建设工程消防设计审核申报表.doc

编号：

建设工程消防设计审核申报表

工程名称

建设单位 （盖章）

申报日期

中华人民共和国公安部制

说 明

一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。

工程名称

预计开工时间

工程地址

预计竣工时间

单位类别
单位名称
法定代表人
联系人
联系电话
建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

使
用
性
质
大型人员密集场所
1、建筑总面积大于500平方米的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅 □夜总会□游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐功能的咖啡厅
2、建筑总面积大于1000平方米的 □托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅 □其它室内儿童活动场所 □养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 □中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍 □劳动密集型企业的员工集体宿舍
3、建筑总面积大于2500平方米的 □影剧院 □公共图书馆的阅览室 □营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆 □医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂 □劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂
4、建筑总面积大于10000平方米的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场
5、建筑总面积大于15000平方米的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室 □客运码头候船厅
6、建筑总面积大于20000平方米的 □体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅 □博物馆的展示厅
其他特殊工程
1、□设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程
2、□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼
□广播电视楼 □档案楼
3、除本栏第1项、第2项以外的 □单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑
□建筑高度超过50米的公共建筑
4、□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程
5、生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库
装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头
易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站
易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站
类别
□新建 □改建（□改变用途 □装修） □扩建
设计依据标准名称和编号

单体建筑名称
结构类型
耐火
等级
层数
建筑高度
建筑
面积
占地面积
防火分区
防烟分区
火灾
危险性
数量
最大面积
数量
最大面积

储
罐

设置位置

设置型式
□内浮顶罐 □水槽式罐 □浮顶罐 □球形罐 □拱顶罐 □卧式罐 □其它
储物类别
□可燃液体 □易燃液体 □可燃气体 □助燃气体 □不燃气体 □其它
储罐材质
储存形式
储存温度
储存物质名称
火灾危险性类别
□钢 □砼
□洞穴
□地上 □地下
□半地下
□低温
□常温

堆场
储量

储存物质名称

消防设施
类别
设置场所
类别
□火灾自动报警系统

□消防供水系统
□ 消防水池
□高位消防水箱
□室内消火栓
□室外消火栓
□水泵接合器
□自动喷水灭火系统

□水喷雾灭火系统

□泡沫灭火系统

□消防电梯
□灭火器
□气体灭火系统

□疏散指示标志
□消防应急照明
□干粉灭火系统

□其他：
□防烟排烟设施

工 程 简 要 说 明

建筑内部装修工程
使用功能

建筑结构

建筑层数

原有用途

装修面积

装修层数

装修材料分类
装修部位
材料名称
面积
燃烧性能等级
顶棚装修材料

墙面装修材料

地面装修材料

房间隔断材料

固定家俱

装饰织物

其他装饰材料

式样七

编号：

建设工程消防验收申报表

工程名称

建设单位 （盖章）

申报日期

中华人民共和国公安部制

说 明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。 “联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。
建设单位

联 系 人

工程名称

联系电话

工程地址

使用性质

《建设工程消防设计审核意见书》编号

时 间

单位类别
单位名称
资质等级
负责人
联系人
联系电话
设计单位

施工单位

监理单位

工程基本情况
建筑物名称
结 构
耐火等级
高度
层数
建筑面积（储量）
火灾危险性类别

工程主要消防设计内容
□ 土建工程
□防火间距 □防火分区 □防烟分区 □消防电梯
□防烟楼梯 □封闭楼梯 □消防车通道 □消防控制室
□ 室内装修工程
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具
□装饰织物 □其他装饰材料
□ 消防水源
□市政管网 □消防水池 □天然水源
□ 室内消火栓系统
□常高压 □临时高压 □干式消防竖管 □消防水箱
□消防水泵接合器
□ 室外消火栓系统
□环状管网 □枝状管网
□ 自动喷水灭火系统
□干式 □湿式 □预作用 □雨淋 □水幕 □水雾
□ 火灾自动报警系统
□区域报警 □集中报警 □控制中心报警
□ 气体灭火系统
□管网 □无管网
□洁净气体 □其他
□ 泡沫灭火系统
□固定 □半固定 □移动
□高倍 □中倍 □低倍
□抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他
□ 防烟排烟系统
□机械排烟 □正压送风 □自然排烟
□ 灭火器
□干粉 □气体 □水系 □泡沫 □其他
□ 干粉灭火系统
□全淹没 □局部
□ 其他

竣 工 验 收 情 况 说 明

一、经审核合格的消防设计实施情况

（设计单位印章）
年 月 日

二、消防施工情况

（施工单位印章）
年 月 日

三、工程监理情况

（监理单位印章）
年 月 日

四、竣工验收情况

（建设单位印章）
年 月 日

式样八
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防验收受理/不予受理凭证
X公消[ ]凭字第 号
：
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，你单位申报的
工程消防验收，提供了下列材料：
□1、建设工程消防验收申报表；
　　□2、工程竣工验收报告；
　　□3、消防产品质量合格证明文件；
□4、有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
　　□5、消防设施、电气防火技术检测合格证明文件；
□6、施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
　 □7、其他依法需要提供的材料。
经审查，申报材料符合/不符合规定，予以/不予受理。需要补正上列第 项材料。
消防验收时限二十个工作日内。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
申报人（签名）： 受理人（签名）：
一式两份，一份交建设单位，一份存档。

式样九
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防验收意见书
X公消验[ ]第 号

：

消防验收意见书正文载明下列内容：
1、建设工程的名称、使用性质、建设规模；
2、建设工程存在的具体问题及其法律依据、技术标准（具体到条、款、项）；
3、建设工程消防验收是否合格的结论性意见；
4、建设单位的法律救济途径。

（公安机关消防机构印章）
年 月 日

一式两份，一份交建设单位，一份存档。存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”签名或盖章。

式样十
建设工程竣工验收消防备案表
备案时间： 年 月 日
建设单位

备 案 人

工程名称

联系电话

工程地址

使用性质

消防设计备案号

竣工验收日期

建设工程质量监督机构

单位类别
单位名称
资质等级
联系人
联系电话
设计单位

施工单位

监理单位

检测单位

工程基本情况
建筑物名称
结 构
耐火等级
高度
层数
建筑面积
火灾危险性类别

储罐
设置位置

设置型式
□内浮顶罐 □水槽式罐 □浮顶罐 □球形罐 □拱顶罐 □卧式罐 □其它
储物类别
□可燃液体 □易燃液体 □可燃气体 □助燃气体 □不燃气体 □其它
储存物质名称
火灾危险性类别
储罐材质
储存温度
储存形式

□钢 □砼 □洞穴
□低温 □常温
□地上 □半地下 □地下
堆场
储量

储存物质名称

□ 土建工程
□防火间距 □防火分区 □防烟分区 □消防电梯
□防烟楼梯 □封闭楼梯 □消防车通道 □消防控制室
□ 室内装修工程
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他装饰材料
消防设施
设置场所
类型
□室内消火栓系统

□常高压 □临时高压 □干式消防竖管 □消防水箱
□水泵接合器
□自动喷水灭火系统

□干式 □湿式 □预作用 □雨淋 □水幕 □水雾
□火灾自动报警系统

□区域报警 □集中报警 □控制中心报警
□ 气体灭火系统

□管网 □无管网
□洁净气体 □其他
□ 泡沫灭火系统

□固定 □半固定 □移动
□高倍 □中倍 □低倍
□抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他
□ 防烟排烟系统

□机械排烟 □正压送风 □自然排烟
□ 灭火器

□干粉 □气体 □水系 □泡沫 □其他
□ 干粉灭火系统

□全淹没 □局部
□ 其他

竣工验收情况：

说 明

一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。 “备案人”、“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
四、“竣工验收情况”应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况。

式样十一

建设工程竣工验收消防备案受理凭证

：
你单位 （备案人姓名）于 年 月 日经网上备案受理系统进行了 工程竣工验收消防备案。备案号：
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，该工程已/未被确定为抽查对象。
已被确定为抽查对象的，请于5个工作日内向 省 市 县公安机关消防机构提供下列材料，并接受检查：
1、工程竣工验收报告；
2、消防产品质量合格证明文件；
3、有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
4、消防设施、电气防火技术检测合格证明文件；
5、施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件。
对逾期不提供材料或者提供材料不全的，将依法责令停止使用。
年 月 日

一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样十二
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程竣工验收消防备案检查材料受理凭证

：
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，你单位备案的
工程（备案号： ）依法接受竣工验收消防检查，提供了下列材料：
□1、工程竣工验收报告；
□2、消防产品质量合格证明文件；
□3、有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料
符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
□4、消防设施、电气防火技术检测合格证明文件；
□5、施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明
文件。
经审查，材料符合/不符合规定，予以/不予受理。需要补正
上列第 项材料。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日

申报人（签名）： 受理人（签名）：

一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样十三
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防设计/竣工验收消防违法通知书

X公消设/验查[ ]第 号

：

通知书正文载明下列内容：
1、建设工程的名称、使用性质、建设规模；
2、建设工程消防设计、竣工验收存在的具体问题及其法律依据、技术标准（具体到条、款、项）；
3、建设单位收到通知后，应当停止施工、使用，组织整改后向公安机关消防机构申请复查；
4、建设单位的法律救济途径。

（公安机关消防机构印章）
年 月 日

一式两份，一份交建设单位，一份存档。存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”签名或盖章。
式样十四

（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防设计/竣工验收消防复查意见书

X公消设/验复[ ]第 号

：

复查意见书正文载明下列内容：
1、建设工程的名称、使用性质、建设规模；
2、建设工程消防设计、竣工验收存在违法问题的具体整改情况及其是否已经达到消防法规、技术标准（具体到条、款、项）要求；
3、告知建设单位恢复施工、使用。

（公安机关消防机构印章）
年 月 日

一式两份，一份交建设单位，一份存档。存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”签名或盖章。
20

式样十五
建设工程消防设计备案检查记录表
编号：
建设工程名称

工程类别
□新建□改建（□改变用途□装修）□扩建
备案材料受理时间

建设单位名称

设计单位名称

备案号

建设工程消防设计监督抽查意见
□合格 □不合格：
序号
检查内容
检查人（签名）
检查人意见
1
□新建、扩建工程已经取得建设工程规划许可

□合格
□不合格：
2
□设计单位具备相应的资质条件

□合格
□不合格：
3
□消防设计文件的编制符合消防设计文件申报要求

□合格
□不合格：
4
□建筑的总平面布局和平面布置设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
5
□耐火等级设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
6
□建筑构造设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
7
□安全疏散设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
8
□消防给水设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
9
□消防电源及配电设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
10
□消防设施设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
11
□建筑内部装修设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求

□合格
□不合格：
12
□消防产品和有防火性能要求的建筑材料的选用符合国家工程建设消防技术标准和有关管理规定

□合格
□不合格：

注：1、检查人对于不合格项目应填写具体意见。
式样十六
建设工程竣工验收消防备案检查记录表
编号：
工 程 名 称

工程地点

检查日期

建设单位名称

负 责 人

联系人

联系电话

工 程 概 况
工程类别
使用性质
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
层数
建筑高度（m）
火灾危险性类别

序号
单项名称
评定结论

竣工验收消防检查基本情况和综合评定结论：

主责承办人（签名）：
年 月 日
1
□建筑类别、总平面布局和平面布置

2
□建筑内装修防火

3
□防火防烟分隔、防爆

4
□安全疏散与消防电梯

5
□消防水源、消防电源

6
□水灭火系统

7
□火灾自动报警系统

8
□防烟排烟系统

9
□建筑灭火器

单位类别
单位名称
项目负责人签名
10
□其他灭火设施

建设单位

11
□消防验收资料审查

设计单位

竣工验收消防检查人员（签名）：
施工单位

监理单位