重度子痫.ppt

重度子痫前期重度子痫前期病史病史 孕妇，邬孕妇，邬xx，33岁，已婚，农民，住岁，已婚，农民，住xx村。因停村。因停经经40周，浮肿三天，发现血压升高周，浮肿三天，发现血压升高2小时小时于于2015.11.1314:10入院。孕期正规检查，入院。孕期正规检查，产前筛查低风险，产前筛查低风险，OGTT正常。正常。3天前无明显诱因下天前无明显诱因下出现双下肢浮肿，孕妇未重视及就诊。出现双下肢浮肿，孕妇未重视及就诊。病史病史今停经今停经40周，无头晕眼花，无腹痛、腹胀、周，无头晕眼花，无腹痛、腹胀、腰酸，无阴道流血流液等不适，来我院孕检，腰酸，无阴道流血流液等不适，来我院孕检，查尿蛋白（查尿蛋白（+），入院血压），入院血压159/95mmHg，拟，拟“G2P0孕孕40周周LOT待产、重度子痫前期待产、重度子痫前期”收住收住入院。入院。病史病史 既往体健，生育史既往体健，生育史0-0-1-0。体检：。体检：T36.5P85次次/分分R20次次/分分BP159/95mmHg，心肺无异常，心肺无异常，腹软，肝脾触诊不满意，双下肢水肿（腹软，肝脾触诊不满意，双下肢水肿（+）。产）。产检：骨盆外测量正常，宫高检：骨盆外测量正常，宫高37cm，腹围，腹围109cm，LOT位，胎心位，胎心140次次/分，无宫缩，宫口未开，胎膜分，无宫缩，宫口未开，胎膜未破。未破。辅助检查：辅助检查：入院时：入院时：2015-11-13本院本院B超：单胎头位，双顶超：单胎头位，双顶96mm，腹围，腹围355mm，股骨长，股骨长74mm，羊水指数，羊水指数83mm，S/D2.56，胎盘位于后壁，胎盘位于后壁+级。级。尿常尿常规：葡萄糖（规：葡萄糖（-），潜血），潜血（+），尿蛋白），尿蛋白（+）。）。病史病史入院后予完善相关辅助检查，告病重，入院后予完善相关辅助检查，告病重，I I级护理，级护理，予测予测Bpq2hBpq2h，2424小时尿蛋白定量，胎心监护，记出入量小时尿蛋白定量，胎心监护，记出入量，注意自觉不适；予，注意自觉不适；予25%25%硫酸镁针硫酸镁针20ml20ml静滴及静滴及25%25%硫酸硫酸镁针镁针40ml40ml微泵注射解痉降压治疗，微泵注射解痉降压治疗，20%20%人血白蛋白注射人血白蛋白注射液静滴及呋塞米针静推扩容利尿治疗，入院后血压波液静滴及呋塞米针静推扩容利尿治疗，入院后血压波动于动于145-165/82-97mmHg145-165/82-97mmHg，予积极术前准备，送手术室。，予积极术前准备，送手术室。病史病史 2015 2015 年年1111月月1313日晚在腰硬联合麻醉下行子宫下日晚在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，见段剖宫产术，见少量腹水少量腹水，约约50ml50ml，见羊水色清，量，见羊水色清，量约约500ml500ml，以，以LOTLOT托娩一成熟活女婴，托娩一成熟活女婴，1 1分钟及分钟及5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分1010分，体重分，体重3650g3650g。吸净羊水，宫壁及静脉。吸净羊水，宫壁及静脉各注催产素针各注催产素针10u10u，胎盘附着于子宫后壁，胎盘自娩，胎盘附着于子宫后壁，胎盘自娩完整，手术经过顺利，术中出血共完整，手术经过顺利，术中出血共200ml200ml。术后于。术后于2020：1515转转MICUMICU，予阿洛西林针，予阿洛西林针4.0g4.0g静滴静滴 2 2次次/日日 预防感预防感染，并予缩宫、适当补液支持治疗。染，并予缩宫、适当补液支持治疗。病史病史 术后当天，术后当天，BPBP133-170133-170/78-9178-91mmHgmmHg，P P77-8877-88次次/分分 ，R R18-1918-19次次/分，分，SPOSPO2 2：93-9793-97%，予乌拉地尔针，予乌拉地尔针100mg100mg及及25%25%硫酸镁针硫酸镁针40ml40ml微泵静推解痉降压治疗，微泵静推解痉降压治疗，膝反射存在，体温正常，子宫收缩佳，切口敷料膝反射存在，体温正常，子宫收缩佳，切口敷料干燥。干燥。病史病史 于于2015-11-14 092015-11-14 09：2525停病重改停病重改IIII级护理转产级护理转产科病房。返产科病房后，肛门排气，停尿管后小科病房。返产科病房后，肛门排气，停尿管后小便能自解，便能自解，BPBP120-168120-168/80-10080-100mmHgmmHg，P P77-9377-93次次/分分 ，R R18-2018-20次次/分，予络活喜片及厄贝沙坦片口服降分，予络活喜片及厄贝沙坦片口服降压治疗，于压治疗，于2015-11-212015-11-21出院。出院。辅助检查辅助检查O术前术前：尿常规：尿蛋白（尿常规：尿蛋白（+），尿糖（），尿糖（-），隐血（），隐血（+）血常规：血常规：WBC9.62*109/LWBC9.62*109/L，HGB109g/LHGB109g/L，NE%NE%78.6%;78.6%;凝血五项：正常凝血五项：正常;生化全套：总蛋白生化全套：总蛋白56.1g/L56.1g/L，白蛋白，白蛋白30.7g/L30.7g/L；BNPBNP：1065pg/ml1065pg/ml；胸水检查：右侧胸腔内探及液区，范围胸水检查：右侧胸腔内探及液区，范围3.2*0.2cm3.2*0.2cm辅助检查辅助检查术后：术后：尿常规：尿蛋白（尿常规：尿蛋白（-），尿糖（），尿糖（-），隐血（），隐血（+）；）；血常规：血常规：WBC13.95*109/LWBC13.95*109/L，HGB105g/LHGB105g/L；凝血五项：正常凝血五项：正常;胸水检查：未探及明显胸水；胸水检查：未探及明显胸水；2424小时尿蛋白小时尿蛋白994mg994mg/24h24h，蛋白，蛋白288mg/L288mg/L；生化全套：总蛋白生化全套：总蛋白60.3g/L60.3g/L，白蛋白，白蛋白35.5g/L35.5g/L；11-16BNP11-16BNP：1366pg/ml1366pg/ml；11-19BNP11-19BNP：882pg/ml882pg/ml11-21BNP11-21BNP：329pg/ml329pg/ml；查房目标查房目标O了解：妊高症的定义，病理生理，心衰的了解：妊高症的定义，病理生理，心衰的 诱因诱因O熟悉：妊高症新的分类及临床表现熟悉：妊高症新的分类及临床表现O掌握：心衰的早期征兆，主要的护理问题和措施掌握：心衰的早期征兆，主要的护理问题和措施重点分析：重点分析：O妊高征的定义、病理生理、分类及临床表现妊高征的定义、病理生理、分类及临床表现O早期心衰的先兆早期心衰的先兆O该产妇主要存在的护理问题和相应的措施该产妇主要存在的护理问题和相应的措施妊娠期高血压综合征（妊娠期高血压综合征（PIHPIH）是指妊娠是指妊娠2020周以后出现高血压周以后出现高血压,水肿，蛋白尿三大症候群，水肿，蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。死亡。妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的导致我国孕产妇死亡的第二位死因第二位死因。病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统激活激活RAS系统系统血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿妊高征的诊断标准妊高征的诊断标准1 1、病史、病史2 2、高血压、高血压3 3、尿蛋白：、尿蛋白：2424小时尿蛋白定量监测的准确率小时尿蛋白定量监测的准确率达达92%92%。4 4、水肿、水肿5 5、辅助监查、辅助监查临床临床 分类及表现分类及表现O妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。不适或血小板减少，产后方可确诊。临床临床分类及表现分类及表现v子痫前期子痫前期 轻轻度度：Bp Bp 140/90mmHg140/90mmHg，孕孕2020周周以以后后出出现现；尿尿蛋蛋白白 300mg/24h300mg/24h或或（+）。可可伴伴有有上上腹腹部部不不适适、头头痛痛等等症状。症状。重重 度度：Bp Bp 160/110mmHg160/110mmHg；尿尿 蛋蛋 白白 2.0g24h2.0g24h或或（+）；血血肌肌酐酐106umol/L106umol/L；血血小小板板10010010109 9/L/L；微微血血管管病病性性溶溶血血（血血LDHLDH升升高高）；血血清清ALTALT或或ASTAST升升高高；持持续续性性头头痛痛或或其其它它脑脑神神经经或或视视觉觉障障碍碍；持持续续性性上上腹腹部部不适。不适。临床临床 分类及表现分类及表现O子痫：子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。O妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：BP 140/90mmHgBP 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后首次诊周后首次诊断高血压并持续到产后断高血压并持续到产后1212周后。周后。O慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020后，以前无尿蛋白，若出现尿蛋白后，以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板进一步升高或血小板100110110次次/分，呼吸分，呼吸 2020次次/分分O夜间憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鲜空气夜间憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鲜空气O咳嗽、肺底部持续性湿罗音咳嗽、肺底部持续性湿罗音治疗治疗重度子痫前期目前的治疗原则主要是解痉、镇静、降压、重度子痫前期目前的治疗原则主要是解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，改善脏器灌流量和脏器功能，防治合理扩容，必要时利尿，改善脏器灌流量和脏器功能，防治并发症，密切观察母儿状态，适时终止妊娠。并发症，密切观察母儿状态，适时终止妊娠。重度子痫前期并发急性左心衰目前的治疗原则主要是改善重度子痫前期并发急性左心衰目前的治疗原则主要是改善心肺功能，降低血管阻力，积极控制心力衰竭，预防抽搐。心肺功能，降低血管阻力，积极控制心力衰竭，预防抽搐。盐酸乌拉地尔注射液盐酸乌拉地尔注射液O规规格：格：1010mlml5 50mg0mgO注意事项：注意事项：用药过程中，要严密监测血压，以防血用药过程中，要严密监测血压，以防血压骤然下降引起心动过缓甚至心脏骤停。压骤然下降引起心动过缓甚至心脏骤停。O用法及用量：紧急降压时，缓慢静注用法及用量：紧急降压时，缓慢静注101050mg50mg，一，一般般5 5分钟后即可显示降压效应。若不满意，可在分钟后即可显示降压效应。若不满意，可在10101515分钟重复用药。推荐初始速度为分钟重复用药。推荐初始速度为0.50.51.5mg/1.5mg/分，分，维持速度平均为维持速度平均为9mg/9mg/小时，小时，输入速度根据病人的血输入速度根据病人的血压酌情调整，血压下降的程度由前压酌情调整，血压下降的程度由前15分钟内输入的分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过过7天。天。白蛋白白蛋白O规格：规格：10g/10g/瓶：瓶：50ml/50ml/瓶：瓶：20%20%O 注意事项：滴注速度不可过快，以每分钟不超过注意事项：滴注速度不可过快，以每分钟不超过 2ml 2ml 为宜，一般控制在为宜，一般控制在40-6040-60滴之内。滴之内。O用法用量：静脉滴注，每天用法用量：静脉滴注，每天10-20g10-20g。速尿速尿 O规格：规格：2ml20mg2ml20mgO注意事项：把握开始剂量，防止过度利尿，引起脱注意事项：把握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡。长期大量用药时，应注重检查血水和电解质失衡。长期大量用药时，应注重检查血中电解质浓度。中电解质浓度。O用法和用量：治疗急性左心衰竭时，起始用法和用量：治疗急性左心衰竭时，起始40mg(240mg(2支支)静脉注射，必要时每小时追加静脉注射，必要时每小时追加80mg(480mg(4支支)，直至出，直至出现满意疗效。现满意疗效。硫酸镁硫酸镁O剂量：一支剂量：一支2.5g2.5g，10ml10mlO用法及用量：然后用用法及用量：然后用25%25%硫酸镁硫酸镁303040ml40ml加加5%GS500ml5%GS500ml中，中，以每小时以每小时1 12 2克静脉滴注，每日总量克静脉滴注，每日总量25-30g.25-30g.O毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度0.750.751mmol/L1mmol/L，治，治疗有效浓度为疗有效浓度为1.71.73mmol/L3mmol/L，若血清镁离子浓度超过，若血清镁离子浓度超过3mmol/L3mmol/L，即可发生镁中毒。，即可发生镁中毒。硫酸镁硫酸镁用药的护理用药的护理O1 1、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适，勿自行调节滴数。能出现的不适，勿自行调节滴数。O2 2、用药前及持续用药过程中做好如下监测：生命体、用药前及持续用药过程中做好如下监测：生命体征，膝反射、呼吸、尿量。征，膝反射、呼吸、尿量。O3 3、备好中毒时的解毒剂：、备好中毒时的解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。10%10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙10ml10ml在静脉注射时宜在在静脉注射时宜在3 3分钟以上推完。分钟以上推完。O4 4、输液时滴速不超过、输液时滴速不超过4040滴滴/分，条件允许使用精密分，条件允许使用精密输液器。输液器。硫酸镁硫酸镁O5 5、长期用药过程中要定期监测血电解质。、长期用药过程中要定期监测血电解质。O6 6、用药过程中，要加强巡视，注意观察药物的疗、用药过程中，要加强巡视，注意观察药物的疗效和副反应，如发现异常及时告知医生。效和副反应，如发现异常及时告知医生。O7 7、护理记录中记录内容：液体静滴情况，病人的、护理记录中记录内容：液体静滴情况，病人的呼吸、尿量，膝反射情况及相关的病情。呼吸、尿量，膝反射情况及相关的病情。O8 8、如病人同时所有其它药物，换瓶时要注意滴数、如病人同时所有其它药物，换瓶时要注意滴数变化。变化。护理问题护理问题O1 1.有心衰的可能：与低蛋白血症，产后回心血量增加，血有心衰的可能：与低蛋白血症，产后回心血量增加，血压高有关。压高有关。O2.2.有受伤的可能：与血压不稳定可能发生抽搐有关。有受伤的可能：与血压不稳定可能发生抽搐有关。O3.3.潜在并发症：产后出血，感染，与剖宫产术后子宫收缩潜在并发症：产后出血，感染，与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关乏力、产后抵抗力下降有关O4.4.药物中毒：与静脉使用硫酸镁有关药物中毒：与静脉使用硫酸镁有关O5.5.体液过多：与低蛋白血症有关体液过多：与低蛋白血症有关O6.6.恐惧：与知识缺乏有关恐惧：与知识缺乏有关O7.7.母乳喂养中断：与产妇入住母乳喂养中断：与产妇入住MICUMICU有关有关O8.8.疼痛：与剖宫产术后切口及宫缩痛有关疼痛：与剖宫产术后切口及宫缩痛有关预期目标预期目标O1、产妇了解疾病相关知识、产妇了解疾病相关知识O2、产妇住院期间不受伤、产妇住院期间不受伤O3、产妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素、产妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素O4、术后疼痛缓解、术后疼痛缓解O5、产妇母乳充足通畅、产妇母乳充足通畅O6、血压稳定、血压稳定O7、产妇未发生子痫、产后出血、感染等并发症。、产妇未发生子痫、产后出血、感染等并发症。O8、低蛋白血症得到改善。、低蛋白血症得到改善。护理措施护理措施O1 1、予书面告病重，重症监护，、予书面告病重，重症监护，I I级护理。级护理。O2 2、环环境境：置置单单人人病病房房，减减少少陪陪客客，避避免免声声光光刺刺激激，集中各项治疗操作，保证充分休息。集中各项治疗操作，保证充分休息。O3 3、备备齐齐急急救救用用品品及及设设备备：心心电电监监护护，抢抢救救车车推推至至病房，吸引器处于备用状态。病房，吸引器处于备用状态。O4 4、根根据据病病情情每每30-6030-60分分钟钟测测一一次次血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸及及氧氧饱饱和和度度。每每4 4小小时时测测一一次次体体温温，随随时时注注意意有有无无头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、胸胸闷闷、气气急急、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰等等症症状。状。护理措施护理措施O5 5、密密切切观观察察各各种种导导管管是是否否通通畅畅（留留置置导导尿尿管管、输输液液管管道道），注注意意液液体体、滴滴速速，防防止止输输液液过过快快增增加加心心脏负担，做好输液泵的管理，保证泵的通畅，正确。脏负担，做好输液泵的管理，保证泵的通畅，正确。O6 6、记记特特别别护护理理记记录录，正正确确记记录录进进出出量量，注注意意进进出出量量的的平平衡衡。按按医医嘱嘱正正确确及及时时用用药药，并并观观察察疗疗效效及及副副反应。反应。v7 7、指指导导产产妇妇合合理理饮饮食食，加加强强营营养养，给给予予低低盐盐优优质质蛋蛋白白饮饮食食，少少量量多多餐餐，不不宜宜过过饱饱。多多食食鱼鱼、虾虾、牛奶、鸡蛋等食物，保持大便通畅。牛奶、鸡蛋等食物，保持大便通畅。v8 8、加加强强生生活活护护理理(六六洁洁)、基基础础护护理理，注注意意保保暖暖，防防止止上上呼呼吸吸道道感感染染，保保证证足足够够睡睡眠眠，平平定定产产妇妇及及家属的情绪。家属的情绪。护理措施护理措施O9 9、严严密密观观察察腹腹部部切切口口敷敷料料，宫宫缩缩情情况况，宫宫底底高高度度，有有无无压压痛痛，注注意意观观察察恶恶露露量量、颜颜色色、性性状状。注注意意观观察察尿尿量量、尿尿色色，保保持持会会阴阴清清洁洁。严严格格留留取取2424小小时尿蛋白定量。时尿蛋白定量。O1010、及时正确留取各种检验标本，严格无菌操作。、及时正确留取各种检验标本，严格无菌操作。O11.11.讲讲解解母母乳乳喂喂养养好好处处，母母婴婴分分离离期期间间指指导导正正确确挤挤奶方法。奶方法。护理措施护理措施O1212、其他并发症的观察其他并发症的观察 1 1）脑缺氧，脑水肿，脑血管意外：注意产妇的）脑缺氧，脑水肿，脑血管意外：注意产妇的神志情况，有无头痛、头晕、视力模糊、恶心、神志情况，有无头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐。呕吐。2 2）肾功能衰竭：每小时尿少于）肾功能衰竭：每小时尿少于25ml25ml或无尿应及或无尿应及时提醒医生，遵医嘱给相应处理，观察尿量及尿时提醒医生，遵医嘱给相应处理，观察尿量及尿色。色。3 3）视网膜剥离：病人主诉视力模糊应警惕有无）视网膜剥离：病人主诉视力模糊应警惕有无视网膜剥离的发生，应立即通知医生做眼底检查。视网膜剥离的发生，应立即通知医生做眼底检查。护理评价护理评价O产妇住院期间血压控制稳定产妇住院期间血压控制稳定O呼吸脉搏平稳，体温正常呼吸脉搏平稳，体温正常O无心衰、抽搐症状发生无心衰、抽搐症状发生O低蛋白血症得到改善低蛋白血症得到改善O无药物中毒发生无药物中毒发生O1111-14-14停病重，改停病重，改IIII级护理常规，返病房母乳喂养级护理常规，返病房母乳喂养顺利。顺利。O1111-21-21出院出院 随堂提问：随堂提问：O进出量包括哪些？进出量包括哪些？O子痫抽搐时如何紧急处理？子痫抽搐时如何紧急处理？O硫酸镁中毒表现及治疗方法？硫酸镁中毒表现及治疗方法？小结小结 妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，常常影响妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，常常影响到全身各个脏器，对母儿造成危害，并可导致母到全身各个脏器，对母儿造成危害，并可导致母儿的死亡，通过本次护理查房，让大家更加熟悉儿的死亡，通过本次护理查房，让大家更加熟悉和重视妊娠期高血压疾病，对在以后的工作中能和重视妊娠期高血压疾病，对在以后的工作中能早期识别各种疾病的先兆有一定的帮助。早期识别各种疾病的先兆有一定的帮助。