护理伦理学的基本理论.ppt

第三章第三章 护理理伦理学的理理学的理论基基础1-护护理理伦伦理学的理理学的理论论基基础础：生命生命论伦理学中善待生命的理理学中善待生命的理论人道人道论维护患者利益的的理患者利益的的理论义务论关于关于护理人理人员行行为判断判断标准的理准的理论美德美德论教你成教你成为优秀秀护理人理人员的理的理论功利功利论维护绝大多数人利益的理大多数人利益的理论2-爱琳案件琳案件 美国美国迈阿密市于阿密市于2020世世纪7070年代年代发生了一起不生了一起不寻常常的的诉讼案。案。一名名叫一名名叫爱琳的女孩，出生琳的女孩，出生时其背部有个其背部有个红色色肿瘤，若不采取手瘤，若不采取手术，脊髓液体到，脊髓液体到脑中将造成致命感染中将造成致命感染或畸形或畸形发育。即便育。即便实施手施手术，其膝关，其膝关节以下仍将麻痹。以下仍将麻痹。爱琳的父母琳的父母说：“我我们要想到孩子的前途，如将受到要想到孩子的前途，如将受到的社会的社会压力和心理力和心理压力，以及力，以及对家庭的家庭的负担等担等”。最。最后其父母决定不后其父母决定不进行手行手术，让孩子自生自孩子自生自灭。3-而医院方面不同意，而医院方面不同意，认为手手术有成功的可能，有成功的可能，爱琳可能琳可能长大成人。大成人。虽然承然承认孩子将孩子将终生生瘫痪，但，但坚持要持要为孩子孩子实施手施手术。究竟。究竟让爱琳自然死去琳自然死去还是使其尽可能是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方久地活下去？她的父母和医院方面面请求法官公断。求法官公断。4-在在爱琳是否手琳是否手术的的问题上，上，爱琳的父母与医琳的父母与医院院发生冲突的原因生冲突的原因为：爱琳的父母从琳的父母从生命生命质量量的的角度出角度出发，更多考，更多考虑的是的是爱琳存活后的生命琳存活后的生命质量，量，而医院而医院则从从生命神圣生命神圣的角度出的角度出发，更多考，更多考虑的是的是保存保存爱琳的生命。琳的生命。值得指出的是，医院的做法得指出的是，医院的做法为爱琳、其双琳、其双亲和社会将和社会将带来喜来喜还是是忧，值得当代得当代人反思。人反思。5-第一第一节 生命生命论生命神圣生命神圣论（theory of sanctity of life）生命生命质量量论（theory of quality of life）生命生命价价值论（theory of value of life）6-一、生命神圣一、生命神圣论概念：概念：是指是指强调人人的的生命至高无上生命至高无上、神圣不可侵、神圣不可侵犯犯的的伦理理观念及其理念及其理论。黄帝内黄帝内经：天：天覆地覆地载，万物悉，万物悉备，莫，莫贵于于人人 千金要方千金要方：人命人命至重，有至重，有贵千金，一方千金，一方济之，德逾于之，德逾于此此 费尔巴哈哲学著作巴哈哲学著作选集：生命集：生命就是人的最高的就是人的最高的宝物宝物7-产生生和和发展的展的历史史背景：背景：1 1、上古上古时期：期：生命神圣生命神圣观念念萌萌发-图腾崇拜崇拜 2 2、中世中世纪末：末：生命神圣生命神圣论推向推向极端极端3 3、近代：近代：生命神圣生命神圣论系系统化、理化、理论化化8-主要主要内容内容 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：l善善是保存生命，促是保存生命，促进生命，使可生命，使可发展的生命展的生命实现其最高其最高价价值。l恶则是是毁灭生命，生命，伤害生命，害生命，压制生命的制生命的发展展。3.两个基本原两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底二是恪守底线伦理理9-生命神圣生命神圣论的的伦理意理意义n从道德的角度从道德的角度强化了医学及化了医学及护理学的宗旨理学的宗旨 强调尊尊重重和和维护人人的的生生命命及及促促进病病人人的的健健康康是是医医护人人员的重要的重要责任。任。n为医学人道主医学人道主义的形成和的形成和发展奠定了思想基展奠定了思想基础 热爱生命，关心和珍惜生命生命，关心和珍惜生命 尊重生命，保尊重生命，保护病人的生命和健康病人的生命和健康10-生命神圣生命神圣论的局限性的局限性1.片面片面强调生命数量及生物学生命生命数量及生物学生命2.对生命的生命的认识过于于简单抽象抽象11-n辅助生殖技助生殖技术、器官移植技、器官移植技术、生育控制技、生育控制技术n人口人口问题、资源源问题、环境境问题12-二、生命二、生命质量量论概念：概念：是指是指以以人人的的自然素自然素质的高低、的高低、优劣劣为依依据来据来衡量衡量生命价生命价值的生命的生命观念及其理念及其理论。自然自然素素质（体力和智力）的（体力和智力）的状况，在状况，在临床床实践践中，它通常指健康程度、治愈希望、中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状期寿智力状况等。况等。13-产生生背景背景1.现代代医学生物学的医学生物学的进步，步，为生命生命质量量论提供了理提供了理论依据。依据。2.强烈烈的社会需求，促使人的社会需求，促使人们对生命神圣生命神圣论观点的改点的改变。14-生命生命质量量评价分价分类：1.主要主要质量量 2.根本根本质量量 3.操作操作质量量15-1.主要主要质量：量：个体的智力个体的智力发育和身体状育和身体状态 这是区是区别正常人与不健全人的正常人与不健全人的标准，准，这个个标准把无准把无脑儿、儿、严重的先天畸形重的先天畸形视为非人素非人素质，对其生命不予承其生命不予承认。2.根本根本质量：量：生命的目的和意生命的目的和意义 如如严重重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚量就非常低，甚至可以至可以说已已经失去了根本失去了根本质量。量。3.操作操作质量：量：以客以客观方法方法测定的生命定的生命质量量 如有人用智商来如有人用智商来评价人的素价人的素质，把高于，把高于140的人看做是生命的人看做是生命质量的天才，把低于量的天才，把低于30的的认为其生命其生命质量有量有严重缺陷，而低于重缺陷，而低于20的的则否否认其其为人。人。16-生命生命质量的道德量的道德选择最低最低质量量基本基本质量量最高最高质量量维持生存持生存生活生活回回归社会社会18-生命生命质量量论的的伦理意理意义1.1.对生命的生命的态度度趋于于理性和成熟。理性和成熟。2.2.为人人们提出人口政策、提出人口政策、环境政策、生境政策、生态政策等提供政策等提供了理了理论依据。依据。3.3.为控控制制不不需需要要出出生生的的人人采采取取的的医医疗措措施施提提供供了了理理论依据。依据。4.4.为治治疗决策做出理决策做出理论依据。依据。5.5.促促进追求高追求高质量的生命。量的生命。19-生命生命质量量论的局限性的局限性n采采取取了了极极端端的的立立场，认为应该用用生生命命质量量的的伦理理观代代替替生生命命神神圣圣，并并主主张如如果果一一个个生生命命无无质量量，就就无无必要加必要加以保以保护或保存。或保存。n 忽忽视了一些了一些质量与存在价量与存在价值无法无法统一的一的现象。象。20-有有的的人人生生命命质量量很很低低，但但存存在在的的价价值却却超超人人；反反之之，有有的的人人生生命命质量量很很高高，而而其其存存在在的的价价值却却很很小小。所所以以单凭凭生生命命质量量决决定定对某某一一个个体体生生命命延延长、维持、持、结束或束或缩短是缺乏道德依据的。短是缺乏道德依据的。21-他患有肌肉萎缩性侧索硬化症（卢伽雷病），全身瘫痪，不能言语。他唯一能动的地方只有一双眼睛和3根手指，其他部位便不能动。他是英国最崇尚的教授职位。他证明了广义相对论的奇性定理和黑洞面积定理，提出了黑洞蒸发理论和无边界的霍金宇宙模型，在统一20世纪物理学的两大基础理论爱因斯坦创立的相对论和普朗克创立的量子力学方面走出了重要一步。22-23-三、生命价三、生命价值论概念：概念：是指以个人是指以个人对他人、他人、对社会以及社会以及对自己自己有何作用及意有何作用及意义为标准，来准，来评价和确价和确认人的生命人的生命价价值，从而合理的控制人口数量及，从而合理的控制人口数量及质量，以保量，以保证人人类和和谐生存与生存与发展的展的伦理理观念及其理念及其理论。24-生命价生命价值的的种种类1.内在价内在价值与外在价与外在价值n n内在价内在价内在价内在价值值：是生命本身的：是生命本身的质量，是生命所具有的生量，是生命所具有的生物学价物学价值。n n外在价外在价外在价外在价值值：是生命：是生命对他人、他人、对社会和人社会和人类的意的意义，是生命所具有的社会学价是生命所具有的社会学价值。25-2.现实价价值与潜在价与潜在价值n n现实现实价价价价值值：已：已经显现出来的，生命出来的，生命对自身、他人和自身、他人和社会的效用。社会的效用。n n潜在价潜在价潜在价潜在价值值：指目前尚未：指目前尚未显现出来的，生命出来的，生命对自身、自身、他人和社会的效用。他人和社会的效用。26-评评价生命价价生命价值值的的标标准准主要是看个体在社会中主要是看个体在社会中对对他人、社会他人、社会贡贡献的大小。献的大小。27-四、生命三四、生命三论的的综合运用合运用生命之所以神圣就在于生命是有生命之所以神圣就在于生命是有质量、有价量、有价值的的坚持生命神圣持生命神圣论、生命、生命质量量论、生命价、生命价值论的有机的有机统一一28-医学的医学的目目标标不不应应当是机械的保存生命，而更重要的当是机械的保存生命，而更重要的是要去是要去发发展和完善人的生命展和完善人的生命。医学的医学的价价值值目目标标不不仅应仅应当当维护维护个人的生命个人的生命权权益，而益，而更更应应当服当服务务于人于人类类的整体利益。的整体利益。29-案例案例 病人病人乔治，治，3636岁，已婚，因，已婚，因输血而患艾滋病。血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急因急性胃出血而送入急诊，内科医，内科医师认为需施行需施行紧急手急手术才能挽救其生命，但外科医生不才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行病人施行手手术，理由是艾滋病本身就是，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手症，即使以手术救救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生扎，且医生认为若若为病人施行手病人施行手术，有医生被感，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。属状告医院。30-家家属属认为患患艾艾滋滋病病不不是是病病人人的的错，不不管管病病人人能能够活活多多久久，医医生生都都有有义务为病病人人施施行行紧急急手手术，虽然然病病人人也也许只只能能活活三三个个月月，但但活活着着的的每每分分、每每秒秒对病人及家属而言都是非常珍病人及家属而言都是非常珍贵的。的。法法院院认为家家属属与与医医生生的的主主张都都有有道道理理，基基于于义务论的的理理由由，判判原原告告胜诉，但但对医医生生未未处以以刑刑事事责任，只任，只给予民事予民事赔偿。31-【思考思考】1.从道从道义的角度，医生的角度，医生应该救治救治乔治治吗？理由何在？理由何在？2.站在功利站在功利论的立的立场，你，你认为是否是否应该尽力救治病人？尽力救治病人？32-护护理理伦伦理学的理理学的理论论基基础础：生命生命论伦理学中善待生命的理理学中善待生命的理论人道人道论维护患者利益的的理患者利益的的理论义务论关于关于护理人理人员行行为判断判断标准的理准的理论美德美德论教你成教你成为优秀秀护理人理人员的理的理论功利功利论维护绝大多数人利益的理大多数人利益的理论33-第二第二节 义务论（道（道义论）概念：概念：指人的行指人的行为必必须按照某种道德原按照某种道德原则或某种正当性去行或某种正当性去行动的的伦理道德。理道德。n宗教神学宗教神学义务论n康德道康德道义学学义务论34-n康德道康德道义学学义务论 义务是一种先是一种先验的的纯粹出于粹出于对行行为规律的律的 尊重的必要性。尊重的必要性。35-根本原理：根本原理：根本原理：根本原理：道德必道德必须出自出自义务，不依靠任何外来，不依靠任何外来动机，才有道德价机，才有道德价值，即，即绝对至上命令。至上命令。“有两有两样东西，越是西，越是经常而持久地常而持久地对它它们进行反复思行反复思考，它考，它们就越是使心灵充就越是使心灵充满常新而日益增常新而日益增长的惊的惊赞和敬和敬畏：我畏：我头上的星空和我心中的道德法上的星空和我心中的道德法则。”康德康德36-康德康德义务论的特点：的特点：道德道德评评价的根据是价的根据是动动机机强强调调道德的道德的自律自律，从道德主体内部世界，从道德主体内部世界寻寻找找道德的道德的约约束力和束力和推推动动力力以以理性主理性主义义为为其理其理论论基基础础37-康德名言：康德名言：康德名言：康德名言：p良心是一种根据道德准则来判断自己的本能，它不只是一种能力；它是一种本能。p我是孤独的，我是自由的，我就是自己的帝王。p那最神圣恒久而又日新月异的，那最使我们感到惊奇和震撼的两件东西，是天上的星空和我们心中的道德律。p美，是道德上的善的象征。38-对护理理伦理理实践的影响：践的影响：提高提高护理道德意理道德意识培养培养护理道德良心理道德良心明确明确护理道德理道德责任任39-案例案例 病人病人乔治，治，3636岁，已婚，因，已婚，因输血而患艾滋病。血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急因急性胃出血而送入急诊，内科医，内科医师认为需施行需施行紧急手急手术才能挽救其生命，但外科医生不才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行病人施行手手术，理由是艾滋病本身就是，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手症，即使以手术救救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生扎，且医生认为若若为病人施行手病人施行手术，有医生被感，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。属状告医院。40-【思考思考】1.从道从道义的角度，医生的角度，医生应该救治救治乔治治吗？理由何在？理由何在？2.站在功利站在功利论的立的立场，你，你认为是否是否应该尽力救治病人？尽力救治病人？41-第三第三节 功利功利论概念：概念：目的目的论论或效果或效果论论。把。把趋乐趋乐避苦称避苦称为为普遍的人性普遍的人性规规律，以苦律，以苦乐乐感的多少判断道感的多少判断道德价德价值值的大小，宣称的大小，宣称最大多数人的最大幸最大多数人的最大幸福福是道德的基本原是道德的基本原则则。42-发展展过程程n古希腊古希腊伊壁伊壁鸠鲁：快快乐感感觉主主义“快快乐是幸福生活的开始和目的，我是幸福生活的开始和目的，我们的一的一切取舍都从快切取舍都从快乐出出发；我；我们的最的最终目的乃目的乃是得到快是得到快乐。”43-n近近现代代边沁：沁：功利主功利主义“自然把人自然把人类至于两个主人至于两个主人苦苦乐的的统治治下，只有他下，只有他们两个才能两个才能够指出我指出我们应该做什么，以及决定我做什么，以及决定我们将要怎么做。将要怎么做。”44-分分类n行行为功利主功利主义（act-utilitarianism），），强调根据具体情况下根据具体情况下的具体行的具体行为所所产生的效果来确生的效果来确证一个行一个行为的正当性。的正当性。n规则功利主功利主义（rule-utilitarianism），），强调人的行人的行为的道德的道德价价值要根据要根据这一行一行为与某与某类具有普遍意具有普遍意义规则是否具有一致是否具有一致性来加以确性来加以确证。45-特点：特点：1.道德道德评价的根据是价的根据是效果效果2.强调道德的道德的他律他律3.以以感性主感性主义为其理其理论基基础46-第四第四节 美德美德论概概念念：指指关关于于道道德德行行为主主体体应该成成为具具有有何何种种美美德德或或德德性性之之人人，以以及及如如何何成成为具具有有这种种美美德德或或德性之人的德性之人的伦理理理理论。“修身修身”、“齐家家”、“治国治国”48-“修修身身”，是是指指通通过修修养养使使个个人人具具备美美德德。包包括括：志志向向高高远，诚实守信，守信，刚正不阿，自正不阿，自强不息，重德不息，重德贵义，律己修身等。，律己修身等。“齐家家”，是是指指家家庭庭应具具备的的美美德德。包包括括：尊尊老老爱幼幼，男男女女平平等等，夫妻和睦，兄友弟恭，勤夫妻和睦，兄友弟恭，勤俭持家，持家，邻里里团结等。等。“治治国国”，是是指指处世世应具具备的的美美德德。包包括括：精精忠忠报国国，勤勤政政爱民民，秉秉公公执法法，见义勇勇为，助助人人为乐，讲求求公公正正，礼礼貌貌谦让，公公平平交交易，尊易，尊师重教，勤重教，勤劳敬敬业，救死扶，救死扶伤等。等。49-n n美德是指高尚的思想、品德、情操与美德是指高尚的思想、品德、情操与美德是指高尚的思想、品德、情操与美德是指高尚的思想、品德、情操与语语语语言、言、言、言、行行行行为为为为的和的和的和的和谐统谐统谐统谐统一。一。一。一。王甜甜:救助车祸受伤男孩 2015.650-n n美德美德美德美德论论告告告告诉诉人人人人们们什么是道德上的完人以及如何什么是道德上的完人以及如何什么是道德上的完人以及如何什么是道德上的完人以及如何成成成成为为道德上的完人。道德上的完人。道德上的完人。道德上的完人。王丹萍:为口吐白沫老人做人工呼吸2015.6.2951-亚里士多德的美德里士多德的美德论n理智的美德：以知识和智慧的形式表现出来n道德的美德：以制约情感和欲望表现出来 对于美德的形成，强调实践的训练和习惯52-美德美德论的的现代价代价值n强调道德的践行，把主体对善的追求与人们的具体实践联系起来，使它在现实生活中具有很强的操作性n追求人的自我完善，是推动人的全面发展的伦理动力n对于提高公民素质具有重要意义53-护理理实践中的美德践中的美德论n n是一般美德是一般美德是一般美德是一般美德论论的特殊体的特殊体的特殊体的特殊体现现n n核核核核心心心心内内内内容容容容：护护理理理理人人人人员员应应该该具具具具备备什什什什么么么么样样的的的的美美美美德德德德，以及以及以及以及如何具如何具如何具如何具备备这这种美德种美德种美德种美德54-护护理理伦伦理学中美德理学中美德论论的要求：的要求：n n仁慈仁慈仁慈仁慈n n严谨严谨严谨严谨n n奉献奉献奉献奉献n n协协协协作作作作n n节节节节操操操操n n进进进进取取取取n n正直正直正直正直王晓莉：我是学医的，如果不去救他，我一定会后悔的。2015.8.255-网络牵线搭桥私家车里抽血“验胎”2护士进班房 2013.9.2856-第五第五节 人道人道论人道主人道主义n最最初初含含义：一一种种能能够促促使使个个人人的的才才能能得得到到最最大大限限度度的的发展的，具有人道精神的良好的教育制度。展的，具有人道精神的良好的教育制度。n文文艺复复兴：文：文艺复复兴的精神的精神n现代代：人人的本的本质57-医学医学人道主人道主义（The view of medical-humanity)n人本身具有最高价人本身具有最高价值n应该善待每一个人善待每一个人（医学不能使人医学不能使人获得幸福，但却能使人得幸福，但却能使人远离痛苦离痛苦）58-当代医学人道主当代医学人道主义核心内容核心内容n尊重尊重生命生命n尊重尊重人格人格n尊重平等的尊重平等的医医疗权利利n尊重尊重生命价生命价值59-管窥“弃婴岛”背后的医疗平等60-护护理理伦伦理学的理理学的理论论基基础础：生命生命论伦理学中善待生命的理理学中善待生命的理论人道人道论维护患者利益的的理患者利益的的理论义务论关于关于护理人理人员行行为判断判断标准的理准的理论美德美德论教你成教你成为优秀秀护理人理人员的理的理论功利功利论维护绝大多数人利益的理大多数人利益的理论61-案例案例n患者，女，患者，女，35岁。因胃。因胃溃疡合并大出血，由其夫合并大出血，由其夫护送到医院急送到医院急诊。因夫。因夫妇俩的宗教信仰的宗教信仰认为输了了别人的血是一种罪人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三生不得安宁。尽管医生再三劝她她输血治血治疗，甚至，甚至讲不不输血会有生命危血会有生命危险，但她，但她仍拒仍拒绝输血。此血。此时，患者面色，患者面色苍白，呼吸急促达白，呼吸急促达32次分，脉搏快而弱，血次分，脉搏快而弱，血压低至低至6040mmh。此此时，其夫表示同意，其夫表示同意输血，医生要求血，医生要求护士士给患者患者进行行输血，但患者却用低弱的声音回答血，但患者却用低弱的声音回答“不要不要违背我背我的信仰的信仰”。n 那么，护士应如何处理？62-案例分析n此案例涉及尊重患者自主此案例涉及尊重患者自主权与治与治疗利益的利益的矛盾，最佳矛盾，最佳选择是医是医护人人员请其夫其夫动员患患者接受者接受输血治血治疗，医，医护本着救死扶本着救死扶伤的人的人道主道主义原原则也也应立即立即实施，但是，如施，但是，如说服服不通，不通，让其夫写出拒其夫写出拒绝输血的血的书面材料，面材料，可以尊重患者的宗教信仰。可以尊重患者的宗教信仰。63-青年在选择职业时的思考n n如果我如果我们选择们选择了最能了最能为为人人类类服服务务的的职业职业，我我们们就不会就不会为为任何重任何重负负所所压压倒，因倒，因为这为这是是为为全人全人类类所做的所做的牺牺牲。牲。n n那那时时我我们们得到的将不是可怜的、有限的和得到的将不是可怜的、有限的和自私自利的自私自利的欢乐欢乐。我。我们们的幸福将属于千万的幸福将属于千万人。人。n n我我们们的事的事业业并不是并不是显显赫一赫一时时，但将永，但将永远远存存在。面在。面对对我我们们的骨灰，高尚的人的骨灰，高尚的人们们将洒下将洒下热热泪。泪。64-