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静脉穿刺技巧急诊科 何静 内 容静脉的选择进针方法提高静脉穿刺成功率的方法常见输液故障常用静脉贵要静脉正中静脉头静脉腕部及手背静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉小儿头皮静脉静脉的选择粗直弹性好固定的静脉由远至近心端普通静脉 注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度部位：手背部穿刺法:行直刺或侧刺血 管 特 点：血 管 充 盈 饱 满，富有弹性，易于固定 病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期滑动静脉血管特点:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点:见于消瘦者及老年病员 注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部 硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者 注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺部位：手背，足背脆弱静脉血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等 穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药部位：手背、手指 塌陷静脉血管特点：不显露，但充盈较好 病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者 穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 部位：小臂手背足背 水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点;心、肾疾患病员 注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、足背隐性充盈静脉血管特点:深而不显但充盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背小儿静脉血管特点:血管细，腔内容纳血量少病员特点:婴幼儿穿刺法:一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺注意事项:抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找部位:头皮手背足背提高静脉穿刺成功率良好的心理素质扎止血带松紧要适中直接或间接穿刺法的选择进针角度选择穿刺时的针感非常重要特殊患者的静脉穿刺静脉穿刺固定方法拔针方法穿破后的补救方法静脉穿刺的并发症及处理良好的心理素质要成为一名优秀的护士，首先要具有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。止血带的应用距穿刺点6cm的上方扎止血带40-120秒为最佳时间 扎止血带时应松紧适宜直接或间接穿刺法的选择直接穿刺法：一般病人直接穿刺法：穿刺时使针头与皮肤呈30角，快速直接穿刺血管，见回血后，平行进针，达到进入血管的需要长度。间接穿刺法：高热、脱水的患者间接穿刺法：即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔。进针角度15-30度进针度进针传统静脉：15-30角一般病人：45或接近45老年浅小静脉穿刺：35角对指（趾）背侧静脉穿刺:1015角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40角对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:1045角肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。静脉穿刺固定方法静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。输液反应及处理发热反应症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖，适当增加盖被或给热水袋。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。心力衰竭，肺水肿 症状：胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快 防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。静脉炎 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状 防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP（尖端扭转型室速）治疗器照射，每日2次，每次30分钟空气栓塞症状：胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变 防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入 （4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。输液速度与时间的计算 液体总量（毫升）15输液时间 =_（小时）每分钟滴数60（分钟）液体总量（毫升）15每分钟滴数=_ 输液时间（分钟）输液滴速的调节评估的因素 要 求 1.年龄：成人：4060gtt./min 儿童：2040gtt./min 老人、婴幼儿宜慢 2.病情：体弱，心、肺、肾功能不全宜慢 严重脱水、血容量不足适当加快3.药物性质:输刺激性较强的药物宜慢常见输液故障1.针头滑出血管外 2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠液体不滴滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开小 结 作为一名医护人员，我们一定要有良好的心理素质。首先1.要加强动作技能理论培训。2.做好输液前的护患沟通。3.输液前的心理准备工作。护士静脉输液时应平和、自信，对于血管好的切勿傲慢，更不能心中沾沾自喜;对血管不好的，家属挑剔的，切勿害怕，向家属解释，护理人员和家长的愿望一样，都想最大程度的减轻患者的痛苦，选血管要有信心，善于挑战高难度，时常保持稳定、轻松、平和的情绪。最后应该根据不同条件、不同患者、不同季节选择不同的方法，可使静脉穿刺的成功率极大地提高，从而减轻患者的痛苦，给护理工作带来方便。Thank you!