急诊医学概论(学生.09.15).ppt

急诊医学急诊医学(Emergency Medicine)l是以评估、处理、治疗和预防不可预测是以评估、处理、治疗和预防不可预测疾病与突然发生的创伤为主要任务的医疾病与突然发生的创伤为主要任务的医学专业学专业l新兴的跨多个临床专业的边缘学科新兴的跨多个临床专业的边缘学科1急诊医学史急诊医学史l1979 1979 年它被国际上公认为独立的学科年它被国际上公认为独立的学科 lEmergency medicine Emergency medicine 的中文专用名：的中文专用名：曾用：急救医学、急诊医学等曾用：急救医学、急诊医学等 最后：由中华医学会常委会决定采用最后：由中华医学会常委会决定采用 “急诊医学急诊医学”2第一节第一节急诊医学的范畴急诊医学的范畴3急诊医学的内涵急诊医学的内涵1.1.初步急救初步急救2.2.灾害救治灾害救治3.3.危重症救治危重症救治4.4.心肺脑复苏心肺脑复苏5.5.急性中毒急性中毒6.6.创伤救治创伤救治4初步急救初步急救l指利用各种医疗手段对需要急救的病人指利用各种医疗手段对需要急救的病人实行紧急救治实行紧急救治l使不稳定的生命体征在短时间内得以恢使不稳定的生命体征在短时间内得以恢复正常的医疗行动复正常的医疗行动l研究其医学理论与技能研究其医学理论与技能5初步急救初步急救l实施形式：实施形式：急症病人的现场急救急症病人的现场急救 病人监护运送（陆、海、空）病人监护运送（陆、海、空）院内急诊救治与监护院内急诊救治与监护6初步急救初步急救l需要急救的常见急症需要急救的常见急症：急性外伤急性外伤 急性疼痛急性疼痛 急性出血急性出血 突发高热突发高热 呼吸困难呼吸困难 抽搐或昏迷抽搐或昏迷 小儿腹泻小儿腹泻 急性眼病急性眼病 急性尿闭急性尿闭 急性过敏性疾病急性过敏性疾病 突发腔道异物突发腔道异物 可疑烈性传染病可疑烈性传染病 心梗心梗 休克休克 流产流产 中毒中毒 自戕自戕 淹溺淹溺 触电触电 各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病7灾害救治灾害救治l指突发灾害状况下医疗救治行为指突发灾害状况下医疗救治行为l包括对包括对自然和人为灾害自然和人为灾害造成的人身伤害的造成的人身伤害的救助。救助。l有效、迅速地组织抢救，减少灾害所造成有效、迅速地组织抢救，减少灾害所造成的人员伤亡，的人员伤亡，l对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急救及安全转送医院。救及安全转送医院。8灾害救治灾害救治l常见灾害常见灾害自然灾害：自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害泥石流、虫害人为灾害：人为灾害：交通事故、化学中毒、放射交通事故、化学中毒、放射 性污染、环境剧变、流行病性污染、环境剧变、流行病 武装冲突武装冲突9灾难医学灾难医学海啸海啸10人为灾害人为灾害11危重症救治危重症救治l指利用先进的诊断检测、监护技术，连指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。命体征支持和病因综合治疗。l是急诊医学的重要核心内容是急诊医学的重要核心内容12危重症救治危重症救治l急诊常见危重症：急诊常见危重症：各科急症病情危重时出现单一或多发各科急症病情危重时出现单一或多发的重要脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水的重要脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水电解质、出凝血、免疫、内分泌等严重电解质、出凝血、免疫、内分泌等严重病理变化的病人。病理变化的病人。13心肺脑复苏心肺脑复苏l对心跳骤停病人进行复苏急救对心跳骤停病人进行复苏急救l研究其研究其救治方法救治方法和和策略策略，并对心搏呼吸骤，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究变化和再灌注损伤进行研究14急性中毒急性中毒l对因生产、环境、自戕、战争等致化学对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体或个人进行救治毒物急性中毒的群体或个人进行救治l研究如何在现场、急诊、研究如何在现场、急诊、EICUEICU对急性中对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断期诊断 、脏器保护、预防复发、脏器保护、预防复发15创伤救治创伤救治l重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治治l时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的要害，避免初期的要害，避免初期“黄金时间黄金时间”的延误，的延误，l由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治。期诊断、及时救治。16急诊医学的现状急诊医学的现状急症疾病谱病种繁多、复杂：急症疾病谱病种繁多、复杂：l随人口老化而增加的急症随人口老化而增加的急症l轻生中毒轻生中毒l工业、交通、战争创伤工业、交通、战争创伤l滥用毒麻药相关性急症滥用毒麻药相关性急症l宠物带来的疾病增加宠物带来的疾病增加17急诊医学的现状急诊医学的现状对急诊医学认识的差异对急诊医学认识的差异l急诊医学的发展速度落后于社会经济的发急诊医学的发展速度落后于社会经济的发展展l领导的重视程度不一领导的重视程度不一l责任大、风险高、劳动强度大责任大、风险高、劳动强度大l急诊科建设投入不足急诊科建设投入不足18急诊医学的现状急诊医学的现状l院前急救医疗体系不完善院前急救医疗体系不完善 -院前急救模式各异院前急救模式各异 美国模式美国模式 德国模式德国模式 中国模式中国模式l创伤急救模式不完善创伤急救模式不完善 -创伤外科建设滞后创伤外科建设滞后 19急诊医学面临的挑战急诊医学面临的挑战需提高早期救治水平，进一步改善预后：需提高早期救治水平，进一步改善预后：l推广组建推广组建EMSSEMSSl提高急救反应能力（绿色通道、黄金时提高急救反应能力（绿色通道、黄金时间）间）l有整体观（多科配合）有整体观（多科配合）l为后续治疗及提前康复创造条件为后续治疗及提前康复创造条件20急诊医学面临的挑战急诊医学面临的挑战科研、教学强急诊：科研、教学强急诊：l急危重症早期复苏、灾害伤特点、急救急危重症早期复苏、灾害伤特点、急救技术、急救程序的基础、临床研究技术、急救程序的基础、临床研究21急诊医学面临的挑战急诊医学面临的挑战l普及和提高急诊医学知识水平，培养急普及和提高急诊医学知识水平，培养急诊医学专业人才诊医学专业人才l急诊医学教学急诊医学教学22第二节第二节 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 emergency medical service system（EMSS）23急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）l通讯指挥系统通讯指挥系统l现场急救现场急救l运输工具有监测和急救装置运输工具有监测和急救装置l医院急诊服务和强化治疗医院急诊服务和强化治疗院前急救院前急救-院内急救院内急救-危重病监护治疗危重病监护治疗24我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式25急诊医学实践特点急诊医学实践特点l抢救生命抢救生命l稳定病情稳定病情l缓解症状缓解症状l安全转诊安全转诊26院前急救院前急救l广义：广义：由非医务人员目击者或医务人员由非医务人员目击者或医务人员对伤员进行初步急救对伤员进行初步急救l狭义：狭义：专指由通讯、运输和医疗三要素专指由通讯、运输和医疗三要素构成的专业急救机构，在病人到达医院构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施现场救治和途中监护的医疗活动前实施现场救治和途中监护的医疗活动27院前急救的任务院前急救的任务l现场急救现场急救l维持基本生命体征维持基本生命体征l挽救生命、减轻途中痛苦和并发症挽救生命、减轻途中痛苦和并发症l对症治疗对症治疗28院前急救的任务院前急救的任务l现场急救现场急救l维持呼吸：吸氧维持呼吸：吸氧 人工呼吸人工呼吸 l维持循环：维持血压维持循环：维持血压 处理致命心律失常处理致命心律失常l中枢神经保护：脱水、控制癫痫中枢神经保护：脱水、控制癫痫 l急性中毒、意外事故处理急性中毒、意外事故处理l外伤的止血、包扎、固定、搬运外伤的止血、包扎、固定、搬运 l止痛、止吐、止喘止痛、止吐、止喘l群体伤检伤分类群体伤检伤分类29检伤分类表检伤分类表分分类类伤情伤情预后预后伤卡颜伤卡颜色色转送次序转送次序一一严重伤员首先迅速现严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻休克、窒息、气道阻塞塞可救活可救活红色红色第一时间送到最近第一时间送到最近有条件进一步抢救有条件进一步抢救的医院的医院二二重伤员：骨折、眼伤、重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血非大血管出血短时间内无生短时间内无生命危险命危险黄色黄色可在第二时间转送可在第二时间转送到稍远的医院到稍远的医院三三轻伤员可自行步行轻伤员可自行步行无生命危险无生命危险绿色绿色最后转送最后转送四四极严重伤员；处于濒极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹死期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心大血管损伤，呼吸心跳停止跳停止现场积极抢救，现场积极抢救，生存希望很小生存希望很小黑色黑色黑色黑色经现场抢救有效，经现场抢救有效，以第二时间送到最以第二时间送到最近医院继续抢救近医院继续抢救30院前急救的任务院前急救的任务l途中救护途中救护l合理快速安全转运、分流病人合理快速安全转运、分流病人l专用救护车应备有抢救设备（流动专用救护车应备有抢救设备（流动ICUICU）l专职人员小组（医生、护士、担架员）专职人员小组（医生、护士、担架员）l配备各种急救常用药品配备各种急救常用药品31院前急救的任务院前急救的任务l途中救护途中救护l病人放置合适体位病人放置合适体位l四肢骨折（外固定）四肢骨折（外固定）l脊柱骨折（垫硬板）脊柱骨折（垫硬板）l颈椎骨折（颈托固定）颈椎骨折（颈托固定）l昏迷呕吐（头向一侧）昏迷呕吐（头向一侧）l循环呼吸不稳定（监护支持）循环呼吸不稳定（监护支持）32救护车车载设备救护车车载设备l除颤除颤/监护仪监护仪l便携式呼吸机便携式呼吸机l便携式吸引器便携式吸引器l铝合金折叠铲式担架铝合金折叠铲式担架l脊柱固定板和头部固定器脊柱固定板和头部固定器l内外科急救箱内外科急救箱l气管管理急救箱气管管理急救箱流动监护室流动监护室33院前急救的技术指标院前急救的技术指标需需 求求院前急救需求院前急救需求院前急救需求院前急救需求 时时 间间效效 果果 急救反应时间急救反应时间急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果院前急救效果院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量34院前急救的管理院前急救的管理l指挥系统指挥系统l通讯系统通讯系统l救护系统救护系统l运输系统运输系统l消防、公安消防、公安l人防、交通人防、交通35医院急诊科医院急诊科处于医院医疗的处于医院医疗的第一线，承担第一线，承担24小时不间断小时不间断的各类伤、病员的各类伤、病员的急诊和紧急救的急诊和紧急救治治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能医院急诊的能力及质量是医力及质量是医院管理、医护院管理、医护人员素质和急人员素质和急救技术水平的救技术水平的综合体现综合体现36急诊科的模式急诊科的模式独立型独立型半独立型半独立型轮转型轮转型37急诊科就诊区分区急诊科就诊区分区lA A 区（抢救区）区（抢救区）即刻有生命危险的急危重病人的抢救即刻有生命危险的急危重病人的抢救lB B 区（危重病就诊区）区（危重病就诊区）不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，一直到明确诊断并住院治疗，一直到明确诊断并住院lC C 区区(一般病人就诊区一般病人就诊区)各种常见病多发病患者就诊各种常见病多发病患者就诊38急诊科的设备急诊科的设备l抢救设备抢救设备 心电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多心电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和移动式的管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和移动式的X X线线机，血透析仪及血浆置换仪等机，血透析仪及血浆置换仪等l手术室手术室移动式手术床、麻醉机和无影灯，各种无菌备用的移动式手术床、麻醉机和无影灯，各种无菌备用的基本手术器械基本手术器械 l急诊检查急诊检查急诊化验、急诊化验、X X线检查、急诊线检查、急诊B B超检查、急诊超检查、急诊CT CT 39掌握急救操作掌握急救操作技术技术l熟练熟练掌握掌握BLS和和ALS的的操作技术操作技术l心电监护、心脏除颤、心脏起搏心电监护、心脏除颤、心脏起搏l供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管l自动呼吸器人工呼吸自动呼吸器人工呼吸l吸引、催吐、机洗胃、吸引、催吐、机洗胃、l静脉注射、静脉输液、肌内注射静脉注射、静脉输液、肌内注射l产科接生产科接生l现场止血、包扎、固定、搬运现场止血、包扎、固定、搬运40急诊科的任务急诊科的任务 1诊治各个专科诊治各个专科急性疾病或慢急性疾病或慢性病急性发作性病急性发作 2对急诊症状进对急诊症状进行诊断和鉴别行诊断和鉴别诊断：如胸痛、诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等腹痛、昏迷等 3对院前急救护对院前急救护送来的急危重送来的急危重病人进一步诊病人进一步诊治治 4对即刻威胁生命对即刻威胁生命的疾病如心的疾病如心 跳骤跳骤停、窒息、急性停、窒息、急性中毒、休克、多中毒、休克、多发伤、多器官功发伤、多器官功能障碍进行抢救能障碍进行抢救 41急危重症患者特点急危重症患者特点l心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持环、呼吸支持l病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运l只需要短时间监护救治即可治愈，无需只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗住院治疗l其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者42急诊急诊ICUICU收治对象收治对象 l有救治可能的各种急危重症病人有救治可能的各种急危重症病人l严重创伤、中毒、各种休克严重创伤、中毒、各种休克l心力衰竭急性加重心力衰竭急性加重l急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭lCOPDCOPD的急性发作的急性发作l中枢神经系统急症中枢神经系统急症l代谢性疾病危象代谢性疾病危象 43第三节第三节 急诊医学特点急诊医学特点和急诊医生素质和急诊医生素质 44急诊医学的特点急诊医学的特点l强调整体性强调整体性l生命第一生命第一l注重时效性注重时效性45急诊医学的特点急诊医学的特点l强调整体性强调整体性l急诊医学所面对的病人是急诊医学所面对的病人是通科化通科化的，不的，不同于专科同于专科l最少的资料、最短的时间、最有效的方最少的资料、最短的时间、最有效的方法救助病人生命法救助病人生命l不可疏漏，全面考虑不可疏漏，全面考虑 46急诊医学的特点急诊医学的特点l生命第一生命第一生命危险吗？生命危险吗？可能的原因？可能的原因？原发病性质和部位？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理注重对急症判断和紧急处理 先救命后诊断先救命后诊断47急诊医学的特点急诊医学的特点l注重时效性注重时效性急性病，变化进展快、缺少代偿急性病，变化进展快、缺少代偿 “时间窗时间窗”内实行目标治疗内实行目标治疗 l急性心梗：溶栓、介入治疗急性心梗：溶栓、介入治疗l创伤急救：黄金创伤急救：黄金1 1小时小时 抗休克抗休克3030分钟分钟 急救白金急救白金1010分钟分钟48急诊工作的特点急诊工作的特点l变化急骤、时间性强变化急骤、时间性强 召来能战召来能战l随机性大、可控性小随机性大、可控性小 防患未然防患未然l疾病谱广、多科交叉疾病谱广、多科交叉 一专多能一专多能l救治难度高救治难度高 闲熟技术闲熟技术l医疗纠纷多发医疗纠纷多发 良好素质良好素质49急诊医生的素质急诊医生的素质过硬的过硬的急救技能急救技能和经验和经验有耐心有耐心有责任心有责任心沟通艺术沟通艺术50第二章第二章 急诊诊断方法急诊诊断方法 51第一节第一节 急诊诊断思维的特殊性急诊诊断思维的特殊性 52急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点 资料的不完备性资料的不完备性 2时间的紧迫性时间的紧迫性1诊断的不完整性诊断的不完整性253急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点l时间的紧迫性时间的紧迫性最短的时间最短的时间内作出较正确的诊断内作出较正确的诊断 简短询问病史简短询问病史针对性地进行快速体查和实验室检查针对性地进行快速体查和实验室检查边抢救边诊断边抢救边诊断 54急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点l资料的不完备性资料的不完备性急性发病，病程短，资料有限急性发病，病程短，资料有限 不能提供确切的病史不能提供确切的病史例如昏迷、中毒病人例如昏迷、中毒病人 55急诊诊断思维的特点急诊诊断思维的特点l诊断的不完整性诊断的不完整性l多数急症较难瞬时得到完整诊断多数急症较难瞬时得到完整诊断l要求突出急症、主要矛盾的治疗要求突出急症、主要矛盾的治疗l短时无法查清病因者，暂写某症状待诊，短时无法查清病因者，暂写某症状待诊，如如“发热待诊发热待诊”、“血尿待诊血尿待诊”l进一步详尽搜集病史、体查，尽快明确进一步详尽搜集病史、体查，尽快明确诊断诊断 56急诊诊断要点急诊诊断要点l把生命体征放在首位把生命体征放在首位l注重四条界限注重四条界限l病史和体征是诊断的主要基石病史和体征是诊断的主要基石l急诊检查强调针对性急诊检查强调针对性l急诊检查的顺序需合理安排急诊检查的顺序需合理安排l对高危疾病要有敏锐的诊断意识对高危疾病要有敏锐的诊断意识l诊断要动态化诊断要动态化57急诊诊断要点急诊诊断要点l生命体征放首位生命体征放首位完全准确的完全准确的生命八大体征生命八大体征监测监测l体温、脉搏、呼吸、血压、体温、脉搏、呼吸、血压、l神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜注意潜在致命可能注意潜在致命可能稳定生命指征、确定诊断稳定生命指征、确定诊断l颅脑外伤，未测血压即送做颅脑外伤，未测血压即送做CTCT休克休克58急诊诊断要点急诊诊断要点l注重四条界限注重四条界限1.1.即死的非即死的即死的非即死的 下颌样呼吸，下颌样呼吸，BP 0BP 00 0，瞳孔不等大，瞳孔不等大2.2.致命的非致命的致命的非致命的 大面积大面积AMIAMI胸膜炎胸膜炎3.3.器质性的功能性的器质性的功能性的4.4.传染性非传染性传染性非传染性59急诊诊断要点急诊诊断要点l病史和体征是诊断的主要基石病史和体征是诊断的主要基石强调病史的强调病史的完整性、准确性完整性、准确性 体格检查应重点在与体格检查应重点在与主诉相关的部位主诉相关的部位病理体征与主诉不相符，应病理体征与主诉不相符，应动态检查动态检查辅助检查辅助检查和高精尖仪器协助诊断和高精尖仪器协助诊断但切不可单纯依赖于仪器检查！但切不可单纯依赖于仪器检查！60急诊诊断要点急诊诊断要点l急诊检查强调针对性急诊检查强调针对性不盲目地进行不盲目地进行“撒网撒网”式的全方位检查式的全方位检查l耽搁救治时机，造成经济的浪费耽搁救治时机，造成经济的浪费不呆板地只进行重要脏器的检查不呆板地只进行重要脏器的检查l忽视甚或漏诊重要的病理情况忽视甚或漏诊重要的病理情况l例，急性心肌梗死例，急性心肌梗死上腹痛上腹痛 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒腹痛、腹泻腹痛、腹泻61辅助检查辅助检查 原则：针对性强，简单，快速原则：针对性强，简单，快速 4040岁男性上腹痛要做岁男性上腹痛要做ECGECG 生育期妇女下腹痛要做妊娠实验生育期妇女下腹痛要做妊娠实验 头痛呕吐，第一次头痛呕吐，第一次CTCT无异常，出现意无异常，出现意 识障碍要复查识障碍要复查CTCT 外伤病人要反复评估外伤病人要反复评估62急诊诊断要点急诊诊断要点l急诊检查的顺序需合理安排急诊检查的顺序需合理安排病人最可能的诊断有哪些？病人最可能的诊断有哪些？哪种疾病最需要首先被确诊哪种疾病最需要首先被确诊,否则有生命危险否则有生命危险;提供最方便的检查是什么提供最方便的检查是什么?l例如例如,一个急性胸痛的中年病人一个急性胸痛的中年病人,l诊断：冠心病？胸膜炎？肺炎？主动脉夹层？诊断：冠心病？胸膜炎？肺炎？主动脉夹层？l检查：胸部检查：胸部X X线？线？EKGEKG？CTCT？血液化验？血液化验？63急诊诊断要点急诊诊断要点l对高危疾病要有敏锐的诊断意识对高危疾病要有敏锐的诊断意识警惕潜在高危疾病警惕潜在高危疾病例如例如:急性心肌梗死、肺栓塞、急性心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸、张力性气胸、主动脉夹层、主动脉夹层、颅内出血、颅内出血、中毒、中毒、致命外伤、致命外伤、异位妊娠异位妊娠64危重病情判断危重病情判断l上消大出血上消大出血呕大量鲜血或混有血块呕大量鲜血或混有血块l大咯血大咯血严防窒息，头低位，保证气道通畅；严防窒息，头低位，保证气道通畅；必要时气管插管，可用纤支镜吸血块必要时气管插管，可用纤支镜吸血块l紫绀紫绀表示严重缺氧表示严重缺氧65危重病情判断危重病情判断l抽搐抽搐如不能控制可致死如不能控制可致死常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等中暑，颅内感染等l脑干征兆脑干征兆眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征眩晕昏迷呼吸骤停病例眩晕昏迷呼吸骤停病例66危重病情判断危重病情判断l苍白苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血为交感神经亢进，血管收缩或贫血应考虑宫外孕及其他重病应考虑宫外孕及其他重病l大汗大汗交感神经亢进交感神经亢进胸痛大汗胸痛大汗腹痛大汗腹痛大汗重症！重症！67危重病情判断危重病情判断l焦虑或烦躁焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视不安为意识障碍的一种，务必重视l呻吟不息呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重表示病情危重l高龄老人高龄老人DMDM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODSMODSARDSARDS，心衰，肾衰，心衰，肾衰，DICDIC68急诊诊断要点急诊诊断要点l诊断要动态化诊断要动态化病情不断变化病情不断变化检查不断完善检查不断完善及时增补修正诊断及时增补修正诊断例：例：银环蛇咬伤银环蛇咬伤 呼吸机麻痹呼吸机麻痹呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停神经毒神经毒69第二节提高急诊诊断思维能力的方法70急诊诊断排列顺序急诊诊断排列顺序 l临床专科临床专科l完整的诊断要包括病因诊断、病理形态完整的诊断要包括病因诊断、病理形态诊断和病理生理诊断，甚至是细胞学和诊断和病理生理诊断，甚至是细胞学和病原学诊断。病原学诊断。l急诊专科急诊专科l提出初步的、首要的诊断提出初步的、首要的诊断l指导即时开始的、最可能起效的抢救指导即时开始的、最可能起效的抢救71急诊工作方法急诊工作方法l诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位，不要按概首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序率排序腹痛：腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层），坏死脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；栓塞；AMIAMI72急诊工作方法急诊工作方法l诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症胸痛：胸痛：AMI/UAPAMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：头痛：颅内感染，脑血管病，颅内感染，脑血管病，COCO中毒，中毒，青光眼青光眼呼吸困难：呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘急性左心衰，重症哮喘73急诊工作方法急诊工作方法l反复查看：反复查看：病史反复问，病情、体征反病史反复问，病情、体征反复查复查l实事求是：实事求是：对诊断不清的，就写对诊断不清的，就写XXXX待查，待查，不要写具体疾病，以免给人误导不要写具体疾病，以免给人误导l纵横周全：纵横周全：“纵纵”指某个疾病的深度（并指某个疾病的深度（并发症），如发症），如AMIAMI的心律失常，休克，心力的心律失常，休克，心力衰竭；衰竭；“横横”指合并疾病，如指合并疾病，如XXXX病病DMDM74急诊工作方法急诊工作方法l善于沟通：善于沟通：医患沟通医患沟通医护沟通医护沟通科内沟通科内沟通科间沟通科间沟通l及时记录：及时记录：片段记录很有价值，抢救记片段记录很有价值，抢救记录非常重要录非常重要l胸襟豁达胸襟豁达争取主动权！75提高急诊诊断思维能力提高急诊诊断思维能力 要有责任感要有责任感 要勤于实践，善于实践要勤于实践，善于实践 要勤学多思，刨根问底要勤学多思，刨根问底 要重视客观变化要重视客观变化 急诊医师急诊医师76医护人员能力培养医护人员能力培养l病情判断能力病情判断能力l深厚理论基础深厚理论基础l准确判断能力准确判断能力l果断决策能力果断决策能力l最佳急救手段最佳急救手段l告知最佳时间告知最佳时间l完美沟通技巧完美沟通技巧l急救技术能力急救技术能力l心肺复苏技术心肺复苏技术l呼吸支持技术呼吸支持技术l循环支持技术循环支持技术l肾脏替代技术肾脏替代技术l四项基本技术四项基本技术l其他相关技术其他相关技术77急诊医学发展目标急诊医学发展目标队伍专业化队伍专业化装备现代化装备现代化技术标准化技术标准化反应快速化反应快速化管理制度化管理制度化信息网络化信息网络化急救普及化急救普及化水平国际化水平国际化78急诊医学急诊医学 明天会更好明天会更好79