体内进入人、猫体内 中中枢神经系统蓄积枢神经系统蓄积损害损害Company Logo慢性甲基汞中毒慢性甲基汞中毒Company Logo1.1.汞的理化性质汞的理化性质 o常温下液体常温下液体(溶点溶点-38.7)-38.7)，易蒸发成汞蒸汽，易蒸发成汞蒸汽易通过呼吸道中毒易通过呼吸道中毒。o比重大，表面张力大比重大，表面张力大易形成小汞珠到处流窜易形成小汞珠到处流窜，污，污染环境后不易清除。染环境后不易清除。o可与烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物（如可与烷基等生成脂溶性强的有机汞化合物（如甲基汞）甲基汞）易于进入人体，并通过血脑和血胎屏障，易于进入人体，并通过血脑和血胎屏障，造成严重损害。造成严重损害。o生物富集作用生物富集作用 是环境汞污染对人体健康危害的根是环境汞污染对人体健康危害的根本原因本原因Company Logoo含汞金属矿的开采和冶炼、用汞为原料的工业生产过含汞金属矿的开采和冶炼、用汞为原料的工业生产过程排放的废气，以及煤和石油的燃烧是程排放的废气，以及煤和石油的燃烧是大气大气汞污染的主汞污染的主要来源。要来源。o施用含汞农药和含汞污泥肥料是施用含汞农药和含汞污泥肥料是土壤土壤汞污染的来源。汞污染的来源。o氯碱、塑料、电池和电子等工业排放的废水是氯碱、塑料、电池和电子等工业排放的废水是水体水体中中汞及化合物的主要污染源。汞及化合物的主要污染源。2.2.环境中汞污染主要来源环境中汞污染主要来源Company Logo3.3.汞在人体内代谢汞在人体内代谢 金属汞金属汞n呼吸道呼吸道（70%70%80%80%）血液血液蓄积以肾、肝为主蓄积以肾、肝为主肾脏排出肾脏排出为主。为主。无机汞无机汞（汞盐）（汞盐）n消化道（消化道（吸收率仅吸收率仅1.5%1.5%）血液血液蓄积在肾、肝、脾蓄积在肾、肝、脾肾脏排肾脏排出为主。出为主。有机汞有机汞（烷基汞）（烷基汞）n消化道（消化道（吸收率大于吸收率大于90%90%）血液血液脑（透过脑（透过血脑屏障血脑屏障）、肝、）、肝、肾、胎儿（透过肾、胎儿（透过血胎屏障血胎屏障）及全身各组织）及全身各组织胆汁排出为主（其中胆汁排出为主（其中50%50%可被重吸收可被重吸收）易于蓄积。易于蓄积。易于蓄积。易于蓄积。Company Logo4.4.汞对健康的危害汞对健康的危害金属汞金属汞p主要见于工厂环境；事故排放；故意摄入。主要见于工厂环境；事故排放；故意摄入。p脑损伤脑损伤 易过易过BBBBBB，形成，形成HgHg2 2，不易逆向通过，不易逆向通过BBBBBBp慢性汞中毒慢性汞中毒“易兴奋易兴奋”:易激动、急躁、易怒、害羞易激动、急躁、易怒、害羞“震颤震颤”：早期细小震颤：早期细小震颤意向性震颤意向性震颤全身颤抖。全身颤抖。“口腔炎口腔炎”：流涎、牙龈红肿、出血化脓、：流涎、牙龈红肿、出血化脓、HgSHgS蓝蓝色色素沉着色色素沉着汞线汞线Company Logo4.4.汞对健康的危害汞对健康的危害金属汞金属汞无机汞无机汞中毒中毒p主要见于工厂环境；事故排放；故意摄入。主要见于工厂环境；事故排放；故意摄入。pHgHg2 2形式存在，不易形成形式存在，不易形成脑损伤脑损伤 不易过不易过BBBBBBHgSHgS-肾脏肾脏Company Logo4.4.汞对健康的危害汞对健康的危害金属汞金属汞无机汞中毒无机汞中毒有机汞有机汞p环境污染时，主为甲基汞中毒（环境污染时，主为甲基汞中毒（methyl-mercury poisoning)，也叫水俣病（，也叫水俣病（minamata disease)Company Logo甲基汞毒性：甲基汞毒性：o脂溶性脂溶性：o体内原形蓄积体内原形蓄积：o高神经毒性高神经毒性：o引起畸变效应、对细胞遗传物质产生影响：引起畸变效应、对细胞遗传物质产生影响：o 人体内T：72d 大脑：240dCompany Logon临床表现：临床表现：o末梢感觉神经障碍、末梢感觉神经障碍、o视野向心性缩小、视野向心性缩小、o语言和听觉障碍、语言和听觉障碍、o小脑运动共济失调小脑运动共济失调n胎儿性水俣病胎儿性水俣病congenital Minamata disease：症状轻重与甲基汞摄症状轻重与甲基汞摄入量和持续作用时间入量和持续作用时间呈剂量呈剂量反应关系。反应关系。甲基汞：甲基汞：脑损伤脑损伤Company LogoCompany Logo5.5.甲基汞中毒（水俣病）症状甲基汞中毒（水俣病）症状q急性与亚急性型水俣病急性与亚急性型水俣病n短期内大量摄入引起短期内大量摄入引起n特异性体征：特异性体征：末梢感觉麻木，视野向心性缩末梢感觉麻木，视野向心性缩小，共济运动失调，语言和听力障碍小，共济运动失调，语言和听力障碍q慢性型水俣病慢性型水俣病n长期连续摄入小剂量引起长期连续摄入小剂量引起n症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感症状出现慢，不明显，不一定全面。一般感觉障碍开始的多。觉障碍开始的多。q胎儿型胎儿型(先天性水俣病先天性水俣病)congenital Minamata diseasen孕妇摄入甲基汞通过胎盘和乳汁侵入胎儿，孕妇摄入甲基汞通过胎盘和乳汁侵入胎儿，影响胎儿脑组织及其他系统的发育。影响胎儿脑组织及其他系统的发育。Company Logo胎儿型症状胎儿型症状1 1、智力受损：智力受损：重症精神迟钝、智能低下、性格异常重症精神迟钝、智能低下、性格异常2 2、小脑受损：小脑受损：共济运动失调、吞咽困难、斜视、语言共济运动失调、吞咽困难、斜视、语言困难、阵发性抽搐和发笑困难、阵发性抽搐和发笑3 3、发育异常：发育异常：四肢变形等四肢变形等Company LogoCompany Logo1.地区分布地区分布：病人集中在有汞污染的地面水沿岸的渔村居民中病人集中在有汞污染的地面水沿岸的渔村居民中2.年龄年龄：170岁岁3.性别性别：无性别差异无性别差异4.职业职业：主要是渔家，并有家族史主要是渔家，并有家族史5.当地的猫和水鸟也有类似症状的发生当地的猫和水鸟也有类似症状的发生6.6.水俣病流行病学特点水俣病流行病学特点Company Logo水俣病患者分布情况水俣病患者分布情况Company Logoo诊断分为三段：o甲基汞吸收 头发中总汞值超过10g/g，其中甲基汞值超过5g/g者，无明显中毒症状。o观察对象 在汞吸收的基础上，出现下列3项体征中的12项阳性体征者。3项体征为:四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小1530度；高频部感音神经性听力减退1130dB。o慢性甲基汞中毒 在汞吸收的基础上，具有下列3项体征者。四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退；向心性视野缩小1530度，或有颞侧月牙状缺损到30度者；高频部感音神经性听力减退1130dB；具有上述三项体征，但发汞低于10g/g以下时，可作驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过20g/L，其中甲基汞超过10g/L者，方可诊断。7.7.慢性甲基汞中毒的诊断标准慢性甲基汞中毒的诊断标准 根据水体污染水平、食用富含甲基汞的鱼、贝类历史、体根据水体污染水平、食用富含甲基汞的鱼、贝类历史、体内蓄积状况、临床表现、检验结果，进行综合分析内蓄积状况、临床表现、检验结果，进行综合分析Company Logoo汞的环境卫生标准汞的环境卫生标准n地面水及生活饮用水：地面水及生活饮用水：0.001mg/L0.001mg/Ln鱼：鱼：0.3mg/kg0.3mg/kgo预防措施预防措施n消除污染源消除污染源n加强环境与人群健康监测加强环境与人群健康监测n控制甲基汞摄入控制甲基汞摄入n保护临床前期人群保护临床前期人群n提高国民环保意识提高国民环保意识8.8.慢性甲基汞中毒的预防措施慢性甲基汞中毒的预防措施Company Logoo治理代价巨大：治理代价巨大：n严重污染的淤泥进行填埋处理。严重污染的淤泥进行填埋处理。n浓度稍低区域清淤埋入指定地点。浓度稍低区域清淤埋入指定地点。n历时历时1414年投资高达年投资高达485485亿日元。亿日元。n现每年仍须几千万日元运行管理。现每年仍须几千万日元运行管理。o已经成为世界闻名旅游资源已经成为世界闻名旅游资源水俣湾的治理经验水俣湾的治理经验Company LogoCompany Logo 松花江甲基汞污染区渔民的临床调查与分析松花江甲基汞污染区渔民的临床调查与分析 环境与健康杂志环境与健康杂志，11：4，1994 对松花江沿江渔民现场普查对松花江沿江渔民现场普查23712371人次，住院检查人次，住院检查126126人次，对照渔民人次，对照渔民700700人。结果发现沿江部分渔民体内人。结果发现沿江部分渔民体内已有相当量甲基汞蓄积，并查出周围型感觉障碍，周边已有相当量甲基汞蓄积，并查出周围型感觉障碍，周边性视野缩小，感觉神经性耳聋三项体征，体征出现率和性视野缩小，感觉神经性耳聋三项体征，体征出现率和体征组合出现率与对照组相比有显著性差异，结论是甲体征组合出现率与对照组相比有显著性差异，结论是甲基汞中毒导致这些体征，目前已诊断慢性甲基汞中毒病基汞中毒导致这些体征，目前已诊断慢性甲基汞中毒病人例。人例。Company Logo慢性镉中毒慢性镉中毒Company Logoo银白色的金属，质地柔软，富有延展性，抗腐蚀、银白色的金属，质地柔软，富有延展性，抗腐蚀、耐磨，稍加热易挥发；耐磨，稍加热易挥发；o非必需元素、体内理想含量为零；非必需元素、体内理想含量为零；o不能生物降解；不能生物降解；土壤的环境容量小、水稻对镉的富土壤的环境容量小、水稻对镉的富集作用强集作用强o蓄积性很强，生物半减期蓄积性很强，生物半减期8 83030年；年；oIAIA级致癌物，具有致癌、致畸和致突变作用。级致癌物，具有致癌、致畸和致突变作用。1.1.镉的理化性质镉的理化性质 Company Logoo大气大气中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以及煤、中的镉污染主要来自含镉矿的开采和冶炼以及煤、石油燃烧等工业过程，城市垃圾、废弃物等的燃烧亦可石油燃烧等工业过程，城市垃圾、废弃物等的燃烧亦可造成大气镉污染。造成大气镉污染。o工厂排出的含镉废水是工厂排出的含镉废水是水体水体的主要污染源。的主要污染源。o镉对镉对土壤土壤的污染是环境镉污染的主要方面的污染是环境镉污染的主要方面：n大气中的镉自然沉降，蓄积于土壤中；大气中的镉自然沉降，蓄积于土壤中；n含镉工业废水灌溉农田。含镉工业废水灌溉农田。2.2.环境中镉污染主要来源环境中镉污染主要来源Company Logo3.3.镉在人体内代谢镉在人体内代谢 接触途径接触途径职业接触职业接触非职业性接触非职业性接触消化道，吸收率不超过消化道，吸收率不超过10%10%呼吸道，吸收率为呼吸道，吸收率为10%10%40%40%食物、饮水、烟草食物、饮水、烟草当体内钙及维当体内钙及维生素生素D D缺乏时，缺乏时，可使机体对镉可使机体对镉的吸收率增加的吸收率增加Company Logo靶器官靶器官肾肾 脏脏排泄途径排泄途径粪粪 便、尿便、尿血镉：评价近期镉暴露，量少血镉：评价近期镉暴露，量少尿镉：一定程度反映体内镉负荷和镉性肾损伤尿镉：一定程度反映体内镉负荷和镉性肾损伤尿尿2 2-微球蛋白和尿微球蛋白和尿MTMT作为镉暴露的生物学标志物作为镉暴露的生物学标志物 3.3.镉在人体内代谢镉在人体内代谢 Company Logoo镉镉-MT-MT沉积肾脏沉积肾脏肾小管上皮细胞变性肾小管上皮细胞变性o直接损伤肠粘膜直接损伤肠粘膜钙吸收减少，抑制维生素钙吸收减少，抑制维生素D D合成合成钙磷代谢失调钙磷代谢失调尿钙、尿磷尿钙、尿磷增加增加骨质骨质疏松、脱钙、骨质软化。疏松、脱钙、骨质软化。4.4.发病机制发病机制 Company Logoo痛痛病：痛痛病：又称骨痛病又称骨痛病 最初发生在日本富山县神通川流域最初发生在日本富山县神通川流域 因长期食用因长期食用“镉米镉米”、“镉鱼镉鱼”，饮饮用用含镉的水含镉的水所致的慢性镉中毒，为日所致的慢性镉中毒，为日本的第一公害病本的第一公害病 患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病病病人病人：258人，死亡人，死亡128人，（人，（1946.31968.5)5.5.流行病学概况流行病学概况 Company LogoCompany Logo痛痛病痛痛病Company Logo流行病学调查流行病学调查1.地区地区分布：分布：环境镉污染；发病与镉暴露密切相关环境镉污染；发病与镉暴露密切相关 病区的分布与水田土壤中重金属的分布一致病区的分布与水田土壤中重金属的分布一致 病区水田中镉、铅、锌均显著高于对照区水田土壤病区水田中镉、铅、锌均显著高于对照区水田土壤 进水口进水口中央中央出水口出水口2.发病发病年龄年龄：3070岁，平均年龄：多见于岁，平均年龄：多见于4754岁女性岁女性3.性别性别：多见于多见于40岁以上的女性岁以上的女性4.诱因诱因：妊娠、哺乳、营养不良、更年期妊娠、哺乳、营养不良、更年期5.镉摄入量与发病关系镉摄入量与发病关系：尿镉：尿镉：Company Logo病人体内检出大量的镉、铅、锌；病人体内检出大量的镉、铅、锌；死者骨中镉、铅、锌比对照者高死者骨中镉、铅、锌比对照者高159、11和和43倍；倍；脏器中含量亦高于常人；脏器中含量亦高于常人；病理检查资料病理检查资料Company Logo小鼠钙小鼠钙代谢实验代谢实验：镉可使骨脱钙、软化，饲料中缺钙：镉可使骨脱钙、软化，饲料中缺钙 会加重病情；会加重病情；家兔家兔长期饲以镉，肾小管发生病理改变；长期饲以镉，肾小管发生病理改变；1968年证实，年证实，痛痛病痛痛病慢性镉中毒慢性镉中毒动物实验资料动物实验资料Company Logon初期：腰、背、膝等关节疼痛初期：腰、背、膝等关节疼痛n进而：全身神经痛、骨痛进而：全身神经痛、骨痛n晚期：骨骼软化、四肢弯曲、脊柱变形、骨质松晚期：骨骼软化、四肢弯曲、脊柱变形、骨质松脆、易骨折（多发性骨折、四肢屈曲变形）脆、易骨折（多发性骨折、四肢屈曲变形）n死于合并症死于合并症刺痛，活动刺痛，活动加剧加剧6.6.临床表现临床表现 Company Logo痛痛病患者骨骼畸形Company Logo骨骨X线检查线检查骨质骨质萎缩，钙质减少萎缩，钙质减少：骨折骨折：骨骼变形骨骼变形：骨盆、肋骨、胸椎和腰椎：骨盆、肋骨、胸椎和腰椎骨改变层骨改变层：肋骨、大腿骨、骨盆、肩胛骨、腕骨及指骨：肋骨、大腿骨、骨盆、肩胛骨、腕骨及指骨n 实验室检查：实验室检查：n尿镉尿镉含量高，尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白含量高，尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多增多Company Logo病理改变病理改变骨骼：骨骼：骨软化症加骨质疏松征象；骨软化症加骨质疏松征象；肾脏：肾脏：近曲小管变性、萎缩，肾上皮扁平化，内腔扩大，近曲小管变性、萎缩，肾上皮扁平化，内腔扩大，间质弥漫性纤维化；间质弥漫性纤维化；Company Logoo诊断标准：诊断标准：n日本日本公害病特殊救济措施法公害病特殊救济措施法o在镉污染区居住，有镉接触史；在镉污染区居住，有镉接触史；o无无3、4两项先天性疾患，主要更年期后妇女两项先天性疾患，主要更年期后妇女o肾小管障碍肾小管障碍oX射线及活检证实骨质疏松和骨质软化射线及活检证实骨质疏松和骨质软化n我国：参照我国：参照职业性镉中毒诊断标准职业性镉中毒诊断标准 GBZ17-2002慢性中毒部分慢性中毒部分o慢性轻度中毒慢性轻度中毒o慢性重度中毒慢性重度中毒Company Logo表表2 2 镉污染所致健康危害区判定标准镉污染所致健康危害区判定标准GB/T17221-1998GB/T17221-1998健康危害指标判定值健康危害指标判定值联合反映率联合反映率判定值（）判定值（）尿镉尿镉(/g/g肌肌肝肝)尿尿2 2微球蛋白（微球蛋白（/g/g肌肝）肌肝）尿尿NAGNAG酶酶*(/g/g肌肝肌肝)1515 10001000 1717 1010*NAGNAG酶酶-N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶联联合合反反映映率率：指指数数项项健健康康危危害害指指标标均均达达到到判判定定值值，而而且且同同时出现在同一受检人的例数与受检总人数的百分比。时出现在同一受检人的例数与受检总人数的百分比。Company Logoo观察区：观察区：n有有明明确确的的工工业业镉镉污污染染源源和和环环境境长长期期受受到到含含镉镉工工业业废废弃弃物物的的污污染染，当当地地饮饮用用水水、灌灌溉溉水水和和自自产产粮粮食食、蔬蔬菜菜食食品品单单项项或或多项的超过国家标准的地区。多项的超过国家标准的地区。o调查人群：调查人群：n一一直直居居住住在在镉镉污污染染区区并并食食用用当当地地生生产产的的粮粮食食、蔬蔬菜菜等等主主要要食食品品的的非非流流动动居居民民；当当地地居居民民平平均均每每日日镉镉摄摄入入量量达达到到300300；年龄；年龄25255454岁的长期定居居民。岁的长期定居居民。o追踪观察对象：追踪观察对象：n三三项项健健康康危危害害指指标标同同时时达达到到判判定定值值的的受受检检者者，为为镉镉污污染染所所致慢性早期健康危害的致慢性早期健康危害的个体个体。o慢性早期健康危害：慢性早期健康危害：n三三项项健健康康危危害害指指标标同同时时达达到到判判定定值值的的一一群群受受检检者者例例数数占占受受检检总总人人数数的的联联合合反反映映率率达达到到判判定定值值的的，确确认认该该污污染染区区镉镉已已构构成成对对当当地地定定居居人群人群的慢性早期健康危害。的慢性早期健康危害。Company Logo治疗治疗治疗治疗:无特殊疗法无特殊疗法,死亡率高死亡率高 大剂量大剂量VD:210万单位万单位/天天,同时补充钙、磷同时补充钙、磷,改善营养改善营养 根本措施根本措施:减少镉的摄入和促进镉的排出减少镉的摄入和促进镉的排出(EDTA)Company Logoo防制原则：防制原则：n消除污染源：控制排放和消除污染源消除污染源：控制排放和消除污染源o保证土壤镉含量不超过保证土壤镉含量不超过1.0mg/kg mg/kg n加强监测，控制摄入量：加强监测，控制摄入量：oWHOWHO建议成人每周摄入的镉不应超过建议成人每周摄入的镉不应超过400-500400-500 g go环境镉污染健康危害区判定标准环境镉污染健康危害区判定标准n保护高危人群保护高危人群n对症治疗中毒患者对症治疗中毒患者Company Logo2006.1.15，广东北江的韶关段突然发现有毒物质镉严重超标的情况，沿江韶关、英德、清远、广州、佛山等城市群众的饮水安全受到了威胁。各地相继启动了应急预案，实施各项阻击污染源的措施。污染源头污染源头北江上游的韶关冶炼厂北江上游的韶关冶炼厂 湖南湘江株洲和长沙段镉污染事湖南湘江株洲和长沙段镉污染事件：株洲霞湾港清淤治理工程水件：株洲霞湾港清淤治理工程水利施工不当导致株洲冶炼厂含镉利施工不当导致株洲冶炼厂含镉废水排入湘江废水排入湘江。Company Logoo贵州赫章铅锌矿镉污染区，江西大余、浙江温州、沈阳张贵州赫章铅锌矿镉污染区，江西大余、浙江温州、沈阳张士灌区镉污染区等，这些地区环境镉污染或者是由于矿冶士灌区镉污染区等，这些地区环境镉污染或者是由于矿冶资源的私挖乱采，或者是由于含镉污水的无组织排放。资源的私挖乱采，或者是由于含镉污水的无组织排放。o据环境流行病学者的初步调查研究，某些地区水稻、蔬菜据环境流行病学者的初步调查研究，某些地区水稻、蔬菜等农作物含镉量严重超标，接触人群通过各种途径的镉摄等农作物含镉量严重超标，接触人群通过各种途径的镉摄入量达到入量达到536.52g天人，远远超过我国平均水平天人，远远超过我国平均水平3746g天人、天人、WHO的建议限量的建议限量5771g天人，天人，而日本而日本“痛痛病痛痛病”区的摄入量是区的摄入量是267353g天人。天人。Company LogoCompany Logo宣威室内燃煤空气宣威室内燃煤空气污染与肺癌污染与肺癌Company Logoo描述性流行病学调查结果：描述性流行病学调查结果：n19731975年全国肿瘤死亡情况调查发现：宣威县肺癌年全国肿瘤死亡情况调查发现：宣威县肺癌死亡率为死亡率为26.23/10万，居全国前列，尤以女性肺癌死亡万，居全国前列，尤以女性肺癌死亡率居全国率居全国首位首位。n男性吸烟率比女性高男性吸烟率比女性高200倍，而肺癌死亡率性别差异不倍，而肺癌死亡率性别差异不明显；吸烟率相仿的两个地区农民肺癌死亡率之间相差明显；吸烟率相仿的两个地区农民肺癌死亡率之间相差30多倍；多倍；n肺癌高发区与低发区内吸烟人群与非吸烟人群肺癌死亡肺癌高发区与低发区内吸烟人群与非吸烟人群肺癌死亡率之间差异不明显；而在吸烟或非吸烟人群中，肺癌高率之间差异不明显；而在吸烟或非吸烟人群中，肺癌高发区与低发区居民肺癌死亡率之间相差数十倍。发区与低发区居民肺癌死亡率之间相差数十倍。n与职业接触未见明显联系：农民肺癌死亡率是当地厂矿、与职业接触未见明显联系：农民肺癌死亡率是当地厂矿、机关职工及家属的机关职工及家属的9.8倍。倍。Company Logo一 宣威肺癌高发的原因住宅设计不合理住宅设计不合理当地自产煤质量差当地自产煤质量差生活习惯特殊生活习惯特殊Company Logoo简介：简介：n云南省宣威县地处乌蒙山区，农民占云南省宣威县地处乌蒙山区，农民占93%以上，以上，人口流动性小，是主要产煤基地之一。人口流动性小，是主要产煤基地之一。n当地居民多以烟煤、无烟煤、木柴为主要生活当地居民多以烟煤、无烟煤、木柴为主要生活燃料。长期习惯在室内挖坑为灶，无烟囱、烟燃料。长期习惯在室内挖坑为灶，无烟囱、烟道，生活做饭时烟雾弥漫。道，生活做饭时烟雾弥漫。n妇女长期在室内从事繁重家务劳动，每天可长妇女长期在室内从事繁重家务劳动，每天可长达达17小时。小时。n男性居民多数吸烟，而女性几乎不会吸烟。男性居民多数吸烟，而女性几乎不会吸烟。Company Logoo问题问题 ：n宣威肺癌死亡的主要原因是吸烟或职业因素宣威肺癌死亡的主要原因是吸烟或职业因素吗？吗？宣威肺癌宣威肺癌病因病因的的环境流行病学研究环境流行病学研究Company Logo 表表1 1958年前宣威农民生活用燃料与肺癌年前宣威农民生活用燃料与肺癌 公公 社社 调查人数调查人数 燃烟煤人数燃烟煤人数 燃木柴人数燃木柴人数 烧无烟煤人数烧无烟煤人数 肺癌调整死亡率肺癌调整死亡率 （%）（%）（%）（1/10万）万）城关城关 15954 100.0 0.0 0.0 174.21 来宾来宾 65914 89.7 8.7 1.6 128.21榕城榕城 47480 81.9 18.1 0.0 104.09龙场龙场 43471 76.1 17.9 6.0 39.46龙潭龙潭 74672 78.0 22.0 0.0 22.96板桥板桥 53701 34.0 16.4 49.6 19.03海岱海岱 61170 49.7 22.5 27.8 13.48落水落水 32993 2.7 39.0 58.3 9.55普立普立 30277 35.2 52.0 12.8 7.49西泽西泽 59740 0.0 90.9 9.1 3.81热水热水 67455 0.0 66.6 33.4 2.08说明了什说明了什么问题？么问题？Company Logo 表表2 室内空气污染物的理化、生物特性室内空气污染物的理化、生物特性研究内容研究内容 烧烟煤地区烧烟煤地区 烧无烟煤和木柴地区烧无烟煤和木柴地区 肺癌死亡率肺癌死亡率128.31/10万万 肺癌死亡率肺癌死亡率2.08/10万万燃料构成燃料构成(%)烟烟 煤煤 89.7 0无烟煤无烟煤 1.6 33.4木木 柴柴 8.7 66.6 TSP(mg/m3)5.64 1.59颗粒物粒径颗粒物粒径1.0m(%)51.0 6.0有机物含量有机物含量(%)7282 55BaP(g/100m3)626.9 45.7PAH甲基衍生物甲基衍生物 多多 少少六种致癌六种致癌PAH含量含量 高高 低低IP中中PAH含量含量(%)3040 7.0致突变性致突变性 强强 弱弱 致癌性致癌性 强强 弱弱 烟煤燃烧排烟煤燃烧排放物放物:粒径小、粒径小、有机物含量有机物含量高，含较多高，含较多的的BaP为代表为代表的致癌性的致癌性PAH。Company Logoo表表3 空气中空气中BaP浓度与肺癌死亡率浓度与肺癌死亡率乡镇乡镇 室外室外 室内室内 19731975年肺癌年肺癌 BaP(g/100m3)BaP(g/100m3)调整死亡率（调整死亡率（1/10万）万）城关城关 3.36 108.56 174.21来宾来宾 1.85 67.97 128.31榕城榕城 15.65 248.50 104.09板桥板桥 0.53 39.95 19.03宝山宝山 3.12 46.37 9.18Company Logo三 病因的环境流行病学研究（一）工业污染与宣威肺癌高发未见明显联系（一）工业污染与宣威肺癌高发未见明显联系（二）吸烟不是宣威肺癌高发的主要危险因素（二）吸烟不是宣威肺癌高发的主要危险因素（三）生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显联系（三）生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显联系Company Logoo综合描述性研究、遗传流行病学研究、病例对照研究、回综合描述性研究、遗传流行病学研究、病例对照研究、回顾性队列研究及暴露剂量反应关系研究结果顾性队列研究及暴露剂量反应关系研究结果n宣威肺癌分布特点、饮水、粮食致癌物污染状况、职业接触、宣威肺癌分布特点、饮水、粮食致癌物污染状况、职业接触、吸烟、大气室内空气污染状况、遗传易感性等方面。吸烟、大气室内空气污染状况、遗传易感性等方面。o一致支持了烟煤燃烧排放物中多环芳烃类化合物与宣威肺一致支持了烟煤燃烧排放物中多环芳烃类化合物与宣威肺癌高发之间具有明显因果关系的论点。癌高发之间具有明显因果关系的论点。Company Logo改变燃料结构改变燃料结构宣传教育提高意识宣传教育提高意识四 防制对策住宅合理加强通风住宅合理加强通风改良炉灶改良炉灶Company Logo军团菌病军团菌病Company Logo 1976年在美国费城召开全美退伍军人会议期间，爆发了一种原因不明的严重肺炎，与会者149人发病，有34人死亡。从死者肺组织中分离到一种新的病原菌命名为军团菌。本属细菌包括39个种和61个血清群，其中主要致病菌为嗜肺军团菌。（一）生物学特性：（一）生物学特性：本菌为G-性杆菌，有显著的多形性，有微荚膜、鞭毛和菌毛，需氧菌。营养要求高，生长缓慢。共分15个血清型，我国以1、6型为多。主要分布在空调冷却水、淋浴头、呼吸机等产生的气溶胶颗粒中；抵抗力很强，在自来水中可存活一年，但对化学消毒剂和热敏感。嗜肺军团菌（电镜照片）Company Logo 军团菌属军团菌属军团菌属军团菌属Company Logo 军团菌属军团菌属军团菌属军团菌属（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性该菌为细胞内寄生菌。主要致病物质是：微荚膜、菌毛、毒素和多种酶类。通过呼吸道侵入机体嗜肺军团菌病Company Logo军团菌病的临床表现军团菌肺炎：肺部感染为主的全身多脏器损害，潜军团菌肺炎：肺部感染为主的全身多脏器损害，潜伏期为伏期为2-10d2-10d，发病初期表现为发冷、不适、肌肉，发病初期表现为发冷、不适、肌肉痛、头晕、头痛、伴有烦躁，大部分病例弛张热。痛、头晕、头痛、伴有烦躁，大部分病例弛张热。表现为高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴有表现为高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴有少量痰液，有的痰中带血。病变早期即可发生肺外少量痰液，有的痰中带血。病变早期即可发生肺外多系统受累的表现。多系统受累的表现。庞蒂亚克热：潜伏期短，仅庞蒂亚克热：潜伏期短，仅13d13d，表现为发热、咳，表现为发热、咳嗽、胸痛、头痛、乏力、肌痛、食欲不振、恶心等嗽、胸痛、头痛、乏力、肌痛、食欲不振、恶心等流感样症状。流感样症状。有有军团菌肺炎和庞蒂亚克热两种类型军团菌肺炎和庞蒂亚克热两种类型Company Logo军团菌的流行病学特征(污染源：供水系统及中央空调冷却塔污染源：供水系统及中央空调冷却塔(传播途径：经呼吸道传播途径：经呼吸道(流行形式流行形式 ：医院、社区、旅行、职业、办公室获得：医院、社区、旅行、职业、办公室获得性感染性感染(易感人群：人群普遍易感，中老年人多见易感人群：人群普遍易感，中老年人多见(地区分布：世界性分布，呈散发、或呈点状暴发流行地区分布：世界性分布，呈散发、或呈点状暴发流行(时间分布：一年四季均可发病，暴发流行以夏秋多见时间分布：一年四季均可发病，暴发流行以夏秋多见Company Logo 军团菌属军团菌属军团菌属军团菌属（三）微生物学检查与防治原则：（三）微生物学检查与防治原则：根据病情采集痰液、气管分泌物、血液及病理组织标本等。用荧光抗体染色镜检或培养后做生化鉴定。定时清洁空调，加强监测消毒用红霉素、庆大霉素等治疗Company Logo 军团菌肺炎 legionaires diseaseo是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。的一种以肺炎为主的全身性疾病。o起病急、病情凶险、机会感染的病死率起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。高。o肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。叶性肺炎伴有小脓肿形成。Company Logo军团菌在含军团菌在含L-L-半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼脂培养基（脂培养基（B-CYEB-CYE培养基）上能生长培养基）上能生长军团菌有军团菌有3434种、种、5959个血清型个血清型军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性杆菌杆菌嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌军团菌Company Logo军团菌流行病学军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中，可经，可经供水系统、供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染空调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行行。各年龄均可发生，但年老体弱各年龄均可发生，但年老体弱、有、有慢性病者慢性病者及免疫功能低下者易患本病。及免疫功能低下者易患本病。Company Logo病理急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性肺泡急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性肺泡损害、肺泡腔内纤维蛋白、炎症细胞损害、肺泡腔内纤维蛋白、炎症细胞渗出、间质炎症细胞浸润、水肿渗出、间质炎症细胞浸润、水肿.Company Logo症状起病急起病急、疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛、畏、畏寒、寒、发热发热咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，1/31/3有胸痛、进行性呼吸有胸痛、进行性呼吸困难困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、焦虑、淡漠淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状Company Logo体征急性热病容急性热病容 相对缓脉相对缓脉 肺部罗音肺部罗音 肺肺实变体征实变体征Company Logo血液检查o血血WBC、S%、Tc 、ESR o蛋白尿、血尿、颗粒管型蛋白尿、血尿、颗粒管型o肾功能异常肾功能异常o肝功能异常肝功能异常o电解质异常，特别是低钠电解质异常，特别是低钠Company Logo实验室检查o痰液、支气管抽吸物、胸水等作痰液、支气管抽吸物、胸水等作GiemsaGiemsa染色可染色可查见细胞内的军团杆菌查见细胞内的军团杆菌o军团菌生长条件要求严格培养阳性率低军团菌生长条件要求严格培养阳性率低o间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgGIgG）度呈）度呈4 4倍增高，分别达倍增高，分别达1:1281:128、1:1601:160或或更高可诊断更高可诊断o尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性Company Logo胸部X线检查o单侧或双侧单侧或双侧肺泡浸润阴影肺泡浸润阴影,继而肺实变继而肺实变o肺下叶多见肺下叶多见o肺部阴影吸收较一般肺炎慢，肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始吸收，周开始吸收，1-2个月消散个月消散o免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿脓肿Company Logo治疗o首选大环内酯类药物首选大环内酯类药物红霉素红霉素1-2g/d,1-2g/d,分分4 4次口服或静脉次口服或静脉疗程为疗程为2-32-3周周o也可