男性导尿术.ppt

心内一科 曹鹭导尿术主要内容一、概念二、目的三、男性导尿术的操作步骤四、导尿时常见问题的处理泌尿系统泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。女性尿道概念导尿术导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。导尿术的适应症：1.各种原因引起的尿潴留 2.尿失禁患者留置尿管 3.休克或病情危重患者需尿量监测 4.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集 5.手术前留置尿管导尿的目的1.1.采集患者尿标本做细菌培养采集患者尿标本做细菌培养2.2.为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦3.3.患患者者昏昏迷迷、尿尿失失禁禁或或者者会会阴阴部部有有损损伤伤时时，留留置置尿尿管管以以保保持持局局部部干干燥燥、清清洁洁，避避免免尿液的刺激尿液的刺激4.4.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据5.5.用用于于患患者者术术前前膀膀胱胱减减压压以以及及下下腹腹、盆盆腔腔器器官官手手术术中中持持续续膀膀胱胱排排空空，避避免免手手术术中中误误伤伤6.6.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗7.7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断或气体等以协助诊断操作步骤（1 1）导尿开始前，确认签字）导尿开始前，确认签字 （2 2）备备好好用用物物进进病病房房，向向病病人人说说明明其其目目的的，取取得合作，遮挡病人。得合作，遮挡病人。（3 3）铺铺治治疗疗巾巾于于病病人人臀臀下下，开开消消毒毒包包，备备消消毒毒液液，左左手手戴戴手手套套，用用消消毒毒液液棉棉球球清清洗洗阴阴茎茎两两次次。左左手手持持无无菌菌纱纱布布包包住住阴阴茎茎，后后推推包包皮皮，充充分分暴暴露露尿尿道道口口及及冠冠状状沟沟，严严格格消消毒毒尿尿道道口口、龟龟头头，螺螺旋旋形形向向上上至至冠冠状状沟沟，共共3 3次次，最最后后消消毒毒阴阴茎茎背背侧侧及及阴阴囊囊5 5次次，每每个个棉棉球球限限用用一一次次。在在阴阴茎茎及及阴阴囊之间垫无菌纱布囊之间垫无菌纱布1 1块。块。操作步骤（4 4）打打开开导导尿尿包包，无无菌菌石石蜡蜡油油。戴戴无无菌菌手手套套，铺铺洞洞巾巾。滑滑润润导导尿尿管管181820cm20cm。暴暴露露尿尿道道口口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成6060度角。度角。（5 5）持持导导尿尿管管轻轻轻轻插插入入尿尿道道202022cm22cm左左右右，见见尿后再插入尿后再插入1 12cm2cm。（6 6）若若插插导导尿尿管管时时，遇遇有有阻阻力力，可可稍稍待待片片刻刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7 7）导尿完毕，清理用物，整理床单位。）导尿完毕，清理用物，整理床单位。注意事项v用用物物需需严严格格消消毒毒灭灭菌菌，并并按按无无菌菌操操作作规规程程进进行行，预防尿路感染。预防尿路感染。v导尿管一经污染或拔出均不得再使用。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。v选择粗细合适且光滑的导尿管。选择粗细合适且光滑的导尿管。v导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。v对对膀膀胱胱过过度度充充盈盈者者，排排尿尿宜宜缓缓慢慢，且且第第一一次次导导尿尿量不得超过量不得超过1000ml1000ml。男性导尿术解剖特点男性尿道长约1820cm。三个狭窄三个狭窄 两个弯曲两个弯曲操作要点初次消毒顺序：初次消毒顺序：消消毒毒顺顺序序：由由尿尿道道口口向向外外向向后后旋旋转转擦擦拭拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；提提起起阴阴茎茎使使之之与与腹腹壁壁成成6060度度角角，使使耻耻骨骨前前弯消失；弯消失；再次消毒尿道口、龟头；再次消毒尿道口、龟头；插管插管202022cm22cm左右，见尿后再插入左右，见尿后再插入1 12cm2cm。男性插管要点1平卧、消毒铺巾男性插管要点2翻开包皮男性插管要点3最后一步：把包皮翻回来男性插管要点4食指、拇指捏住阴茎龟头提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失男性插管要点5尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱一次性导尿包导尿管类型导尿管类型单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药普通橡胶导尿管 成人 10、12号 小儿 8、10号气囊导尿管 主要用于留置导尿成人 16、18号 小儿 12、14号尿管型号的选用（男性）尿管型号的选用（男性）导尿管材质导尿管材质不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同 化学毒性从小到大的导尿管依次为硅硅胶胶导导尿尿管管、乳胶导尿管及橡胶导尿管 导尿时常见问题的处理疼痛原因1.气囊位置过浅，压迫尿道2.导尿管位置过深顶住膀胱应对技巧调整尿管位置导尿时常见问题的处理尿液引流不畅原因1.尿管打折或受压2.血块或结石阻塞应对技巧1.保护好导尿管2.操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成3.定期膀胱冲洗4.必要时更换尿管 导尿时常见问题的处理血尿原因1.操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤2.气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死3.拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔出引起出血4.病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧1.加强护士培训，操作时动作轻柔2.做好病人和家属的健康教育导尿时常见问题的处理导尿管旁漏尿原因导尿管过细应对技巧1.选择合适的导尿管2.及时更换大号导尿管导尿时常见问题的处理导尿管脱出原因1.气囊中的气体漏出2.气囊内注水过少3.对尿管过度牵拉造成暴力扯出应对技巧1.导尿时仔细检查导尿管质量2.对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出导尿时常见问题的处理尿路感染原因1.留置导尿破坏了尿道的正常生理环境2.操作时无菌观念不强3.导尿管选择不当4.更换集尿袋时无染5.不合理使用抗生素导尿时常见问题的处理应对技巧1.严格掌握导尿指征，严格无菌操作2.缩短留置尿管时间，切断细菌侵入膀胱的途径3.留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁擦洗尿道口4.减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系留置导尿时间（天）14尿管感染发生率6.67%27.46%50.98%100%导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换一次乳胶导尿管每两周更换一次硅胶导尿管每个月更换一次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人（尿液PH值大于6.8）更换导尿管的最佳时间为2周；非堵塞危险病人（尿液PH值小于6.7）更换导尿管的最佳时间为4周气囊注入成分及注入量气囊导尿管气囊内注入量的选择正常成年男性注水1015ml前列腺增生注水810ml正常成年女性注水1520ml孕妇注水35ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以59ml为宜男性插入困难之技巧因素1.心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。2.润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。3.持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。插管困难的处理方法我们可能会犯什么错误！气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊视频分享谢谢谢谢 THANK YOUTHANK YOU谢谢谢谢谢谢 THANK 谢谢 YOU