心脑血管疾病概述及常用药.ppt

心脑血管疾病心脑血管疾病 药物简介药物简介心脑血管疾病现状心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一。2005年中国卫生部公布的资料显示：中国人口的总死亡率中心脑血管疾病死亡率高居首位，城市居民脑血管死亡率达21.2%，心脏病死亡率17.9%；而农村居民脑血管死亡率也达21.2%，心脏病死亡率11.8%。目 录一、心脑血管疾病的概述一、心脑血管疾病的概述二、高血压及其治疗药物二、高血压及其治疗药物疾病概述两大类疾病总称，分为心血管疾病和脑血管疾病。心血管疾病以冠心病为主，由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的；表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多种形式。脑血管病指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。血脂异常血脂异常血液黏稠血液黏稠动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压缺血或出血缺血或出血疾病疾病全身全身大脑大脑心脑血管病的发病特点：“四高一慢”发病率高：发病率高：40.72%40.72%死亡率高：我国每年死亡率高：我国每年300300万以上，死于中风、万以上，死于中风、冠心病的人数占冠心病的人数占70%70%。致残率高：出现偏瘫、言语不清、意识障碍致残率高：出现偏瘫、言语不清、意识障碍复发率高：五年内复发率在复发率高：五年内复发率在90%90%以上，一年内以上，一年内复发率为复发率为70.46%70.46%。恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。很慢，常留下后遗症。我国心脑血管病的发病规律男比女多（男比女多（2.52.53.53.5倍）；倍）；城市比农村多；城市比农村多；北方比南方多；北方比南方多；脑力劳动比体力多（约脑力劳动比体力多（约1.81.82.52.5倍）；倍）；秋冬季节发病率高。秋冬季节发病率高。容易出现心脑血管疾病的人群机关干部、企事业领导、知识分机关干部、企事业领导、知识分子等子等烟酒过度、生活无规律者烟酒过度、生活无规律者肥胖及饮食不科学者肥胖及饮食不科学者4040岁以上，中老年朋友岁以上，中老年朋友 心血管疾病的症状心血管疾病的症状心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛；心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛；反复出现脉搏不齐、过缓或过速；反复出现脉搏不齐、过缓或过速；睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服；睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；长期发作的左肩痛（带有辐射性）。长期发作的左肩痛（带有辐射性）。脑血管疾病症状头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；间断性或持续性的头痛、偏头痛；间断性或持续性的头痛、偏头痛；神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退；神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退；全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷；全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷；肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；清、流口水、鼻出血；恶心、呕吐、失眠、嗜睡；恶心、呕吐、失眠、嗜睡；情绪反常；情绪反常；急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。心脑血管疾病的分类心脑血管心脑血管疾病疾病心血管心血管疾病疾病脑血管脑血管疾病疾病动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症高血压病高血压病细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎心肌炎心肌炎冠心冠心 病病导导 致致心心衰衰 出血性出血性缺血性缺血性脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌硬化心肌硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（冠心病）（冠心病）脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化（脑血栓）（脑血栓）血液中的胆固醇（一血液中的胆固醇（一种脂类物质）和其它种脂类物质）和其它脂肪类物质过高脂肪类物质过高低密度脂蛋白积聚于血管壁低密度脂蛋白积聚于血管壁使动脉管壁失去弹性而变硬，同使动脉管壁失去弹性而变硬，同时引起管腔狭窄甚至闭塞。时引起管腔狭窄甚至闭塞。组织得不到足够的氧气组织得不到足够的氧气供应而不能正常运作供应而不能正常运作动脉硬化动脉硬化上：正常动脉切面；下：硬化上：正常动脉切面；下：硬化动脉切面动脉切面冠心病冠心病冠状动脉冠状动脉硬化性心脏病硬化性心脏病心绞痛心绞痛心肌发生暂时性缺血心肌发生暂时性缺血心肌梗塞心肌梗塞 冠状动脉栓塞或发生冠状动脉栓塞或发生痉挛痉挛,血液循环不能流通血液循环不能流通病因：病因：冠状动脉硬化冠状动脉硬化引起引起症状症状供给心脏氧供给心脏氧气和营养气和营养脑血栓脑血栓症状症状（中风）（中风）脑溢血脑溢血脑血管痉挛脑血管痉挛对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪病因：病因：脑动脉脑动脉硬化并有高血压引起。硬化并有高血压引起。供给大脑营养供给大脑营养预防为主，防治结合（一）合理膳食增加增加纤维膳食、多吃鱼和鱼油、豆制品、减少脂肪和胆固醇的摄取纤维膳食、多吃鱼和鱼油、豆制品、减少脂肪和胆固醇的摄取量量（二）科学生活二）科学生活 体育运动、戒烟戒酒、避免情绪激动，精神紧张体育运动、戒烟戒酒、避免情绪激动，精神紧张(三三)尽量少服用干扰脂代谢的药物尽量少服用干扰脂代谢的药物 如受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素(四四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病积极治疗影响血脂代谢的有关疾病 如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮(五五)定期体检定期体检 至少每年一次检查血脂、血压等指标。心脑血管药物分类心脑血管药物分类高血压抗高血压药全国普查显示，中国高血压患病率不断升高全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估计估计目前全国有高血压患者目前全国有高血压患者近近2亿亿.文明的进步文明的进步=健康的退步健康的退步？！（二、高血压及其治疗药物二、高血压及其治疗药物1.1.高血压概述高血压概述2.2.血压控制目标值血压控制目标值3.3.高血压的并发症高血压的并发症4.4.影响血压的因素（影响血压的因素（5 5或或6 6个干预点）个干预点）5.5.高血压药物治疗高血压药物治疗六类降压药六类降压药6.6.常用降压药作用特点常用降压药作用特点7.7.高血压联合用药高血压联合用药 ：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。（SBPSBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。大的压强。（DBPDBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强。动脉回缩，动脉血压降到最低的压强。血压血压收缩压收缩压舒张压舒张压1.1、高血压病的概念外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 心脏射血心脏射血(CO)CO)CO)CO)足够的血液充盈足够的血液充盈 (循环血量循环血量)血压形成的基本因素血压形成的基本因素Reninangiotensin儿茶酚胺类儿茶酚胺类 AVP、ADHETEDRFANPBKPGEPGE调节失衡调节失衡高血压高血压心脏的神经支配心脏的神经支配压力感受反射压力感受反射化学感受反射化学感受反射调节调节神经调节神经调节体液调节体液调节肾肾-血容量血容量调控系统调控系统肾脏调节肾脏调节(长期调节长期调节)调节调节1.2、高血压分类 原发性高血压：原发性高血压：是以血压升高为主要是以血压升高为主要 高血压高血压 临床表现的综合症简称高血压临床表现的综合症简称高血压 继发性高血压：继发性高血压：某些确定的疾病或病某些确定的疾病或病 因引起的血压升高。如醛固酮增多症因引起的血压升高。如醛固酮增多症1.3、2010年中国高血压指南定义及分级定义定义 类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 80 120 80 正常高值正常高值 120120139 80139 808989高血压高血压 140 90140 90分级分级 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压 140140159 90159 9099992 2级高血压级高血压 160160179 100179 1001091093 3级高血压级高血压 180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 (20 mmHg)(10 mmHg)(20 mmHg)(10 mmHg)2.血压控制目标值2.12.1、一般高血压人群：血压：、一般高血压人群：血压：140/90mmHg140/90mmHg2.22.2、老年高血压患者：血压：、老年高血压患者：血压：150/90mmHg150/90mmHg2.32.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压：血压：130/80mmHg130/80mmHg一定要记住！3、高血压的并发症心脏是水泵心脏是水泵 血管是渠道血管是渠道高血压高血压4、影响血压的因素血血容容量量 心心肌肌收收缩缩力力心心率率血血管管阻阻力力血血液液粘粘稠稠度度高血压高血压4、影响血压的因素4.1血血容容量量 在血管弹性不变的情况下，在血管弹性不变的情况下，血容量越多血容量越多，血血压越高压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。盐摄入过多，可以引起血压升高。在血管弹性不变的情况下，在血管弹性不变的情况下，血容量越少血容量越少，血血压越低压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。降低。高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂用利尿剂吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）4、影响血压的因素4.2心心肌肌收收缩缩力力 在心率不变的情况下，在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血心肌收缩力越强，血压越高压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。高。在心率不变的情况下，在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血心肌收缩力越弱，血压越低压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。血压降低。一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。此影响因素不做常规干预点。4、影响血压的因素4.3心心率率 在心肌收缩力不变的情况下，在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，心率越快，血压越高血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。率加快，可以引起血压升高。在心肌收缩力不变的情况下，在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，心率越慢，血压越低血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。压降低。高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用用受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克）受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克）4、影响血压的因素 血管弹性越好，血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳血管阻力越小，血压越稳定定。如：高血脂、。如：高血脂、高血糖等造成动脉粥样高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。血管收缩越强，血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高血管阻力越大，血压越高。如：肾素如：肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）过度激活，）过度激活，可以引起血压升高。可以引起血压升高。高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。引起血管收缩。钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。），降低血管的收缩，可以降血压。4.4血血管管阻阻力力4、影响血压的因素4.5血血液液粘粘稠稠度度高血糖、高血脂，引起血液粘高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。稠度高，可以引起血压升高。高血压干预点之四：控制高血脂、高血糖，高血压干预点之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。有助于降血压。4、影响血压的因素肝脏肝脏肾素肾素肺肺血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素I生物学效应生物学效应血管紧张素受体血管紧张素受体ARBACEI肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统高血压干预点之五：高血压干预点之五：阻断阻断肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS），降低），降低血管收缩，可以降血压。血管收缩，可以降血压。ACEIACEI（普利类）（普利类）ARBARB（沙坦类）（沙坦类）血管紧张素转化酶抑制药：血管紧张素转化酶抑制药：依那普利依那普利血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗药：受体拮抗药：替米沙坦替米沙坦抗高血压药作用部位及机制抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药中枢性降压药受体阻断药受体阻断药减少交感神经放电活动减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低（减少心排出量、降低外周阻力）外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药阻滞药受体阻断药受体阻断药减慢心率和减弱收缩力减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）（减少心排出量）受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药血管扩张药血管扩张药RASRAS抑制药抑制药钾通道开放药钾通道开放药舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿药利尿药RASRAS抑制药抑制药受体阻断药受体阻断药 降低血容量降低血容量（减少心排出量）减少心排出量）5、高血压药物治疗六类降压药利尿剂利尿剂氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（寿比山）等；米）、吲达帕胺（寿比山）等；受体阻断剂受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安心得安)、比、比索洛尔等索洛尔等钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、地尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、马来酸氨氯地平（络活喜）、尼尔硫卓（恬尔心、合心爽）、马来酸氨氯地平（络活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）等；莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）等；血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂（抑制剂（ACEI）马来酸依那普利片马来酸依那普利片(依苏依苏)、卡托普利（开博通）、盐酸苯那普、卡托普利（开博通）、盐酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等；利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等；血管紧张素血管紧张素II受体受体拮抗剂（拮抗剂（ARB）替米沙坦替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等（代文）等复方制剂复方制剂降压片、北京降压降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等号、复方罗布麻片等复方制剂药名药名含有成分含有成分不良反应不良反应北京降压北京降压0号号片片利血平、氨苯利血平、氨苯蝶啶蝶啶服用利血平，若有抑郁症状，服用利血平，若有抑郁症状，立即停用立即停用珍菊降压片珍菊降压片 降压避风片降压避风片可乐定、氢氯可乐定、氢氯噻嗪噻嗪高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用高血脂者慎用复方罗布麻片复方罗布麻片 胍乙啶、双克胍乙啶、双克服含复方罗布麻片后易发生起服含复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒床直立后低血压而摔倒防治高血压的非药物治疗措施措 施目 标收缩压下降范围减 重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%-增加及保持适当体力活动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量-戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证强制性适应证利尿剂 阻滞剂ACEIACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发第一大家族：第一大家族：利尿药利尿药常用药物：噻嗪类（一）（一）降压机理降压机理1、用药初期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低。肾小管细胞管腔KKNa2ClNaClP间液 2、用药后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙，降低血管平滑肌表面受体对缩血管物质的亲和力和反应性。诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素）诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素）（二）降压特点（二）降压特点1.小剂量应用（小剂量应用（氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪 90%）；起效和缓，渐进降压，疗效维持久；3.轻、中度原发性高血压；稳定型及变异型心绞痛。第三大家族：第三大家族：肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药 （ANGIOTENSIN-CONVERING ENZYME INHIBITOR,ACEI）1、药物与ACE结合方式：卡托普利肾素-血管紧张素系统91Angiotensin IACEAngiotensin II1.potentvasoconstrictor-increasesBP2.stimulatesAldosterone-Na+&H2OreabsorbtionACE INHIBITORS.RAAS2、降压机制作用机制 1.抑制循环中的RAAS活性(初期):减少AT的形成，改善血流动力学。2.抑制心血管局部组织RAAS的活性(长期作用):减少局部组织的AT的形成，表现作用较持久，降低交感神经对心血管系统的作用。3.减少缓激肽的降解:缓激肽降解减少,从而增加EDRF、NO释放和前列腺素的合成。1)降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不存在反跳现象。2)可预防和逆转心肌与血管构型重建；3)增加肾血流量，保护肾脏；4)能改善胰岛素抵抗（insulin resistance,IR），不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。3、降压特点（1)肾型高血压和原发性高血压（高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效）4、临床应用（2）伴有其他疾病的高血压患者（慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病、肾病）药物 前体药 tmax(h)t1/2(h)作用持续 代谢 蛋白结合 F(%)时间(h)率(%)卡托普利 非 1 2.3 6-12 肝肾 30 70伊那普利 是 1 11 12-24 肝 50 40赖诺普利 非 2-4 12-24 24-36？少 25 喹那普利 是 2 1 24 肾 97 10-12 培哚普利 是 1 24 40 肾 30 65-70雷米普利 是 1 9-18 24 肾 36 50-60福辛普利 是 1 11.5 24 肝肾 95 36ACEI的药代动力学5、不良反应与注意事项、不良反应与注意事项（1）咳嗽（2）皮疹（3）低血压（4）高血钾（5）急性肾功能损伤（6）血管神经性水肿（7）其它：消化道症状、神经系统症状、致畸二、二、AT1受体阻断受体阻断剂剂血管紧张素受体有两种亚型：AT1和AT2；AT1分布于血管平滑肌、心肌组织等，AT2分布于肾上腺髓质等。安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 有常用药物：氯沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦 选择性阻断AT1受体阻滞Ang介导的血管收缩、醛固酮释放、抑制心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点：1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，36周后达最大效应 2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠氯沙坦氯沙坦(科素亚)高血压、糖尿病肾病、脑卒中 缬沙坦(代文)高血压、糖尿病肾病、心肌梗死后、心力衰竭 厄贝沙坦(安博维)高血压、糖尿病肾病“沙坦”家族作用特点“沙坦”家族作用特点不良反应轻微 目前，在所有的降压药物中，“沙坦”家族的耐受性是最好的，其安全性与安慰剂相似，非常有助于患者坚持服药治疗，从而获得长期的益处。提醒：严重肾功能不全(肌酐3毫克/分升)及双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠及哺乳期妇女禁用AT1受体阻断药与ACEI的药理作用及不良反应比较 AT1受体阻断药 ACEI血 管 直接扩张 间接扩张ACE 无影响 直接抑制血浆肾素水平 血浆Ang水平 AT2受体 激活 -缓激肽-干 咳 -+高血压治疗新理念高血压治疗新理念 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg；2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。3、平稳降压：血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重 的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。4、联合用药：先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标，在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐 受性差,可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑 联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应 减少。5、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化。高血压合并用药高血压合并用药合并症合并症Diuretic-Blocker ACEIARB CCB心衰心衰+心梗后心梗后+冠心冠心+糖尿病糖尿病+慢性肾病慢性肾病+中风中风+Chobanian.et al.Hypertention.2003Chobanian.et al.Hypertention.20031.1.综合治疗综合治疗 药物治疗与非药物治疗相结合药物治疗与非药物治疗相结合2.2.个体化治疗个体化治疗（1 1）根据病情选药）根据病情选药（2 2）根据合并症选药）根据合并症选药 （3 3）剂量个体化）剂量个体化3.3.平稳降压平稳降压 终生治疗终生治疗抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则改变生活方式改变生活方式:减轻体重减轻体重,减少乙醇摄入减少乙醇摄入限制氯化钠限制氯化钠,戒烟戒烟有规律地轻度活动有规律地轻度活动未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高(160/90mmHg)药物治疗药物治疗:首选药首选药:利尿药利尿药,受体阻断药受体阻断药钙拮抗剂、转化酶抑制剂钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效 或或 或或 仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个加上第二个或第三个抗高血压药物抗高血压药物增加药增加药物剂量物剂量更换另一抗更换另一抗高血压药高血压药加上第二个作用机制和加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药部位不同的抗高血压药高高血血压压的的治治疗疗根据并根据并发症症选用用药物物 合并合并心力衰竭心力衰竭：利尿药利尿药、ACEI、钙拮抗剂钙拮抗剂合并合并心心绞痛痛：受体阻断受体阻断药、钙拮抗剂钙拮抗剂，合并合并支气管哮喘支气管哮喘：钙拮抗剂、利尿药、钙拮抗剂、利尿药、ACEI合并合并糖尿病者糖尿病者：ACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂、1受体阻断受体阻断药合并合并高脂血症高脂血症：钙拮抗剂钙拮抗剂 、1受体阻断受体阻断药合并合并消化性消化性溃疡：可：可乐定定 合并合并窦性心性心动过缓：受体阻断受体阻断药合并合并肾功能不全功能不全：ACEI、钙拮抗剂、甲基多巴钙拮抗剂、甲基多巴高血压危象及高血压脑病高血压危象及高血压脑病：硝普钠、二氮嗪等：硝普钠、二氮嗪等118119120谢 谢 大 家！Thank You for your InterestThank You for your Interest